CC BY
32
УДК: 616.75-006-071
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ офтальмоонкологического ЦЕНТРА
И.Е. Панова, А.С. Зотова, Д. А. Важенина, А. В. Важенин, Е.С. Павленко
ГЛПУ «Челябинский областной онкологический диспансер» - Уральская клиническая база ФГУ
«Российский научный центррентгенорадиологии», Южно-Уральский научный центр РАМН Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
Работа выполнена на базе Офтальмоонкологического центра областного онкологического диспансера за период 19992006 гг. Проведен сравнительный анализ частоты расхождения диагнозов при подозрении на онкологическую патологию органа зрения. Показано, что при несоблюдении принципов комплексного обследования значительно возрастает уровень диагностических ошибок.
Ключевые слова: новообразования органа зрения, диагностика.
DIAGNOSTICS IN OPHTALMOONCOLOGICAL CENTER I.E. Panova, A.S. Zotova, D.A. Vazhenina, A.V Vazhenin, E.S. Pavlenko Chelyabinsk Regional Oncology Hospital Ural Russian Scientific Center of Roentgenoradiology Southern-Ural Scientific Center, RAMS Ural State Medical Academy of Additional Education, Chelyabinsk
Comparative analysis of the incidence of divergences in diagnosis with suspicion for vision organ cancer has been conducted. Inadequate examination of the patients has been shown to result in a significant increase in diagnostic mistakes.
Key words: neoplasms of vision organ, diagnosis.
Необходимость организации и совершенствования специализированной офтальмо-онкологической помощи на базе крупного лечебно-профилактического учреждения, возглавляющего онкологическую службу крупного промышленного региона России, диктуется высоким удельным весом злокачественных новообразований органа зрения [1, 2]. По данным Офтальмоонкологического центра Челябинского областного онкологического диспансера (ЧООД), в структуре общей онкологической заболеваемости злокачественные новообразования органа зрения в Челябинской области занимают седьмое место после злокачественных опухолей бронхолёгочной системы, кожи, желудка, молочной железы, ободочной кишки, составляя 3,7 на 100000 населения. Распространённость злокачественных опухолей органа зрения в Челябинской области достигает 20,6 ± 1,1, опухолей придаточного аппарата и конъюнктивы глаза - 13,4 ± 0,6, внутриглазных - 5,7 ± 0,5, опухолей орбиты - 1,5 ± 0,2 на 100000 населения [3]. Кроме того, на базе обычных офтальмологических отделений далеко не всегда удается обеспечить адекватный объём диагностических и, что более важно, лечебных мероприятий,
которые показаны офтальмоонкологическим больным, в связи с крайней специфичностью данной патологии [4-6, 8]. В основе последнего положения лежит приоритет онкологических принципов диагностики и лечения злокачественных опухолей органа зрения.
Целью работы явилось исследование эффективности интеграции офтальмологии в онкологию на модели Офтальмоонкологического центра, созданного на базе ЧООД.
Материал и методы
Офтальмоонкологический центр ЧООД был основан в январе 1999 г. В практические задачи центра входят:
- проведение профилактических, диагностических и лечебных мероприятий;
- диспансерное наблюдение за больными с различной офтальмоонкологической патологией;
- разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения больных с опухолевыми заболеваниями органа зрения.
За период 1999-2006 гг. под наблюдением центра находилось 1812 пациентов с различными новообразованиями органа зрения, из
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
------------------------------------------------------------------------- 63
них мужчин - 703 (38,8 %), женщин - 1109 (61,2 %), в возрасте от 0 до 92 лет. Диагностика новообразований органа зрения основывалась на жалобах, данных анамнеза и результатах клинико-инструментального обследования. Следующим этапом диагностического процесса после офтальмологического исследования являлось последовательное применение методов лучевой диагностики (комплексное ультразвуковое исследование орбит с цветным допплеровским картированием и компьютерная томография орбит).
За указанный период было произведено 3290 комплексных УЗИ на многофункциональном аппарате «EUB-6500» (фирмы «Hitachi», Япония) мультичастотным линейным датчиком с рабочей частотой 6,5-13 МГц. Прибор оснащён допплеровским модулем с возможностью осуществления цветового картирования кровотока (ЦДК), а также направленной энергетической допплерографии (ЭД), спектральной допплерографии. Применялся контактный, транскутанный (транспальпебральный) метод сканирования с посегментарным осмотром глазного яблока и орбиты при фиксации взгляда в соответствующих направлениях. На первом этапе выполнялось серошкальное сканирование орбит. Последующая оценка базировалась на допплеровских исследованиях.
Компьютерная томография орбит проведена 360 пациентам на компьютерном томографе «Tomoscan-SR 5000» (фирмы «Philips», Германия) со сканированием в автоматическом режиме по специальной программе, заложенной в компьютерном обеспечении томографа [11]. Контрастное усиление выполнялось с помощью внутривенного введения контраста омнипак -300 мг/мл или ультравист - 300 мг/мл. Кроме того, для проведения КТ орбит использовали первый отечественный рентгеновский компьютерный томограф РКТ-01 Р87-Р13 № 45024, который был разработан в 2004 г. в Российском федеральном ядерном центре - ВНИИТФ им. Е.И. Забабахина (г. Снежинск) [7]. Предлучевая топометрия была произведена 372 пациентам. Данный метод представляет собой определение линейных размеров, площади, объёма патологических образований и описания их расположения у конкретного больного.
Основными методами верификации новообразований органа зрения явились цитологическое и гистологическое исследования [9, 10].
Результаты
Представленные методы диагностики позволили подтвердить либо опровергнуть диагноз злокачественного новообразования органа зрения. На основе применения комплексного УЗИ и КТ делали выводы о характере новообразования (доброкачественное или злокачественное), в ряде случаев определяли его этиологическую принадлежность; при опухолях орбиты оценивали глубину распространения образования в полость глазницы, дополнительно при КТ -взаимосвязь новообразования с окружающими структурами, выявляли деструкцию костных стенок орбиты, распространение новообразования в околоносовые пазухи, полость черепа его взаимосвязь с окружающими структурами; при внутриглазных новообразованиях - наличие инвазии в склеру, прорастания опухоли в полость орбиты.
Был произведен сравнительный анализ расхождения диагнозов при подозрении на онкологическую патологию органа зрения в ЧООД и других лечебных учреждениях неонкологического профиля. Полученные данные показали, что в других ЛПУ не проводилось комплексное обследование, показанное при подозрении на опухолевый процесс, кроме того, имела место ошибочная интерпретация диагнозов. Расхождение диагнозов при злокачественных новообразованиях органа зрения составило 4,43 %, доброкачественных - 36,97 %, псевдотуморозных - 70,3 % (таблица). За счёт чёткого соблюдения алгоритма обследования больных с подозрением на онкологическую патологию органа зрения частота расхождения в ЧООД значительно ниже, чем в неспециализированных ЛПУ.
На основе комплексного применения различных методов обследования диагноз злокачественного новообразования органа зрения был установлен у 1239 (68,38 %) пациентов, доброкачественного - у 385 (21,24 %), неопухолевых заболеваний - у 188 (10,38 %) больных. В структуре офтальмоонкологической патологии преобладали опухоли кожи век, конъюнктивы
Таблица
Частота расхождения диагнозов при различных методах диагностики объёмных образований органа зрения
Метод диагностики Неонкологические ЛПУ, % ЧООД, %
Злокачественные новообразования
УЗИ 6,02 5,52
КТ 15 6,52
Цитологическое исследование 13,33 10
Гистологическое исследование 40 1,06
Доброкачественные новообразования
УЗИ 20,41 18,52
КТ 29,41 21,21
Цитологическое исследование 66,67 61,11
Гистологическое исследование 50 1,08
Псевдотуморозные процессы
УЗИ 38,24 50
КТ 37,5 30,43
Цитологическое исследование 100 61,9
Гистологическое исследование 75 3,45
и придаточного аппарата глаза - 1033 больных (63,61 %), внутриглазные новообразования выявлены у 395 больных (24,32 %), опухоли орбиты - у 181 (11,15 %), метастатические опухоли - в 15 случаях (0,92 %).
Таким образом, организация и структурное расположение Офтальмоонкологического центра на базе такого крупного специализированного лечебно-профилактического учреждения, как ЧООД, позволяют осуществить все необходимые диагностические и лечебные манипуляции у офтальмоонкологических больных, что способствует улучшению качества диагностического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Важенин А.В., Панова И.Е. Избранные вопросы офтальмоонкологии. М.: Изд-во РАМН, 2006. 156 с.
2. Важенин А.В., Семёнова Л.Е. Специализированная офтальмоонкологическая помощь в условиях многопрофильного онкологического диспансера // Сибирский онкологический журнал. 2004. № 1. С. 21-27.
3. Важенина Д.А. Клинико-эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований органа зрения в крупном промышленном регионе: Дис. ... канд. мед. наук. Челябинск. 2006. 128 с.
4. Габуния, Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 343 с.
5. Катькова Е.А. Результативность ультразвуковых исследований при неопластических и псевдоопухолевых поражениях орбиты и придаточного аппарата глазного яблока // Комплексная лучевая диагностика социально значимых заболеваний: Материалы научно-практической конференции Ассоциации врачей-онкологов УФО. Челябинск, 2003. С. 59-60.
6. Офтальмоонкология: Руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Бровкиной. М., 2002. 424 с.
7. ПановаИ.Е., ЗотоваА.С., ВаженинА.В. и др. Применение рентгеновского компьютерного томографа РКТ-01 в оценке местной распространённости вторичных опухолей орбиты эпителиального происхождения // Фёдоровские чтения 2006: Сб. трудов научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения». М., 2006. С. 153-154.
8. Терентьева Л.С., Бабкина Т.М., Соколова В.Н. Лучевая диагностика при опухолях глаза и орбиты // Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии: Материалы научнопрактической конференции, посвящённой 60-летию РАМН. М., 2004. С. 231-233.
9. CharD.H., Miller T.R., Crawford J.B. Cytopathologic diagnosis of benign lesions simulating choroidal melanomas // Am. J. Ophthalmol. 1991. Vol. 112. P. 70-75.
10. Hadden P.W., Hiscott P.S., Damato B.E. Histopathology of eyes after endoresection of choroidal melanoma // Ophthalmology. 2004. Vol. 111, №1. P. 154-160.
11. Kalender W.A. Principles and applications of spiral CT // Nucl. Med. Biol. 1994. Vol. 21. P. 693-699.
Поступила 7.06.07
