CC BY
19
УДК 616.19-006.6-055.2-036.22
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СЕКТОРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ КАК МЕТОД ВЕРИФИКАЦИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (2010-2014 гг.) © Зуй В.С., Соловьев В.И., Алиева Ф.В., Гармотько А.А., Никитонова Н.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214018, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме
Цель. Целью исследования явилась оценка своевременной диагностики и адекватного лечения, а также уровня трехлетней выживаемости пациентов с РМЖ на территории Смоленской области за период 2010-2014 гг. и влияния диагностической секторальной резекции на отдаленные результаты.
Методика. Были проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и изучена официальная учетно-отчетная медицинская документация (операционные журналы, амбулаторные карты) больных РМЖ. Пациенты были разделены по стадиям, методам, исходам лечения и необходимости верификации диагноза через диагностическую секторальную резекцию.
Результаты. Заболеваемость раком молочной железы в Смоленской области выше, чем в среднем по РФ на 45,2 на 100 тыс. женского населения, при этом диагностика I-II стадии выше на 3,4%. Вынужденную диагностическую секторальную резекцию пришлось выполнять от 1,5 до 17,8% случаев в зависимости от стадии рака молочной железы, что в 1,5 раза лучше, чем по данным литературы (1,2-30%). Вынужденная диагностическая секторальная резекция не ухудшает результаты 3-летней выживаемости только при I стадии, тогда как при II-III стадиях снижает этот показатель от 9,5 до 28,15% соответственно.
Заключение. Сделан вывод, что применение диагностической секторальной резекции оправдано в случае I стадии рака молочной железы и нежелательно при диагностике рака молочной железы II-III стадии, так как у последних ее применение ухудшает показатели 3-летней выживаемости.
Ключевые слова: диагностическая секторальная резекция, рак молочной железы, заболеваемость
DIAGNOSTIC SECTORAL RESECTION AS A METHOD OF VERIFICATION OF BREAST CANCER IN THE SMOLENSK REGION (2010-2014)
Zuj V.S., Solovjov V.I., Alieva F.V., Garmotko A.A., Nikitonova N.V.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. The purpose of the investigation was to evaluate the timely diagnosis and adequate treatment, as well as the level of the three-year survival of patients with breast cancer in the territory of the Smolensk region for the period 2010-2014 and the impact of diagnostic sectoral resection on long-term results.
Methods. The data of the territorial Chancellor of the Smolensk region were analyzed and the official accounting and reporting medical records (operational journals, outpatient cards) of patients with breast cancer were studied. Patients were divided by stages, methods, treatment outcomes and the need to verify the diagnosis through diagnostic sectoral resection.
Results. The incidence of breast cancer in the Smolensk region is higher than the Russian average by 4.2 per 100 thousand women, with the diagnosis of stage I-II is higher by 3,4%. Forced diagnostic sectoral resection had to be performed from 1.5 to 17.8% of cases depending on the stage of breast cancer, which is 1.5 times better than according to the literature (1.2-30%). Forced diagnostic sectoral resection does not worsen the results of 3-year survival only in stage I, while in stage II-III it reduces this figure from 9.5 to 28.15%, respectively.
Conclusion. It is concluded that the use of diagnostic sectoral resection is justified in the case of stage I breast cancer and is undesirable in the diagnosis of breast cancer stage II-III, as in the latter its use worsens the indicators of 3-year survival.
Keywords: diagnostic sectoral resection, breast cancer, morbidity
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин, отмечается постоянный рост заболеваемости. Ежегодно в России выявляется около 50 тыс. случаев РМЖ, что составляет пятую часть (19,8%) от всех опухолей у женщин [3, 7]. РМЖ в 90% случаев диагностируется у женщин старше 40 лет [3]. Несмотря на то, что молочная железа относится к визуальным локализациям и легко доступна для обследования, РМЖ в 1-11 стадии диагностируется лишь у 57,6% больных [4]. Онкологическая служба в настоящее время оснащена достаточно широким арсеналом диагностических методов верификации диагноза на догоспитальном этапе (маммография, ультразвуковое исследование, ИГХ, пункционная биопсия), несмотря на это, у ряда пациенток (1,8-33%) диагноз РМЖ устанавливается только лишь после диагностической секторальной резекции (ДСР) [1], что может негативно влиять на онкологические показатели.
Прогноз выживаемости и отдаленные результаты лечения больных РМЖ зависят от множества факторов, таких как: стадия заболевания, гистологический вид опухоли, методы лечения, однако, по данным некоторых авторов, не обнаружено достоверных отличий в показателях общей выживаемости между группами больных, подвергшихся органосохраняющим операциям (ОСО) или мастэктомиям (МЭ). Так, 3-х летняя выживаемость после ОСО составила 96,2%, после МЭ -96,1% [2, 5, 6].
Методика
Были проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и изучена официальная учетно-отчетная медицинская документация (операционные журналы, амбулаторные карты) больных РМЖ. Пациенты были разделены по стадиям, методам, исходам лечения и необходимости верификации диагноза через диагностическую секторальную резекцию.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследуемый период (2010-2014 гг.) в Смоленской области взято на учет 2726 первичных больных РМЖ. В табл. 1 представлено распределение пациентов по стадиям заболевания за период 2010-2014 гг.
Таблица 1. Заболеваемость РМЖ в Смоленской области (2010-2014 гг.)
Год Первичные больные РМЖ I стадия II стадия III стадия IV стадия
2010 404 83 182 108 31
2011 554 73 244 193 44
2012 653 112 264 222 55
2013 637 132 253 187 65
2014 478 115 205 123 35
Итого 2726 515 1148 833 230
Примечание: РМЖ - рак молочной железы
Таким образом, в изучаемой группе заболеваемость РМЖ составила 91,2 (2014 г.) на 100 тыс. женского населения, что значительно выше, чем в среднем по РФ (46,0 на 100 тыс. женского населения) [3]. В Смоленской области, по нашим данным, РМЖ в 1-11 стадии диагностировался в 61%, что на 3,4% лучше, чем в среднем по РФ [4]. Наибольший рост заболеваемости РМЖ в нашем регионе отмечен в 2012 г. по всем стадиям, напротив, в 2010 г. этот показатель наименьший по сравнению с другими исследуемыми годами. Наиболее часто был диагностирован РМЖ II стадии (42,1%), что соответствует данным литературы [1, 4]. Количество диагностических секторальных резекций (ДСР) при клинически подозрении на РМЖ и распределение их по годам представлены в табл. 2.
Во всех исследуемых годах от 1 до 16 раз гистологически чаще выставлялся диагноз - РМЖ. Наилучшим в диагностическом плане оказался 2011 г., так как в этом году отмечен максимальный процент (94,1) подтверждения диагноза РМЖ и минимальный (5,9) выявления незлокачественной опухоли. В общем, при клиническом подозрении, но не подтвержденном на амбулаторном этапе РМЖ по нашим данным верифицирован при ДСР у 97 из 162 больных (59,9%), что значительно выше, чем по данным литературы (1,8-33%) [1]. Верификация РМЖ при диагностической секторальной резекции в зависимости от стадии рака представлена в табл. 3.
Таблица 2. Гистологическая верификация РМЖ при диагностической секторальной резекции в Смоленской области ^ (2010-2014 гг.)
Год Всего % Из них РМЖ % Из них узловая ФКМ %
2010 18 11 10 56 8 44
2011 17 23 16 94,1 1 5,9
2012 39 53 23 58,9 16 41,1
2013 18 24 14 77,7 4 23,3
2014 70 43 34 49 36 51
Итого 162 100 97 59,9 65 40,1
Примечание: РМЖ - рак молочной железы; узловая ФКМ - узловая фиброзно-кистозная мастопатия
Таблица 3. Верификация РМЖ при диагностической секторальной резекции в Смоленской области (2010-2014 гг.)
I стадия II стадия III стадия IV стадия
Год Радикальная операция ДСР % Радикальная операция ДСР % Радикальная операция ДСР % Радикальная операция ДСР %
2010 42 6 14,3 137 2 1,5 63 2 3,1 1 - -
2011 41 6 14,6 132 6 4,5 85 4 4,7 2 - -
2012 75 10 13,3 160 8 5,0 90 3 3,3 3 2 67
2013 88 9 10,0 141 4 2,8 82 1 1,2 7 - -
2014 123 22 17,8 178 7 3,9 89 5 5,6 2 - -
Итого 369 53 14,4 748 27 3,6 409 15 3,6 15 2 13,3
Примечание: ДСР - диагностическая секторальная резекция
Отмечен наибольший процент ДСР при I стадии РМЖ (10-17,8%), наименьший - при II стадии (1,5-5,0%). Это напрямую связано с подавляющим числом (70-88%) непальпируемых опухолей у больных I стадии заболевания. Два случая диагностики РМЖ в IV стадии можно считать казуистическими, так как после углубленного обследования при небольшой опухоли в молочной железе (2 см) выявлены отдаленные метастазы. В общем ДСР в зависимости от стадии РМЖ выполнялась от 1,5 до 17,8%, что соответствует данным литературы [1].
Была оценена трехлетняя выживаемость в зависимости от догоспитальной верификации диагноза (РО - радикальная операция) и необходимой до радикальной операции ДСР в связи с отсутствием этой верификации (табл. 4, 5).
Таблица 4. Оценка трехлетней выживаемости после хирургического лечения в Смоленской области (2010-1014 гг.).____
Год/стадия I II III IV
РО В % РО В % РО В % РО В %
2010 42 38 90,5 137 124 90,5 63 49 77,8 1
2011 41 37 90,2 132 119 90,1 85 74 87,0 2 - -
2012 75 72 96,0 160 144 90,0 90 69 76,6 3 - -
2013 88 83 94,3 141 132 93,6 82 74 90,2 7 4 57,1
2014 123 111 90,2 178 162 91,0 89 68 74,4 2
Итого 369 341 92,4 748 681 91,0 409 334 81,7 15 4 26,7
Примечание: РО - радикальная операция; В - выжило (трехлетняя выживаемость)
Таблица 5. Оценка трехлетней выживаемости после диагностической секторальной резекции в Смоленской области (2010-2014 гг.).
Год/стадия I II III IV
ДСР В % ДСР В % ДСР В % ДСР В %
2010 6 5 83,3 2 2 100 2 1 50 - - -
2011 6 6 100 6 4 66,7 4 2 50 - - -
2012 10 9 90,0 8 7 87,5 3 1 33,3 2 - 0
2013 9 7 77,7 4 3 75 1 1 100 - - -
2014 22 20 90,9 7 6 85,7 5 3 60 - - -
Итого 53 47 88,6 27 22 81,5 15 8 53,55 2 - 0
Примечание: ДСР - диагностическая секторальная резекция; В - выжило (трехлетняя выживаемость)
Как видно из таблиц, только при I стадии РМЖ ДСР не влияет на результат выживаемости, при II-III стадиях ухудшает этот показатель от 9,5 до 28,15 %.
Выводы
1. Заболеваемость раком молочной железы в Смоленской области выше, чем в среднем по РФ на 45,2 на 100 тыс. женского населения, при этом диагностика I-II стадии выше на 3,4%.
2. Вынужденную диагностическую секторальную резекцию пришлось выполнять от 1,5 до 17,8% случаев в зависимости от стадии рака молочной железы, что 1,5 раза лучше, чем по данным литературы (1,2-30%).
3. Вынужденная диагностическая секторальная резекция не ухудшает результаты 3-летней выживаемости только при I стадии, тогда как при II-III стадиях снижает этот показатель от 9,5 до 28,15% соответственно.
Литература (references)
1. Афанасьева С.С., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т.20, №2. - С. 45-48. [Afanasyeva S.S., Popova T.N., Zhandarova L.F. Saratovskij nauchno-meditsinskij zhurnal. Saratov journal of medical scientific research. - 2012. - V.20, N2. - P. 45-48. (in Russian)]
2. Лалак И. А. Пути улучшения результатов органосохраняющего лечения у больных раком молочной железы. - СПб, 2015. - С. 51. [Lalak I.A. Puti uluchsheniya rezul'tatov organosohranyayushchego lecheniya u bol'nyh rakom molochnoj zhelezy. Ways to improve the results of organ-preserving treatment in patients with breast cancer. - Saint-Petersburg, 2015. - P. 51. (in Russian)]
3. Мерабишвили В.М. Эпидемиология и выживаемость больных раком молочной железы // Вопросы онкологии. - 2015. - Т.62, №2. - С. 245-252. [Merabishvili V.M. Voprosy onkologii. Questions of Oncology. -2015. - V.62, N2. - P. 245-252. (in Russian)]
4. Рощин Е. М., Зубанова А.А., Комов В.Д. Лечебный патоморфоз как критерий эффективности лечения и прогноза рака молочной железы // Медицинский альманах. - 2010. - Т.12, №3. - С. 49-55. [Roshchin E.M., Zubanova A.A., Komov V.D. Medicinskij al'manah. Medical almanac. - 2010. - V.12, N3. - P. 49-55. (in Russian)]
5. Семиглазов В.Ф. Новые подходы к лечению рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2013. - Т.2, №16. - С. 50-52. [Semiglazov V.F. Voprosy onkologii. Questions of Oncology. - 2013. - V.2, N16. - P. 50-52. (in Russian)]
6. Слонимская Е.М., Мусабаева Л.И., Лисин В.А., Дорошенко А.В. Результаты органосохраняющих операций с интраоперационной электронной и дистанционной гамма-терапией у больных раком молочной Т1-2Ш-ШО // Онкохирургия. - 2012. - Т.15, №2. - С. 33-36. [Slonimskaya E.M., Musabaeva L.I., Lisin V.A., Doroshenko A.V. Onkohirurgiya. Oncosurgery. - 2012. - V.15, N2. - P. 33-36. (in Russian)]
7. Чиссов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году. -Москва, 2015. - C. 250. [Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu. Malignant neoplasms in Russia in 2015. - Moscow, 2015. - P. 250. (in Russian)]
Информация об авторах
Зуй Владимир Сергеевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: zuy67@mail.ru
Соловьев Владимир Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: solovyev-onk@list.ru
Алиева Фаина Володяевна - студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: top.per@yandex.ru
Гармотько Анастасия Александровна - студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: garmot75@mail.ru
Никитонова Надежда Владимировна - студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: nikitonova.nadya@yandex.ru
