Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете с помощьюкомпозиционных четвертично-аммониевых соединений

Абросимова Елена Владимировна; Андрус Валерий Николаевич; Абросимов Михаил Вячеславович; Алексеев Владимир Валерьевич

УДК 614.484:547-38

Е.В. Абросимова1, В.Н. Андрус2, М.В. Абросимов3, В.В. Алексеев2

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОВЕРХНОСТЕЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ С ПОМОЩЬЮ КОМПОЗИЦИОННЫХ ЧЕТВЕРТИЧНО-АММОНИЕВЫХ СОЕДИНЕНИЙ

1ОАО «Новая Поликлиника—Астрахань» 2ФГУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора» 3МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 3», г. Астрахань

Показана эффективность использования дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант» для дезинфекции гладких и пористых поверхностей оборудования в стоматологическом кабинете. Предложен оптимальный режим обработки поверхностей оборудования в кабинете средствами «Дезкон» и «Бриллиант».

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, дезинфицирующее средство, микроорганизмы, тест-поверхности.

E.V. Abrosimova, V.N. Andrus, M.V. Abrosimov, V.V. Alexeev

THE SUPERFICIAL DESINFECTION IN STOMATOLOGIC STUDY WITH THE HELP OF COMPOSITE

QUARTER-AMMONIUM COMBINATIONS

The effectiveness of usage of disinfecting means «Dezkon» and «Brilliant» for disinfection of smooth and porous surfaces of the equipment was proved. The optimal method and regime of processing in case with equipment surfaces in the stomatological study by these means was proposed.

Key words: intrahospital infections, disinfecting means, microorganisms, test-surfaces.

Возникновение внутрибольничных инфекций (ВБИ) в стоматологических учреждениях связано с постоянным контактом врача со средами (слюна, кровь), содержащими различные микроорганизмы, включая и вирулентные. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении пациента, происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяются на расстояние до 80-100 см (при применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров).

Поэтому дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования. Естественно обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, мебель, ручки и пол.

В первую очередь это касается зоны лечения и границы зоны лечения. В кабинете стоматолога в настоящее время принято выделять 3 зоны с разными уровнями требований гигиены:

1-ая зона — зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В этой зоне практически все стоматологические инструменты должны быть стерильными, по возможности одноразовыми, а за счет применения перчаток — индивидуализированными. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов.

2-ая зона — граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотников, зубоврачебных установок, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов должна проводиться после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.

3-я зона — остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, пол, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

Действующие Санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН 2.1.3.2524-09) [2] не выделяют каких-либо особых зон в стоматологических кабинетах. Они предполагают только двукратную, ежедневную влажную уборку поверхностей всего стоматологического кабинета с использованием дезинфицирующих средств. Очевидно, в какой степени безопасность персонала и пациента зависит от качества таких уборок. При этом необходимо учитывать, что для дезинфекции в стоматологической практике должны использоваться дезинфицирующие средства, которые обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Ранее нами показана такая активность у новых композиционных четвертично-аммониевых соединений «Дезкон» и «Бриллиант» [1].

Цель исследования - изучить эффективность дезинфекции различных поверхностей в стоматологическом кабинете с помощью новых композиционных четвертично-аммониевых соединений «Дезкон» и «Бриллиант».

Материалы и методы. В работе использовали 1,0%, 2,0% и 3,0% растворы дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант».

В качестве тест-поверхностей, имитирующих поверхности различного оборудования и пола в стоматологическом кабинете, применяли образцы с гладкой поверхностью (кафель, металл, стекло) и пористой поверхностью (керамика, линолеум, неокрашенное дерево) размером 10x10 см. Перед заражением поверхности тест-объектов подвергали механической очистке - мытью водой с мылом, щеткой и стерилизации.

Для имитации органического загрязнения различных тест-объектов использовали инактивированную 40% лошадиную сыворотку (НЛС) производства Федерального государственного унитарного предприятия «Пермское научно-производственное объединение «Бимед».

Инактивацию НЛС проводили прогреванием на водяной бане при температуре 56°С в течение 30 мин. Затем НЛС добавляли в культуру до 40% в конечном объеме и при доведении концентрации микроорганизмов до 1x109 КОЕ/мл.

Испытуемые стерильные тест-поверхности располагали горизонтально в специальных кюветах и на них с помощью пипетки наносили культуру тест-штамма микроорганизма. В качестве тест-штаммов использовали наиболее резистентные к действию дезинфектантов микроорганизмы следующих видов: возбудителя сибирской язвы Bacillus anthracis (штаммы СТИ-1), а также Mycobacterium tuberculosis (БЦЖ), Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans, полученные в коллекционном центре ВолгоградНИПЧИ.

На тест-поверхности наносили 0,5 мл 1-2 суточной суспензии возбудителей концентрацией 1x109 КОЕ/мл, равномерно распределяли по поверхности шпателем и подсушивали при комнатной температуре. Затем тест-поверхности орошали растворами дезинфицирующего средства. Дезинфицирующий раствор наносили на поверхность путем орошения из распылителя, точно следя за количеством израсходованной жидкости. Норма расхода - 300 мл на м2 обрабатываемой площади. Эффективность режимов обеззараживания поверхностей проверяли в интервалах 15, 30 и 60 мин после заражения путем приготовления смыва с них стерильными марлевыми тампонами, увлажненными 0,15 М раствором хлорида натрия. Тампоны отмывали в стерильном растворе нейтрализатора (твин-80 - 3,0%, сапонин - 3,0%, гистидин - 0,1%, цистеин - 0,1%) после чего помещали в пробирку со стерильным 0,15 М раствором хлористого натрия. Интенсивно встряхивали в течение 2 мин и высевали по 0,2 мл жидкости на поверхность соответствующей питательной среды. Для выращивания исследуемых вегетативных форм микроорганизмов использовали соответствующие селективные плотные и жидкие питательные среды при оптимальной температуре инкубации. В контроле вместо дезинфицирующего раствора использовали стерильную водопроводную воду.

После приготовления смывов проводили определение следов крови на их поверхности с помощью азопирамовой пробы.

При этом за 100% результат принималось отсутствие (в трех повторностях опыта) роста возбудителей в смывах с поверхностей после проведенной дезобработки. Результат считался достоверным (р<0,05) в случае гибели более 99,99% КОЕ от исходной заражающей дозы, а ниже этой величины результат считали не соответствующим показателю статистической надежности (р>0,05).

Результаты исследования и обсуждение. Полученные результаты по обеззараживанию различных поверхностей применяемыми препаратами показали, что их бактерицидная активность зависела от концентрации средства, вида тест-штамма, характера тест-поверхности и времени воздействия дезсредства.

Прежде всего следует отметить, что препараты «Дезкон» и «Бриллиант» не фиксировали на поверхностях тест-объектов белки крови, поскольку на них после проведения дезинфекции азопирамовая проба показала отрицательный результат.

Все взятые в опыт микроорганизмы на гладких поверхностях (кафель, металл, стекло) погибали после воздействия на них 3,0% раствора препарата «Дезкон» уже через 15 мин. При 2,0% концентрации препарата дезинфицирующий эффект на этих поверхностях проявлялся через 30 мин после орошения по отношению ко всем взятым в опыт микроорганизмам. При обработке тест-поверхностей 1,0% раствором «Дезкон» даже через 60 мин после орошения высевались единичные микобактерии и возбудитель сибирской язвы.

На пористых поверхностях (керамика, линолеум, неокрашенное дерево) микроорганизмы не обнаруживались также после 15 минутной экспозиции 3,0% раствором «Дезкона»; при обработке поверхностей 2,0% раствором через 30 минут в смывах с поверхностей обнаруживались единичные микобактерии и грибы, а через 1 час в смывах тест-штаммы микробов не высевались. Орошение пористых поверхностей 1,0% раствором «Дезкон» не приводило к полной инактивации тест-микробов и они высевались в убывающих количествах после 15 и 30 мин обработки поверхностей. Спустя 60 мин после обработки поверхностей 1,0% раствором «Дезкон» в посевах смывов с керамической поверхности и поверхности неокрашенного дерева высевались единичные микроорганизмы. С поверхности линолеума после такого режима обработки микроорганизмы не высевались.

Дезинфицирующая активность препарата «Бриллиант» оказалась ниже. Так с гладких поверхностей тест-объектов после обработки 3,0% раствором «Бриллиант» через 15 мин в смывах высевались единичные микобактерии. После 30 и 60 мин экспозиций в смывах с этих поверхностей микроорганизмы не высевались. Обработка тест-поверхностей 2,0% раствором «Бриллиант» вызывала инактивацию всех тест-штаммов только после 60 мин экспозиции, а при высевах с поверхностей через 15 и 30 мин обнаруживались единичные микроорганизмы. Средство «Бриллиант» в концентрации 1,0% не вызывало гибель микроорганизмов на гладких поверхностях даже после 60 мин экспозиции, хотя количество высеваемых микроорганизмов существенно снижалось.

С пористых тест-поверхностей после обработки 3,0% раствором «Бриллиант» только после 30 мин экспозиции микроорганизмы не высевались. После 15 мин экспозиции в посевах смывов высевались единичные микобактерии и возбудитель сибирской язвы. Раствор «Бриллиант» в 2,0% концентрации на поверхности линолеума убивал все микроорганизмы через 60 минут, а при меньших экспозициях (30 и 15 мин) в посевах обнаруживались большинство микроорганизмов. С поверхностей керамики и неокрашенного дерева тест-штаммы в единичных случаях высевались и через 60 мин экспозиции.

Заключение. Считаем целесообразным рекомендовать в стоматологической практике для дезинфекции поверхностей в стоматологическом кабинете использовать 3,0% раствор «Бриллиант» и 2,0% раствор «Дезкон». При этом в зоне лечения такую обработку рабочих поверхностей можно проводить путем протирания после каждого пациента, каждого часа работы и в конце смены. Присутствие пациента не препятствует такой обработке, поскольку препараты в этих концентрациях не обладают токсичностью, раздражающим и аллергезирующим действием. Дезинфекцию поверхностей в третьей зоне кабинета следует проводить этими дезинфектантами перед началом работы и в конце смены.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андрус В.Н., Абросимова Е.В., Елизаров В.В. [и др.]. Бактерицидная активность дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант» в отношении некоторых патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и грибов // Астраханский медицинский журнал. - 2009. - Т. 4, № 3. - С. 51-56.

2. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.1.3.2524-09 (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 48). URL: http://www.twirpx.com/files/standart/sanpin (дата обращения 01.07.2010)

Абросимова Елена Владимировна, заведующая стоматологическим отделением ОАО «Новая Поликлиника -Астрахань», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Кирова, 39, тел. (8512) 39-41-15, е-mail: [email protected].

Андрус Валерий Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией дезинфекции ФГУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора»

Абросимов Михаил Вячеславович, врач МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 3», г. Астрахань

Алексеев Владимир Валерьевич, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора»

Текст научной работы на тему «Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете с помощьюкомпозиционных четвертично-аммониевых соединений»