Научная статья на тему 'Диагностические и прогностические возможности исследования уровня прокальцитонина крови у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков'

Диагностические и прогностические возможности исследования уровня прокальцитонина крови у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
279
39
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Педиатр
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ПРОКАЛЬЦИТОНИН / PROCALCITONIN / ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ / PURULENT-INFLAMMATORY DISEASES OF THE UTERUS AND ITS APPENDAGES / АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕПСИС / ABDOMINAL SEPSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аракелян Бюзанд Вазгенович, Кохреидзе Надежда Анатольевна

Авторы считают, что у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, осложненных распространенным перитонитом, при значениях уровня прокальцитонина крови до 1,13 нг/мл можно говорить об абдоминальном сепсисе без органной недостаточности, при уровне 1,13-4,5 нг/мл следует предполагать развитие органной недостаточности по 1-2 системам, то есть у пациенток данной категории с высокой степенью вероятности имеется тяжёлый абдоминальный сепсис с полиорганной недостаточностью лабораторного уровня расстройства функционирования органов при сохранении основных показателей гомеостаза. Если уровень прокальцитонина крови превышает 4,5 нг/мл, то это свидетельствует о тяжёлом абдоминальном сепсисе с прогрессированием полиорганной недостаточности в полиорганную несостоятельность. Снижение уровня прокальцитонина в послеоперационном периоде отражает уменьшение воспалительного ответа организма, а достоверный рост уровня прокальцитонина (и/или отсутствие снижение уровня) с третьих суток свидетельствует о прогрессировании заболевания, что позволяет предложить метод в качестве мониторинга и оценки эффективности проводимой терапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аракелян Бюзанд Вазгенович, Кохреидзе Надежда Анатольевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Diagnostic and prognostic value of procalcitonin blood level studies in patients with purulent-inflammatory diseases of the uterus and its appendages

The authors believe, that patients with purulent-inflammatory diseases of the uterus and its appendages, complicated widespread peritonitis, for values of blood procalcitonin level to 1.13 ng/mL can talk about abdominal sepsis without organ failure, at the level of 1.13-4.5 ng/mL should include developing organ failure 1-2 systems, that is, in this category of patients with high probability there is heavy abdominal sepsis with multiple organ failure laboratory level disorders of the functioning of core indicators while maintaining homeostasis. If the levels of procalcitonin exceed 4.5 ng/ml, this indicates heavy abdominal sepsis with multiple organ failure in the progression multiple organ failure in multiple organ inconsistency. Reduction of procalcitonin in the postoperative period reflects a decrease in the body's inflammatory response, and reliable increase in the level of procalcitonin (and/or the absence of reduction) from the third day indicates the progression of the disease, which allows us to offer a method in monitoring and evaluating the effectiveness of the therapy.

Текст научной работы на тему «Диагностические и прогностические возможности исследования уровня прокальцитонина крови у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков»

УДК: 618.14-002.3

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ

УРОВНЯ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА КРОВИ У ПАЦИЕНТОК

С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

© Б. В. Аракелян, Н. А. Кохреидзе

ГБоУ ВПо «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» минздрава россии

Резюме. Авторы считают, что у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, осложненных распространенным перитонитом, при значениях уровня прокальцитонина крови до 1,13 нг/мл можно говорить об абдоминальном сепсисе без органной недостаточности, при уровне 1,13-4,5 нг/мл следует предполагать развитие органной недостаточности по 1-2 системам, то есть у пациенток данной категории с высокой степенью вероятности имеется тяжёлый абдоминальный сепсис с полиорганной недостаточностью лабораторного уровня - расстройства функционирования органов при сохранении основных показателей гомеостаза. Если уровень прокальцитонина крови превышает 4,5 нг/мл, то это свидетельствует о тяжёлом абдоминальном сепсисе с прогрессированием полиорганной недостаточности в полиорганную несостоятельность. Снижение уровня прокальцитонина в послеоперационном периоде отражает уменьшение воспалительного ответа организма, а достоверный рост уровня прокальцитонина (и/или отсутствие снижение уровня) с третьих суток свидетельствует о прогрессировании заболевания, что позволяет предложить метод в качестве мониторинга и оценки эффективности проводимой терапии.

Ключевые слова: прокальцитонин; гнойно-воспалительные заболевания матки и ее придатков; абдоминальный сепсис.

DIAGNOSTIC AND PROGNOSTIC VALUE OF PROCALCITONIN BLOOD LEVEL STUDIES IN PATIENTS WITH PURULENT-INFLAMMATORY DISEASES OF THE UTERUS AND ITS APPENDAGES

© B. V. ArakeLian, N. A. Kokhreidze

Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Russia

Abstract. The authors believe, that patients with puruLent-infLammatory diseases of the uterus and its appendages, complicated widespread peritonitis, for values of bLood procaLcitonin Level to 1.13 ng/mL can talk about abdominal sepsis without organ faiLure, at the LeveL of 1.13-4.5 ng/mL shouLd incLude deveLoping organ faiLure 1-2 systems, that is, in this category of patients with high probabiLity there is heavy abdominaL sepsis with muLtipLe organ faiLure Laboratory LeveL - disorders of the functioning of core indicators whiLe maintaining homeostasis. If the LeveLs of procaLcitonin exceed 4.5 ng/mL, this indicates heavy abdominaL sepsis with muLtipLe organ faiLure in the progression muLtipLe organ faiLure in muLtipLe organ inconsistency. Reduction of procaLcitonin in the postoperative period refLects a decrease in the body's infLammatory response, and reLiabLe increase in the LeveL of procaLcitonin (and/or the absence of reduction) from the third day indicates the progression of the disease, which aLLows us to offer a method in monitoring and evaLuating the effectiveness of the therapy.

Key words: procaLcitonin; puruLent-inflammatory diseases of the uterus and its appendages; abdominaL sepsis.

Тяжелые бактериальные инфекции и бактериальный сепсис остаются одной из самых актуальных проблем современной медицины. По данным мировой статистики, различные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) отмечаются у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста, из которых до 20 % нуждаются в стационарном лечении. В частности, в России рост заболеваемости составил за последние 15 лет до 67 % [3, 6]. Неу-

клонная тенденция к росту заболеваемости достаточно часто обусловлены отсроченной постановкой диагноза и соответственно несвоевременным началом лечения [1, 2]. Такие «классические» маркеры воспаления, как количество лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, лейкоцитарный индекс интоксикации, СОЭ, имеют низкую специфичность и оперативность. Более специфичными являются интегральные шкалы оценки тяжести состояния

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

17

больных, однако в большинстве случаев они имеют групповую направленность, а кроме того, более специфичны для оценки прогноза, а не для оценки исхода — различие между прогностическим индексом и оценкой исхода хорошо заметно, когда речь идёт о таком исходе, как не летальное событие [4, 10, 11]. В связи с этим проблема своевременной и достоверной диагностики стоит достаточно остро [8, 5].

Одной из новых методик в диагностике тяжелых бактериальных инфекций и бактериального сепсиса является определение в крови больных прокальци-тонина (ПКТ), концентрация которого значительно повышается при тяжелых бактериальных инфекциях и, как отмечают исследователи, коррелирует со степенью тяжести течения процесса. Однако до сих пор обсуждается диагностическая и прогностическая ценность определения белков острой фазы воспаления, в том числе и ПКТ [7, 9].

Целью настоящей работы явилось изучение диагностической и прогностической ценности тестов на прокальцитонин у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, осложненных распространенным перитонитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования явились 177 пациенток в возрасте от 16 до 52 лет (средний возраст 37,6 ± 9,2 лет) с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков (ГВЗМиП), осложнённых

разлитым перитонитом (РП). В соответствии с целью и задачами настоящего исследования, больные были распределены по когортам в зависимости от выраженности синдромов системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности (ПОН):

• Когорта 1 — пациентки c незначительно выраженной системной воспалительной реакцией — SIRS один признак, SOFA 0 баллов — n=26, (выборка А).

• Когорта 2 — пациентки c двумя признаками SIRS, SOFA 0 баллов — n = 17, (выборка А).

• Когорта 3 — пациентки с тремя признаками SIRS, SOFA 0-2 балла — n = 77, (выборки А — n=8, Б — n = 69).

• Когорта 4 — пациентки с двумя и более признаками SIRS, SOFA более 2 баллов — n=57, (выборка Б).

Концентрацию прокальцитонина плазмы крови определяли посредством PCT Analyzer Lumat LB 9507. Наличие и оценка функциональной органно-системной недостаточности осуществлялась по критериям A. Baue et al., 2000, и по шкале SOFA, поскольку последняя имеет на сегодня наиболее полноценное клиническое подтверждение информационной значимости при минимуме составляющих параметров. Клинико-лабораторная характеристика пациенток с наличием синдрома ПОН при поступлении в стационар по описанным критериям приведена в таблице 1.

Таблица 1

Клинико-лабораторная характеристика группы 1 выборки Б в соответствии с критериями A. Baue et al., 2000, и шкалы SOFA

Система/орган Клинико-лабораторные критерии синдрома ПОН (по A. Baue et aL, 2000) Клинико-лабораторные показатели при поступлении (п = 177) Балл по шкале SOFA при поступлении

Выжившие n = 173 Умершие n = 4

Сердечнососудистая система АД сист < 90 мм рт. ст. или АД ср < 70 мм рт. ст. АД ср 64,8 ± 14,4 мм. рт. ст. 4,2 ± 2,9 8,9 ± 2,2

Мочевыделитель-ная система Диурез < 0,5 мл/кг/ч или повышение уровня креатинина в 2 раза выше нормы Креатинин 0,24 ± 0,01 ммоль/л

Дыхательная система Респираторный индекс PaO2/FiO2 < 250 или наличие билатеральных инфильтратов, или необходимость проведения ИВЛ Необходимость проведения ИВЛ в 6 наблюдениях (1,9 %)

Печень Повышение уровня билирубина выше 20 мкмоль/л или повышение уровня трансаминаз в 2 раза и более от нормы Билирубин 54,1 ± 9,4 мкмоль/л

Свёртывающая система Число тромбоцитов < 100 000 мм3 или их снижение на 50 % от наивысшего значения в течение 3 суток 152 ± 84 х 109

Метаболическая дисфункция pH < 7,3 Дефицит оснований > 5,0 мЭкв/л Лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы Лактат 1,6 ± 0,4 ммоль/л

ЦНС Балл по шкале Глазго менее 15 13,2 ± 4,1

результаты исследования

Для всех больных проведено исследования уровня прокальцитонина плазмы крови до оперативного вмешательства, на 1-е, 3-и и 5-е сутки послеоперационного периода.

Показатели уровня концентрации прокальцитонина закономерно увеличиваются с увеличением числа признаков SIRS и баллов органной недостаточности по SOFA. Так, у пациенток когорты 1 среднее значение уровня прокальцитонина плазмы крови до операции составляет 0,1 ± 0,02 нг/мл, у пациенток когорты 2 — 1,1 ± 0,03 нг/мл, в когортах 3 и 4 составляет 4,3 ± 0,2 и 7,7 ± 1,0 нг/мл соответственно (табл. 2). Различия достоверны для всех пар значений с критерием достоверности р < 0,001, а степень корреляции средних значений уровня прокальцитонина к числовому значению когорты — 1-2-3-4, а следовательно выраженности признаков SIRS и баллов SOFA, составляет г=0,99.

Посуточные изменения концентрации прокальцитонина имеют следующие закономерности. В первые сутки послеоперационного периода уровень прокальцитонина у больных когорты 1 (SIRS один признак, SOFA 0) баллов составил

Показатели прокальцитонина в исследуемых когортах группы

0,1 ± 0,04 нг/мл, у больных когорты 2 (SIRS два признака, SOFA 0 баллов) — 1,1 ± 0,09 нг/мл, в когорте 3 с тремя признаками SIRS, SOFA 0-2 балла — 4,1 ± 0,9 нг/мл и у пациенток когорты 4 с двумя и более признаками SIRS, SOFA более 2 баллов — 6,8 ± 1,9 нг/мл. Здесь имеются достоверно значимые различия уровня прокальцитонина между когортами 1, 2 и 3 (р < 0,001). Однако среднестатистический разброс данных нивелирует в первые сутки индивидуальную диагностическую ценность между когортами 3 и 4, сохраняя при этом групповую (табл. 3).

Третьи сутки послеоперационного периода характеризуются снижением уровня прокальцитонина в когорте 1 до 0,06 ± 0,04 нг/мл, в когорте 2 — 0,3 ± 0,03 нг/мл, в когортах 3 и 4 — 2,6 ± 0,3 нг/мл и 4,1 ± 0,5 нг/мл соответственно. Здесь мы имеем достоверно значимые различия во всех парах значений (р < 0,001), как и при предоперационном исследовании (табл. 4).

На пятые сутки послеоперационного периода прокальцитонин в плазме крови у больных когорты 1 не определяется, у пациенток когорты 2 составил 0,1 ± 0,09 нг/мл, в когортах 3 и 4 — 0,6 ± 0,09 и 1,2 ± 0,7 нг/мл соответственно (табл. 5).

Таблица 2

1 на дооперационном этапе

Показатель Группы больных

когорта 1 (n = 26) когорта 2 (n = 17) когорта 3 (n = 77) когорта 4 (n = 57)

Уровень прокальцитонина до операции (нг/мл) 0,1 ± 0,02* 1,1 ± 0,03* 4,3± 0,2* 7,7 ± 1,0*

* - р < 0,001 для всех пар значений

Таблица 3

Показатели прокальцитонина в исследуемых когортах к концу первых суток послеоперационного периода

Показатель Группы больных

когорта 1 (n = 26) когорта 2 (n = 17) когорта 3 (n = 77) когорта 4 (n = 57)

Уровень прокальцитонина (нг/мл) 0,1 ± 0,04* 1,1 ± 0,09* 4,1 ± 0,9* 6,8 ± 1,9

* - р < 0,001 для всех пар значений

Таблица 4

Показатели прокальцитонина в исследуемых когортах на третьи сутки послеоперационного периода

Показатель Группы больных

когорта 1 (n = 26) когорта 2 (n = 17) когорта 3 (n = 77) когорта 4 (n = 57)

Уровень прокальцитонина (нг/мл) 0,06 ± 0,04 * 0,3 ± 0,03* 2,6 ± 0,3* 4,1 ± 0,5*

* - р < 0,001 для всех пар значений

Таблица 5

Показатели прокальцитонина в исследуемых когортах группы 1 на пятые сутки послеоперационного периода

Показатель Группы больных

когорта 1 (n = 26) когорта 2 (n = 17) когорта 3 (n = 77) когорта 4 (n = 57)

Уровень прокальцитонина (нг/мл) 0 0,1 ± 0,09* 0,6 ± 0,09* 1,2 ± 0,7*

* - р < 0,001 для всех пар значений

Таблица 6

Концентрация прокальцитонина в соответствии с клинико-лабораторными данными группы 1

Когорты обследованных больных Концентрация прокальцитонина (нг/мл)

1. SIRS один признак, SOFA 0 баллов 0-0,12

2. SIRS 2 признака, SOFA 0 баллов 0,12-1,13

3. SIRS 2 признака, SOFA 0-2 балла 1,13-4,5

4. SIRS £3 признаков, SOFA >2 баллов >4,5

Достоверно значимых различий в когортах 1 и 2 не выявлено вследствие большого значения среднестатистического отклонения (m), однако для пациенток когорт 2, 3 и 4 различия достоверно значимы для всех пар значений (р < 0,001).

Оценивая полученные результаты, можно сделать следующие выводы: определяемые уровни прокальцитонина плазмы на дооперационном этапе достоверно различаются у пациенток с выраженностью SIRS один признак, SOFA 0 баллов, пациенток c двумя признаками SIRS, SOFA 0 баллов, больных с тремя признаками SIRS, SOFA 0-2 балла и когорты с двумя и более признаками SIRS, SOFA более 2 баллов. То есть можно рекомендовать полученные значения прокальцитонина в комплексной диагностике тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом на дооперационном этапе. Уровни прокаль-

Динамика уровня прокальцитонина в исследуемых группах б

цитонина, соответствующие клинико-лабораторным данным, представлены в таблице 6.

Сравнивая динамику изменений уровня прокальцитонина плазмы больных общей группы и пациенток с осложнённым вторичным перитонитом послеоперационным периодом (3 (3,9 %) наблюдения в когорте 3, 5 (8,8 %) — в когорте 4), следует отметить рост уровня прокальцитонина и появление достоверно значимых различий с третьих суток послеоперационного периода (табл. 7, 8)

выводы

1. Таким образом, при значениях прокальцитонина до 1,13 нг/мл можно говорить об абдоминальном сепсисе без органной недостаточности, при уровне 1,13-4,5 нг/мл можно предполагать развитие органной недостаточности по 1-2 систе-

Таблица 7

ьных

Уровень

Группы больных прокальцитонина (нг/мл)

(n = 177) До Первые Третьи Пятые

операции сутки сутки сутки

Когорта 1 (n = 26) 0,1 ± 0,02 0,1 ± 0,04 0,06 ± 0,04 0

Когорта 2 (n = 17) 1,1 ± 0,03 1,1 ± 0,09 0,3 ± 0,03 0,1 ± 0,09

Когорта 3 (n = 77) 4,3 ± 0,2 4,1 ± 0,9 2,6 ± 0,3" 0,6 ± 0,09"

Когорта 4 (n = 57) 7,7 ± 1,0 6,8 ± 1,9 4,1 ± 0,5"" 1,2 ± 0,7""

Для пар значений когорт 3 и 4 различия достоверны, p < 0,001

Таблица 8

Динамика уровня прокальцитонина у больных с вторичным перитонитом

Уровень прокальцитонина (нг/мл)

До операции Первые сутки Третьи сутки Пятые сутки

Когорта 1 (n = 0) - - - -

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Когорта 2 (n = 0) - - - -

Когорта 3 (n = 3) 4,2 ± 0,02 4,2 ± 1,1 4,6 ± 0,4" 6,6 ± 0,1"

Когорта 4 (n = 5) 7,9 ± 0,09 6,9 ± 1,3 7,1 ± 0,4"" 7,2 ± 0,9""

Для пар значений когорт 3 и 4 различия достоверны, p < 0,001

мам, то есть имеется тяжёлый абдоминальный сепсис с ПОН лабораторного уровня — расстройства функционирования органов при сохранении основных показателей гомеостаза. Если уровень прокальцитонина превышает 4,5 нг/мл, то это свидетельствует о тяжёлом абдоминальном сепсисе с прогрессированием ПОН в полиорганную несо стоятельно сть.

2. Снижение уровня прокальцитонина в послеоперационном периоде отражает уменьшение воспалительного ответа организма, а достоверный рост уровня прокальцитонина (и/или отсутствие снижение уровня) с третьих суток свидетельствует о прогрессировании заболевания, что позволяет предложить метод в качестве мониторинга и оценки эффективности проводимой терапии.

литература

1. Антонов А. Г., Байбарина Е. Н., Соколовская Ю. В. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4 (5-6): 113-5.

2. Баранов А. А. Руководство по педиатрии (том Нео-натология) / под ред. А. А. Баранова. М.: Медицина. 2007.

3. Боженков Ю. Г., Коцовский М. И., Плисецкий А. В., Цеханович Н. Т., Пархоменко К. К. Хирургическая тактика при распространённом перитоните в неотложной гинекологии. Акуш. и гинек. 2001; 5: 51-2.

4. Гринёв М. В., Громов М. И., Комраков В. Е. Хирургический сепсис. сПб. 2001.

5. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология. М.: МЕД-прессинформ. 2006.

6. Серов В. Н., Панкова Е. О. Критерии прогноза осложнений и выбора основного метода лечения у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков. Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004; 479-80.

7. Шляпников С. А., Насер Н. Р., Аджамов Б. М. Проблема антибактериальной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии. Инфекции в хирургии. 2010; 8 (1): 47-8.

8. MuLLera B., Kenneth L. Becker. ProcaLcitonin: how a hormone became a marker and mediator of sepsis. Swiss med wkLy. 2001; 131: 595-602.

9. Simon L., Gauvin F., Devendra Amre K., Saint-Louis P., Lacroix J. Serum ProcaLcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of BacteriaL Infection: A Systematic Review and Meta-anaLysis. CLinicaL Infectious Diseases. 2004: 206-17.

10. Vincent J. L., de Mendonza A., Cantraine F. et aL. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ

dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study. Crit. Care Med. 1998; 26: 1793-800.

11. Vincent J. L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis - related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996; 22: 707-10.

references

1. Antonov A. G., Baybarina E. N., Sokolovskaya Yu.V. Ob''edinennye diagnosticheskie kriterii sepsisa u nov-orozhdennykh [Combined diagnostic criteria of sepsis in newborns]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatology 2005; 4 (5-6): 113-5.

2. Baranov A. A. Rukovodstvo po pediatrii (tom Neo-natologiya) [Manual of Pediatrics (Neonatology)] / pod red. A. A. Baranova. M.: Meditsina. 2007.

3. Bozhenkov Yu. G., Kotsovskiy M. I., Plisetskiy A. V., Tsekhanovich N.T., Parkhomenko K. K. Khirurgiches-kaya taktika pri rasprostranennom peritonite v neot-lozhnoy ginekologii [Surgical tactics in disseminated peritonitis in emergency gynecology]. Akush. i ginek. 2001; 5: 51-2.

4. Grinev M. V., Gromov M. I., Komrakov V. E. Khirurgiches-kiy sepsis [Surgical sepsis]. SPb.. 2001.

5. Krasnopol'skiy V. I., Buyanova S. N., Shchukina N. A. Gnoynaya ginekologiya [Purulent gynecology]. M.: MED-pressinform. 2006.

6. Serov V. N., Pankova E. O. Kriterii prognoza oslozhneniy i vybora osnovnogo metoda lecheniya u bol'nykh s gnoyno-vospalitel'nymi zabolevaniyami matki i pri-datkov [Criteria for prediction of complications and selection of the preferred method of treatment in patients with purulent-inflammatory diseases of the uterus and appendages]. Materialy VI Rossiyskogo fo-ruma "Mat' i ditya". 2004; 479-80.

7. Shlyapnikov S. A., Naser N. R., Adzhamov B. M. Problema antibakterial'noy terapii v otdelenii reanimatsii i intensivnoy terapii [The problem of antibiotic therapy in the intensive care unit and intensive care]. In-fektsii v khirurgii. 2010; 8 (1): 47-8.

8. Mullera B., Kenneth L. Becker. Procalcitonin: how a hormone became a marker and mediator of sepsis. Swiss med wkly. 2001; 131: 595-602.

9. Simon L., Gauvin F., Devendra Amre K., Saint-Louis P., Lacroix J. Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Infectious Diseases. 2004: 206-17.

10. Vincent J. L., de Mendonza A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study. Crit. Care Med. 1998; 26: 1793-800.

11. Vincent J. L., Moreno R., TakaLa J., WiLLats S. The SOFA (sepsis - related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/faiLure. Intensive Care Med. 1996; 22: 707-10.

♦ Информация об авторах

Аракелян Бюзанд Вазгенович - д-р мед. наук, профессор. Кафедра детской гинекологии и женской репродуктологии ФП и ДПО. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-таН: [email protected].

Кохреидзе Надежда Анатольевна - канд. мед. наук, доцент. Кафедра детской гинекологии и женской репродуктологии ФП и ДПО. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-та^: [email protected].

Arakelian Biuzand Vazgenovich — MD, PhD, Dr Med Sci, Professor. Department of Children Gynecology and Female Reproductol-ogy, Faculty of Postgraduate Education. Saint Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: [email protected].

Kokhreidze Nadezda Anatolyevna — MD, PhD, Associate Professor. Department of Children Gynecology and Female Reproductol-ogy, Faculty of Postgraduate Education. Saint Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: [email protected].

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.