CC BY
17
DOI 10.31588/2413-4201-1883-244-4-101-105
УДК 619:616.8-071.2
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ НАХОДКИ ПРИ КОНСТРИКТИВНОЙ МИЕЛОПАТИИ
Козлов Н.А. - д.в.н, профессор, Юнси И.Р. - аспирант
ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина»
Ключевые слова: собака, констриктивная миелопатия, патология позвоночника, спинной мозг, парезы, параличи
Keywords: dog, constrictive myelopathy, spinal pathology, spinal cord, paresis, paralysis
В настоящее время актуальной проблемой ветеринарной медицины мелких домашних животных являются вер-тебральные или вертеброгенные патологии хондродистрофичных пород собак, таких как такса, мопс, французский бульдог, корги, родезийский риджбек и др. К ним относятся аплазия или гипоплазия ка-удальных суставных отростков в грудопо-ясничном отделе позвоночника, клиновидная деформация позвонков, дископатии (грыжи диска) [1], субарахноидальный дивертикул [4, 5], что часто наблюдается, в частности, у французских бульдогов и мопсов. Одной из разновидностей таких дегенеративных патологий позвоночника является констриктивная миелопатия (КМ) - заболевание, которое регистрируется и распространено преимущественно у мопсов, но встречается также у французских бульдогов, шитцу и некоторых других пород и представляет собой патологию спинного мозга. При данном заболевании обнаруживают специфические изменения в области повреждения, такие как интраду-ральное фиброзное перерождение, которое в большинстве случаев сочетается с дис-плазией каудальных суставных отростков последних грудных позвонков (^10-13) или сосудистыми мальформациями в данной области.
Для мопсов с КМ характерна ин-традуральная компрессия спинного мозга, связанная с фиброзными спайками (лепто-менингиальные спайки или лептоменинги-альная адгезия), возникающими между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Встречается данная патология преимущественно на уровне ^3-Ь3 [3].
На данный момент самой распространенной теорией возникновения КМ является нестабильность позвоночного столба в области грудопоясничного отдела, вследствие дисплазии каудальных суставных отростков (аплазии или гипоплазии), что приводит к постоянным микротравмам спинного мозга и образованию лептоменингиальных спаек с последующим фиброзированием и требует оперативного лечения [2, 6, 7].
Цель исследования - описать диагностически значимые изменения позвоночного столба и спинного мозга, обнаруженные при помощи рентгенографии, маг-нитнорезонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) у собак, предрасположенных к КМ.
Материал и методы исследований. Исследования проводились на базе кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА им. К.И. Скрябина» в 20172019 годах на 28 собаках (21 самец и 7 самок), из них 21 животное породы мопс и 7 - породы французский бульдог возрастом от 3 до 9 лет с клиническими проявлениями неврологического дефицита тазовых конечностей, вызванных различной патологией (Таблица 1). Для определения зоны патологического процесса животным проводили клинический осмотр по общепринятым методикам. У всех поступивших животных брали кровь для клинического и биохимического исследования с целью определения общего состояния организма и выявления системных нарушений. Рентгенографические исследования проводили
на аппарате Orange 1254. КТ выполняли на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 16, МРТ выполняли на
магнитно-резонансных томографах
Siemens с напряжённостью поля 1,0 Тл и Philips с напряжённостью поля 1,5 Тл.
Таблица 1 - Встречаемость патологий среди обследованных животных
Патология Количество Относительное
животных количество патологии %
Общее количество наблюдений 28 100
Аплазия или гипоплазия каудальных су- 28 100
ставных отростков
Дисплазия тазобедренного сустава 18 64,3
Клиновидная деформация позвонков 3 10,7
Ретроградный листез 2 7,1
Субарахноидальный дивертикул 5 17,9
Болезнь межпозвонкового диска 4 14,3
Констриктивная миелопатия 19 67,9
Примечание: У пациентов наблюдается сочетанная патология. Составлено авторами на основании собственных исследований
Результаты исследований. На основании анализа результатов различных методов исследований собак с признаками неврологического дефицита тазовых конечностей нами был установлен ряд специфических особенностей диагностики поражения нервной системы у данного вида животных.
При клиническом обследовании у всех животных (100 %) регистрировалась
проприорецептивная атаксия тазовых конечностей, а у 42,9 % животных еще и недержание мочи и кала - что, по нашему мнению, является одним из ведущих симптомов при КМ. При анализе рентгенограмм нами наблюдалась аплазия или гипоплазия каудальных суставных отростков последних грудных позвонков (ТЬ 10-13) у всех обследованных животных (100 %) (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Аплазия каудальных суставных отростков позвонков
У более, чем половины животных (64,3 %) при осмотре были выявлены признаки дисплазии тазобедренных суставов (ТБС), что подтверждалось дополнительной рентгенографией ТБС в прямой проекции (Рисунок 2).
У трех пациентов, из них два породы мопс и один французский бульдог (10,7 %), была диагностирована клиновидная деформация позвонков (Рисунок 3).
Кроме того, в наших исследованиях
у двух собак (7,1 %) был обнаружен ретроградный листез в каудальном грудном отделе (Рисунок 4).
Для диагностики субарахноидаль-ного дивертикула (САД), который наблюдался у 5 животных (17,9 %), исследования проводили при помощи КТ-миелографии, так как этот метод является золотым стандартом в постановке данного диагноза (Рисунок 5).
Рисунок 2 - Дисплазия пациентов с КМ
ТБС у Р исун о к 3 - Клиновидная деформация позвонков
Р
А
Рисунок 4 - КТ. Ретроградный листез
Рисунок 5 - КТ-миелограмма при субарахноидаль-ном дивертикуле (сагиттальный срез)_
Рисунок 6 - МРТ. Экструзия межпозвонкового диска в каудальном грудном отделе
Рисунок 7 - Рентгенография и КТ. Апластичные каудальные суставные отростки грудного отдела позвоночника
У 4 пациентов (14,3 %) была обнаружена патология дисков грудопояснично-го отдела (Рисунок 6).
У одного пациента помимо аплазии каудальных суставных отростков в ка-удальном грудном отделе, были выявлены аномалии позвонков на протяжении всего грудного отдела (Рисунок 7). Для подтверждения окончательного диагноза КМ мы использовали МРТ-исследование, на
котором четко визуализируется интраду-ральное фиброзное перерождение спинного мозга, на аксиальных срезах данная патология выглядит в виде отдельных засвеченных участков, напоминающих «лапку собаки» (Рисунок 8) и характеризуется гиперинтенсивным сигналом по Т2 взвешенному изображению, где видна переменная ширина субарахноидального пространства и искажение контура спинного мозга.
•»•Л
Рисунок 8 - МРТ. Сагиттальный и аксиальные срезы. Стрелками указана зона поражения при КМ.
Следует отметить, что изменения структуры позвонков у клинически здоровых собак брахицефалических пород часто не сопровождаются какими-либо неврологическими нарушениями и они могут быть случайной находкой при обследовании по поводу другой патологии. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции миелопатии и диспла-зии каудальных суставных отростков.
В результате проведенных нами исследований установлено, что наиболее информативным методом диагностики является МРТ, которая у собак с КМ показывает гиперинтенсивный сигнал по Т2 взвешенному изображению на аксиальном срезе, где видна переменная ширина субарах-ноидального пространства и искажение контура спинного мозга.
КТ с миелографией обладает большей чувствительностью в диагностике САД и позволяет провести более детальную оценку костных структур в сравнении с МРТ. Оценка позвоночного столба по результатам КТ позволяет получить дополнительную информацию, учитывая, что данные породы собак могут иметь сопут-
ствующую патологию в виде аплазии либо гипоплазии суставных отростков грудных позвонков, и в некоторых случаях в ходе лечения, помимо декомпрессии, может быть рекомендована стабилизация позвоночного столба.
Рентгенографически можно определить диагностически значимые изменения позвоночного столба, которые в большинстве случаев являются сопутствующими проблемами при КМ и дают возможность предположить данное заболевание.
Заключение. В результате наших наблюдений мы установили несомненное преимущество применения МРТ диагностики для постановки окончательного диагноза. Применение в комплексе рентгенографии, МРТ и КТ показали высокую информативность и возможность постановки окончательного диагноза в 91,6 % случаев даже у пациентов с атипично проявляющимися клиническими признаками, а также позволяет дифференцировать КМ от других заболеваний, таких как субарахно-идальный дивертикул, грыжи межпозвонковых дисков, клиновидная деформация позвонков и др. Также мы наблюдали, что
данные патологии могут одновременно сочетаться у одного пациента. Случайными находками были изменения в позвоночном столбе при обследовании здоровых животных, что указывает насколько важно проведение дополнительных исследований при диагностике данного заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Козлов, Н.А. Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска / Н.А. Козлов // Диссертация ... доктора ветеринарных наук. - Москва, 2013. - 420 с.
2. Bismuth C, Ferrand F, Millet M, et al. Original surgical treatment of thoracolumbar subarachnoid cysts in six chondrodystrophy dogs / C. Bismuth, F. Ferrand, M. Millet [et al.] // Acta Vet Scand. - 2014. -P. 56. - https://doi.org/10.1186/1751-0147-56-32
3. Fisher, S.C. Constrictive myelopathy secondary to hypoplasia or aplasia of the thoracolumbar caudal articular processes in Pugs: 11 cases (1993- 2009) / S.C. Fisher, A. Shores, S.T. Simpson. J Am Vet Med Assoc. - 2013. - P. 223-229. DOI:
10.2460/javma.242.2.223
4. Flegel, T. Thoracolumbar spinal arachnoid diverticula in 5 pug dogs / T. Flegel, M.K. Mueller, K. Truar [et al.] // Can Vet J. - 2013. - V. 54. - P. 969-973.
5. Mauler, D.A. Signalment, clinical presentation, and diagnostic findings in 122 dogs with spinal arachnoid diverticula / D.A. Mauler, S. De Decker, L. De Risio [et al.] // J. Vet. Intern Med. - 2014. - V. 28. - P. 175-181.
6. Meren, I.L. Shunt tube placement for amelioration of cerebrospinal fluid flow obstruction caused by spinal cord subarachnoid fibrosis in dogs / I.L. Meren, J A. Chavera, C.J. Alcott // Vet Surg. - 2017. - V. 46 (2). - P. 289-296. - DOI: 10.1111/vsu.12622
7. Tauro, A., Rose J., Rusbridge C., Colin J. Driver Surgical Management of Thoracolumbar Myelopathies in Pug Dogs with Concurrent Articular Facet Dysplasia / A. Tauro, J. Rose, C. Rusbridge [et al.] // CC BY 4.0 VCOT Open. - 2019. - V. 02(01). -P. 60-72. - DOI: 10.1055/s-0039-1692147.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ НАХОДКИ ПРИ КОНСТРИКТИВНОЙ МИЕЛОПАТИИ
Козлов НА., Юнси И.Р.
Резюме
В результате проведенных исследований установлено, что наиболее информативным методом диагностики констриктивной миелопатии является магниторезонансная томография. Компьютерная томография с миелографией обладает большей чувствительностью при диагностике субарахноидального дивертикула и позволяет провести более детальную оценку костных структур. Рентгенографически определяются изменения позвоночного столба, такие как дисплазия суставных отростков грудных позвонков, клиновидная деформация позвонков, болезни межпозвонковых дисков.
DIAGNOSTIC FINDINGS IN CONSTRICTIVE MYELOPATHY
Kozlov N.A., Yunsi I.R.
Summary
The results of our investigations said the most informative method for the diagnosis of constrictive myelopathy is magnetic resonance imaging. Computed tomography with myelography is more sensitive in the diagnosis of subarachnoid diverticulum and allows a more detailed assessment of bone structures. Radiographically determined diagnostically significant changes in the spinal column, such as dysplasia of the articular processes of the thoracic vertebrae, sphenoid deformity of the vertebrae, and intervertebral disc disease.
