CC BY
36
УДК 616.322-002-036.12-053-07 ББК 56.8
ДИАГНОСТИКА БЕЗАНГИННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТОНЗИЛЛЯРНОЙ
ПАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
БОГДАНЕ.С., ШАЙНУРОВА А.С., КОРНОВА Н.В. ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия е-маИ: aliya-shaynurova@mail. ги
Аннотация
Рассмотрены актуальные вопросы эпидемиологических и лабораторных исследований безангинных форм хронической тонзиллярной патологии детского возраста, а так же возможности своевременного выявления лиц относящихся к группе риска, диагностике и лечения.
Ключевые слова: дети, хронический тонзиллит, в-гемолитический стрептококк, антистрептолизин-О.
Актуальность. Хронический тонзиллит - это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией [1, 2, 3].
Интерес к проблеме хронического тонзиллита определяется высокой
распространённостью заболевания,
преимущественным возникновением в детском, подростковом и молодом возрасте, а также тем, что по данным Всемирной организации здравоохранения, более 100 соматических заболеваний иммунопатологического профиля с ведущим инфекционнозависимым токсико-аллергическим механизмом сопряжены с хроническим тонзиллитом [6, 7].
В этиологии хронического тонзиллита основное значение имеют инфекционные факторы. Важной проблемой в патологии лимфоглоточного кольца является
обсемененность их условно-патогенной микрофлорой [4, 5, 6, 8]. Эта флора очень многообразна по видовому составу и включает в себя как грамположительные, так и грамотрицательные анаэробные
микроорганизмы, ассоциации анаэробных с аэробными микроорганизмами, грибы.
Первичным звеном в патогенезе хронического тонзиллита является
иммунодефицитное состояние организма, а сам хронический тонзиллит - признаком иммунодефицита. Следующим
патогенетическим звеном является нарушение дренирования лакун небных миндалин, чему способствуют анатомо-топографические
особенности строения небных миндалин. Это, в свою очередь, ведет к активации постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множественному нагноению в них, в результате чего к патогенезу хронического тонзиллита присоединяются инфекционно-токсический и аллергический компоненты (стрептококковый и тканевой) [2, 3, 4, 5].
При безангинных формах на фоне выраженных фарингоскопических признаков хронического процесса ангин у больного не бывает. В таких случаях допустимо считать, что хронический процесс в миндалинах течет на фоне измененной реактивности организма. Другими словами, отсутствие в анамнезе ангин не говорит об отсутствии хронического тонзиллита. Считают, что "безангинная форма" хронического тонзиллита бывает у 4% больных
[7].
Цель работы совершенствование своевременной диагностики безангинной формы хронического тонзиллита у детей на основе математического анализа данных об обращаемости пациентов к специалистам, лабораторных показателей и выделения групп риска.
Материалы и методы. На базе МАУЗ ГКСЦОиП г. Челябинска в 2017 году было обследовано 56 детей от 2 до 18 лет, из них 33 (59%) - мальчики, 23 (41%) - девочки, которые обратились к оториноларингологу от врачей смежных специальностей с лечебно-консультативной целью для исключения хронических очагов инфекции. Пациентам было проведено: осмотр оториноларинголога и узких специалистов (кардиолог-ревматолог, невролог,
аллерголог, нефролог, участковый педиатр), В таблице 1 представлена структура бактериологическое обследование микрофлоры обращаемости пациентов к врачам смежных глотки и антистрептолизин-О (АСЛ-О). специальностей.
Таблица 1
Структура обращаемости к врачам смежных специальностей__
Врач-специалист Основные жалобы Симптомы, синдромы, диагноз при направлении к ЛОР-врачу Количество человек, %
Кардиолог, ревматолог Боли в различных суставах, боли в области сердца, слабость, недомогание и др. - кардинальный синдром; - суставной синдром; - гиперлабильность суставов; - недифференцированная дисплазия соединительной ткани; - ЭКГ: укорочение PQ, дисфункция синусового узла; - УЗИ сердца и сосудов: пролапс митрального клапана и др. 33 (58%)
Инфекционист Боли в глотке, длительная субфебрильная температура и др. - хронические бактериально-вирусные инфекции; - симптом длительного субфебрилитета; - лимфоаденопатия 8 (15%)
Аллерголог Боли в глотке, высыпания на коже и др. - неэффективность лечения атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы 6 (12%)
Невролог Головная боль, слабость, боли в глотке, першение, боли в шейном отделе позвоночника и др. - синдром ВСД; - цефалгии; - нестабильность ШОП 3 (5%)
Нефролог Слабость, повышение температуры тела, боли в поясничном отделе позвоночника Острая и хроническая патология мочевыводящих путей 2 (3%)
Участковый врач и др. Различные Дети из группы ЧДБ с эпизодами более 4-6 раз в год 4 (7%)
Результаты и обсуждение. У всех пациентов отсутствуют в анамнезе заболевания острыми первичными ангинами, есть местные признаки хронического тонзиллита - два и более, а также изменения со стороны различных органов и систем, не укладывающихся в
симптомокомплекс пораженных органов (ССС, ЦНС, мочевыводящих путей и др.).
Результаты бактериологического исследования в
В группе обследованных
бактериологическим методом было выявлено (табл. 2), что у 30 человек (54%) выделены представители патогенной микрофлоры с преобладанием ß-гемолитического
стрептококка группы А (Str. Pyogenes) (БГСА), обнаруженного у 18 детей (32%). Наибольшее количество высева БГСА наблюдается в группе у детей от 4-7 лет - 16%.
Таблица 2
разных возрастных группах
Возбудитель. 104-106 КОЕ Возраст, количество, %
До 3 лет 4-7 лет 8-12 лет 13-18 л.
St.Pyogenes - 9(16) 5(9) 4(7)
St. aureus - 2(3) 2(3) 1(1,5)
Moraxella catar - 2(3) 1(1,5) 1(1,5)
Haemoph. Infi - 2(3) 1(1,5) -
Нормальная микрофлора 2(3) 13(22,5) 10(17,5) 3(5)
По данным бактериологического
исследования (табл. 2), выявлено, что у 30 человек (54%) выделены представители патогенной микрофлоры, где лидирующее место занимает БГСА (Str. Pyogenes) выделенный у 18 детей (32%), а на долю других патогенов приходится 21%. Наибольшее количество
высева Str. Pyogenes наблюдается в группе детей от 4-7 лет - 16%. У 26 человек (46%) при обследовании выделена нормальная
микрофлора глотки.
Антистрептолизин-О - это маркер стрептококковой инфекции в организме, представляющей собой антитела к антигену
БГСА группы А - стрептолизину. Повышение данного показателя свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции и сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам. Уровень АСЛ-О увеличивается через одну неделю после перенесенной инфекции, достигает пика через 3-5 недель и снижается через 6-12 месяцев. Стойкое повышение уровня
Результаты обследования на АСЛ-О
АСЛ-О в крови человека указывает на персистенцию стрептококковой инфекции в организме, являясь фактором риска по хронической тонзиллогенной инфекции. Метод определения АСЛ-О - иммунотурбидиметрия, референсные значения: до 7 лет - менее 100 ЕД/мл, старше 7 лет - менее 200 ЕД/мл.
Таблица 3
АСЛ-О Ед/мл Отрицательно Менее 100 Более 100 Более 200
До 7 лет 5 (9%) 8 (14%) 8 (14%) 6 (10%)
Старше 7 лет 4 (7%) 6 (10%) 7 (13%) 12 (22%)
Всего 9 (16%) 14 (24%) 15 (27%) 18 (32%)
По результатам обследования у 26 человек (46%) в группе, в которую вошли дети до 7 лет, - 14 человек (24%) имеют титр антител более 100 ЕД/мл, а в группе старше 7 лет - 12 человек (22%) имеют титр антител более 200 ЕД/мл, т.е. дети данной группы страдают хронической инфекцией, представленной БГСА, и имеют тонзилогенную патологию.
Из группы обследованных на АСЛ-О 21 человек (37%) не имеют хронического воспаления миндалин стрептококкового характера, но являются бактериальными носителями стрептококковой инфекции или реконвалесцентами острой инфекции.
В совокупности данных местных признаков хронического тонзиллита, бактериологического, лабораторного исследования, выявлено, что у детей до 7 лет сочетание выделения БГСА 9 человек (16%) и повышение уровня АСЛ-О более 100 ЕД/мл у 14 человек (25%) показывает, что 14 человек данной группы страдают хроническим тонзиллитом. У детей от 8 до 18 лет сочетание выделения БГСА 9 человек (16%) и повышение уровня АСЛ-О более 200 ЕД/мл у 12 человек (22%) показатели в пользу хронического тонзиллита.
Выводы:
1. Своевременная и ранняя диагностика у детей хронического тонзиллита, особенно
безангинной формы, ведет к предупреждению осложнений на различные органы и системы.
2. Данные исследования выявили, что безангинная форма тонзиллита встречается достаточно часто, примерно у половины детей, обратившихся к оториноларингологу с заболеваниями различных органов, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Наиболее часто безангинная форма хронического тонзиллита встречается в возрасте от 4 до 7 лет, когда наблюдается интенсивный рост и развитие ребенка.
4. Необходимо раннее определение и выявление больных относящихся к группе риска по безангинным формам хронического тонзиллита.
5. Врачи-специалисты, участковые врачи должны проявлять настороженность по тонзиллярной инфекции у детей с наиболее часто встречающимися симптомами неясного генеза, такими как длительный субфебрилитет, лимфаденопатия, артралгии, кардиалгии, и своевременно направлять на консультацию оториноларингологу.
6. В группе риска по хроническому тонзиллиту всем детям рекомендовано бактериологическое исследование для выявления БГСА и исследование на антистрептолизин-О.
Список литературы
1. Арзамасов С.Г. Некоторые особенности течения хронического тонзиллита/С.Г. Арзамасов, И.В. Иванец //Вестник оториноларингологии. - 2011. - №1. - С. 55-57.
2. Белов В.А. Клинико-лабораторные аспекты хронического тонзиллита у детей /В.А. Белов //Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С. 49
3. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых положениях проблемы хронического тонзиллита /Г.А. Гаджимирзаев //Вестник оториноларингологии. - 2010. - №6. - С. 34-35.
4. Зырянова К.С. Эффективность воздействия аппаратом Кавитар (УЗОЛ-01-"Ч") на ткани небных миндалин при хроническом тонзиллите /К.С. Зырянова, Е.Л. Куренков//Российская оториноларингология - 2006. - №1. - С. 95-97.
5. Зырянова К.С. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при консервативном лечении с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации: автореф. дис. ... канд. филос. наук/К.С. Зырянова. - Челябинск, 2007. - 23 с.
6. Каспранская Г.Р. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему /Г.Р. Капранская, А.С. Лопатин // Медицинский совет. - 2013. - №5-6 - С. 69-71.
7. Пальчун В. Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита /В. Т. Пальчун //Вестник оториноларингологии. - 2006. - №6 - С. 7-8.
8. Щетинин С.А. Патология глоточной миндалины - современное состояние вопроса, проблемы и возможные пути решения /СА. Щетинин, К.С. Зырянова//Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2012. -№4. - С. 26-28.
DIAGNOSIS MESENGENIC FORMS OF CHRONIC TONSILLAR PATHOLOGY IN
CHILDHOOD
BOGDANE.S., SHAINYROVA A.S., KORNOVA N. V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-M ail: aliya-sh ayn urova @mail. ru
Abstract
Topical issues of epidemiological and laboratory studies of angina-free forms of chronic tonsillar pathology of childhood, as well as the possibility of timely detection of persons at risk, diagnosis and treatment are considered.
Keywords: children, chronic tonsillitis, ß-hemolytic Streptococcus, antistreptolysin-O.
