CC BY
170
УДК 616.5-073.48
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ Венидиктова Д.Ю.
Научный руководитель — д.м.н., профессор, директор Проблемной научно-исследовательской Лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Борсуков А.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28,
darya.venidiktova@gmail.com - Венидиктова Дарья Юрьевна
Резюме. С целью совершенствования ультразвуковой диагностики некоторых заболеваний кожи в комбинации с дерматоскопией было обследовано 33 пациента (15 человек в контрольной группе и 18 в основной) в возрасте от 18 до 64 лет с проведением предварительного клинического осмотра, комплексного ультразвукового исследования (В-режим, ультразвуковая ангиография), лабораторного исследования показателей крови (общий клинический и биохимический анализы). В результате все пациенты были поделены на 3 группы в зависимости от диагноза: пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями (n=7), доброкачественными (n=6) и злокачественными новообразованиями кожи (n=5). В ходе исследования были определены возможности комплексного исследования заболеваний кожи в каждой группе пациентов. Было выяснено, что ультразвуковое исследование высокого разрешения в сочетании с технологиями допплеровского картирования и дерматоскопией являются информативными и объективными методами диагностики заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Ключевые слова: ультразвуковое исследование, дерматоскопия, кожа.
DIAGNOSTICAL OPPORTUNITIES OF SKIN COMPREHENSIVE ULTRASOUND Venidiktova D.Y.
Scientific advisor — Professor, Head of Problem scientific-research Laboratory "Diagnostic researches and minimally invasive technologies" — Borsukov A.V., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University. 28, Krupskoy Str., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The study was conducted with the aim of improving the ultrasound diagnosis of certain skin diseases in combination with dermatoscopy. Examination of 33 patients (15 men in the control group and 18 - in the main group) aged 18- 64 years, with preliminary clinical examination, integrated ultrasound (B-mode ultrasonic angiography), laboratory testing of blood parameters (general clinical and biochemical analyzes) were performed. As a result, all patients were divided into 3 groups according to their diagnosis: patients with purulent inflammatory diseases (n = 7) and benign (n = 6) and malignant skin tumors (n = 5). The study identified the possibility of a comprehensive skin diseases study in each group of patients. It was found that high-resoluted ultrasound in combination with Doppler technology and dermatoscopy were informative and objective methods in diagnosing diseases of the skin and subcutaneous tissue. Key words: ultrasound, dermatoscopy, skin.
Введение. По последним данным ВОЗ, заболевания кожи и подкожной клетчатки (КиПК) регистрируются у 3070% населения всех возрастных категорий, преобладая в наиболее социально активной и социально востребованной возрастной группе 19-45 лет. Помимо общесоматических нарушений, данные заболевания могут приводить к расстройствам социально-личностной адаптации, поскольку наличие
косметического дефекта на открытых
участках кожного покрова, особенно области лица, нередко оказывает значительное влияние на качество жизни. К основным диагностическим задачам, предъявляемым для лучевых методов исследования, относят определение характера кожного или подкожного образования, а также оценку его расположения и местной
распространенности. Вследствие малых размеров и поверхностного расположения спектр используемых лучевых методов
диагностики заболеваний КиПК ограничен.
Цель исследования:
совершенствование ультразвуковой
диагностики некоторых заболеваний кожи в комбинации с дерматоскопией.
Методика. Обследованы 33 пациента. Контрольную группу составили 15 человек без клинических и инструментальных признаков заболеваний. В основную группу включены 18 больных с патологическими изменениями КиПК в возрасте от 18 до 64 лет. Всем пациентам основной группы (п=18) проводили предварительный клинический осмотр, комплексное УЗИ (В-режим, УЗ-ангиография), лабораторное исследование показателей крови (общий клинический и биохимический анализы). Были
прооперированы 2 пациента. Оперативное лечение пациентов выполнялось на базе операционного отделения поликлиники -50% (п=1), онкологических центров - 50% (п=1). Ультразвуковые размеры проверялись по данным дерматоскопии. На основании результатов клинических, ультразвуковых, цитологических,
гистологических исследований были установлены достоверные диагнозы. В соответствии с этими диагнозами все больные с патологией КиПК были разделены на три группы: I группа включала пациентов с гнойными воспалительными заболеваниями (ГВЗ) (п=7), II - больные с доброкачественными образованиями (п=6) и III - со злокачественными новообразованиями
(п=5).
Пациенты всех групп проходили обследование с использованием клинико-лабораторных и лучевых методов. Среди лабораторных методов учитывались результаты исследований общего и биохимического анализа крови, данных цитологического и гистологического исследования. Материалами для цитологического и гистологического исследования служили: мазок-отпечаток, мазок-соскоб, содержимое, биопсийный, а также операционный материал.
Комплексное УЗИ включало сканирование в В-режиме, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и энергетическое допплеровское картирование (ЭДК),
импульсноволновую допплерографию. Оценивались следующие показатели: локализацию образования, количество патологических очагов, глубину расположения, распространение за пределы КиПК, смещаемость и изменение формы при дозированной компрессии, размеры, форму, контуры, границы, наличие капсулы, эхогенность и эхоструктура, преимущественная
ориентация. Также проводилось обязательное изучение количественных и качественных характеристик
патологического очага и симметричного интактного участка. Всем пациентам выполнялось сканирование зон
регионарного лимфооттока. Исследование ангиоархитектоники в зоне заболевания и оценка васкуляризации окружающих тканей выполнялись с использованием режимов цветового и энергетического допплеровского картировани, также очаг визуально оценивался при дерматоскопии.
Результаты. Неизмененный
эпидермис при сканировании датчиками ультравысокого разрешения (DermaView, Draminski, Польша) с рабочей частотой 3048 Мгц в большинстве случаев представлял тонкую гиперэхогенную линию, реже визуализировался как двухслойная линейная структура, с поверхностной гиперэхогенной и ниже расположенной узкой гипоэхогенной зоной. Дерма - в виде гиперэхогенной полоски, четко отграниченной от эпидермиса. Граница между эпидермисом и дермой ровная, между дермой и гиподермой - неровная, волнистая. В большинстве случаев в дерме можно было выделить две области: поверхностно расположенную зону несколько сниженной эхогенности,
соответствующую сосочковому слою, и глубже расположенную зону сетчатой дермы, эхогенность которой выше. В толще дермы определялись волосяные фолликулы в виде наклонно расположенных тонких структур вытянутой формы и пониженной эхогенности, а также визуализировались мелкие округлые образования пониженной эхогенности максимальным размером 0,3 мм, расцениваемые как концевые отделы сальных и потовых желез.
Подкожно-жировая клетчатка (ПК) при сканировании в В-режиме представляла гипоэхогенный слой жировых долек, разделенных тонкими гиперэхогенными соединительнотканными структурами (септами). Часть септ располагалась перпендикулярно дерме, связывая ее с фасцией, а остальные имели преимущественно горизонтальное
положение, окружая жировые дольки. При ЦДК визуализировались горизонтально расположенные сосудистые сплетения в дерме и в септах гиподермы. При СЭГ неизмененная КиПК также представляла собой параллельно расположенные линии и полосы эластичной структуры.
Возможности комплексной ультразвуковой диагностики гнойных воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
I группа включала 7 пациентов: 2 мужчин (28,6%), 5 женщин (71,4%). Возраст пациентов составлял от 18 до 64 лет. Основная группа - пациенты трудоспособного возраста от 21 до 60 лет (п=5; 71,4%). Среди ГВЗ КиПК наиболее часто выявлялись абсцессы (п=4; 57,1%). Пациенты разделены на подгруппы в зависимости от стадии заболевания.
Серозно-инфильтративная стадия ГВЗ выявлена у 2 пациентов (28,6%). У пациентов регистрировалось локальное утолщение эпидермиса и дермы в зоне поражения. Отмечалось нарушение структуры эпидермиса. Форма зоны инфильтрации чаще была неправильной (п=5; 71,4%), контуры - неровными, нечеткими (п=4; 57,1%), эхогенность -сниженной (п=5; 71,4%).
В гнойно-некротической стадии (п=5; 71,4%) локальное утолщение эпидермиса было менее выраженным, а толщина дермы возрастала значительно и была в среднем на 96% выше по сравнению с симметричным
неизмененным участком противоположной стороны тела. Структура эпидермиса в подавляющем числе наблюдений (п=6; 85,7%) была нарушенной, с утратой двуконтурности. Характерным признаком являлось наличие под эпидермисом узкой гипоэхогенной зоны, расцениваемой как субэпидермальный отек (п=5; 71,4%). Дерматоскопия позволяла в этой группе
уточнить размеры патологической зоны.
Возможности комплексной ультразвуковой диагностики доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки. На основании клинического обследования, УЗИ высокого разрешения, результатов оперативного лечения и данных патоморфологического
исследования в этой группе были установлены следующие
доброкачественные новообразования: липомы (п=1; 16,7%), себорейный кератоз (п=1; 16,7%), меланоцитарные невусы (п=1; 16,7%), дерматофибромы (п=1; 16,7%), эпидермальные кисты (ЭК) (п=1; 16,7%), келоидные рубцы (п=1; 16,7%).
При сканировании в В-режиме себорейный кератоз представлял собой расположенные над слоем дермы плоские структуры с узкой гипоэхогенной центральной зоной и утолщенной гиперэхогенной «покрышкой» с эффектом акустической тени.
Установлено, что эхографическая картина эпидермальной кисты определялась наличием/отсутствием
осложнений заболевания (разрыв стенки кисты, воспаление).
Липома визуализировалась в виде хорошо очерченных, горизонтально ориентированных образований правильной формы.
При сканировании в В-режиме эхографическая картина
меланоцитарного невуса имела правильную форму, пониженную эхогенность, четкие и ровные контуры, умеренно неоднородную внутреннюю структуру. Дерматоскопия позволяла в этой группе оценить новые критерии: цвет, визуальные контуры, волосы.
Возможности комплексной ультразвуковой диагностики злокачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки. Обследовано 5 пациентов со злокачественными новообразованиями кожи и ПК в возрасте от 18 до 64 лет, среди которых: базальноклеточный рак кожи (БКРК) (п=2; 40 %), меланома кожи (МК) (п=1; 20 %), метастаз рака в кожу или ПК (п=1; 20 %), липосаркома (п = 1; 20 %). Выявлены особенности эхографической
картины клинических форм БКРК: поверхностной (п=1; 50%) и узловой (п=1; 50%).
Поверхностная форма БКРК при
сканировании в В-режиме определялась в виде не выступающей над поверхностью кожи гипоэхогенной области с четкими контурами, над которой определялась утолщенная полоска повышенной эхогенности без эффекта дистальной акустической тени.
Узловая форма БКРК при серошкальном сканировании
визуализировалась в виде выступающего над поверхностью кожи узлового гипоэхогенного образования, с достаточно четкими и ровными контурами, утолщенной гиперэхогенной
«покрышкой», неоднородной внутренней структурой с наличием эхогенных включений.
У пациента с меланомой кожи зарегистрировано образование толщиной 3,2 мм. Были выявлены такие признаки, как утолщение эпидермиса и дермы. При сканировании в В-режиме отмечались такие признаки, как пониженная эхогенность, неправильная, часто асимметричная форма, неровные контуры, нечеткие «размытые» границы, преимущественно горизонтальная
ориентация, неоднородная внутренняя структура, асимметричная акустическая тень. При дерматоскопии могли быть уточнены контуры и размеры очага.
Заключение. Ультразвуковое
исследование высокого разрешения в сочетании с технологиями допплеровского картирования и дерматоскопией являются информативными и объективными методами диагностики заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
Литература
1. Иванова Е.В., Ткаченко С.Б., Агафонова С.Г., Гуткин Д.В., Индилова Н. Неинвазивные методы диагностики в дерматологии и дерматокосметологии // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2010. - № 4. - С. 41-45.
2. Юрченко А.И., Индилова Н., Потекаев Н., Червонная Л.В., Ткаченко С.Б., Колобяков А.А., Кузьмина Т.С. Методы диагностики базально-клеточного рака кожи // Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - № 2. - С. 24-27.
3. Wortsman X. Dermatologic Ultrasound with Clinical and Ultrasound Correlations / Jemec GBE eds. , 1st edition, Springer NY 2013. URL:http://www.ximenawortsman.com/drwspublications.htm
