CC BY
13
вой техники и прогрессивных технологий). Водоснабжение населения как один из видов водопользования базируется на общих принципах использования природных ресурсов. Его безопасность должна сочетаться со стратегической целью рационального использования и охраны водных ресурсов водосборных бассейнов в стране в целом.
Становится наиболее актуальным вопрос расширения использования подземных (пресных) вод для цен-
трализованного питьевого водоснабжения населения, совершенствования технологических процессов водо-подготовки (очистки и обеззараживания) не только на водозаборах из отрытых водоемов, но и путем широкого внедрения методов кондиционирования воды подземных источников: обеззараживания, умягчения, обесфторивания и др., а также производства высококачественных расфасованных питьевых вод.
Поступила 30.07.04
Гигиена окружающей среды и населенных мест
© М. Г. ШЛНДАЛА. 2005 УДК 614.48:001.8
М. Г. Шандала
ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ КАК ПРЕДТЕЧА1 БУДУЩЕЙ ДЕНОКСОЛОГИИ
НИИ дезинфектологии, Москва
Состояние здоровья и, в частности, заболеваемость людей являются функцией от многих переменных, среди которых существенную роль играет воздействие на организм различных патогенов окружающей среды. Именно поэтому важнейшей задачей гигиенической науки и практики является устранение таких патогенов или хотя бы ограничение их неблагоприятного воздействия на людей.
Соблюдение гигиенических регламентов, гигиенических и экологических нормативов, обеспечение безопасных для здоровья людей пределов варьирования состояния окружающей среды, оптимальных условий труда и быта до настоящего времени являются основным механизмом предотвращения медицинского ущерба (ухудшения здоровья), связанного с хозяйственной деятельностью человеческого общества.
Вместе с тем, к сожалению, нарушения таких гигиенических требований в реальных условиях представляются нередким, а в некоторых отношениях — и повсеместным явлением. При этом в окружающую среду поступают антропогенные (техногенные) загрязнения, по объему и характеру (качественному составу) нередко превышающие возможности естественного самоочищения, что приводит к их накоплению в окружающей среде и неблагоприятному воздействию на условия жизни и здоровье людей. Такие условия могут создаваться также при крупномасштабных аварийных и террористических ситуациях и даже при некоторых природных катаклизмах, сопровождающихся массивными выбросами опасных загрязнений, содержащих патогены физической, химической и биологической природы [4, 12].
В этих условиях представляется очевидной необходимость деноксации2 (обезвреживания) таких
'"Предтеча об. передовой, кто явился наперед другаго; кто явленьемъ своимъ, предшествуеть кому либо". Толковый словарь живаго великорускаго языка Владимира Даля. Спб.; М.: Изд-во М. О. Вольфа, 1882. — Т. 2. — С. 389.
2От лат. поха — вред.
патогенов непосредственно в окружающей среде, куда они уже поступили (табл. 1). Проведение подобных мероприятий было бы именно оздоровлением окружающей среды в тех ситуациях, когда охрана ее оказалась недостаточной, неэффективной или невозможной. К сожалению, необходимо признать, что это активно "оздоровительное" направление гигиенической науки и практики, которое, по нашему мнению, следовало бы назвать "денок-сология", до настоящего времени разрабатывается несистематически и лишь фрагментарно. Так, нельзя назвать в подлинном смысле обезвреживанием сбор и удаление ("куда подальше") радиоактивных загрязнений, чем фактически и является современная дезактивация. Детоксикация при химическом загрязнении (например, металлической ртутью) возможна лишь в ограниченных масштабах (локально) путем перевода ядовитого вещества в какое-либо, как правило, тоже (хотя и менее) ядовитое соединение.
И только в одной области деноксологии — в отношении патогенов биологической природы — уже существует научно обоснованная методология и разработаны технологии их обезвреживания непосредственно в окружающей среде и на различных ее объектах [1]. В последнее десятилетие эта, самая гигиеническая из всех противоэпидемических отраслей профилактической медицины, уже номинирована — оформилась под названием "дезинфекто-логия" как врачебная специальность № 040304 в Номенклатуре (классификаторе) специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Кроме того, президиум РАМН своим постановлением поддержал наше ходатайство о введении специальности "дезинфектология" в Номенклатуру специальностей научных работников по отрасли "Медицинские науки" с присуждением ученых степеней по этой специальности по отраслям науки — "медицинские" и "биологические".
Чем же обусловлено повышение интереса и внимания к дезинфектологии и дезинфектологиче-ским технологиям?
Возможные направления гигиенической профилактики заболеваний людей
Цели
Недопущение загрязнения окружающей среды
Обезвреживание (деноксация) патогенов в окружающей среде
Средства
Установление и соблюдение В отношении биологиче- В отношении физи- В отношении химиче-ограничений на выброс — ПДВ ских патогенов (микробы, ческих патогенов ме- ских патогенов (дегаза-Надзор за соблюдением ПДК, членистоногие, грызуны и тоды не разработаны ция) методы малоэффек-ПДУ, ориентировочный безо- т. д.) — дезинфекция тивны
пасный уровень воздействия (ОБУВ)
Научное обеспечение Гигиена, экология
Существующая дезинфек- Несуществующая (пока?) "деноксология"
Прежде всего это связано с ограниченными возможностями иммунологической (вакцинологиче-ской) профилактики инфекционных заболеваний. Действительно, по данным ВОЗ, 400 млн (80%) из 500 млн случаев в год инфекционных заболеваний в мире приходится на инфекции, против которых не существует вакцин. Из 9 млн детей, ежегодно умирающих в мире от инфекционных заболеваний, 6 млн (2/з) погибают от вакцинологически неуправляемых инфекций. В официальной отчетной форме МЗ и СР РФ фигурирует 65 актуальных для России нозологических форм инфекционных болезней, при этом около 50 из них не "прививаются".
Между тем именно инфекционная заболеваемость наносит самый ощутимый ущерб здоровью людей. Так, если, например, от сердечно-сосуди-стых заболеваний ежегодно в мире умирает около 10 млн человек, то от инфекционных болезней за тот же период — около 17 млн.
При этом имеет место неблагоприятная динамика ряда показателей инфекционной заболеваемости. Наблюдается активизация так называемых "старых" инфекций — малярии, туберкулеза и т. д., сопровождающаяся расширением круга резистентных штаммов возбудителей, устойчивых к антибиотикам, химиопрепаратам и другим антимикробным средствам. Растет заболеваемость, вызываемая условно-патогенными микробами, что, очевидно, является следствием распространения им-мунодефицитных состояний различного (а не только обусловленного ВИЧ) генеза. Положение усугубляется частым появлением (или обнаружением?) новых инфекций, и это не только ВИЧ, гепатиты, "атипичная пневмония", "птичий грипп". За последние 20—30 лет в мире идентифицировано более 40 возбудителей новых инфекционных заболеваний, в основном вирусной, вироидной, прион-ной природы и др. [3].
Таблица 2
Хронические соматические болезни, связанные с микроорганизмами
Патология
Патогены
Chlamydia pneumonia Вирусы Коксаки, гепатита С Вирус гриппа
Сердечно-сосудистая: атеросклероз миокардит инфаркт инсульт Желудочно-кишечная:
язва желудка и двенадцати- Helicobacter pylori перстной кишки, гастриты Обмена:
ювенильный диабет Вирус краснухи
Наконец, самым драматичным представляется обнаружение инфекционной природы ряда заболеваний, которые всегда рассматривались как неинфекционные. Впечатляющие данные на этот счет были представлены в докладе Б. Ф. Семенова и В. В. Зверева на юбилейной научной конференции, посвященной 80-летию НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН. Это и атеросклероз, доказательно связываемый с инфекционным патогеном Chlamydia pneumonia; и миокардит — с вирусами Коксаки и гепатита С; и инфаркты и инсульты — с вирусом гриппа; и язва желудка, двенадцатиперстной кишки, гастриты — с Helicobacter pylori; и диабет — с вирусом краснухи (табл. 2)3.
С некоторыми микробами ассоциируются и различные онкологические заболевания (табл. З)4: аденокарцинома, лимфома желудка — с Helicobacter pylori; гепатокарцинома — с вирусами гепатитов В и С; опухоли половых органов — с вирусами папилломы человека типов 16, 18, 31, 45.
Высказываются мнения об инфекционной природе и многих других заболеваний, вплоть до шизофрении и т. д.
Здесь будет уместно напомнить, что вероятность инфекционной природы "неинфекционных" заболеваний еще в начале прошлого века предполагал (или предсказывал?) гениальный И. И. Мечников.
Таким образом, в современных условиях и в обозримом будущем как инфекционные, так и, скажем, "микробиологически ассоциированные" неинфекционные болезни остаются одной из наиболее частых причин высокой заболеваемости и смертности людей. В то же время вакцинопрофи-лактика не обеспечивает предупреждения хотя бы большей части видов известных, а тем более неизвестных инфекционных болезней.
Таблица 3
Новообразования, ассоциированные с микроорганизмами
Локализация
Патоген
Доля, %*
Желудок (аденокарцинома, лимфома и др.) Половые органы
Helicobacter pylori
55
Вирус папилломы чело- 65** века (типы 16, 18, 31, 45) 87*** Печень (гепатокарцино- Вирусы гепатитов В и С 73** ма) 27***
Примечание. * — опухолей, ассоциированных с патогенами; ** — в развитых странах; *** — в развивающихся странах.
'Заимствовано из доклада Б. Ф. С е м е н о в а и В. В. Зверева.
4Там же.
Виды дсзинфсктологичсских технологий
Цели
Способы
Средства
Устранение возбудителей инфекций (деконтаминация)
Устранение переносчиков инфекций
Очистка Дезинфекция Стерилизация Репелленция Дезинсекция Дезакаризация Дератизация
Устранение резервуаров инфекций Регуляция численности популяций носителей, подавление возбудителя как вида
ПАВ, механические устройства Физические устройства, химические дезинфектанты Физические стерилизаторы, химические стерилянты Химические репелленты
Химические инсектициды, регуляторы развития Химические акарициды
Механические устройства, химические, бактериальные ратициды
Комплексное применение адекватных средств
В связи с этим решению проблемы борьбы с заболеваемостью населения призваны способствовать рациональная организация и проведение мероприятий по активному обезвреживанию различных патогенов во внешней среде, т. е. деноксоло-гическая профилактика. Что касается инфекционных патогенов, то в их отношении такая профилактика издавна проводится на основе применения де-зинфектологических технологий — дезинфицирующих и стерилизующих, инсектицидных, роден-тицидных и репеллентных средств и устройств, обеспечивающих устранение во внешней среде и на различных объектах в окружении человека возбудителей инфекционных заболеваний, их переносчиков и природных резервуаров инфекций (табл. 4) [2, 8].
Теоретическую и методологическую основу создания высокоэффективных в целевом отношении и безопасных для людей и окружающей среды дезинфицирующих средств, разработку оптимальных технологий их применения, обоснование мероприятий и методов проведения профилактической и очаговой дезинфекции при разных видах инфекционных заболеваний в различных условиях обеспечивает комплексная медико-биологическая наука — дезинфектология [6].
Дезинфектология как наука выясняет закономерности устраняющего (губительного, кнактиви-рующего или отпугивающего) действия различных физических, химических, биологических факторов (активно действующие агенты) на находящиеся во внешней среде болезнетворные биопатогены — микробы, простейшие, гельминты, членистоногие, грызуны, являющиеся причинными факторами болезней человека, переносчиками или природными резервуарами патогенных биологических объектов [11].
Дезинфектологические исследования и разработки обеспечивают создание и внедрение в практику здравоохранения эффективных в целевом отношении, но гигиенически и экологически безопасных дезинфицирующих средств, устройств и методов профилактики инфекционных и некоторых неинфекционных болезней. В частности, дезинфектологические технологии являются основными способами профилактики хирургической инфекции (асептика и антисептика), других внутри-больничных инфекций [5, 10].
Задачами и вытекающими из них основными направлениями дезинфектологии являются следующие.
1. Изыскания в природе (смолы, эфирные масла, естественные репелленты и т. д.) и, главное, ис-
кусственное создание (синтезирование) активно действующих дезинфектологических агентов с целью разработки на их основе дезинфицирующих средств для устранения во внешней среде тех или иных патогенных организмов — целевых объектов дезинфекции.
2. Конструирование новых и совершенствование существующих дезинфекционных средств различного назначения: дезинфицирующих, стерилизующих, инсектицидных, акарицидных, роденти-цидных, репеллентных препаратов, устройств и т. д.
3. Установление характера, степени и основных закономерностей воздействия на соответствующие целевые объекты предлагаемых активных агентов и разрабатываемых дезинфицирующих средств, научные обоснования оптимальных условий и способов их эффективного практического применения (препаративные формы, концентрации, режимы и т. д.).
4. Выяснение характера, степени и условий возможного побочного (токсикологического и иного) неблагоприятного действия предлагаемых дезинфицирующих средств на нецелевые объекты (людей, полезные микробы, растения, животных, воду, почву, воздушную среду) с целью разработки мер обеспечения гигиенической и экологической безопасности.
5. Разработка и совершенствование различных дезинфектологических технологий: методов профилактической и очаговой дезинфекции при различных инфекционных заболеваниях, в различных условиях и различными дезинфицирующими средствами; методов дезинфекции, предстерилизаци-онной очистки и стерилизации медицинского инструментария, а также способов регулирования численности опасных членистоногих, грызунов и защиты от них людей.
6. Проведение медико-биологических испытаний предлагаемых дезинфицирующих средств и технологий и разработка научных обоснований для их государственной регистрации и сертификации.
7. Мониторинг целевых и сопутствующих гигиенических и экологических результатов применения дезинфектологических технологий и их влияния на состояние здоровья и заболеваемость людей.
8. Изучение персистенции и миграции дезинфицирующих препаратов и продуктов их деградации во внешней среде и по экологическим цепям с целью разработки мероприятий по охране окружающей среды.
Для решения этих задач дезинфектология использует широкий круг разнообразных методов ис-
- ю -
следований. Так, при оценке активности микробицидных агентов и эффективности дезинфицирующих и стерилизующих средств применяются более 50 специально разработанных микробиологических методов, в том числе методы выбора тест-микробов, тестирование с их помощью эффективности соответствующих препаратов и устройств, а также методы и критерии оценки результатов [7].
При оценке активности инсектицидных и родентицидных агентов и эффективности создаваемых на их основе дезинсекционных и дератизаци-онных средств различного назначения для борьбы с вредными членистоногими и грызунами дезинфектология использует более 60 энтомологических и родентологических методов, позволяющих выбирать адекватные тест-объекты, обеспечивать строго научную постановку и проведение экспериментов и объективную оценку получаемых результатов.
Целевая эффективность дезинфектологических технологий является важнейшим условием их безопасности, поскольку неэффективные дезинфекционные мероприятия не предупреждают инфицирования людей. Однако безопасность дезинфектологических технологий должна обеспечиваться и в ином аспекте. Дело в том, что дезинфицирующие средства по своему назначению являются биоцидами и поэтому как токсичные агенты не могут быть совершенно индифферентными для других, нецелевых организмов, в том числе для людей. В связи с этим дезинфектологические технологии в обязательном порядке должны подвергаться и всесторонней токсикологической оценке, для чего дезинфектология использует соответствующие методы исследований. К их числу относится определение средней смертельной дозы при введении дезинфицирующего средства в желудок, внутрибрюшинно и при нанесении на неповрежденную кожу. Применяются методы определения местно-раздражающего действия на кожу, ингаляционной опасности, оценки безопасности остатков дезинфицирующих средств на изделиях медицинского назначения и др. [9].
Развитие дезинфектологии как научного направления позволило разработать и внедрить в
Бактериальные споры
Стерилизация
Бацилюс субтилис, Клостридиум спорогенес
Дезинфекция высокого уровня
Микобактерии
Микобактериум туберкулезис
Дезинфекция среднего уровня
Дезинфекция низкого уровня
Нелипидные малые вирусы
Поливирус, риновирус Грибы Трихофитон, Кандида, Криптококк Вегетативные бактерии Псевдомонас, энтерококки Липидные или среднеразмерные вирусы
Вирус гепатитов В, С, ВИЧ; Эбола и др.
Т
Виды обеззараживания в зависимости от устойчивости микробов
России систему государственного управления и контроля дезинфекционной деятельности, осуществляемой в настоящее время с использованием более 1,5 тыс. дезинфицирующих средств и технологий различного назначения, что, очевидно, вносит свой вклад в обнаруживающуюся в последние годы тенденцию к снижению или хотя бы стабилизации инфекционной заболеваемости в стране.
В то же время, как и любая развивающаяся наука, дезинфектология имеет и нерешенные вопросы, ставит новые проблемы и задачи.
Как известно, микроорганизмы различных групп, семейств, родов, видов и даже разные штаммы одного вида обладают неодинаковой, часто существенно различающейся, устойчивостью к тем или иным внешним воздействиям, в том числе к химическим дезинфицирующим средствам (табл. 5). При этом не существует очевидной зависимости между степенью такой устойчивости, с одной стороны, и тяжестью, опасностью соответствующих инфекций — с другой. Так, достаточно высокоустойчивые риновирусы вызывают, как правило, легкие "простудные" заболевания, в то время как низкоустойчивые липидные или среднеразмерные вирусы гепатитов В, С, лихорадки Эбола, ВИЧ, а также вегетативные формы ряда бактерий являются возбудителями тяжелых, нередко смертельных заболеваний.
Широкий диапазон различий в устойчивости микробов к дезинфектантам является основанием
Таблица 5
Шкала сравнительной устойчивости патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам
Устойчивость
Возбудители и болезни
группы и виды микроорганизмов
примеры вызываемых инфекций
Высокая в
Р
Средняя: Е О
С
Низкая: В
Прионы (хронические инфекционные нейропатические агенты, "медленные вирусы")
Бактериальные эндоспоры (бацилл, клостридий); вироиды
Пикорнавирусы: полио-, риновирусы; парвовирусы Микобактерии туберкулеза, рота-, реовирусы; некоторые плесени
Аденовирусы; грибы
Вегетативные формы бактерий; вирус гепатита В? грибы; дрожжи
Вирусы липидные или среднеразмерные; некоторые другие микроорганизмы
Куру; болезнь Крейтцфельдта—Якоба; "коровье бешенство"
Сибирская язва; столбняк; газовая гангрена; ботулизм
Полиомиелит, гепатит А; ОРВИ; апластическая анемия Туберкулез; желудочно-кишечные и респираторные инфекции; дерматофитии
Фарингокератоконъюнктивиты; бластомикозы; кандидозы
Кишечные, раневые инфекции; бактериемии; пневмонии и ДР-
Гепатиты В, С; ВИЧ; лихорадка Эбола; герпес; грипп и др.
Зависимость обеззараживания от видов приборов
Виды приборов или поверхностей
Критические — проникающие через кожу, слизистые оболочки в ткани организма (интравенозный катетер, хирургические инструменты, иглы)
Полукритические — соприкасающиеся со слизистыми оболочками (анестезиологические, эндотрахеальные приспособления, ларингоскоп)
Некритические — части приборов и устройств, соприкасающиеся со здоровой кожей (ручки управления приборов, загрязненные кровью, и т. д.)
Внешние поверхности приборов, полы, санитарно-техническое оборудование и т. д.
для применения различных способов и средств обеззараживания тех или иных объектов с микробами разных рангов устойчивости (см. рисунок).
Другим важным обстоятельством при выборе дезинфектологических технологий являются различия уровней микробной контаминации (загрязнения) различных объектов, в связи с чем вероятность переноса микробов в восприимчивый организм и его инфицирования может также существенно различаться, особенно в зависимости от степени контакта соответствующего объекта с организмом человека (табл. 6).
В дезинфектологическом отношении медицинские устройства, как и другие объекты, следует разделять на критические (проникающие через покровы в стерильные ткани организма), полукритические (соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками) и некритические (контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся лишь в окружении больного или персонала). Именно в зависимости от этого соответствующие приборы и другие объекты подлежат либо дезинфекции различного уровня (низкого, промежуточного или высокого), либо стерилизации или даже деприонизации.
По современным представлениям, "идеальные" химические средства для обеззараживания медицинских изделий должны обладать рядом важных свойств (табл. 7). Если с позиций этих требований оценивать многочисленные дезинфицирующие средства, разрешенные в настоящее время к употреблению и имеющиеся на рынке, то нельзя не отметить разную степень их соответствия таким требованиям, что и определяет направления их совершенствования.
Перспективы развития дезинфектологической науки и практики не ограничиваются задачей разработки "идеальных" дезинфицирующих средств, а
Таблица 7
Требования к "идеальным" дезинфицирующим средствам
Эффектив- Спорицидная активность ность Быстрое микобактерицидное действие
Безопас- Легкая отмываемость остатков дезинфицирующе-ность го средства с обрабатываемого изделия
Отсутствие раздражающего действия или запаха Полная совместимость с материалами изделия Удобство Готовность к употреблению (без активации или пользования смешивания с другими компонентами) Длительный срок годности (хранения) Простота утилизации отработавшего раствора
Уровни обеззараживания и виды дезинфицирующих средств
Стерилизация (стерилянты, спороцидныс дезинфицирующие средства при длительном времени контакта)
Дезинфекция высокого уровня (стерилянты, спороцидные дезинфицирующие средства при кратковременном контакте)
Дезинфекция промежуточного уровня (туберкулоцидные дезинфицирующие средства)
Дезинфекция низкого уровня (мыло и вода)
направляются также на совершенствование технологий обработки соответствующих объектов, инструментов и даже оптимизации всей системы дезинфекционного обеспечения медико-профилактиче-ских мероприятий. С учетом этих аспектов, а также проблем, имеющихся не только в медицинских учреждениях, но и в коммунальном хозяйстве, в пищевой и иных отраслях промышленности, представляется актуальным обеспечение следующих дезинфектологических требований:
• использование дезинфицирующих средств с широким спектром антимикробной активности;
• применение адекватных конкретным задачам дезинфектологических технологий — от дезинсекции, дератизации, антимикробной дезинфекции низкого уровня до (при необходимости) стерилизации и даже деприонизации;
• обеспечение безопасности проводимых дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала, населения и окружающей среды;
• разработка и применение дезинфицирующих средств и способов обработки, совместимых с конструкционными материалами приборов, инструментов, иных обрабатываемых объектов с учетом перспектив дальнейшего развития медицинских технологий;
• обеспечение быстрого оборота инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта обеззараживания и кратковременности подготовительных и вспомогательных операций;
• простота использования дезинфицирующих средств и мероприятий и в связи с этим возможность их применения в различных медицинских учреждениях, отделениях и на иных объектах;
• экономическая приемлемость предлагаемых технологий.
Поскольку многие болезни, характерные для нашего времени, в XXI веке, очевидно, сохранятся, а в дальнейшем возможны открытия новых, ныне неизвестных инфекционных и неинфекционных патогенов как земного, так внеземного происхождения, представляется важным развитие не только природоохранного, но и "патогенобеззараживаю-щего", деноксологического направления гигиенической науки, первопроходцем которого является современная дезинфектология.
Литература
1. Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний: Материалы Всероссийской научной конференции / Под ред. М. Г. Шандалы. — М., 2002.
2. Вассерман А. Л., Шандала М. Г., Юзбашев В. Г. Ультрафиолетовое излучение в профилактике инфекционных заболеваний. — М., 2003.
3. Покровский В. И., Онищенко Г. Г., Черкасский Б. Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М., 2003.
4. Русаков Я. В., Рахманин 10. А. Отходы, окружающая среда, человек. — М., 2004.
5. Справочник госпитального эпидемиолога / Абрамова И. М., Акимкин В. Г., Артеменко А. В. и др. — М., 1999.
6. Шандала М. Г. // Эпид. и инфекц. бол. — 1996. — № 1. - С. 12-14.
7. Шандала М. Г., Лищенко Н. Н. // Журн. микробиол. - 1999. - № 4. - С. 7-10.
8. Шандала М. Г. // Эпид. и инфекц. бол. — 2000. — № 2. - С. 4-7.
9. Шандала М. Г., Заева Г. Н., Мальцева М. М. и др. // Гиг. и сан. - 2000. - № 3. - С. 58-61.
10. Шандала М. Г. // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. академии им. И. И. Мечникова. — 2001. — № 2-3(2). - С. 81-84.
11. Шандала М. Г. // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. - С. 19-26.
12. Шандала М. Г. // Вестн. РАМН. - 2002. - № 11. -С. 3-7.
Поступила 25.06.04
Summary. Under available pollution of the environment particularly with persistent physical, chemical, and biological pathogens, it is insufficient not only to protect it, but it is necessary to implement measures for their active decontamination (denoxation) just in the environment. Environmental decontamination of biological (infective) pathogens has been both methodologically and technologically developed to the present day. The theoretical and methodical bases of disinfec-tology as a functioning section of a non-existing (up to now?), but necessary area of hygienic science - denoxology.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 616.056.43-02:613.51-07
Ю. Д. Губернский, В. Д. Иванов, О. В. Высоцкая, Т. Г. Федоскова, И. А. Орлова, В. Н. Федосеева
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЖИЛОЙ СРЕДЫ
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, ГНЦ — Институт иммунологии МЗ и СР РФ, Москва
Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз и др.) относятся к категории болезней, распространенность которых среди населения неуклонно возрастает. В последние десятилетия они приобретают существенное значение в структуре общей заболеваемости как в Российской Федерации, так и во многих других странах, а по остроте проявления, тяжести течения и частоте летальных исходов становятся одной из ведущих патологий в условиях современной цивилизации.
По данным эпидемиологических исследований, проводимых в нашей стране в последние 20 лет [5— 7], аллергические заболевания выявляются в среднем среди 35% взрослого и 25% детского населения. Следует также отметить значительные колебания этих величин — от 10 до 60% — в разных регионах России. По данным ВОЗ, в настоящее время около 5% взрослого и 15% детского населения планеты уже страдают различными формами аллергических заболеваний и эти цифры имеют постоянную тенденцию к росту.
Ведущими этиологическими факторами аллергических заболеваний являются загрязнители окружающей среды, обладающие свойством аллер-генности [9, 10]. В условиях современного жилища наиболее значимыми в гигиеническом отношении являются аллергены биологического происхождения (грибы, бактерии, насекомые), входящие в состав домашней пыли.
По результатам ретроспективного анализа отчетов аллергологических кабинетов и центров клинической аллергологии и иммунологии Москвы, Московской (51 705 человек), Брянской (650 человек), Ростовской (529 человек) и Ленинградской (53 770 человек) областей наиболее часто отмечаются со-четанные аллергические реакции на разные виды аллергенов. Проведение аллергологического кожного тестирования путем постановки скарифика-
ционных тестов было осуществлено у 23 050 больных с различной аллергопатологией. У 43,3% отмечена сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, которые относят к экзогенным факторам. У 56,7% обследованных была выявлена сенсибилизация к бытовым и у 55,1% — к эпидермальным аллергенам, входящим в состав домашней пыли. Эти факты свидетельствуют о ведущей роли внутрижилищных аллергенов (плесневые грибы, инсектная фауна жилища, бактерии и их метаболиты) в сенсибилизации организма человека (табл. 1).
Сенсибилизация к внутрижилищным факторам выявляется более чем у половины больных, страдающих аллергическими заболеваниями, и при этом аллергия к домашней пыли нередко сочетается с аллергией к эпидермису домашних животных, к инсектным факторам среды.
Обеспечение экологической (в частности, аллергенной) безопасности жилой среды является одной из важнейших составляющих экологии человека, поскольку качество жилой среды влияет на эффективность труда и отдыха населения, обусловливает сохранение и укрепление его здоровья [2].
Целью настоящей работы явилось выявление приоритетных факторов жилой среды в формировании аллергопатологии на основе изучения гипер-
Таблица 1
Позитивные результаты проведенного кожного тестирования больных с аллергическими заболеваниями (поданным Н. И. Ильиной, 1996-2004 гг.)
Позитивные результаты проведенного кожного тестирования, %
Бытовые 56,7
Эпидермальные 55,1
Пыльцевые 43,3
Пищевые 9,0
Инсектные (яд пчел, ос и др.) 6,97
