ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА АБСТИНЕНЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-073.756.8 ГРНТИ 76.29.34

Lozbenev F.S.

graduate student of PNIL "Diagnostic research and minimally invasive technologies ", Smolensk State Medical University Morozova T.G. MD Head of the Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy with a course of additional vocational education Smolensk State Medical University

DIAGNOSTIC ROLE OF DIFFUSION-WEIGHTED IMAGE OF THE LIVER WITH MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN PREDICTING ABSTINENCE DISORDERS IN PATIENTS WITH

ALCOHOLIC LIVER DISEASE

Лозбенев Федор Сергеевич

аспирант ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Морозова Татьяна Геннадьевна д.м.н, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Контактная информация: Лозбенев Федор Сергеевич - аспирант ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, тел. +79605822901

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА АБСТИНЕНЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.4.75.176 Abstract. Objective. To assess the diagnostic role of diffusion-weighted images of the liver with magnetic resonance imaging in predicting abstinence disorders in patients with alcoholic liver disease.

Methods. A total of 122 patients with ALD aged 48±5.4 years were examined. The survey algorithm we used included: performing liver DWI with MRI (n=122) with b-value values of 100/600/1000, ultrasound of abdominal organs with clinical elastography - 97 (80%) patients. Trepan liver biopsy was chosen as a reference method (n=64).

Results. The patients were monitored for 2.5 years. The terms of follow-up were selected individually, depending on the results of clinical and laboratory research methods. A high correlation was established (r=0.879), when comparing clinical elastography and quantitative indicators of DWI of the liver, at admission and during dynamic observation of patients, also at the middle level, the data obtained correlated with the results of trephine biopsy of the liver (r=0.721). After 3 months, 6 (15%) of 40 patients showed normalization of biochemical blood test parameters with no diffusion restriction according to the results of DWI of the liver. Based on the results obtained, a high correlation was noted between changes in the biochemical blood test and MRI data in the DWI mode. After 9 months of follow-up, according to DWI data, 34 patients showed persistence of cytolysis syndrome and limited diffusion on DWI of the liver. After collecting an additional history and clarifying the details of the lifestyle of the patients' relatives, it was found that these patients continued to consume alcoholic beverages against the background of the received treatment, which was manifested by the presence of diffusion restriction on MRI in the DWI mode, which was a magnetic resonance sign of the presence of inflammatory processes in the structure of the parenchyma liver. After 12 months, positive dynamics - the absence of diffusion restriction according to the results of DWI of the liver was noted in 34 patients, which indicates the effectiveness of using the qualitative characteristics of DWI of the liver to assess the violation of the abstinence regimen (AUR0C=0.906 (95% CI 0.872-0.916)). But in 16 (13%) patients from this group, changes in the biochemical blood test were noted, but no diffusion limitation was noted according to the DWI of the liver. Patients (n=16) underwent a correction of the received treatment - after 1 month there was a positive trend. There was a correlation of quantitative parameters of DWI of the liver with clinical forms of ALD, regardless of the presence or absence of diffusion restriction (r=0.936). Next, we assessed the prognostic and diagnostic significance of the developed criteria for DWI of the

ив

ЦЩВ

liver for patients with ALD on admission. The results of the study indicated the effectiveness of using the diagnostic and prognostic model of MRI in the DWI mode for patients with ALD on admission and in dynamic observation.

Conclusions. 1. A high correlation was found between the quantitative parameters of DWI of the liver and clinical elastography (r=0.879) at admission and follow-up. Average correlation relationship of DWI of the liver with the results of trephine biopsy of the liver in patients with ALD on admission and follow-up (r=0.721).

2. There was a high correlation between the results of DWI of the liver on MRI with the data of clinical and laboratory parameters in dynamic observation of patients with ALD: no diffusion limitation - positive (r=0.887); yes - negative (r=0.887).

3. The high prognostic and diagnostic value of DWI of the liver in assessing the violation of the abstinence regimen in patients with ALD was established (AUROC=0.906 (95% CI 0.872-0.916)).

4. Prognostic and diagnostic criteria for liver DWI on MRI in patients with ALD at admission: qualitative characteristic - AUROC=0.846 (95% CI 0.811-0.862), quantitative characteristic - AUROC=0.909 (95% CI 0.879-0.912); with dynamic observation: qualitative characteristic - AUROC=0.949 (95% CI 0.907-0.965), quantitative characteristic - AUROC=0.917 (95% CI 0.876-0.932).

Аннотация. Цель исследования. Оценить диагностическую роль диффузионно-взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии в прогнозировании нарушения режима абстиненции у пациентов с алкогольной болезнью печени.

Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 122 пациента с АБП в возрасте 48±5,4 лет. Используемый нами алгоритм обследования включал: выполнение ДВИ печени при МРТ (n=122) со значениями b-фактора 100/600/1000, УЗИ органов брюшной полости с клинической эластографией - 97 (80%) больных. Трепан-биопсия печени была выбрана в качестве референтного метода (n=64).

Результаты и обсуждение. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 2,5 лет. Cроки динамического наблюдения подбирались индивидуально, в зависимости от результатов клинико-лабораторных методов исследования. Была установлена высокая корреляционная связь (r=0,879), при сопоставлении клинической эластографии и количественных показателей ДВИ печени, при поступлении и при динамическом наблюдение за пациентами, также на среднем уровне полученные данные коррелировали с результатами трепан-биопсии печени (r=0,721). Спустя 3 месяца у 6 (15%) из 40 пациентов была отмечена нормализация показателей биохимического анализа крови с отсутствием ограничения диффузии по результатам ДВИ печени. Исходя из полученных результатов была отмечена высокая корреляционная связь изменений в биохимическом анализе крови с данными МРТ в режиме ДВИ. Через 9 месяцев наблюдения у 34 пациентов по данным ДВИ было отмечено сохранение синдрома цитолиза и ограничение диффузии на ДВИ печени. После сбора дополнительного анамнеза и выяснение подробностей образа жизни у родственников пациентов было установлено, что данные больные продолжали употреблять спиртосодержащие напитки на фоне получаемого лечения, что проявлялось наличием ограничения диффузии на МРТ в режиме ДВИ, что являлось магнитно-резонансным признаком наличия воспалительных процессов в структуре паренхимы печени. Через 12 месяцев положительная динамика - отсутствие ограничения диффузии по результатам ДВИ печени отмечено у 34 пациентов, что указывает на эффективность использования качественной характеристики ДВИ печени для оценки нарушения режима абстиненции (AUROC=0,906 (95% ДИ 0,872-0,916)). Но у 16 (13%) пациентов из данной группы были отмечены изменения в биохимическом анализе крови, но ограничения диффузии по данным ДВИ печени отмечено не было. Пациентам (n=16) была проведена коррекция получаемого лечения

- через 1 месяц была отмечена положительная динамика.

Была отмечена корреляция количественных показателей ДВИ печени с клиническими формами АБП, независимо от наличия или отсутствия ограничения диффузии (r=0,936). Далее нами была проведена оценка прогностической и диагностической значимости разработанных критериев ДВИ печени для пациентов с АБП при поступлении. Результаты исследования свидетельствовали об эффективности использования диагностической и прогностической модели МРТ в режиме ДВИ для пациентов с АБП при поступлении и в динамическом наблюдении.

Выводы. 1. Установлена высокая корреляционная связь количественных показателей ДВИ печени с клинической эластографией (r=0,879) при поступлении и динамическом наблюдении. Средняя корреляционная связь ДВИ печени с результатами трепан-биопсии печени у пациентов с АБП при поступлении и динамическом наблюдении (r=0,721).

2. Отмечена высокая корреляционная связь результатов ДВИ печени при МРТ с данными клинико-лабораторных показателей в динамическом наблюдении за пациентами с АБП: нет ограничения диффузии

- положительная (r=0,887); есть - отрицательная (r=0,887).

3. Установлена высокая прогностическая и диагностическая значимость ДВИ печени в оценке нарушения режима абстиненции у пациентов с АБП (AUROC=0,906 (95% ДИ 0,872-0,916)).

4. Прогностические и диагностические критерии ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП при поступлении: качественная характеристика - AUROC=0,846 (95% ДИ 0,811-0,862), количественная характеристика - AUROC=0,909 (95% ДИ 0,879-0,912); при динамическом наблюдении: качественная

характеристика - AUR0C=0,949 (95% ДИ 0,907-0,965), количественная характеристика - AUR0C=0,917 (95% ДИ 0,876-0,932).

Key words: diffusion-weighted images, magnetic resonance imaging, alcoholic liver disease, alcohol abstinence

Ключевые слова: диффузионно-взвешенные изображения, магнитно-резонансная томография, алкогольная болезнь печени, алкогольная абстиненция

Введение.

Алкогольная болезнь печени (АБП) -заболевание, в результате которого на фоне употребления спиртных напитков возникает хроническая алкогольная интоксикация. Чаще данному заболеванию подвержены мужчины, реже женщины зрелого возраста. [1, 3].

Диагносцированные конкретной клинической формы АБП, определение степени прогрессирования ее течения, а также выявление факторов и причин, влияющих на отрицательную и положительную динамику на фоне получаемого лечения, являются важнейшими составляющими лечебно-диагностических алгоритмов ведения пациентов с АБП.

Ряд диагностических процедур имеют противопоказания, а также различного рода осложнения, которые являются основание отказа пациента от проведения диагностических манипуляций таких как трепан-биопсии печени. Подобные ограничения приводят к разработке специалистами новых высокотехнологичных методов лучевой диагностики с комплексными характеристиками которые обладали бы

способностью неинвазивно определять клинические формы АБП [2, 7, 13].

Диффузионно-взвешенное изображение печени (ДВИ) - это метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) в основе которого лежит хаотичное, Броуновское, движение молекул воды в тканях. При оценке качественной характеристики диффузии возможно неинвазивно определять изменения степени выраженности диффузного процесса в гепатоцитах, которое возникает на различных этапах течения заболевания и получаемого больным АБП пациентом лечения [4, 12].

Цель исследования. Оценить

диагностическую роль диффузионно-взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии в прогнозировании нарушения режима абстиненции у пациентов с алкогольной болезнью печени.

Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 122 пациента с АБП в возрасте 48±5,4 лет. Пациенты были распределены в соответствии с полом и клиническими формами АБП (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение клинических форм АБП

Клиническая форма АБП Общее количество пациентов (n=122) Возраст (лет)

Мужчин абс., % Женщин абс., %

Стеатоз (п=21) 13 (11) 8 (7)

Стеатогепатит (п=31) 17 (14) 14 (11)

Гепатит (п=49) 28 (23) 21 (17)

Цирроз (п=21): 10 (8) 11 (9) 48±5,4

класс А по Чайлд-Пью 4 (3) 4 (3)

класс В по Чайлд-Пью 5 (4) 2 (2)

класс С по Чайлд-Пью 1 (1) 5 (4)

Всего 68 (56) 54 (44) 122 (100)

Используемый нами алгоритм обследования включал: выполнение ДВИ печени при МРТ (n=122) со значениями b-фактора 100/600/1000, УЗИ органов брюшной полости с клинической эластографией - 97 (80%) больных. Трепан-биопсия печени была выбрана в качестве референтного метода (n=64).

Реакции перекисного окисления липидов усиливаются под воздействием токсического влияния ацетальдегида. Данный процесс приводит к нарушению структуры и функции клеточных мембран гепатоцитов и формированию стойких комплексных соединений с белками [1, 5].

В связи с формированием дефекта трансмембранной транспортировки, в следствие задержки воды и белков в гепатоцитах, происходит уменьшение межклеточных пространств и увеличение гепатоцитов в объеме, а также развитие

баллонной дистрофии гепатоцитов. В дальнейшем это отражается в развитии гипоксии и развитие фиброза [3, 4]. Движение молекул воды наиболее ограничено при уменьшении объема внеклеточных пространств и набухании гепатоцитов, то есть происходит ограничение процесса диффузии в гепатоцитах.

Оценка ДВИ печени предусматривала анализ карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и изотропных изображений. Обследование пациентов проводилось в магнитно-резонансном томографе (1,5 Тесла). Для исключения возникновения артефактов при акте дыхания использовался датчик дыхательной

синхронизации. Полученные таким образом изображения обладают лучшим соотношением параметров сигнал/шум, в частности при высоких значениях Ь-фактора. Использование высоких

значений b-фактора позволяет получить точные показатели ИКД [6, 15]. Продолжительность исследования от 4 до 8 минут, с положением пациента строго на спине с укладкой на брюшную стенку 16-канальной абдоминальной катушки. Изображения получаемые при задержке дыхания требуют меньшего времени, но имеют большую чувствительность к артефактам и субоптимальный характер соотношением сигнал/шум.

Для обработки полученных результатов использовался пакета для статистического анализа Statistica 6.0. Было выполнено построение ROC -кривых и расчет площади под кривой AUROC для подтверждения диагностической и

прогностической значимости ДВИ при Таблица 2. Результаты оценки качественной

поступлении и при динамическом наблюдение за пациентами.

Результаты и обсуждение. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 2 лет. Спустя год наблюдения, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев, при ДВИ мониторинге, сроки динамического наблюдения подбирались индивидуально, в зависимости от результатов клинико-лабораторных методов исследования.

Проведя анализ полученных результатов нами, были разработаны комплексные магнитно-резонансные критерии. Первый этап заключался в оценке качественной характеристик ДВИ (наличие ограничения диффузии) (табл. 2).

характеристики ДВИ печени при МРТ у пациентов с

Клинический диагноз АБП* Т2 взвешенное изображение ДВИ (качественная характеристика) * p*

нет ограничения (абс.,%) есть ограничение (абс.,%)

Стеатоз (n=21) Высокий сигнал 15 (12) 6 (5) >0,05

Стеатогепатит (n=31) Высокий/ промежуточный сигнал 24 (20) 7 (6) >0,05

Гепатит (n=49) Высокий/ промежуточный сигнал 35 (29) 14 (11) >0,01

Цирроз(n=21) Низкий сигнал 16 (13) 5 (4) >0,05

Всего (n=122)

Примечание: * - достоверность результатов

Таким образом, результаты качественной оценки ДВИ печени являются не достоверными для оценки клинических форм АБП.

Второй этап исследования включал оценку количественной характеристики ДВИ печени при МРТ проведя расчет карт ИКД.

Для стандартизации метода полученные результаты были сопоставлены с результатами трепан-биопсии печени и клинической эластографии для всех пациентов с АБП (табл. 3).

Таблица 3

Сопоставление результатов ДВИ печени с результатами клинической

Клинический диагноз АБП* ДВИ (количественная характеристика) */**/*** Клиническая эластография** Гистологическое исследование ***

измеряемые показатели диффузии ИКД

Стеатоз (n=21) 2,66±0,9х10-3мм2/с 2,7 Стадия фиброза F0-F1 Жировая инфильтрация

Стеатогепатит (n=31) 2,14±0,5 х 10-3мм2/с 2,1 Стадия фиброза F1-F2 Жировая инфильтрация+ +умеренный фиброз

Гепатит (n=49) 1,75±0,6х10-3мм2/с 1,3 Стадия фиброза F2-F3 Умеренный/ выраженный фиброз

Цирроз (n=21) 1, 15±0,6 х 10-3мм2/с <1 Стадия фиброза F4 Цирроз

Всего (n=122)

Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,05

Была установлена высокая корреляционная уровне полученные данные коррелировали с связь (г=0,879), при сопоставлении клинической результатами трепан-биопсии печени (г=0,721). эластографии и количественных показателей ДВИ В течение первого месяца наблюдения при

печени, при поступлении и при динамическом динамическом наблюдении у 68 (56%) пациентов наблюдение за пациентами, также на среднем была отмечена отрицательная клинико-

лабораторная динамика, что соответствовало ограничению диффузии по результатам ДВИ (r=0,886).

После коррекции лечения через 1 месяц из 68 пациентов у 28 (41%) была отмечена положительная клинико-лабораторная динамика. Ограничения диффузии по данным ДВИ печени отмечено не было (r=0,887). Ограничение диффузии по данным ДВИ печени и изменения в биохимическом анализе крови сохранились у 40 (59%) из 68.

Спустя 3 месяца у 6 (15%) из 40 пациентов была отмечена нормализация показателей биохимического анализа крови с отсутствием ограничения диффузии по результатам ДВИ печени. Исходя из полученных результатов была отмечена высокая корреляционная связь изменений в биохимическом анализе крови с данными МРТ в режиме ДВИ.

Через 9 месяцев наблюдения у 34 пациентов по данным ДВИ было отмечено сохранение синдрома цитолиза и ограничение диффузии на ДВИ печени. После сбора дополнительного анамнеза и выяснение подробностей образа жизни у родственников пациентов было установлено, что данные больные продолжали употреблять спиртосодержащие напитки на фоне получаемого лечения, что проявлялось наличием ограничения диффузии на МРТ в режиме ДВИ, что являлось магнитно-резонансным признаком наличия воспалительных процессов в структуре паренхимы печени.

Через 12 месяцев положительная динамика -отсутствие ограничения диффузии по результатам ДВИ печени отмечено у 34 пациентов, что указывает на эффективность использования качественной характеристики ДВИ печени для оценки нарушения режима абстиненции (AUR0C=0,906 (95% ДИ 0,872-0,916)). Но у 16 (13%) пациентов из данной группы были отмечены изменения в биохимическом анализе крови, но ограничения диффузии по данным ДВИ печени отмечено не было. Пациентам (n=16) была проведена коррекция получаемого лечения - через 1 месяц была отмечена положительная динамика.

Была отмечена корреляция количественных показателей ДВИ печени с клиническими формами АБП, независимо от наличия или отсутствия ограничения диффузии (r=0,936).

Далее нами была проведена оценка прогностической и диагностической значимости разработанных критериев ДВИ печени для пациентов с АБП при поступлении: качественная характеристика - AUR0C=0,846 (95% ДИ 0,8110,862), количественная характеристика -AUR0C=0,909 (95% ДИ 0,879-0,912); при динамическом наблюдении: качественная характеристика - AUR0C=0,949 (95% ДИ 0,9070,965), количественная характеристика -AUR0C=0,917 (95% ДИ 0,876-0,932).

Результаты исследования свидетельствовали об эффективности использования диагностической

и прогностической модели МРТ в режиме ДВИ для пациентов с АБП при поступлении и в динамическом наблюдении.

ДВИ - бесконтрастный метод МРТ, которая широко используемый при заболеваниях головного мозга, малого таза, лимфатических узлов. Возможности данной методики до конца не изучены. Современная литература описывает возможности применения ДВИ в дифференциальной диагностике очаговых образований печени [8, 10, 11, 14]. Ряд авторов указывает на важность оценки ИКД и роль количественной характеристики ДВИ печени [9, 10, 11]. Нет единого мнения о том, какие характеристики ДВИ оптимальны для анализа в дифференциальной диагностике солидных опухолей и значения количественного анализа ДВИ печени [8, 10, 11, 14]. Современные литературные источники не имеют достаточно информации о возможностях применения МРТ в режиме ДВИ для пациентов с АБП.

ДВИ печени - комплексный неинвазивный метод МРТ, который при включении в алгоритм обследования пациентов с АБП способен повысить прогностические и диагностические возможности лучевых методов диагностики, а так же взаимозаменить другие неинвазивные методы исследования.

Выводы.

1. Установлена высокая корреляционная связь количественных показателей ДВИ печени с клинической эластографией (r=0,879) при поступлении и динамическом наблюдении. Средняя корреляционная связь ДВИ печени с результатами трепан-биопсии печени у пациентов с АБП при поступлении и динамическом наблюдении (r=0,721).

2. Отмечена высокая корреляционная связь результатов ДВИ печени при МРТ с данными клинико-лабораторных показателей в динамическом наблюдении за пациентами с АБП: нет ограничения диффузии - положительная (r=0,887); есть - отрицательная (r=0,887).

3. Установлена высокая прогностическая и диагностическая значимость ДВИ печени в оценке нарушения режима абстиненции у пациентов с АБП (AUR0C=0,906 (95% ДИ 0,872-0,916)).

4. Прогностические и диагностические критерии ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП при поступлении: качественная характеристика -AUR0C=0,846 (95% ДИ 0,811-0,862), количественная характеристика - AUR0C=0,909 (95% ДИ 0,879-0,912); при динамическом наблюдении: качественная характеристика -AUR0C=0,949 (95% ДИ 0,907-0,965), количественная характеристика - AUR0C=0,917 (95% ДИ 0,876-0,932).

Литературы (References)

1. Акчурина Э.Д. Диффузионно-взвешенные изображения в комплексной лучевой диагностике очаговых поражений печени: дис. ... канд. мед.

ив

ШОВ

наук: 14.01.13 / Акчурина Эльвира Дамировна. -М., 2011. - 113 с.

2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов с соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - №27. -С.20 - 40.

3. Ломовцева К.Х., Кармазановский Г.Г. Диффузионно-взвешенные изображения при очаговой патологии печени: обзор литературы / К.Х. Ломовцева, Г.Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. - 2015. - С.50 - 60.

4. Романова К. А. Анализ современных возможностей МРТ-диагностики очаговых образований в печени / К. А. Романова // Российский онкологический журнал. - 2015. -№ 1. С.47 - 54.

5. Шелкопляс Э.Н. Некоторые аспекты диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при очаговых поражениях печени / Э.Н. Шелкопляс // Радиология-практика. - 2013. -№ 1 - С.46 - 53.

6. Banerjee R., Pavlides M., Tunnicliffe E.M. et al. Multiparametric magnetic resonance for the noninvasive diagnosis of liver disease // J Hepatology. -2014. - V.60. - P.69 - 77.

7. EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease // J. Hepatol. - 2018 - V.69. - P.154 - 181.

8. Elsayes K.M. 2017 Version of LI-RADS for CT and MR Imaging: An Update / K.M. Elsayes, J.C.

Hooker, M.M. Agrons [et al] // Radiographics. - 2017. - V.37. - P.1994 - 2017.

9. Gong A., Leitold S., Uhanova J. et al. Predicting Pre-transplant Abstinence in Patients with Alcohol-Induced Liver Disease // Clin. Invest. Med. 2018. -V.41. - P.37 - 42.

10. Le Bihan D. Diffusion MRI: what water tells us about the brain. // EMBO Mol. Med. - 2014. V.6. -P.569 - 573.

11. Le Bihan D., Johansen-Berg H. Diffusion MRI at 25: exploring brain tissue structure and function. // Neuroimage. - 2012. - V.61. - P.324 - 341.

12. Min Ki Shin, Ji Soo Song and all. Liver Fibrosis Assessment with Diffusion-Weighted Imaging: Value of Liver Apparent Diffusion Coefficient Normalization Using the Spleen as a Reference Organ / Min Ki Shin, Ji Soo Song [and all] // Imaging-Histopathology Correlation -«Diagnostics». - 2019. - V.9. - P.107 - 107.

13. Sandrasegaran K., Tahir B., Patel B., Ramaswamy K., Bertrand K., Akisik F.M. The usefulness of diffusion-weighted imaging in the characterization of liver lesions in patients with cirrhosis. // Clin. Radiol. - 2013. - V.68. - P.708 - 715.

14. Seitz K., Bernatik T., Strobel D., Blank W., Frederich-Rust M., Strunk H. et al. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) for the characterization of focal liver lesions in clinical practice: CEUS vs. MRI - a prospective comparison in 269 patients. // Ultraschall Med. - 2010. - V.31. - P.492 - 499.

15. Watanabe A. Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: An update / A. Watanabe, M. Ramalho, M. AlObaidy [et al] // World J. Hepatol. -2015. - V.7. - P.468 - 487.

УДК

616.36-004.4-08-07

Pershenkova O.S.

assistant of the department of general and clinical pharmacology,

Gomel State Medical University, Belarus, Gomel, Brat'ev Lizukovih str.,5 Mikhailova E.I.

doctor of medical sciences, professor of the chair clinical pharmacology, Gomel State Medical University, Belarus, Gomel, Brat'ev Lizukovih str.,5

PREDICTIVE MARKERS OF THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT FOR ALCOHOLIC LIVER DISEASE

Першенкова Ольга Сергеевна

ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, Гомельский государственный медицинский университет, Беларусь, г.Гомель, ул. Братьев Лизюковых, 5 Михайлова Елена Ивановна доктор медицинских наук, профессор кафедры общей и клинической фармакологии,

Гомельский государственный медицинский университет,

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ