CC BY
76
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:613.846
ТИТОВА О.Н.1, ЗАСУХИНА Т.Н.2, КУЛИКОВ В.Д.ВОЛЧКОВ В.А.1,. АРГУНОВА Е.В.3
Деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по реализации мер, направленных на снижение потребления табака и уменьшение его воздействия на человека
1НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России, 191011, г. Санкт-Петербург, Россия; 2Комитет по здравоохранению г Санкт-Петербурга, 197022, г Санкт-Петербург, Россия, 3СПб ГУП "Санкт-Петербургский информационно-аналитический центр", 191040, г Санкт-Петербург, Россия
Представлен анализ работы учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по реализации мер, направленных на снижение табакокурения (ТК), и данные опроса (стандартизованное телефонное интервью с использованием системы САТ1) жителей города по их отношению к проблемам ТК (опрошены 1200 человек в возрасте от 18 лет и старше) по разработанным анкетам. Помощь населению при отказе от ТК в Санкт-Петербурге в 2012 г. оказывали в отделениях врача общей практики (всего 66 отделений), 29 городских центрах здоровья, поликлинических отделениях (всего 103 отделения), 59 отделениях медицинской профилактики, 17 наркологических кабинетах. В оказании этой помощи также участвовали медицинские работники и преподаватели медицинских вузов, федеральных научно-исследовательских медицинских учреждений Минздрава России, расположенных в Санкт-Петербурге. Благодаря информационной интервенции о вреде ТК в средствах массовой информации и массовых городских мероприятиях, осуществленных при участии медицинских работников, в городе впервые с 2007 г. замедлился рост розничной продажи табачных изделий и отмечено снижение уровня первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и новообразованиями. Большинство жителей города (по данным опросов) положительно относятся к закону «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
Ключевые слова: табакокурение; закон; распространенность; помощь в отказе от курения.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2014; 58(6): 10—13.
THE FUNCTIONING OF HEALTH INSTITUTIONS OF ST. PETERSBURG CONCERNING THE IMPLEMENTATION OF MEASURES TARGETED AT DECREASING OF TOBACCO SMOKING AND LESSENING OF ITS HUMAN IMPACT
Titova O.N.', Zasukhina T.N.2, Kulikov V.D.1, Volchkov V.A.1, Argunova E.V.3
'The research institute ofpulmonology of the I.P. Pavlov St. Petersburg state medical university of Ministry of Health of Russia, 191011, St. Petersburg, Russia; 2The health committee of St. Petersburg, 197022, St. Petersburg, Russia; 3The St. Petersburg informational analytic center, 191040, St. Petersburg, Russia
The article presents analysis offunctioning ofhealth institutions ofSt. Petersburg concerning the implementation of measures targeted at decreasing of tobacco smoking. The questionnaire survey of citizen was organized. The standardized phone interview and CATI system were applied. The sampling included 1 200 respondents aged from 18 years and older. The attitude of respondents to issues of tobacco smoking was investigated. In 2012, in case of tobacco smoking refusal medical care was provided in 66 departments of general practitioner, 29 municipal health centers, 103 departments of polyclinics, 59 departments of medical prevention and 17 narcological rooms. The medical personnel and lecturers of medical universities, federal research medical institutes of Minzdrav of Russia situated in St. Petersburg participated in this process too. The informational intervention concerning tobacco smoking harm was organized in mass media and mass municipal activities with active involvement of medical personnel. As a result, in St. Petersburg since 2007 the increase of retail of tobacco goods. The decrease of level of primary morbidity by diseases of circulatory system and neoplasms is detected. According survey data, the majority of citizen have a positive attitude to the law "On protection ofhealth of citizen against impact of environmental tobacco smoke and aftermaths of tobacco consumption".
Key words: tobacco smoking; law; prevalence; support in smoking denial.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiiskoy Federatsii. 2014; 58(6): 10—13. (In Russ.)
Введение
Табакокурение (ТК) — один из основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, ведущих к преждевременной смерти, инвалидности и потере трудоспособности. Отказ от ТК даже при наличии хронических заболеваний на 6—10 лет продлевает жизнь и снижает риск инвалидизации граждан [1, 2]. Ге -неральный директор ВОЗ доктор Маргарет Чен сказала: «Остановить эпидемию табака - это должно являться
приоритетом как для общественного здравоохранения, так и для политических лидеров в каждой стране» [3].
Борьба с ТК особенно актуальна для РФ. Результаты глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) показали, что распространенность ТК в России одна из самых высоких в мире. В 2009 г. табачные изделия потребляли почти 40% (43,9 млн) взрослого населения РФ. Курильщиками являлись 60,2% российских мужчин и 21,7% российских женщин [4].
Для корреспонденции: Куликов Валерий Дмитриевич, канд. мед. наук, зав. лабораторией, e-mail: vdkulikov@mail.ru Correspondence to: Valeriy Kulikov, MD, PhD, e-mail: vdkulikov@mail.ru
В результате эпидемиологического исследования 2009 г. [5] установлено, что распространенность ТК в Санкт-Петербурге превышает средний показатель по России, что связано прежде всего с большим число курящих женщин и подростков. Так, число курящих женщин в Санкт-Петербурге увеличилось с 27,7% в 2004 г. до 31,4% в 2010 г. [6].
Наиболее эффективным в борьбе с ТК, как было доказано накопленным многолетним мировым опытом, является комплекс мер, включающих принятие законов, которые направлены на запрет курения в общественных местах, запрет рекламы табака, ценовые и налоговые ограничения в отношении табачных изделий, а также пропаганду здорового образа жизни и создание системы оказания медицинской помощь в отказе от курения.
Профилактика заболеваний и здоровый образ жизни являются ведущими направлениями стратегии развития здравоохранения РФ и Санкт-Петербурга, что отражено в «Стратегии развития здравоохранения России до 2020 года» и «Программе развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2020 года». В этих документах также отмечена роль табака как лидирующего фактора риска развития заболеваний и преждевременной смерти, определены целевые показатели, предусматривающие снижение распространенности потребления табака с 39,1 до 25% в 2020 г. среди взрослых и с 27 до 15% среди детей и подростков. В стратегии изложены основные меры, направленные на их достижение, которые приобрели законодательный статус после принятия федерального закона № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
Цель исследования - проанализировать работу учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по реализации мер, направленных на снижение ТК, и разработать предложения по повышению их эффективности.
Материалы и методы
Провели анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Санкт-Петербурга по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и данных опроса (стандартизованное телефонное интервью с использованием системы САТ1) жителей города по их отношению к проблемам ТК (опрошены 1200 человек в возрасте от 18 лет и старше) по разработанным анкетам. Данные (в том числе анализ значимости различий) аналитически обрабатывали с использованием программного комплекса 8ТАТ18Т1СА 10.
Результаты и обсуждение
Эффективность любого закона во многом определяется возможностями и степенью его реализации. Поэтому с первых дней вступления в силу закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» Комитет по здравоохранению издал распоряжение о порядке выполнения его положений в учреждениях здравоохранения города; изготовлены и размещены знаки о запрете курения.
Организация оказания медицинской помощи при отказе от ТК представлена пятью этапами: 1-й — само-и взаимопомощь на основе использования различных информационных материалов, собственного опыта, советов и поддержки других людей; 2-й - информационная помощь и мотивационное консультирование при обращении в Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака, организованный
Минздравом России; 3-й - первая врачебная помощь, осуществляемая врачом любой специальности; 4-й -квалифицированная медицинская помощь, которую оказывают врачи, имеющие сертификаты по оказанию помощи в отказе от ТК; 5-й — специализированная помощь, обеспечивающая лечение табачной зависимости.
Помощь населению при отказе от ТК в Санкт-Петербурге в 2012 г. оказывали в отделениях врача общей практики (всего 66 отделений), 29 городских центрах здоровья, поликлинических отделениях (всего 103 отделения), 59 отделениях медицинской профилактики, 17 наркологических кабинетах. В оказании этой помощи также участвовали медицинские работники и преподаватели медицинских вузов, федеральных научно-исследовательских медицинских учреждений Минздрава России, расположенных в Санкт-Петербурге.
Обучение пациентов методам само- и взаимопомощи при отказе от ТК, проведение занятий с целью повышения их мотивации к отказу от курения, преодоления желания курить осуществляли опытные специалисты в школах помощи в отказе от ТК на базе пяти созданных в городе ЛПУ. Кроме того, в городе активно велась работа в ряде федеральных учреждений здравоохранения по групповому консультированию жителей города, желающих отказаться от ТК [7, 8].
Большую информационную и методическую поддержку всем медицинским работникам города по проблемам ТК осуществляют специалисты городского центра медицинской профилактики и Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака СПбНИИФ Минздрава России [8].
В 2012 г. в центры здоровья Санкт-Петербурга обратились более 66 тыс., 11 тысяч из них — курящие; в школах здоровья обучались 10,5 тыс. человек; более 400 курильщиков получили необходимые знания в школах помощи в отказе от ТК; в кабинеты медицинской профилактики обратились более 4 тыс. курящих; в наркологические кабинеты - 162 пациента с тяжелой никотиновой зависимостью.
В Санкт-Петербурге подготовлено 240 телевизионных и радиопередач, 80 видеороликов, выпущено 160 полос различных форматов, 560 плакатов, 2000 сти-керов, посвященных борьбе с ТК. Результаты опросов жителей города об их отношении к проблемам ТК, проведенные в 2012—2013 гг., показали, что большинство петербуржцев, в том числе курящих, встречали информацию о вреде курения на рекламных тумбах (57,5% числа опрошенных или 59,9% числа курящих опрошенных), рекламных щитах (67,8 и 69% соответственно), на остановках транспорта (49,6% числа респондентов или 54,7% числа курящих респондентов), на растяжках над дорогой - около трети (36,6 и 39,5% соответственно). О проведении мероприятий, посвященных борьбе с табаком, были осведомлены 60,7% горожан или 74% курящих респондентов (рис. 1, 2).
Большинство (71,5%) респондентов положительно относились к принятию закона об ограничении ТК (среди курящих людей 51,2% положительных оценок). За ограничение курения в подъездах жилых домов высказались 71,8% опрошенных; за полный запрет курения на остановках общественного транспорта — 55,2%; за полный запрет курения на рабочих местах — 44,4%.
Существенную роль в переломе отношения жителей города к ТК сыграли медицинские специалисты, принимавшие непосредственное участие в подготовке информационных материалов для средств массовой
На рекламных тумбах
На рекламных щитах
На остановочных павильонах
На растяжках над дорогой
Ж 57'5
шшшшшшшш 59,9
49,6
шшшшшшшш 54,7
36,6
39,5
67,8 69,0
% от числа всех респондентов % от числа курящих
Рис. 1. Распределение ответов на вопрос о том, приходилось ли респондентам встречать информацию о вреде курения на улицах
города.
% от числа всех респондентов
37,4
60,7
Да
Нет | | Трудно сказать
Рис. 2. Распределение ответов респондентов на вопрос о том, приходилось ли им встречать информацию о Днях борьбы с табаком?
информации, а также в массовых антитабачных мероприятиях.
Наиболее значимые антитабачные медицинские мероприятия проходили 31 мая во Всемирный день без табака. В 2012 г. к этой дате были приурочены конференции в ЛПУ города. В различных районах Санкт-Петербурга проводили антитабачные акции: «Проверь свое здоровье, курильщик», «Молодежь — за здоровый образ жизни», «Спортивная сумка вместо сигареты», «Проверь свои легкие», «От курения - к здоровью», а также игры, конкурсы, соревнования, круглые столы (всего проведено более 40 мероприятий).
При сравнительном анализе продаж табачных изделий в Санкт-Петербурге за январь—декабрь 2012 и 2013 гг. установили, что в пересчете на среднюю стоимость пачки сигарет (в 2012 г. — 26,42 руб.; в 2013 г. — 32,68 руб. за пачку, по данным единой межведомственной информационно-статистической системы, отмечалось снижение продажи сигарет в 2013 г. по сравнению с таковой 2012 г. с 9,5 до 8,7 млрд штук (http://www.fedstat. гц/т&са1огМа1а^о)).
Наметившаяся в Санкт-Петербурге в 2012—2013 гг. тенденция к снижению потребления табака является одним из факторов, приведших к значительному снижению за последние три года уровня первичной заболеваемости населения по классу болезней системы кровообращения (на 21%), новообразований (на 1,8%). Необходимо также отметить, что в Санкт-Петербурге в 2012 г. на 13,2% уменьшился стандартизованный показатель смертности от болезней системы кровообращения по сравнению с таковым в 2010 г.
Таким образом, в последние годы достигнуты определенные успехи в сфере охраны здоровья петербуржцев и формирования приоритета здорового образа и борьбы с ТК.
Однако для более полной реализации положений статьи 17 федерального закона № 15-ФЗ «Оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение никотиновой зависимости...» ощущается острая необходимость в нормативных медицинских документах, регламентирующих комплексную систему оказания медицинской помощи при отказе от ТК. Фактическим признанием отсутствия такой системы являются выводы в действующих методических рекомендациях «Оказание медицинской помощи по профилактике и отказу от курения» [9] о необходимости включения лечения табачной зависимости в перечень услуг врача общей практики и специалиста первичного звена здравоохранения, необходимости создания служб помощи по предупреждению и прекращению потребления табака в ЛПУ. По нашему мнению, для решения этих задач должны быть разработаны общероссийские порядок и стандарты лечения табачной зависимости.
Несмотря на то что с 1 июня 2013 г. вступила в силу статья 12 федерального закона № 15-ФЗ в части запрета курения на территориях и в помещениях лечебных учреждений, ее выполнение связано с определенными трудностями. Это касается прежде всего стационаров, куда на лечение часто попадают пациенты, имеющие сопутствующую никотиновую зависимость высокой степени. Запрет курения такому больному без оказания лекарственной поддержки для купирования синдрома отмены может привести к утяжелению его состояния, развитию депрессивных состояний [10, 11]. Включение лечения никотиновой зависимости в систему обязательного медицинского страхования позволит решить этот вопрос и достигнуть гарантированной и качественной реализации антитабачного закона в сфере охраны здоровья граждан.
Одновременно необходимо решить задачи организации медицинского учета, отчетности и мониторинга лечения табачной зависимости в лечебных учреждениях. В соответствии с планом реализации государственной программы РФ «Развитие здравоохранения на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов до 31 декабря 2013 года» должна быть регламентирована процедура проведения мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака. Региональные органы здравоохранения остро нуждаются в методических материалах по организации такого мониторинга.
Выводы
1. Деятельность ЛПУ Санкт-Петербурга по охране здоровья граждан от воздействия окружающего табач-
ного дыма и последствий потребления табака осуществляется в соответствии с действующим законодательством и нормативным административным регламентом, а также международными обязательствами.
2. Благодаря информационной интервенции о вреде ТК в средствах массовой информации и массовых городских мероприятиях, осуществленных при участии медицинских работников, в городе впервые с 2007 г. замедлился рост розничной продажи табачных изделий. Большинство жителей города (по данным опросов) положительно относятся к закону «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
3. Реализация городской стратегии развития здравоохранения, включающей и меры по оказанию помощи при отказе от ТК, привела к значимому снижению уровня первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и новообразованиями.
4. Для более полной реализации положений статьи 17 федерального закона № 15-ФЗ «Оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение никотиновой зависимости...» необходимо ускорить разработку общероссийских порядка и стандартов лечения табачной зависимости и других нормативных медицинских документов, регламентирующих комплексную систему оказания медицинской помощи при отказе от ТК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасименко Н.Ф., Демин А.К. Формирование политики в отношении табака в России и роль гражданского общества. М.: Издание Российской ассоциации общественного здоровья; 2001.
2. Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Рекомендации Российско-Американской программы по сотрудничеству институтов гражданского общества. М.; 2013.
3. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии. 2008.
4. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). Российская Федерация. М.; 2009.
5. Суховская О.А. Помощь при отказе от курения. Доктор.ру. 2010; 6: 41—4.
6. Суховская О.А., Лаврова О.В., Шаповалова Е.А., Петрова М.А., Колпинская Н.Д., Куликов В. Д. Социальные аспекты табакокурения женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 2: 115—9.
7. Титова О.Н., Суховская О.А., Пирумов П.А., Козырев А.Г., Колпинская Н.Д., Куликов В.Д. Анализ различных видов помощи при отказе от табакокурения. Вестник Санкт-Петербургского медицинского университета. Медицина. 2011; Серия 11 (вып. 1): 49—55.
8. Яблонский П. К., Суховская О. А. Результаты первого года работы Всероссийской консультативной телефонной помо-
щи в отказе от потребления табака. Профилактическая медицина. 2013; 16(2): 155—6
9. Оказание медицинской помощи по профилактике и отказу от курения. Методические рекомендации. М.; 2012.
10. Куликов В.Д., Титова О.Н., Суховская О.А., Козырев А.Г. Анализ эффективности отказа от курения больных с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от наличия депрессивных симптомов. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013; 2: 18—21.
11. De S. Subjective assessment of quality of sleep in chronic obstructive pulmonary disease patient and its relationship with associated depression. Lung India. 2012; 29 (4): 332—5.
Поступила 12.04.14
REFERENCES
1. Gerasimenko N.F., Demin A.K. Policy formation concerning tobacco in Russia and a role of civil society. [Formorovanie polo-tiki v otnoshenii tabaka v Rossii i rol' grazhdanskogo obshestva]. Moscow: Izdanie Rossiyskoy assotsiatsii obshchestvennogo zdorov'ya; 2001. (in Russian)
2. Quit of tobacco consumption and treatment of the tobacco dependence. Recommendation of the Russian-American program for cooperation of institutes of civil society. Moscow; 2013. (in Russian)
3. Report of WHO on global tobacco epidemic. 2008. (in Russian)
4. Global adult tobacco survey (GATS) in Russian Federation. Moscow; 2009. (in Russian)
5. Sukhovskaya O.A. Help to smoking cessation. Doktor.ru. 2010; 6: 41—4. (in Russian)
6. Sukhovskaya O.A., Lavrova O.V., Shapovalova E.A., Petrova M.A., Kolpinskaya N.D., Kulikov V.D. Social aspects of tobacco smoking of women. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney. 2011; 2: 115—9. (in Russian)
7. Titova O.N., Sukhovskaya O.A., Pirumov P.A., Kozyrev A.G., Kolpinskaya N.D., Kulikov V.D. Analysis of different types of the help to quit smoking. Vestnik Sankt-Peterburgskogo medit-sinskogo universiteta. Meditsina. 2011; Ser. 11 )Pt 1): 49—55. (in Russian).
8. Yablonskiy P. K., Sukhovskaya O. A. Results of the first year of work of the All-Russian advisory telephone help to smoking cessation. Profilakticheskaya meditsina. 2013; 16(2): 155—6. (in Russian)
9. Medical care of smoking prevention and smoking cessation. Methodical recommendations. Moscow; 2012. (in Russian)
10. Kulikov V.D., Titova O.N., Sukhovskaya O.A., Kozyrev A.G. The analysis of efficiency of smoking cessation in patients with chronic obstructive diseases depending on the depressive symptoms existence. [Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikho-logicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsi-yakh]. 2013; 2: 18—21. (in Russian)
11. De S. Subjective assessment of quality of sleep in chronic obstructive pulmonary disease patient and its relationship with associated depression. Lung India. 2012; 29(4): 332—5. (in English)
Received 12.04.14
