Диагностические особенности липидного спектра при мигрени и его связь с клиническими характеристиками Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Неврология

Оригинальные статьи

Uzbek journal of case reports. 2023.

Научная статья

УДК: 616.857.2-616.43.441-008.64

https://doi.org/

Диагностические особенности липидного спектра

при мигрени и его связь с клиническими характеристиками

¹Усманова Д.Д., ²Камбарова Д.Н.

Д.м.н. доцент кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, ТашПМИ, Ташкент, Узбекистан¹

Ассистент кафедры Медицинской радиологии и КЛД, санитар-гигиены, эпидемиологии, факультета ПК и ПВ АГМИ, Андижан, Узбекистан²

Автор, ответственный за переписку: Усманова Дурдона Джурабаевна, durdona.usmanova@mail.ru ORCID: 0000-0002-8939-0054, Камбарова Дилдора Нохидовна, qambarovadildora575@gmail.com ORCID: 0000-0008-1420-9880

Аннотация: Введение. Мигрень - это распространенное рецидивирующее первичное головное заболевание, тесно связанное с нервной и сосудистой системой и у некоторых пациентов сопровождающееся преходящими неврологическими симптомами, в основном в поле зрения, известными как мигренозная аура.

Цель исследования: определить уровень липидов в сыворотке крови пациентов с мигренью и сопоставить его с мигренью и характеристиками пациентов, чтобы понять вклад этих факторов вместе.

Методы исследования. Обследовано 100 пациентов с мигренью и 20 здоровых людей из контрольной группы. Уровни липидов в сыворотке

рассчитывали и сравнивали с контрольной группой. Также были проанализировали клинические характеристики больных и их корреляция с

уровнем липидов. Для определения предикторов уровня липидов в сыворотке был проведен регрессионный анализ.

Результаты исследования. Уровни общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) были значительно выше в группе с мигренью с гипотиреозом с длительностью более 5 лет. При оценке анализа липидного спектра у исследуемых лиц

выявились результаты отличные от нормативных показателей: увеличено от нормы: общий холестерол – 6,6±0,3 ммоль/л; ЛПОНП – 1,1±0,08

ммоль/л; ЛПНП – 4,5±0,1 ммоль/л; триглицериды – 2,3±0,25 ммоль/л и индекс атерогенности – 5,7±0,1; уменьшено от нормы: ЛПВП – 1,0±0,01

ммоль/л. Такое отклонение от нормы подтверждают причинно-следственную связь диагноза с гипотиреозом.

Вывод. Это исследование подчеркивает значительную положительную корреляцию между ТТГ в сыворотке и профилем липидов, указывая на

то, что повышение уровня ТТГ в сыворотке было одним из самых ранних маркеров тканевого гипотиреоза, даже несмотря на то, что Т3 и Т4

были в пределах нормы. Таким образом, ТТГ может быть одной из причин гипотиреоза. вторичная гиперлипидемия и должна рассматриваться как самостоятельный фактор риска мигрени.

Ключевые слова: диагностика, липидный спектр, мигрень, гипотиреоз, длительность., Diagnostic features of the lipid spectrum in migraine and its relationship with clinical characteristics ¹Usmanova DD, ²Nadjmitdinov OB

DSc, docent of nevrology, pediatric neurology and medical genetics department of Tashkent Pediatric Medical Institute¹

Assistant of the medical radiology and clinic laboratory diagnostics, epidemiology, sanitation hygiene department of Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan²

Author responsible for correspondence: Usmanova Durdona Djurabaevna, durdona,usmanova@mail.ru ORCID: 0000-0002-8939-0054, Qambarova Dildora Noxidovna, qambarovadildora575@gmail.com ORCID: 0000-0002-2685-9636

Annotation: Introduction. Migraine is a common, recurrent primary headache disorder closely related to the nervous and vascular system and, in some patients, accompanied by transient neurological symptoms, mainly in the visual field, known as migraine aura.

Objective: To determine serum lipid levels in migraine patients and correlate them with migraine and patient characteristics to understand the contribution of these factors together.

Research methods. 100 patients with migraine and 20 healthy people from the control group were examined. Serum lipid levels were calculated and compared with the control group. We also analyzed the clinical characteristics of patients and their correlation with lipid levels. Regression analysis was performed to identify predictors of serum lipid levels.

Research results. Total cholesterol (TC), triglycerides (TG), and high-density lipoprotein (HDL) levels were significantly higher in the migraine group with hypothyroidism lasting more than 5 years. When evaluating the analysis of the lipid spectrum in the studied individuals, the results were different from the normative indicators: increased from the norm: total cholesterol - 6.6±0.3 mmol/l; VLDL – 1.1±0.08 mmol/l; LDL – 4.5±0.1 mmol/l; triglycerides -

2.3±0.25 mmol/l and atherogenic index - 5.7±0.1; reduced from the norm: HDL - 1.0 ± 0.01 mmol / l. This deviation from the norm confirms the causal relationship of the diagnosis with hypothyroidism.

Conclusion. This study highlights the significant positive correlation between serum TSH and lipid profile, indicating that elevated serum TSH levels were one of the earliest markers of tissue hypothyroidism, even though T3 and T4 were within normal limits. Thus, TSH may be one of the causes of hypothyroidism. secondary hyperlipidemia and should be considered as an independent risk factor for migraine.

Key words: diagnosis, lipid spectrum, migraine, hypothyroidism, duration Введение. Мигрень — это распространенное реци-Особый интерес вызывает связь между уровнями

дивирующее первичное головное заболевание, тесно липидов и мигренью, а также особенностями мигрени

связанное с нервной и сосудистой системой и у неко- [2, 4, 6, 15]. В популяционном исследовании, проведен-торых пациентов сопровождающееся преходящими ном в Нидерландах среди мужчин и женщин в возрасте

неврологическими симптомами, в основном в поле 40–65 лет, повышенный уровень общего холестерина

зрения, известными как мигренозная аура [1, 5, 15, 17]. и отношение общего холестерина к холестерину липо-Появляется все больше доказательств того, что мигрень протеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) были связаны

с аурой связана с повышенным риском ишемического с мигренью с аурой [10, 14]. В клиническом исследова-инсульта [9, 16] и других сосудистых заболеваний [3, 7]. нии, проведенном в Австрии, у пациентов с мигренью

Кроме того, мигрень связана с повышенной распро- был повышен уровень общего холестерина, холестерина

страненностью специфических сердечно-сосудистых липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и окис-факторов риска [12], включая некоторые сосудистые ленного ХС-ЛПНП по сравнению с контрольной груп-биомаркеры [8, 11].

пой [13, 17].

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

43

Неврология

Оригинальные статьи

Таблица 1

Анализ липидного спектра исследуемых лиц 1, 2 и 3 групп, M±m Примечание: * - значимость показателей между группами

(различия значимы: * - p<0,05, *** - p<0,001).

I группа

II группа

Показатель

III группа

(мигрень+гиротиреоз с дли-

(мигрень+гипотиреоз с дли-

(норма)

(мигрень без гипотиреоза)

тельностью до 5 лет)

тельностью более 5 лет)

n=33

n=33

n=34

ОХ

6,2±0,1***

7,1±0,1

5,0±0,3

ЛПОНП

1,0±0,03***

1,2±0,03

0,6±0,08

ЛПНП

4,2±0,1***

4,9±0,1

3,5±0,1

ЛПВП

1,0±0,02*

0,9±0,02

1,6±0,01

ТГ

1,9±0,1***

2,7±0,05

1,2±0,25

ИА

5,2±0,2*

6,4±0,16

2,6±0,1

Поскольку в подавляющем большинстве предыдущих

Цель исследования: определить уровень липидов

исследований оценивалась связь между уровнями ли- в сыворотке крови пациентов с мигренью и сопоставить

пидов и мигренью у пациентов пожилого или среднего его с мигренью и характеристиками пациентов, чтобы

возраста, остается неясным, можно ли обнаружить эту понять вклад этих факторов вместе.

связь у людей, у которых риск сосудистых заболеваний

Методы исследования. Обследовано 100 пациен-

значительно ниже по сравнению с более пожилыми тов с мигренью и 20 здоровых людей из контрольной

пациентами.

группы. Уровни липидов в сыворотке рассчитывали

Гипотиреоз может быть следствием различных забо- и сравнивали с контрольной группой. Также были про-леваний щитовидной железы. Гипотиреоз может быть анализировали клинические характеристики больных

первичным, т. е. обусловленным заболеванием щито- и их корреляция с уровнем липидов. Для определения

видной железы, или вторичным, т. е. обусловленным предикторов уровня липидов в сыворотке был проведен

гипоталамо-гипофизарными нарушениями. Первич- регрессионный анализ.

ный гипотиреоз наиболее часто встречается в клинике

Результаты исследования. Уровни общего холестери-

и может быть обусловлен редкими врожденными нару- на (ОХ), триглицеридов (ТГ) и липопротеинов высокой

шениями (такими как дисгенезия щитовидной железы, плотности (ЛПВП) были значительно выше в группе

дефект эмбрионального формирования железы и гене- с мигренью с гипотиреозом с длительностью более 5 лет.

тические заболевания) или приобретенным вторичным

У пациентов с гипотиреозом наиболее частым на-

по отношению к различным типам тиреоидита (таким рушением липидного обмена является гиперхолесте-как тиреоидит Хашимото, немой тиреоидит), подострый ринемия, в основном из-за повышения концентрации

тиреоидит и медикаментозный тиреоидит) или вторич- липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в результате

ный по отношению к хирургическому вмешательству или снижения активности рецепторов ЛПНП и, как след-лучевой терапии. Поскольку гормоны щитовидной желе- ствие, снижения катаболизма ЛПНП. Снижение функции

зы регулируют липидный обмен на различных уровнях щитовидной железы не только увеличивает количество

в печени и жировой ткани, гипотиреоз может привести частиц ЛПНП, но и способствует их окисляемости, де-к дислипидемии, которая часто встречается у пациентов лая их еще более атерогенными. Триглицериды плазмы

с гипотиреозом в клинике.

повышены из-за усиленной этерификации жирных кис-

Таким образом, гипотиреоз был идентифицирован лот на уровне печени.

как потенциально модифицируемый фактор развития

При оценке анализа липидного спектра

дислипидемии и в свою очередь мигрени.

у исследуемых лиц выявились результаты от-

Субклинический гипотиреоз, самая ранняя форма личные от нормативных показателей: увеличе-гипотиреоза, характеризуется повышенной (СГ) кон- но от нормы: общий холестерол – 6,6±0,3 ммоль/л; центрацией ТТГ при нормальной концентрации щито- ЛПОНП – 1,1±0,08 ммоль/л; ЛПНП – 4,5±0,1 ммоль/л; видной железы. Это заболевание представляет собой триглицериды – 2,3±0,25 ммоль/л и индекс ате-самую легкую форму спектра недостаточности функции рогенности – 5,7±0,1; уменьшено от нормы: щитовидной железы и обычно возникает при естествен- ЛПВП – 1,0±0,01 ммоль/л. Такое отклонение от нормы

ном течении аутоиммунного тиреоидита. Тиреоидные подтверждают причинно-следственную связь диагноза

антитела часто являются единственным признаком с гипотиреозом (табл.1).

аутоиммунного тиреоидита, связанного с субклини-

Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) по-

ческим гипотиреозом. Трудно доказать, распознают казал тенденцию к увеличению и стал значительно выше

ли другие ткани, кроме передней доли гипофиза, су- в группе с мигренью после корректировки по возрасту.

боптимальные уровни тиреоидных гормонов, хотя это Среди клинических характеристик мигрени и демогра-и весьма вероятно. Случаи СГ составляют небольшую фических особенностей больных выявлена положитель-долю пациентов с гиперлипидемией. С другой стороны, ная корреляция только между возрастом и уровнями

неблагоприятный липидный профиль является возмож- ОХ, ХС-ЛПНП и ТГ.

ным объяснением связи между ишемической болезнью

В нашем исследовании также сообщалось о поло-

сердца и СГ [3, 18].

жительной связи между параметрами ТТГ в сыворотке

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

44

Неврология

Оригинальные статьи

и показателями липидов в нашей исследовательской щих исследованиях, чтобы выявить потенциальные био-группе. Логарифмическая линейная зависимость между логические механизмы липидов у пациентов с мигренью

свободным тироксином (T4) и тиреотропным гормоном и найти оптимальный терапевтический подход к дисли-

(ТТГ) делает ТТГ первым выбором для диагностики дис- пидемии. Гипотиреоз - форма недостаточности щито-функции щитовидной железы. Субклинический избыток видной железы, оказывает негативное метаболическое

или дефицит гормонов щитовидной железы можно диа- воздействие на мигрень. В нашем исследовании мы об-гностировать только по уровню ТТГ в сыворотке [8, 16]. наружили значительные дислипидемические изменения

Гипофиз чувствителен к незначительным изменениям у пациентов с мигренью и гипотиреозом с длительностью

гормонов щитовидной железы в сыворотке [9], а при на- мигрени более 5 лет по сравнению с пациентами с ми-рушении функции щитовидной железы связь между ТТГ гренью без гипотиреоза. Это исследование подчеркивает

в сыворотке и гормонами щитовидной железы является значительную положительную корреляцию между ТТГ

логарифмически линейной [10, 11, 19, 20].

в сыворотке и профилем липидов, указывая на то, что

Вывод. Из-за сопутствующей дислипидемии мигрень повышение уровня ТТГ в сыворотке было одним из са-можно рассматривать как фактор риска сосудистых ос- мых ранних маркеров тканевого гипотиреоза, даже не-ложнений независимо от ее клинических характеристик. смотря на то, что Т3 и Т4 были в пределах нормы. Таким

Тем не менее, повышенный уровень ЛПВП может играть образом, ТТГ может быть одной из причин гипотиреоза.

защитную роль в отношении сосудистых осложнений. вторичная гиперлипидемия и должна рассматриваться

Эта дилемма нуждается в дальнейшем изучении в буду- как самостоятельный фактор риска мигрени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lipton RB, Bigal ME. The epidemiology of migraine. Am J Med. 2005;118(1):3–10.

2. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--current understanding and treatment. N Engl J Med. 2002;346:257–70.

3. Kurth T, Slomke MA, Kase CS, Cook NR, Lee IM, Gaziano JM, et al. Migraine, headache, and the risk of stroke in women: a prospective study. Neurology. 2005;64:1020–6.

4. MacClellan LR, Giles WH, Cole J, Wozniak MA, Stern B, Mtichell B, Kittner SJ. Probable migraine with visual aura and risk of ischemic stroke: The Stroke Prevention in Young Women Study. Stroke. 2007;38:2438–45.

5. Schurks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009;339:b3914.

6. Kurth T, Mohamed S, Maillard P, Zhu YC, Chabriat H, Mazoyer B, et al. Headache, migraine, and structural brain lesions and function: population based Epidemiology of Vascular Ageing-MRI study. BMJ. 2011;342:c7357.

7. Kurth T, Gaziano JM, Cook NR, Logroscino G, Diener HC, Buring JE. Migraine and risk of cardiovascular disease in women. JAMA. 2006;296:283–91.

8. Bigal ME, Kurth T, Santanello N, Buse D, Golden W, Robbins M, Lipton RB. Migraine and cardiovascular disease: a population-based study. Neurology. 2010;74:628–35.

9. Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, Verschuren WM, Ferrari MD, Launer LJ. Cardiovascular risk factors and migraine: the GEM population-based study. Neurology. 2005;64:614–20.

10. Hamed SA, Hamed EA, Ezz Eldin AM, Mahmoud NM. Vascular risk factors, endothelial function, and carotid thickness in patients with migraine: relationship to atherosclerosis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011;19:92–103.

11. Kurth T, Ridker PM, Buring JE. Migraine and biomarkers of cardiovascular disease in women. Cephalalgia.

2008;28:49–56.

12. Tietjen GE, Herial NA, White L, Utley C, Kosmyna JM, Khuder SA. Migraine and biomarkers of endothelial activation in young women. Stroke. 2009;40:2977–82.

13. Gruber HJ, Bernecker C, Pailer S, Lechner A, Horejsi R, Moller R, et al. Lipid profile in normal weight migraineurs

- evidence for cardiovascular risk. Eur J Neurol. 2010;17:419–25.

14. Bigal ME. Migraine, lipid profile, and cardiovascular disease. Eur J Neurol. 2010;17:342–3.

15. Monastero R, Pipia C, Cefalu AB, Liveri ET, Rosano R, Camarda R, Camarda C. Association between plasma lipid levels and migraine in subjects aged > or =50 years: preliminary data from the Zabut Aging Project. Neurol Sci.

2008;29 (Suppl 1):S179–81.

16. Kurth T, Schurks M, Logroscino G, Gaziano JM, Buring JE. Migraine, vascular risk, and cardiovascular events in women: prospective cohort study. BMJ. 2008;337:a636.

17. Nozari A, Dilekoz E, Sukhotinsky I, Stein T, Eikermann-Haerter K, Liu C, et al. Microemboli may link spreading depression, migraine aura, and patent foramen ovale. Ann Neurol. 2010;67:221–9.

18. Rubino E. et all. Subclinical hypothyroidism is associated with migraine: A case-control study // Cephalalgia. Volume 39, Issue 1, Jan. 2019, Pages 15-20.

19. Spanou I, Christidi F, Liakakis G, et al. Primary headache subtypes and thyroid dysfunction: is there any association?

Arq Neuropsiquiatr. 2020; 78(11): 695-699.

20. Tietjen GE, Herial NA, Hardgrove J, Utley C, White L. Migraine comorbidity constellations. Headache. 2017; 47(6): 857-865.

Информация об авторах:

Усманова Дурдона Джурабаевна, д.м.н. доцент кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, ТашПМИ, Ташкент, Узбекистан.1 durdona.usmanova@mail.ru ORCID: 0000-0002-8939-0054

Камбарова Дилдора Нохидовна, Ассистент кафедры Медицинской радиологии и КЛД, санитар-гигиены, эпидемиологии, факультета ПК и ПВ АГМИ, Андижан, Узбекистан.2

qambarovadildora575@gmail.com ORCID: 0000-0008-1420-9880

Information about the authors:

Usmanova Durdona Djurabaevna, Doctor of Medical Sciences Associate Professor, Department of Neurology, Child Neurology and Medical Genetics, TashPMI, Tashkent, Uzbekistan.1 durdona.usmanova@mail.ru ORCID: 0000-0002-8939-0054

Kambarova Dildora Nokhidovna, Assistant, Department of Medical Radiology and KLD, Sanitary Hygiene, Epidemiology, Faculty of Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

45

Неврология

Оригинальные статьи

PC and PT, ASMI, Andijan, Uzbekistan.2, qambarovadildora575@gmail.com ORCID: 0000-0008-1420-9880

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов:

Усманова ДД— идеологическая концепция работы, написание текста; Камбарова ДН--написание статьи, внесение изменений в текст, обработка материалов; Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated Contribution of the authors:

Usmanova DD— ideological concept of the work

Kambarova DN- article writing, manuscript editing, data processing.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

46