CC BY
10ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-5-276-283
Совершенствование алгоритма ведения пациентов с вирусными гепатитами при использовании бесконтрастной ASL-перфузии печени при магнитно-резонансной томографии
Симакина Е.Н., Морозова Т.Г.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Крупской, 28, Смоленск, 214019, Российская Федерация
Симакина Елена Николаевна, ассистент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0002-5709-8913
Морозова Татьяна Геннадьевна, д. м. н., заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0003-4983-5300
Резюме
Цель: совершенствование алгоритма ведения пациентов с вирусными гепатитами при использовании бесконтрастной ASL-перфузии печени при магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Материал и методы. На базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» обследованы 116 пациентов с вирусными гепатитами (ВГ) В, С и В + С: 75 (64,7%) мужчин, 41 (35,3%) женщина, возраст 49,7 ± 2,3 года. Использовали инструментальные методы диагностики: ультразвуковое исследование, клиническую эластографию, бесконтрастную ASL-перфузию (arterial spin Labeling - артериальная спин-маркировка) печени при МРТ. Референтным методом являлась биопсия печени (n = 57).
Результаты. Результаты ASL-перфузии печени имели высокую корреляционную связь с данными клинической эластографии в диагностике фиброзного процесса. Диагностическая и прогностическая значимость ASL-перфузии печени в диагностике фиброзного процесса составили: AUROC 0,943 (95% ДИ 0,884-0,953). Отмечена высокая корреляционная связь ASL-перфузии при МРТ с допплеровским исследованием сосудов печени в диагностике нарушений артериального кровотока, но при ВГ В + С и циррозах - диагностическая и прогностическая значимость метода: AUROC 0,951 (95% ДИ 0,932-0,972).
Заключение. ASL-перфузия печени при МРТ у пациентов с ВГ позволяет прогнозировать фиброзные изменения в печеночной паренхиме (AUROC 0,934 (95% ДИ 0845-0,957)), дает информацию об изменении кровотока в структуре паренхимы (p < 0,005). В алгоритм обследования пациентов с ВГ необходимо включать бесконтрастную ASL-перфузию печени при поступлении (AUROC 0,865 (95% ДИ 0,843-0,928)) и в динамическом наблюдении (AUROC 0,915 (95% ДИ 0,881-0,946)).
Ключевые слова: ASL-перфузия; магнитно-резонансная томография; вирусные гепатиты.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Симакина Е.Н., Морозова Т.Г. Cовершенствование алгоритма ведения пациентов с вирусными гепатитами при использовании бесконтрастной ASL-перфузии печени при магнитно-резонансной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021; 102(5): 276-83. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-5-276-283
Для корреспонденции: Симакина Елена Николаевна, E-mail: e.simakina@mail.ru Статья поступила 22.03.2021 После доработки 23.07.2021 Принята к печати 24.07.2021
Improving the Algorithm for the Management of Patients with Viral Hepatitis Using Contrast-Free Hepatic Arterial Spin Labelling Magnetic Resonance Perfusion
Elena N. Simakina, Tatiana G. Morozova
Smolensk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, ul. Krupskoy 28, Smolensk, 214019, Russian Federation
276
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
ORIGINAL RESEARCH
Elena N. Simakina, Assistant Professor, Chair of Infectious Diseases with Epidemiology Course, Smolensk State Medical University; https://orcid.org/0000-0002-5709-8913
Tatiana G. Morozova, Dr. Med, Sc., Chief of Chair of Radiology, Smolensk State Medical University; https://orcid.org/0000-0003-4983-5300
Abstract
Objective: improving the algorithm for the management of patients with viral hepatitis using contrast-free arterial spin labelling (ASL) magnetic resonance (MR) perfusion.
Material and methods. A total of 116 patients with viral hepatitis (VH) B, C and B + C were examined on the basis of Clinical hospital No. 1 (Smolensk): 75 (64.7%) men and 41 (35.3%) women, mean age 49.7 ± 2.3 years. The patients underwent instrumental diagnostic methods: ultrasound, clinical elastography, contrast-free hepatic ASL MR perfusion. Liver biopsy (n = 57) was used as the reference method.
Results. The results of ASL MR perfusion had a high correlation with the data of clinical elastography in the diagnosis of fibrotic process; the diagnostic and prognostic significance of ASL liver perfusion in the diagnosis of fibrotic process was: AUROC 0.943 (95% CI, 0.884-0.953). There was a high correlation between ASL MR perfusion with Doppler ultrasound of hepatic blood vessels in the diagnosis of arterial blood flow disorders, but in VH В + C and cirrhosis - diagnostic and prognostic significance of the method: AUROC 0.951 (95% CI 0.932-0.972).
Conclusion. ASL MR perfusion in VH patients allows to predict fibrotic changes in the hepatic parenchyma (AUROC 0.934 (95% CI 0.845-0.957)), provides information about changes in blood flow in the parenchymal structure (p < 0.005). The algorithm for the examination of VH patients should include contrast-free ASL MR perfusion at admission (AUROC 0.865 (95% CI 0.843-0.928)) and in dynamic follow-up (AUROC 0.915 (95% CI 0.881-0.946)).
Keywords: arterial spin labelling magnetic resonance perfusion; magnetic resonance imaging; viral hepatitis. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Simakina EN, Morozova TG. Improving the algorithm for the management of patients with viral hepatitis using contrast-free hepatic arterial spin labelling magnetic resonance perfusion. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2021; 102(5): 276-83 (in Russian). https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-5-276-283
For corresponding: Elena N. Simakina, E-mail: e.simakina@mail.ru Received March 22,2021 Revised July 23,2021 Accepted July 24, 2021
Введение
Хронические вирусные гепатиты (ВГ) сохраняют за собой статус глобальной проблемы современного здравоохранения, что связано с их широким распространением и тяжелым течением, а также с последствиями в виде цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [1-3]. Задача прогнозирования естественного течения заболевания на современном этапе окончательно не решена и требует комплексного подхода с использованием не только клинико-лабораторных показателей, но и высокотехнологичных современных лучевых методов исследования[2-5].
Важное звено патогенеза заболеваний печени вирусной этиологии - это нарушение микроциркуляции в артериальном русле паренхимы [6, 7]. Согласно всем основным регламентирующим документам по эластографии изменения со стороны внутренних органов, паренхимы печени неинвазивно можно диагностировать при помощи эласто-графических методик, которые входят в обязательный диагностический алгоритм пациентов с ВГ, с целью выявления фиброзного процесса [8, 9]. Репликация вируса гепатита способствует снижению доставки кислорода в ткань печени, развитию
фиброзного процесса, коллатерального кровотока, о чем в полной мере можно судить, используя такую методику, которая позволит врачу лучевой диагностики и инфекционисту ответить на эти вопросы [1, 6]. Именно оценка перфузии отражает транспорт крови на капиллярном уровне.
Бесконтрастная ASL-перфузия (arterial spin labeling - артериальная спин-маркировка) при магнитно-резонансной томографии (МРТ) - это неинвазивная методика измерения перфузии ткани. ASL-перфузия печени отражает скорость доставки кислорода и питательных веществ в ткань за определенный временной промежуток. Используется метод магнитного маркирования артериальных протонов водорода молекул воды в крови как эндогенный трейсер [4, 5].
Цель - совершенствование алгоритма ведения пациентов с вирусными гепатитами при использовании бесконтрастной ASL-перфузии печени при МРТ.
Материал и методы
На базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» обследованы 116 пациентов с ВГ В, С и В + С. Диагноз «хронический гепатит» устанавливали на
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
277
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
основании анамнеза (в том числе тщательно выясняли давность заболевания и наиболее вероятный путь инфицирования), клинических данных и сохранения специфических маркеров по данным иммуноферментного анализа (HBsAg, HBeAg, a/HBeAg, a/HBcor сумм.; a/HCV сумм., a/HCVcor IgM, a/HCVcor сумм., a/HCVns3, a/HCVns4, a/HCVns5) и полимеразной цепной реакции (HBV ДНК) качественно и количественно. Больные хроническим ВГ дополнительно были обследованы на маркеры HDV
для исключения микст-инфекции. Обострение заболевания фиксировалось при повышении уровня аланинаминотрансферазы выше верхней границы нормы.
В соответствии с клиническим диагнозом пациенты были распределены по степени активности и тяжести заболевания. Среди них было 75 (64,7%) мужчин и 41 (35,3%) женщина, средний возраст больных составил 49,7 ± 2,3 года (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациентов в зависимости от этиологических форм вирусных гепатитов, степени активности, степени тяжести (n = 116), n (%)
Table 1
Distribution of patients depending on the etiological types of viral hepatitis, the degrees of activity and severity (n = 116), n (%)
Клинические формы / Clinical types
Параметр / Parameter ВГ В / VH В (n = 51) ВГ С / VH C (n = 39) ВГ В + С / VH В + С (n = 26) Всего / Total
Степень активности / Degree of activity
минимальная / minimal 20 (39,2) 13 (33,3) 11 (42,3) 44 (37,9)
умеренная / moderate 18 (35,3) 17 (43,6) 7 (26,9) 42 (36,2)
высокая / high 13 (25,5) 9 (23,1) 8 (30,8) 30 (25,9)
Степень тяжести / Degree of severity
легкая / mild 19 (37,3) 15 (38,5) 7 (26,9) 41 (35,3)
средняя / moderate 17 (33,3) 18 (46,2) 13 (50,0) 48 (41,4)
тяжелая / severe 15 (29,4) 6 (15,3) 6 (23,1) 27 (23,3)
Примечание. ВГ - вирусный гепатит. Note. VH - viral hepatitis.
Таблица 2
Инструментальные методы исследования у пациентов с вирусными гепатитами (n = 116), n (%)
Table 2
Instrumental studies in patients with viral hepatitis (n = 116), n (%)
Методы инструментальной диагностики / Instrumental diagnostic techniques Число пациентов / Number of patients
УЗИ ОБП (v portae и v. lienalis) с ЦДК / USS of AO (v. portae and v. lienalis) with CDFM 116 (100)
Клиническая эластография / Clinical elastography
Транзиентная эластометрия печени / Transient liver elastometry 71 (61,2)
компрессионная эластография / compression elastography 63 (54,3)
эластография сдвиговой волной / shear wave elastography 87 (75)
ASL-перфузия печени при МРТ / Hepatic ASL MR perfusion 116 (100)
Трепан-биопсия печени / Liver trephine biopsy 57 (49,1)
Примечание. УЗИ - ультразвуковое исследование; ОБП - органы брюшной полости; ЦДК - цветовое допплеровское картирование; ASL (arterial spin labeling) - артериальная спин-маркировка; МРТ - магнитно-резонансная томография. Note. USS - ultrasound study; AO - abdominal organs; CDFM - color Doppler flow mapping; ASL - arterial spin labeling; MR - magnetic resonance.
278
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
ORIGINAL RESEARCH
Наблюдение за пациентами проводилось в течение 2,5 года с использованием широкого спектра инструментальных методов диагностики: ультразвуковое исследование (УЗИ), клиническая эластография (ЭГ), бесконтрастная ASL-перфузия печени при МРТ, биопсия печени (табл. 2).
При проведении ASL-перфузии печени при МРТ (Vantage Titan 1.5 Т, Toshiba, Япония) пациенты находились в горизонтальном положении, использовалась абдоминальная катушка, которую располагали на брюшной полости, с охватом печени, а также датчик дыхательной синхронизации с целью избежания артефактов (рис. 1).
Была проведена статистическая обработка результатов. Корреляционный анализ выполняли путем вычисления рангового коэффициента корреляции Спирмена. В качестве вероятности ошибки применяли величину р < 0,05. Использовали ROC-анализ, расчет площади под кривой (area under the receiver operating curve, AUROC), что дало возможность оценить чувствительность и специфичность ASL-перфузии печени при МРТ, ее диагностическую и прогностическую значимость.
Результаты
Дизайн исследования предусматривал на первом этапе набор пациентов, имеющих положительный анализ на вирусный гепатит. На втором этапе применяли все сравниваемые инструментальные методики с акцентом на возможности ASL-перфузии и клинической ЭГ, референтный метод. Третий этап включал принятие решения консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, врач-ин-фекционист/гепатолог) о кратности наблюдения пациентов, сроки которой совпадали со сроками наблюдения больных ВГ В эти сроки с целью определения диагностической и прогностической зна-
И
чимости алгоритма проводилась ASL-перфузия печени. Последовательности имели строго аксиальное позиционирование срезов для построения их срез в срез с перфузией (толщина срезов 5 мм, межсрезовый интервал 3 мм, количество 26-30, FOV 24-43 см (по обстоятельствам - прямоугольником FOV, TR6, 2 м/с, TE 2,4 м/с, матрица 64 х 64).
ASL-перфузию печени при МРТ проводили при поступлении пациента, через 15 дней, далее через 1,3, 6, 9, 12 мес и в последующем 1 раз в год. При необходимости частоту увеличивали.
Распределение данных при динамическом ASL-перфузионном контроле печени при МРТ приведены в таблице 3.
Результаты ASL-перфузии печени имели высокую корреляционную связь с данными клинической ЭГ в диагностике фиброзного процесса при ВГ любой этиологии. Диагностическая и прогностическая значимость ASL-перфузии печени в диагностике фиброзного процесса составила: AUROC 0,943 (95% ДИ 0,884-0,953). Отмечена высокая корреляционная связь бесконтрастной ASL-перфузии при МРТ с данными УЗИ печени с допплеровским исследованием сосудов при ВГ В + С и циррозах в диагностике нарушений артериального кровотока. Диагностическая и прогностическая значимость метода: AUROC 0,951 (95% ДИ 0,9320,972).
Рис. 1. Методика проведения ASL-перфузии печени при магнитно-резонансной (МР) томографии:
а - схема расположения пациента в МР-томографе при проведении процедуры ASL-перфузии печени: 1 - гентри, 2 - ложемент, 3 - голова пациента, 4 - датчик дыхательной синхронизации, 5 - абдоминальная катушка, 6 - проекция печени; b - положение пациента в МР-томографе (1,5 Тл) при проведении ASL-перфузии печени.
ASL (arterial spin labeling) - артериальная спин-маркировка
Fig. 1. The procedure of arterial spin labelling (ASL) magnetic resonance (MR) perfusion:
a - diagram of a patient's position in the MR-scanner during the procedure of hepatic ASL MR perfusion: 1 - gentry, 2 - locating block, 3 - a patient's head, 4 - respiratory synchronization sensor, 5 - abdominal coil, 6 - liver projection; b - a patient's position in MR-scanner (1.5 T) during the hepatic ASL MR perfusion
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
279
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 3
Результаты корреляционного анализа Спирмена для ASL-перфузии печени, клинической эластографии, ультразвукового исследования c допплерографией сосудов при вирусных гепатитах при оценке фиброзного процесса и нарушений артериального кровотока в паренхиме (значения коэффициента r)
Table 3
The results of Spearman’s correlation analysis for hepatic ASL MR perfusion, clinical elastography, and vascular Doppler ultrasound in viral hepatitis in the assessment of the fibrotic process and arterial blood flow disorders
in the parenchyma (correlation coefficient r-values)
Этиологические формы вирусных гепатитов / Etiological types of viral hepatitis
Методики / Procedures ВГ В / VH В ВГ С / VH C ВГ В + С / VH В + С Цирроз / Cirrhosis
(n = 47) (n = 38) (n = 24) (n = 15)
ASL-перфузия печени при МРТ в оценке фиброзного процесса / Hepatic ASL MR perfusion in the assessment of the fibrotic process
Клиническая эластография / Clinical elastography При поступлении / At admission При динамическом наблюдении / At follow-up 0,868 0,802 0,835 0,810 0,893 0,909 0,901 0,904
УЗИ печени При поступлении / At admission 0,689 0,673 0,849 0,857
с допплерографией сосудов / Hepatic vascular Doppler При динамическом наблюдении / At follow-up 0,678 0,671 0,856 0,859
ASL-перфузия печени при МРТ в оценке нарушений артериального кровотока / Hepatic ASL MR perfusion in the assessment of arterial blood flow disorders
Клиническая эластография / При поступлении / At admission 0,513 0,548 0,567 0,704
Clinical elastography При динамическом наблюдении / At follow-up 0,559 0,611 0,613 0,669
УЗИ печени При поступлении / 0,689 0,673 0,849 0,857
с допплерографией сосудов / Hepatic vascular Doppler При динамическом наблюдении / At follow-up 0,678 0,671 0,856 0,859
Результаты ASL-перфузии печени и клинической эластографии в сопоставлении с референтным методом представлены в таблице 4.
Таким образом, снижение показателей кровотока в динамическом наблюдении за пациентами с ВГ свидетельствовало о прогрессировании фиброзного процесса (AUROC 0,934 (95% ДИ 0845-0,957)). Через 12 мес наблюдения повторное использование референтного метода потребовалось в 5 (4,3%) случаях, что было связано с необходимостью дифференциальной диагностики узлов-регенератов при циррозах вирусной природы.
На основании пиксельных карт ASL-перфузии печени была разработана ASL-шкала для печени при ВГ в сопоставлении с данными биопсии. Шкала представляет собой трехцветный тип окрашивания, где красный цвет - кровоток в паренхиме печени, зеленый - неизмененная паренхима, синий - фиброзный процесс. Результаты качественной оценки ASL-перфузии печени были сопоставлены со степенью выраженности фиброзного процесса по данным биопсии. Таким образом была
выявлена достоверность результатов ASL-перфузии печени (р < 0,001).
При динамическом наблюдении за пациентами в случаях обострения ВГ при прогрессировании хронического процесса (n = 34)отмечалось усиление кровотока в структуре паренхимы, что коррелировало с результатами УЗИ с допплеровским исследованием сосудов: гиперкинетический тип кровотока (г = 0,892) (рис. 2).
Исходя из полученных результатов можно сделать вывод о том, что преобладание гиперкинетического типа кровотока по данным карты ASL-перфузии печени при МРТ достоверно чаще встречается при обострении хронических ВГ (р < 0,005).
При оценке значимости бесконтрастной ASL-перфузии печени в сравнении с другими методами диагностики в структуре инструментального алгоритма в динамическом наблюдении за пациентами с ВГ установлена ее высокая диагностическая и прогностическая значимость при поступлении (AUROC 0,865 (95% ДИ 0,843-0,928)) и динамическом наблюдении (AUROC 0,915 (95% ДИ 0,8810,946)) (рис. 3).
280
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
ORIGINAL RESEARCH
Таблица 4
Сопоставление результатов ASL-перфузии печени и клинической эластографии в диагностике фиброзного процесса у пациентов с вирусными гепатитами
Table 4
Comparison of the results of ASL liver perfusion, and clinical elastography in the diagnosis of the fibrotic process in patients with viral hepatitis
Показатели объемного печеночного кровотока по данным ASL-перфузии печени (n = 116)* / Indicators of volumetric hepatic blood flow according to ASL liver perfusion (n = 116)* Результаты клинической эластографии (n = 116)*/** // Results of clinical elastography (n = 116)*/** Результаты биопсии (n = 57)** / Results of biopsy (n = 57)**
151-140 мл/100 г/мин // 151-140 ml/100 g/min F0 F0
139-124 мл/100 г/мин // 139-124 ml/100 g/min “П О 1 “П F0
123-119 мл/100 г/мин // 123-119 ml/100 g/min F1-F2 F1
118-82 мл/100 г/мин // 118-82 ml/100 g/min F2-F3 F2
81-51 мл/100 г/мин // 81-51 ml/100 g/min F3-F4 F3
Менее 50 мл/100 г/мин // Less than 50 ml/100 g/min F4 F4
Примечание. *p ^ 0,05; ** p ^ 0,01. Note. *p ^ 0.05; ** p ^ 0.01.
Рис. 2. Результаты УЗИ с допплеровским исследованием сосудов пациента К., 33 года. Диагноз:
а - при выписке из стационара: хронический вирусный гепатит В, фаза ремиссии, минимальной степени активности, без фиброза; b - через 6 мес динамического наблюдения: хронический вирусный гепатит В, фаза обострения, выраженной степени активности, с умеренным фиброзом
Fig. 2. Results of vascular Doppler ultrasound of the liver in Patient K. aged 33 years. Diagnosis:
a - at hospital discharge: chronic viral hepatitis B, remission phase, minimal activity, without fibrosis; b - after 6 months of followup: chronic viral hepatitis B, exacerbation phase, severe activity, with moderate fibrosis
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
281
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
И
Специфичность, х100% / Specificity, х100%
О
X О
„ о
I_Q '
Н X
0
§
££
1 g
S »-н ” л-»
«
о
н С/Э о « к5*-»
и4
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
Специфичность, х100% / Specificity, х100%
b
Источник кривой
— ASL-перфузия печени / Hepatic ASL MR perfusion
— Клиническая эластография / Clinical elastography
Ультразвуковое исследование / Ultrasound
Биопсия /Biopsy
Опорная линия / Supporting line
Рис. 3. ROC-кривые диагностической и прогностической значимости бесконтрастной ASL-перфузии печени при МРТ у пациентов с вирусным гепатитом при поступлении (а) и динамическом наблюдении (b). Диагональные сегменты формируются совпадениями
Fig. 3. ROC curves of diagnostic and prognostic significance of contrast-free hepatic ASL MR perfusion in patients with viral hepatitis at admission (a) and follow-up (b). Diagonal segments are formed by coincidences
Заключение
ASL-перфузия печени при МРТ у пациентов с ВГ позволяет прогнозировать фиброзные изменения в печеночной паренхиме. Карты ASL-перфузии печени у больных ВГ дают дополнительную статистически значимую информацию об изменении кровотока в структуре паренхимы. Необходимо следить за качественной и количественной
характеристиками ASL-перфузии печени при МРТ с учетом клинико-лабораторных данных, так как в момент обострения ВГ возможно усиление кровотока, что ограничит возможности методики в диагностике фиброзного процесса. В алгоритм обследования пациентов с ВГ необходимо включать бесконтрастную ASL-перфузию печени при поступлении и в динамическом наблюдении.
Литература
1. Билалова А.Р., Макашова В.В. Клинико-лабораторная характеристика хронических гепатитов и циррозов печени различной этиологии. Архивъ внутренней медицины. 2015;
2(22): 8-14.
2. Moon MA, Singal AG, Tapper EB. Contemporary epidemiology of chronic liver disease and cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 5. 2020; 18(12): 2650-2666. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.060.
3. Шифф Ю.Р., Соррел М.Ф., Мэддрей У.С. Болезни печени
по Шиффу. Цирроз печени и его осложнения. Транспланта- 6. ция печени. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012: 592.
4. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Асатурян Е.Г. и др. Методика артериального спинового маркирования: физические основы и общие вопросы. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019; 9(3): 190-200. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-3-190-200. Ратников В.А., Скульский С.К. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике причин обструкции дистального отдела общего желчного протока. Медицинская визуализация. 2016; 4: 64-75.
Kalchev E, Georgiev R, Balev B. Arterial spin labeling MRI -clinical applications. Varna Medical Forum. 2019; 6(2): 28-32.
282
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
ORIGINAL RESEARCH
7. Dietrich CF, Tuma J, Badea R. Ultrasound of the liver. EFSUMB -Europen Course Book. Student Edition; 2013: 1-64.
8. Трофимова Т.Н., Беликова М.Я, Яковлева Д.М.,
Друзина М.М. КТ-перфузия и МР-эластография поджелудочной железы в прогнозировании риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной
References___________________________________________________
1. Bilalova AR, Makashova W. Clinical and laboratory characteristics of chronic hepatitis and cirrhosis of different etiology. The Russian Archives of Internal Medicine. 2015; 2(22): 8-14 (in Russ.).
2. Moon MA, Singal AG, Tapper EB. Contemporary epidemiology of chronic liver disease and cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020; 18(12): 2650-2666. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.060.
3. Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC (Eds) Schiff's diseases of the liver. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer business; 2007.
4. Trufanov GE, Fokin VA, Asaturyan EG, et al. Arterial spin labeling: phys^al fundamentals and general questions. Russian Electronic Journal of Radiology. 2019; 9(3): 190-200 (in Russ.). https://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-3-190-200.
резекции. Лучевая диагностика и лучевая терапия.
2020; 11(4): 80-6.
https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-4-80-86.
9. Venkatesh SK, Ehman RL. Magnetic resonance elastography of abdomen. Abdom Imaging. 2015: 40(4): 745-59. https://doi.org/10.1007/s00261-014-0315-6.
5. Ratnikov VA, Skulskiy SK. Role of MRI in complex imaging distal part of common bile duct obstruction. Medical Visualization. 2016; 4: 64-75 (in Russ.).
6. Kalchev E, Georgiev R, Balev B. Arterial spin labeling MRI -clinical applications. Varna Medical Forum. 2019; 6(2): 28-32.
7. Dietrich CF, Tuma J, Badea R. Ultrasound of the liver. EFSUMB -Europen Course Book. Student Edition; 2013: 1-64.
8. Trofimova TN, Belikova MYa, Yakovleva DM, Druzina MM.
CT perfusion and MR-elastography of the pancreas
in predicting the risk of pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2020; 11(4): 80-6 (in Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-4-80-86.
9. Venkatesh SK, Ehman RL. Magnetic resonance elastography of abdomen. Abdom Imaging. 2015: 40(4): 745-59. https://doi.org/10.1007/s00261-014-0315-6.
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2021 | Том 102 | №5 | 276-283
283
