CC BY
20«1нновацИ в стоматологИ», № 2, 2013
Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л
Дополнительные образования в орбитах не определяются. Ретробульбарное пространство не изменено.
Дополнительных образований, очагов патологической плотности в головном мозге не выявлено.
Срединные структуры мозга не смещены. Отмечается расширение тел боковых желудочков мозга до 1,0 см. Подоболочные пространства не расширены. Деструктивных изменений в костных структурах на уровне исследования не выявлено.
21.04.2008 г. обратился с жалобами на асимметрию лица за счет "вздутия" правой его половины, которое появилось два дня тому назад. Перед этим ребенок жаловался маме на травмирование отростком аппарата Ванкевича правой щеки. При осмотре правая половина лица резко "вздута", кожа над ней без видимых изменений. Отчетливо определяется феномен флюктуации.
Под инфильтрационным обезболиванием сделан разрез-прокол по имеющемуся послеоперационному рубцу длиной около 0,7 см в месте наибольшего выбухания. Выделилось около 150-
170 мл густого зловонного гноя с признаками гнойного расплавления гематомы. Введен резиновый выпускник.
Рана промывалась антисептическими растворами и через неделю больной выписан без проявлений воспалительного процесса.
Указанный объем выполненных оперативных вмешательств у наблюдаемых нами детей был выполнен в связи с распространенностью опухоли и указаниями на то, что при нерадикальном оперативном вмешательстве возможно озлокачествление этой формы остеобластокла-стомы [1, 2].
Список литературы
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Бернадский Ю.И. - Витебск: Белмедкнига, 1998. - С. 273-277.
2. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологи / Тимофеев А. А. Том III. - Киев: ООО "Червона Рута-Турс", 2000. - С. 61-64.
УДК 616.71-018.46-002
О. Л. Фаренюк, к. мед. н., А. А. Атанасов, к. мед. н., Е. Д. Бабов, к. мед. н., В. Г. Крыкляс, к. мед. н., В. И. Себов, к. мед. н.,
Одесский национальный медицинский Университет
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА С ВНУТРИКОЖНЫМ ВВЕДЕНИЕМ СТОЛБНЯЧНОГО АНАТОКСИНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
Воспалительные процессы челюстно-лицевой области продолжают оставаться актуальной проблемой, несмотря на применение при их лечении современных антибактериальных средств.
Воспалительный процесс может протекать по номергическому, гиперэргическому и гипоэргическому типу. Нами для дифференциации типа воспалительной реакции предложен тест (аллергопробы) с введением столбнячного анатоксина. Выявлена корреляция между степенью выраженности реакции на введение столбнячного анатоксина и показателями иммунограммы у больных с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей.
Ключевые слова. острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, иммунограмма, столбнячный
анатоксин. ^ ^ ,
© Фаренюк О. Л., Атанасов А. А., Бабов Е. Д.,
Крыкляс В. Г., Себов В. И., 2013.
«1нноваци в стоматологи», № 2, 2013
О. Л. Фаренюк, О. О. Атанасов, С. Д. Бабов, В. Г. Крикляс, В. I. Себов
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
Д1АГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ТЕСТУ З ВНУТР1ШНЬОШК1РНИМ ВВЕДЕННЯМ ПРАВЦЕВОГО АНАТОКСИНУ У ХВОРИХ ГОСТРИМ ОДОНТОГЕННИМ ОСТЕОМ16Л1ТОМ
rocmpi запальш процеси щелепно-лицьово'1 дшянки залишаються актуальною проблемою, незважаючи на застосування сучасних анmибакmеpiальних заcoбiв. Запальний процес може протжати по нopмеpгiчнoму, гiпе-pеpгiчнoму та гiпoеpгiчнoму типу. Для диференцтвання цих mипiв реакцш нами запропоновано тест (алергоп-роби) з введенням правцевого анатоксину. Виявлено кopеляцiю мiж ступенем виpаженocmi реакцИ на введення анатоксину i iмунoпoказниками хворих на гострий одонтогенний ocmеoмieлim щелеп.
Ключов1 слова: гострий одонтогенний ocmеoмieлim нижньо'1 щелепи, iмунoгpама, правцевий анатоксин.
O. L. Farenyuk, A. A. Atanasov, E. D. Babov, V. G. Kryklyas, V. I. Sebo
Odessa National Medical University
THE DIAGNOSTICAL IMPORTANCE OF TEST WITH INTRADERMAL INTRODUCTION OF TETANUS ANATOXIN IN PATIENTS WITH ACUTE ODONTOGENOUS OSTEOMYELITIS
The inflammatory processes of maxillofacial part are still the topical problem, in spite of the application of modern antibacterial preparations at their treatment.
The inflammatory process may occur by nomergical, hyperergical and hypoergical type. The test (allergy test) with the introduction of tetanus anatoxin is suggested by the authors for the differentiation of the type of the inflammatory reaction. The correlation between the degree of the expressiveness of the reaction to the introduction of the tetanus anatoxin and the revealing monogram in the patients with acute odontogenic osteomyelitis of jaws was determined.
Key words: acute odontogenic osteomyelitis of lower jaw, immunogram, tetanus anatoxin.
В последние годы наблюдаются значительные изменения в проявлениях воспалительных процессов челюстно-лицевой области. С одной стороны, часто наблюдается атипичное, торпид-ное течение болезни, с другой, увеличилось число прогрессирующих форм, которые нередко сопровождаются обширным поражением костной и других тканей втянутых в патологический процесс [2, 4].
Необходимость данного исследования обусловлена тем, что развитие воспалительной реакции по какому либо из типов (нормергическая, гипо - и гиперергическая) часто определяет прогноз течения заболевания и тактику лечебных мероприятий. Развитие воспалительной реакции по гиперергическому типу сопровождается выраженным повышением температуры тела, значительным отеком, быстрым распространением воспалительного процесса. Подобная реакция может создать ложное впечатление о значительной тяжести процесса. И, наоборот, при гипоергической
реакции воспалительный процесс может протекать значительно медленнее, без выраженного отека тканей и повышения температуры, создавая иллюзию легкости течения воспалительного процесса.
Цель работы
Изучить диагностическое значение теста с внутрикожным введением столбнячного анатоксина и возможность его использования при диагностике острого одонтогенного остеомиелита.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 33 пациента с острым одонтогенным остеомиелитом (ООО) нижней челюсти. Из них 10 с легким, 10 со средней тяжестью и 13 больных с тяжелым течением патологического процесса.
Таблица 1
Корреляционная зависимость показателей иммунограммы и теста с внутрикожным введением столбнячного
анатоксина у больных острым одонтогенным остеомиелитом
N=33 Проба Лимфоциты г/л Х-лимф. Е-РОЛ% Т-лимф. Е-РОЛ г/л В-лимф. М-РОЛ % В-лимф. М- РОЛ г/л Т-хелп, % Т- супрес-соры,% Теофиллин резист О- лимфоциты Фагоцит индекс Фагоцит число
Среднее арифметическое М 26,567 1,913 51,065 1,000 10,935 0.362 40,677 11.300 11,960 45,417 54.645 1,687
Я 0,05 0,34 0,17 -0,10 0,21 0,47 0,19 0,21 -0.002 -0,09 0,20
Мг 0,20 0,17 0,18 0,18 0,18 0,16 0.19 0,20 0,21 0,18 0,20
Т 0,27 1,92 0,95 0,52 1,14 2,87 1,05 1,02 0.01 0,47 0,98
N=33 Проба Адгезия НФЕ- Рон % Адгезия НФЕ-Рон г/л Индекс на-пряж Т-хелп. Т- супрес. супрес/ Т-общ. В-общ./ Т-общ. ЛИИ ЛТИ 1ЕА 1ЕМ 1ЕО
Среднее арифметическое М 26,567 13,432 0,755 5,753 4,418 0,225 0,297 1,128 11.888 2,565 1,630 12,266
Я -0,01 0,44 -0,13 0,44 -0,42 0,06 0,25 -0,02 0.27 -0,26 0,10
Мг 0,21 0,19 0,21 0,17 0,19 0,21 0,21 0,21 0,18 0,18 0,19
Т 0,05 2,32 0,62 2,64 2,17 0,26 1,21 0,09 1,50 1,42 0,51
Таблица 2
Корреляционная зависимость показателей иммунограммы и теста с внутрикожным введением столбнячного анатоксина у больных острым одонтогенным остеомиелитом челюстей
в зависимости от степени тяжести
Легкая, N=10 Проба Лимфоциты, г/л Т-лимф. Е-РОЛ % Т-лимф. Е-РОЛ г/л В-лимф. М-РОЛ % В-лимф. М-РОЛ, г/л Т- хелперы % Т- супрес-соры % Теофил-лин резист. О - лимфоциты Фагоцит. Индекс
Среднее арифметическое М 16,400 3,704 44,667 0,841 12,778 0.240 34,333 10,222 10333 42,556 54,889
R -0,03 0,08 0,60 0,32 0,70 0,45 -0,52 0,73 -0,18 0,64
Mг 0,35 0,38 0,30 0,36 0,27 0,34 0.32 0,26 0,37 0,29
T 0,08 0,21 1.97 0,89 2,61 1,34 1,59 2,83 0,50 2,22
Средняя, N=10 Проба Лимфоциты, г/л Т-лимф. Е-РОЛ % Т-лимф. Е-РОЛ г/л В-лимф. М-РОЛ % В-лимф. М-РОЛ, г/л Т- Хелперы % Т- су-прес-соры % Теофил-лин резист. О-лимфоциты Фагоцит. Индекс
Среднее арифметическое М 26,300 1,858 50 0,886 9,900 0,260 39,700 10300 11,125 48,625 53,000
R 0,47 0,23 0,34 -0,3:5 0.69 0,23 0,18 0,23 0,23 -0,53
Mr 0,33 0,34 0,33 0,33 0,26 0,34 0,35 0,40 0,40 0,30
T 1,41 0,67 1,04 1,05 2,70 0,68 0,53 0,58 0,59 1,77
Тяжелая, N=13 Проба Лимфоциты, г/ц Т-лимф. Е-РОЛ % Т-лимф. Е-РОЛ, г/л В-лимф. М-РОЛ % В-лимф. М-РОЛ, г/л Т- хелперы % Т- супрес-соры о/. Теофил-лин резист. О-лимфоциты Фагоцит. Индекс
Среднее арифметическое М 31,923 1,777 56Д38 1,153 10,615 0,505 45,769 13,167 14,000 43,875 56,154
R -0,32 0,28 -0,03 0,04 -0,12 0,48 0,15 -0Д)1 -0,11 0,05
M_г 0,33 0,29 0,30 0,30 0,30 0,26 031 038 0,41 0,30
T .0,96 0,98 0,11 0,14 0,39 1,81 0,47 0,03 0,27 0,15
Продолжение таблицы 2
Легкая, N=10 проба Фагоц ИТ. Число Адгезия НФЕ-Рон% Адгезия НФЕ- Рон г/л Индекс на-пряж Т-хелп./ Т- супрес. Т- супрес/ Т-общ. В-общ./ Т-общ. ЛИИ ЛТИ 1ЕА 1ЕМ 1ЕО
Среднее арифметическое М 16,400 1,582 14,667 0,699 6,438 3,718 0,247 0,288 1,047 10.502 2,326 1.706 9,652
Я 0,36 0,26 0.20 0,38 0,56 -0,21 0,29 0,08 -0,24 0,75 0,41 0,42
т_г 0,35 0,36 0,37 0,35 0,31 0,37 0,36 0,38 0,37 0,25 0,34 0,34
Т 1,00 0,72 0,55 1,08 1,78 0,56 0,80 0,20 0,64 3,01 1.20 1,24
Средняя, N=10 Проба Фагоц ИТ. Число Адгезия НФЕ- Рон % Адгезия НФЕ- Рон г/л Индекс напряж Т-хелп./ Т- супрес. Т- супрес/ Т-общ. В-общ./ Т-общ. ЛИИ ЛТИ 1ЕА 1ЕМ 1ЕО
Среднее арифметическое М 26,300 1,580 11,867 0,496 7,308 3,762 0,205 0,238 0,738 11,025 2,489 1,621 11,310
Я 0,02 -0,51 -0,32 0,21 -0,05 -0,04 -0,04 0.27 -0,55 0,54 0,52 0,32
т г 0,38 0,33 0,39 0,40 0,35 0.41 0,41 0,39 0,34 0,30 0,30 0,33
Т 0,06 1,56 0,84 0,54 0,14 0,09 0,10 0,69 1,61 1,81 1,73 0,96
Тяжелая, N=13 Проба Фагоц ИТ. Число Адгезия НФЕ-Рон% Адгезия НФЕ- Рон г/л Индекс напряж Т-хелп./ Т- супрес. Т- супрес/ Т-общ. В-общ./ Т-общ. ЛИИ ЛТИ 1ЕА 1ЕМ 1ЕО
Среднее арифметическое М 31,923 1,920 14,625 1.076 3,048 5,287 0,225 0,359 1,554 14,374 2,777 1,607 14,782
Я 0,15 0,78 0,77 -0,62 0,54 -0,71 -0,04 0,35 0,31 0,27 -0,22 -0,49
т г 0,37 0,26 0,26 0,32 0,25 0,29 0,41 0,38 0,39 0,30 0,31 0,28
Т 0,41 3,02 2,96 1,96 2,14 2,48 0,09 0,91 0,80 0,89 0,72 1,79
«1нноваци в стоматологИ», № 2, 2013
Иммунологическое обследование проводили в соответствии с практическими рекомендациями по ускоренной оценке иммунологического статуса [1].
Столбнячный анатоксин вводили внутрикож-но по 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья. Учет реакции осуществляли через 24 часа путем измерения диаметра эритемы на месте инъекции [3].
Корреляционную связь определяли путем вычисления коэффициента корреляции.
Результаты и их обсуждение
В ходе исследования было установлено, что интенсивность кожной реакции на месте введения ОД мл столбнячного анатоксина колеблется в широких пределах. При этом у лиц с интенсивной кожной реакцией, течение одонтогенного воспалительного процесса характеризовалось более яркими клиническими проявлениями. В результате было установлено что, исследование интенсивности реакции в месте введения анатоксина позволяет дифференцировать характер воспалительной реакции у больных ООО. Были определены конкретные показатели предлагаемого теста. Так, диаметр эритемы на месте инъекции до 10 мм характерен для гипоергического типа воспаления; образование эритемы от 11 до 40 мм свидетельствует о нормергической реакции, гиперергическое течение остеомиелита сопровождается образованием эритемы более 40 мм.
Остеомиелит легкой степени тяжести сопровождался образованием эритемы на месте введения анатоксина размером до 16,4±3,4 мм, средней степени - 26,3±3,4 мм, при тяжелом течении процесса 31,9±3,5 мм и более.
При исследовании корреляционной связи показателей иммунограммы с показателями теста с внутрикожным введением столбнячного анатоксина было выявлено наличие средней корреляционной зависимости между показателями теста и такими показателями иммунограммы как Т-лимф. Е- РОЛ% (коэффициент корреляции г = 0,34), Т-хелп. % (г = 0,47); Адгезия НФЕ-РОН г/л (г = 0,44); индексы соотношения Т-хелп. / Т-супр. (г =0,44); Т- супр. / Т-общ. (К = 0,42) (табл.1). Исследуя корреляционную связь теста с показателями иммунограммы больных, распределенных по сте-
пеням тяжести от легкой к тяжелой, отмечено уменьшение корреляционной зависимости по таким показателям: Т-лимф.Е-РОЛг/л; Т-супр.; фагоцитарный индекс; фагоцитарное число (от средней зависимости к слабой); теофиллин- резистентные (от сильной к отсутствию связи); IgA (от сильной к слабой). По таким показателям как Т-лимф.Е-РОЛ%; Адгезия НФЕ-РОН; индекс напряженности; Т-супр./Т-общ.; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) отмечено усиление корреляционной зависимости табл. 2. Таким образом, наличие корреляционной связи между показателями иммунограммы и теста позволяет использовать данное исследование наряду с иммунологическим.
Выводы
Использование теста с внутрикожным введением столбнячного анатоксина обеспечивает возможность дифференцированной оценки типа воспалительной реакции при остром одонтогенном остеомиелите на ранних стадиях развития патологического процесса. Тем самым создается возможность дифференцированного подхода к прогнозированию течения заболевания и назначению адекватной терапии при остром одонтогенном остеомиелите в начальном периоде его развития.
Список литературы
1. Ускоренная первичная оценка иммунологического статуса человека: Методические рекомендации / [А. А. Ваничкин, Н.Н. Бушуева, Т.В. Дегтяренко и др.] - Одесса, 1990. -24 с.
2. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей / [Рогинский В. В., Воложин А. И., Вайлерт В. А. и др.] ; под. Ред. В. В. Рогинского. -М.: Детстомиздат, 1998. - 272 с.
3.Семенченко Г. И. Способ диагностики типа реакции при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях / Г.И. Семенченко, Г.Г. Крыкляс, А. Г. Гулюк // Материалы науч.-практ. конф. - Одесса, 1993. - С. 172-175.
4. Тимофеев А. А. Гнойная хирургия челюстно-лицевой области и шеи / Тимофеев А. А. - К. : Червона Рута-Туре, 1995. - 173с.
