CC BY
123
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 5
УДК 616.33-002. 44-053.2-07
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
В. А. Суринов
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Представлены классические диагностические критерии и диагностические варианты язвенной болезни у детей.
Ключевые слова: диагностические критерии язвенной болезни, дети.
Введение
Геликобактерная инфекция и ее роль в формировании гастродуодешльшй патологии у детей вызывает интерес у многих исследователей [1]. Это обусловлено тем, что до сих пор не выяснены и не уточнены многие механизмы гастрито- и ульцерогене-за, их связь с Helicobacter pylori-инфек-цией (HP).
Язвенная болезнь (ЯБ) — это системное заболевание, обусловленное нарушением регулирующих систем организма и имеющее наследственные детерминанты, в развитии которого важную роль играет дисбаланс между местными факторами «агрессии» и «защиты». Из «внешних» факторов агрессии выделяют такие, как ацидопептический, желчь, HP. Роль «внутренних» факторов агрессии почти не изучена.
Цель исследования — разработка диагностических критериев ЯБ у детей.
Материалы и методы
исследования
Обследовано 52 ребенка с ЯБ, которые находились на лечении в областной детской клинической больнице.
Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование большинства больных проводилось в стационаре дважды. Кроме сбора анамнеза и объективного исследования, в диагностический набор входили следующие исследования: фракционное желудочное и многофракционное дуоденальное зондирование, внутрижелудоч-ная РН-метрия, фиброгастродуоденоско-пия, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, специальные методы исследования для выявления геликобактерной инфекции.
Результаты и их обсуждение
Комплексное обследование 52 детей с ЯБ позволило установить язву в луковице двенадцатиперстной кишки у 49 пациентов, в пилороантральном отделе желудка — в 3 случаях.
Среди больных ЯБ преобладали лица мужского пола (69,2%) в возрасте 13—15 лет (69,2%) с давностью заболевания 1—3 года (59,6%). При этом суммарный процент детей с наследственной отягощенностью по ЯБ и другой гастродуоденальной патологией достигал 93,3%.
Из сопутствующих заболеваний выявлены: вегетососудистая дистония — у 20 больных; дискинезия желчевыводящих путей — у 9; реактивная панкреатопатия — у 32; лям-блиоз — у 3 больных.
Оценка результатов обследования детей с ЯБ позволила нам сформулировать ее диагностические критерии. К критериям диагностики ЯБ у детей были отнесены: 1) классические диагностические критерии и
2) диагностические варианты. Классические диагностические критерии ЯБ у детей предполагают выделение трех групп признаков: 1) характерные, 2) дополнительные и
3) уточняющие (табл. 1).
К характерным признакам ЯБ относятся: 1) диспепсия и 2) наличие одной или более язв слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, выявленной эндоскопически и сформировавшейся на фоне ХГ.
К дополнительным признакам ЯБ отно-
сятся: 1) наличие НР; 2) выявление дуодено-гастрального рефлюкса; 3) выявление эндок-ринопатий, аутоиммунных заболеваний ЖКТ и др., на фоне которых формируется вторичная пептическая язва; 4) изменение характера желудочной секреции.
К уточняющим признакам язвенной болезни следует относить: 1) наличие «кинжальной» приступообразной эпигастральной боли при пептической язве желудка и 2) клинические признаки «гиперацидизма».
Для достоверной диагностики ЯБ необходимо выявление у больного двух характерных критериев и хотя бы по одному дополнительному и уточняющему признаку.
Для достоверной диагностики «определенной» ЯБ необходимо выявление двух первых критериев язвы (диспепсия в сочетании с эндоскопическим критерием).
Для диагностики «вероятной» ЯБ необходимо выявление диспепсии, рентгенологи-
Таблица1
Классические диагностические критерии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (собственная разработка)
Характерные Дополнительные Уточняющие
1. Наличие диспепсии (эпи-гастральная боль или эпи-гастральный дискомфорт). 2. Наличие одной или более язв слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, выявленной эндоскопическим методом и сформировавшейся на фоне хронического гастрита 1. Наличие НР желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2. Выявление дуоденогаст-рального рефлюкса при рефлюксной язве желудка. 3. Выявление эндокринопа-тий, аутоиммунных заболеваний ЖКТ и др., на фоне которых формируется вторичная пептичес-кая язва. 4. Изменение характера желудочной секреции (чаще гиперсекреция при пеп-тической язве) 1. Наличие «кинжальной» приступообразной эпигастраль-ной боли при пептической язве желудка. 2. При пептической язве выявляются клинические признаки «гиперацидизма»: повышенный аппетит, эпигаст-ральные боли натощак и/или «голодные» — по ночам, уменьшающиеся после еды или приема антацидов, иногда в сочетании со рвотой, приносящей облегчение
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 5
ческих признаков язвы и хотя бы еще одного признака из трех последних.
Для достоверной диагностики ЯБ необходимо выявление у больного двух характерных критериев и хотя бы по одному дополнительному и уточняющему признаку.
Выделение диагностических вариантов ЯБ у детей предполагает выявление «определенной» или «вероятной» язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Такое подразделение, как исключение, возникает при невозможности проведения эндоскопии. При выявлении язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки эндоскопическим методом диагностируется «определенная» язва, а при использовании рентгеноскопии с бариевой взвесью — «вероятная» язва (табл. 2).
«Определенная» язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки диагностируется при наличии диспепсии и при выявлении эндоскопически подтвержденной язвы.
При латентно протекающей ЯБ, как ис-
ключение, разрешается диагностировать ее только при наличии одного признака (выявление эндоскопически подтвержденной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но без признаков диспепсии).
«Вероятная» язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки диагностируется при наличии диспепсии, рентгенологических признаков язвы и хотя бы еще одного признака из трех последних, указанных в таблице (инфекция, дуоденогастральный рефлюкс и изменение характера желудочной секреции).
Выводы1
1. Использование диагностических критериев ЯБ даст возможность улучшить диагностику ульцерогенных заболеваний желудка у детей.
2. Внедрение в практику диагностических вариантов ЯБ расширяет диагностические возможности практикующего врача и гастроэнтеролога.
Таблица 2
Диагностические варианты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
у детей (собственная разработка)
«Определенная» «Вероятная»
1. Наличие диспепсии (эпигастральная боль или эпигастральный дискомфорт). 2. Выявленная эндоскопически одна или более язв слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, сформировавшаяся на фоне хронического гастрита, подтвержденного гистологически. 3. При латентно протекающей язвенной болезни, как исключение, разрешается диагностировать ее только при наличии одного признака (выявление эндоскопически подтвержденной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) 1. Наличие диспепсии (эпигастральная боль или эпигастральный дискомфорт). 2. Наличие одной или более язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, выявленных рентгенологически (гастроскопия с бариевой взвесью). 3. Выявление признаков НР желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Выявление дуоденогастрального рефлюкса (при рефлюксной язве желудка). 5. Изменение характера желудочной инфекции
Библиографический список
1. Заболевания органов пищеварения у детей: руководство для врачей/Под ред. А. А. Баранова.- М., 1996.- 356 с.
V. A. Surinov
DIAGNOSTIC CRITERIA OF STOMACH ULCER IN CHILDREN
Classical diagnostic criteria and diagnostic variants of stomach ulcer are presented in the paper.
Keywords: diagnostic criteria of stomach ulcer, children.
Контактная информация: Суринов Владимир Александрович, доктор мед. наук, профессор кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 265-14-91
Материал поступил в редакцию 11.05.2010
