CC BY
12
Год Первичные больные РМЖ I стадия II стадия III стадия IV стадия
2010 404 83 182 108 31
2011 554 73 244 193 44
2012 653 112 264 222 55
2013 637 132 253 187 65
2014 478 115 205 123 35
Итого 2726 515 1148 833 230
Таким образом, в изучаемой группе заболеваемость РМЖ составила 91,2 (2014г.) на 100 тыс. женского населения, что значительно выше, чем в среднем по РФ (46,0 на 100 тыс. женского населения) [3]. В Смоленской области, по нашим данным, РМЖ в 1-11 стадии диагностировался в 61%, что на 3,4% лучше, чем в среднем по РФ [4]. Наибольший рост заболеваемости РМЖ в нашем регионе отмечен в 2012 г. по всем стадиям, напротив, в 2010 этот показатель наименьший по сравнению с другими исследуемыми годами. Наиболее часто был диагностирован РМЖ II стадии (42,1%).
Количество диагностических секторальных резекций (ДСР) при клинически подозрении на РМЖ и распределение их по годам представлены в таблице №2.
Таблица 2. Диагностическая секторальная резекция в Смоленской области (2010 - 2014 гг.)._
Год Всего % Из них РМЖ % из них узловая ФКМ %
2010 18 11 10 56 8 44
2011 17 23 16 94,1 1 5,9
2012 39 53 23 58,9 16 41,1
2013 18 24 14 77,7 4 23,3
2014 70 43 34 49 36 51
Итого 162 100 97 59,9 65 40,1
Во всех исследуемых годах от 1 до 16 раз гистологически чаще выставлялся диагноз - РМЖ. Наилучшим в диагностическом плане оказался 2011 год, так как в этом году отмечен максимальный процент (94,1) подтверждения диагноза РМЖ и минимальный (5,9) выявления незлокачественной опухоли. В общем, при клиническом подозрении, но не подтвержденном на амбулаторном этапе РМЖ по нашим данным верифицирован при ДСР у 97 из 162 больных (59,9%).
Верификация РМЖ при ДСР в зависимости от стадии рака представлена в таблице №3.
Год I стадия II стадия III стадия IV стадия
Радика льная операц ия ДСР % Радик альная опера ция ДСР % Радика льная операц ия ДСР % Радика льная операц ия ДСР %
2010 42 6 14,3 137 2 1,5 63 2 3,1 1 - -
2011 41 6 14,6 132 6 4,5 85 4 4,7 2 - -
2012 75 10 13,3 160 8 5,0 90 3 3,3 3 2 67
2013 88 9 10,0 141 4 2,8 82 1 1,2 7 - -
2014 123 22 17,8 178 7 3,9 89 5 5,6 2 - -
Итого 369 53 14,4 748 27 3,6 409 15 3,6 15 2 13,3
Отмечен наибольший процент ДСР при I стадии РМЖ (10-17,8%), наименьший - при II стадии (1,5-5,0%). Это напрямую связано с подавляющим числом (70-88%) непальпируемых опухолей у больных I стадии заболевания. Два случая диагностики РМЖ в IV стадии можно считать казуистическими, так как после углубленного обследования при небольшой опухоли в молочной железе (2 см) выявлены отдаленные метастазы. В общем ДСР в зависимости от стадии РМЖ выполнялась от 1,5 до 17,8%, что совпадает с данными литературы [1].
Нами оценена трехлетняя выживаемость в зависимости от догоспитальной верификации диагноза (РО - радикальная операция) и необходимой до радикальной операции ДСР в связи с отсутствием этой верификации (табл. 4, 5).
Таблица 4. Оценка трехлетней выживаемости после хирургического лечения в Смоленской области (2010 - 1014 гг.).
Год/стадия I II III IV
РО* В** % РО* В** % РО* В** % РО* В** %
2010 42 38 90,5 137 124 90,5 63 49 77,8 1
2011 41 37 90,2 132 119 90,1 85 74 87,0 2 - -
2012 75 72 96,0 160 144 90,0 90 69 76,6 3 - -
2013 88 83 94,3 141 132 93,6 82 74 90,2 7 4 57,1
2014 123 111 90,2 178 162 91,0 89 68 74,4 2
Итого 369 341 92,4 748 681 91,0 409 334 81,7 15 4 26,7
*-радикальная операция; **- выжило (трехлетняя выживаемость)
11
Таблица 5. Оценка трехлетней выживаемости после диагностической секторальной резекции в Смоленской области (2010 - 2014 гг.)._
Год/стадия I II III IV
ДСР* В** % ДСР* В** % ДСР* В** % ДСР* В** %
2010 6 5 83,3 2 2 100 2 1 50 - - -
2011 6 6 100 6 4 66,7 4 2 50 - - -
2012 10 9 90,0 8 7 87,5 3 1 33,3 2 - 0
2013 9 7 77,7 4 3 75 1 1 100 - - -
2014 22 20 90,9 7 6 85,7 5 3 60 - - -
Итого 53 47 88,6 27 22 81,5 15 8 53,55 2 - 0
*- диагностическая секторальная резекция; **- выжило (трехлетняя выживаемость)
Как видно из таблиц, только при I стадии РMЖ ДСР не влияет на результат выживаемости, при II-III стадиях ухудшает
этот показатель от 9,5 до 28,15 %.
Выводы
1. Заболеваемость раком молочной железы в Смоленской области выше, чем в среднем по РФ на 45,2 на 100 тыс. женского населения, при этом диагностика I-II стадии выше на 3,4%.
2. Вынужденную диагностическую секторальную резекцию пришлось выполнять от 1,5 до 17,8% случаев в зависимости от стадии рака молочной железы, что 1,5 раза лучше, чем по данным литературы (1,2 -30%).
3. Вынужденная диагностическая секторальная резекция не ухудшает результаты 3 -летней выживаемости только при I стадии, тогда как при II-III стадиях снижает этот показатель от 9,5 до 28,15% соответственно.
Литература
1. Афанасьева С.С., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т.20, №2. - С.45-48.
2. Лалак И. А. Пути улучшения результатов органосохраняющего лечения у больных раком молочной железы. Диссертация кандидата медицинских наук. - СПб., 2015. - С.51.
3. Mерaбишвили ВМ. Эпидемиология и выживаемость больных раком молочной железы // Вопросы онкологии. - 2015. - Т.62, 2. - С.245-252.
4. Рощин Е. M., Зубанова А.А., Комов В. Д. Лечебный патоморфоз как критерий эффективности лечения и прогноза рака молочной железы // Mедицинский альманах. - 2010. - Т. 12, №3. - С.49-55.
5. Семиглазов В.Ф. Новые подходы к лечению рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2013. - 16 (2). - С.50-52.
6. Слонимская E.M., Mусaбaевa Л.И., Лисин В.А., Дорошенко А.В. Результаты органосохраняющих операций с интраоперационной электронной и дистанционной гамма-терапией у больных раком молочной T1-2NO-1MO // Онкохирургия. - 2012. - 2 (15). - С.33-36.
7. Чиссов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году. - M.: MНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ ^MOT^) Mинздрaвa России, 2015. - C.250.
8. Amat S., 2002, Petit T, Wilt M, Velten M et al: Comparative value of tumor grade, hormonal receptors, Ki-67, HER-2 and topoisomerase II alpha status as predictive markers in breast cancer patients treated with neoadjuvant anthracycline-based chemotherapy.// Eur J Cancer. - 2014.
9. Ananthakrishnan P., Balci F.L., Crowe J.P. Optimizing surgical margins in breast conservation. // Int J Surg Oncol. —2012. —Vol.2012. —Р. 585-670. Epub 2012 Dec 9.
УДК 618.3:616.153.455
РОЛЬ УРОВНЯ ГЛИКЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ МАКРОСОМИИ ПЛОДА И ВЕРОЯТНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Анохина О.И., Каштанова В.Н., Колесникова М.В., Лаппо К.С., Амалицкий В.Ю. Научный руководитель: асс. В.Ю. Амалицкий
Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск, ул. Крупской, 28 [email protected] - Амалицкий В.Ю.
Резюме. В статье приведены результаты исследования уровня глюкозы крови натощак у беременных, находившихся в акушерском стационаре Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска. Целью исследования стало определение связи межу уровнем тощаковой гликемии, массой новорожденного и частотой оперативного родоразрешения. В нашем исследовании убедительных данных о влиянии уровня гликемии при первом визите на массу новорожденного получено не было. Уровень гликемии при явке к врачу беременных в сроке 7,8±1,7 недель оказался значимо выше такого уровня у пациенток в 11-13 недель беременности. Частота оперативного родоразрешения у беременных возрастает при уровне гликемии >5,1 ммоль/л, соответствующему критериям установления диагноза гестационного сахарного диабета в сравнении с недиабетическим уровнем глюкозы. Ключевые слова: гипергликемия, беременность, макросомия, кесарево сечение.
ROLE OF PREGNANCY GLYCEMIA LEVEL IN MACROSOMIA PROGNOSIS AND POSSIBILITY OF OPERATIONAL DELIVERY
Anohina O.I., Kashtanova V.N., Kolesnikova M. V., Lappo K.S., Amalitsky V. Y. Scientific adviser - assistant Amalitsky V.Yu.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The article presents the results of the study of the fasting blood glucose level in pregnant women admitted to the obstetric hospital of the Clinical Emergency Hospital in Smolensk in 2016. The aim of the study was to determine the relationship between the level offasting glycemia, the weight of the newborn and the frequency of surgical delivery. Our study didn't reveal any data concerning the effect of the level of glycemia upon the the first visit on the antenatal weight. The level of glycemia upon the visit to the doctor at 7.8±1.7 weeks of pregnancy was significantly higher than that in patients at 11-13 weeks of pregnancy. The frequency of operative delivery in pregnant women increases with the level of glycemia >5,1 mmol / l, corresponding to the criteria for diagnosis of gestational diabetes in comparison with nondiabetic glucose level. Key words: hyperglycemia, pregnancy, macrosomia, cesarean section.
Введение
Известно, что повышенный уровень глюкозы крови у беременных женщин до диабетического уровня, равного по современным рекомендациям 5,1 ммоль/л, в значительной мере увеличивает частоту неблагоприятных акушерских осложнений, н наиболее значимыми из которых являются макросомия, незрелость сурфактантой системы. Возрастает частота оперативного родоразрешения и родового травматизма [4]. Известно, что беременным женщинам с установленным диагнозом гестационного сахарного диабета (ГСД) показано назначение инсулинотерапии, при этом как можно раньше начатое лечение ГСД позволяет снизить частоту осложнений для матери и плода [2]. Однако некоторые исследования демонстрируют слабую связь между предусмотренным клиническими рекомендациями диабетическим уровнем тощаковой гликемии при первом визите к врачу, частотой развития ГСД и связанных с ним осложнений для матери и плода [3]. При этом этом до конца не выясненным остается влияние уровня гликемии на различных сроках беременности на развития макросомии плода [5].
Цель исследования - определение связи между уровнем глюкозы крови натощак у матери, способом родоразрешения (вероятностью оперативных родов) и массой новорожденного. Материалы и методы.
Нами была проанализирована медицинская документация 50 беременных женщин, которые находились в акушерском стационаре ОГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска. Был проведен анализ уровня глюкозы крови при первом визите женщин к врачу в женскую консультацию, уровень глюкозы крови в 11-13 недель, масса новорожденного.
Статистическая обработка результатов исследования была выполнена с использованием расчета средних величин, критерия критерий х2, коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена при критическом уровне значимости 0,05 Анализ осуществлялся с помощью свободно распространяемого пакета статистического анализа и визуализации данных с открытым кодом R версии 3.3.2 от 31.10.2016, доступного в рамках открытого лицензионного соглашения. Результаты исследование и их обсуждение.
Средний возраст пациенток, включенных в исследование, составил 30,6±4,2 лет (от 21 до 41 года). Уровень глюкозы >5,1 ммоль/л, соответствующий критериям гестационного сахарного диабета наблюдался при первой явке в женскую консультацию у 17 женщин, что составило 35,7%. При этом средний срок первого визита беременных к врачу составил 7,8±1,7 недель. В этот момент среднее значение уровня гликемии 4,97±0,78 ммоль/л оказалось достоверно выше, чем такое значение, равное 4,49±0,53 ммоль/л в сроке 11-13 недель беременности (p<0,05).
Средняя масса новорожденных по данным историй родов составила 3550±461 г, при этом у пациенток с диабетическим и недиабетическим уровнем гликемии при первой явке средняя масса детей значительно не различалась и составила 3531±473 г и 3599±460 г в первом и втором случаях соответственно (p<0,05).
При анализе способа родоразрешения у пациенток с уровнем гликемии >5,1 ммоль/л при первой явке оказалось, что оперативными родами закончилось 29,4% беременностей, причем обращает на себя внимание тот факт, что в целом у тех пациенток, которые были включены в исследование и были родоразрешены оперативным путем, средний уровень гликемии составил 7,69±0,77 ммоль/л, что подтверждает вышеуказанные данные. Заключение.
По результатам исследования можно сделать вывод о том, что уровень гликемии снижается с течением беременности, что, вероятно, объясняется физиологическими изменениями в организме женщины. В нашем исследовании достоверных данных о том, что уровень глюкозы крови в первом визите к врачу влияет на массу новорожденного, получено не было. Однако из исследования заметно, что частота оперативного родоразрешения возрастает при уровне гликемии, соответствующему критериям установления диагноза гестационного сахарного диабета. Очевидно, что в этой области необходимы дальнейшие исследования. Литература
1. Дедов И. И, Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. и др. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет; Диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (национальный консенсус). // Сахарный диабет. -2012. - № 4. - С. 4-10.
2. Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В., Ларькин Д.М. Значимость уровня гликемии первого триместра для прогноза неблагоприятных исходов беременности при гестационном сахарном диабете. Сахарный диабет в XXI секе - время объединения усилий. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. ФГБУ
