CC BY
67
Организация здравоохранения
УДК 616-001-053.3-082:362.11
ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ ПО ДАННЫМ СТАЦИОНАРА МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
И. В. Гречухин1*, кандидат медицинских наук,
Л. А. Гончарова1, кандидат медицинских наук,
А. М. Куркин2
1 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия», 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121
2 ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н. Н. Силищевой», 414011, Россия, г. Астрахань, ул. Медиков, д. 6
РЕЗЮМЕ С целью оптимизации профилактики травм опорно-двигательной системы рассмотрены возрастные и половые их аспекты, характер, локализация, вид и обстоятельства получения у 2 359 детей, госпитализированных в стационар многопрофильной больницы г. Астрахани. Установлено, что риск повреждений увеличивается в возрасте 10-14 лет, особенно у мальчиков. У девочек наиболее высокий уровень риска -в возрасте 5-9 лет. В структуре травм преобладают переломы костей предплечья и плеча при падениях, ротационные подвывихи в шейном отделе позвоночника после сна. В 45,6% случаев дети получают травмы дома, в 42,6% - на улице, в 8,5% - в школах и детских дошкольных учреждениях, в 3,3% - на спортивных мероприятиях.
Ключевые слова: детский травматизм, анализ, профилактика.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: iggrech@mail.ru
Проблема детского травматизма вызывает серьезную обеспокоенность врачей во всем мире, поскольку травмы являются одной из ведущих причин госпитализации, смертности и инвалидности детей. Ежегодно в медицинские учреждения Российской Федерации обращаются около 3 миллионов пострадавших в возрасте младше 17 лет с повреждениями костно-мышечной системы [3]. Анализ условий, способствующих возникновению повреждений, необходим для осуществления профилактических мер [1, 2, 6].
Цель исследования - изучение частоты и обстоятельств получения травм опорно-двигательной системы у детей по данным стационарной помощи для последующей оптимизации их профилактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы случаи травм у 2 359 детей, первично госпитализированных в ортопедотравматологическое отделение ГУЗ «Областная
Grechukhin I. V., Goncharova L. A., Kurkin A. M.
TRAUMATISM IN CHILDREN ACCORDING TO THE DATA OF IN-PATIENT DEPARTMENT OF SPECIALIZED HOSPITAL
ABSTRACT The study was aimed to the optimization of the prevention of loco-motor system traumas. The authors considered trauma character, age and gender aspects, localization, type and conditions of injures in 2359 children admitted to in-patient department of Astrakhan specialized hospital. It was determined that the risk of injures increased in girls aged 5-9 years and in boys aged 10-14 years. Fractures of the forearms and shoulders in falling, rotational subluxations in the cervical part of spine after sleep predominated in the structure of the injures. Children traumas were registered in private life (45%), in the street (42,6%), in schools and kindergartens (8,5%), in sporting events (3,3%). It was recommended to brisk up the work of all executives and departments for trauma prophylaxis with direct participation of medical workers.
Key words: traumatism, children, analysis, prevention.
детская клиническая больница им. Н. Н. Силище-вой» г. Астрахани за 2006-2008 гг. путем сплошного наблюдения. Пациенты группировались по полу, возрасту, виду, характеру и локализации повреждений. Рассчитывались интенсивные коэффициенты на 10 000 человек (0/0000), статистическая значимость различий которых определялась по t-критерию. У 720 детей, госпитализированных в 2008 г., анализировались места, механизм и обстоятельства травм. Обработку материала проводили на персональном компьютере с использованием приложений Access и Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При рассмотрении частоты госпитализации детей разного пола установлено, что с возрастом их значения увеличивались и достигали максимума у мальчиков 10-14 и девочек 5-9 лет (рис.). Самые низкие показатели определялись у подростков 15-17 лет. Частота госпитализации мальчиков существенно превышала таковую у девочек в возрастных группах 5-9, 10-14 и 15-17 лет (р < 0,01).
У детей обоих полов среди различных по характеру стационарных травм (табл. 1) первое место по частоте занимали переломы костей, после которых следовали вывихи и растяжения в суставах, открытые раны, поверхностные травмы.
У мальчиков распространенность вывихов и растяжений, открытых ран, переломов костей достоверно превышала таковую у девочек, показатели остальных повреждений существенно не различались.
Среди вывихов и растяжений превалировали ротационные подвывихи позвонков C-CM (табл. 2), открытые раны наиболее часто локализировались в области головы или кисти, а переломам чаще были подвержены кости предплечья и плечевая кость.
Следует подчеркнуть, что все указанные повреждения доминировали у мальчиков.
Повреждения мышц и сухожилий, размозжения и отчленения локализовались на уровне кисти и пальцев, поверхностные травмы выявлялись преимущественно в области колена, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза. Травмы, захватывающие несколько областей тела, представляли собой сочетания переломов костей конечностей и черепно-мозговых повреждений.
Изучение мест получения стационарных травм (табл. 3) показало, что основная масса детей получала их в жилых помещениях и прилежащих к ним территориях. Среди этих пострадавших заметно выделяется группа детей с подвывихами шейных позвонков, причиной которых была резкая ротация головы или её вынужденное положение во время сна.
Распространенным механизмом травмы явилось падение на ровной поверхности во время бега по квартире или во дворе частного дома, а также падение с мебели (97 случаев). Тридцать три ребенка упали в подъезде на лестнице. Ряд повреждений возник в результате воздействия неживых механических сил - при соприкосновении с колющими и режущими предметами, сдавлении пальцев кисти дверью. Травмы в результате воздействия живых механических сил получили 9 детей при укусах домашних животных (собак, кошек, хомяков) и 2 ребенка в случае непреднамеренных действий других детей и взрослых.
В группе детей с уличными травмами большинство пострадало в результате падения при по-скальзываниях и спотыканиях на тротуарах, игровых площадках и других открытых территориях. Из них 30 детей получили повреждения во время неорганизованной игры в футбол, 11 - при падении с качелей, 11 - при катании на коньках. Па-
Частота, 0/000
Рис. Частота госпитализации детей разных возрастных групп с травмами опорно-двигательной системы: 1 - дети в возрасте 0-4 лет, 2 - дети 5-9 лет, 3 - дети 10-14 лет, 4 - дети 15-17 лет; | I - мальчики, | I - девочки
Таблица 1. Частота различных по характеру стационарных травм у детей
Характер травмы Частота
мальчики девочки итого
абс. 0/ 000 абс. 0/ 000 абс. 0/ 000
Вывихи и растяжения 331 13,2* 233 9,8 564 11,6
Открытые раны 334 13,31* 197 8,3 531 10,9
Переломы 833 33,21* 274 11,6 1107 22,7
Повреждения мышц и сухожилий 13 0,52 6 0,3 19 0,4
Поверхностные травмы 59 2,35 50 2,1 109 2,2
Размозжения и отчленения сегментов конечностей 2 0,08 2 0,1 4 0,1
Травмы, захватывающие несколько областей тела 15 0,6 10 0,4 25 0,5
Всего 1587 63,3 772 32,6 2359 48,4
Примечание. Статистическая значимость различий между показателями мальчиков и девочек: * - р < 0,01.
Таблица 2. Уровни различных по характеру и локализации стационарных травм у детей
Локализация травмы Частота, 0/000
вывихи и растяжения открытые раны переломы
мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
Голова - - 4,2* 2,4 - -
Запястье и кисть 0,1 0,1 3,5* 2,4 3,0* 0,6
Колено и голень 0,3 0,2 2,0* 0,9 2,7* 0,9
Локоть и предплечье 0,2 - 1,0 0,4 17,8* 5,2
Плечевой пояс и плечо 0,1 0,2 0,3 0,1 7,1* 3,5
Шея 11,8* 9,0 0,1 - 0,1 -
Остальные области 0,6 0,4 2,2 2,1 2,6 1,3
Общий уровень 13,2 9,8 13,3 8,3 33,2 11,6
Примечание. Статистическая значимость различий между показателями мальчиков и девочек: * - р < 0,01.
Таблица 3. Распределение госпитализированных детей по месту, причинам и механизму травм
Место травмы Причины и механизм травмы Число случаев
Жилые помещения и прилежащие к ним территории (п = 328 (45,6%)) Ротация головы 159
Падение 130
Воздействие неживых механических сил 28
Воздействие живых механических сил 11
Улица (при пешеходном движении) (п = 275 (38,2%)) Падения при поскальзываниях и спотыканиях 215
Падение с высоты 9
Воздействие живых механических сил 37
Воздействие неживых механических сил 14
Улица (при дорожно-транспортном происшествии) (п = 32 (4,4%)) Падение с велосипедов и мотоциклов 21
Участие в ДТП в качестве пешехода 9
Участие в ДТП в качестве пассажира транспортного средства 2
Школа (п = 45 (6,3%)) Падение 30
Ротация головы 3
Воздействие живых механических сил 7
Воздействие неживых механических сил 5
Детские дошкольные учреждения (п = 16 (2,2%)) Падение 9
Ротация головы 5
Воздействие неживых механических сил 2
Спортивные залы и площадки (п = 24 (3,3%)) Падение 16
Воздействие живых механических сил 8
Итого 720
дения с высоты от 1,5 до 2 метров произошли с крыш гаражей, а также при попытке перелезть через забор, в 1 случае произошло падение из окна
4-го этажа жилого дома. К категории повреждений в результате воздействия живых механических сил отнесены укушенные раны, нанесенные бродячими собаками (30 пациентов), травмы во время ссор со сверстниками, закончившихся дракой (6 детей), а в 1 случае зарегистрирован факт избиения подростка неизвестным мужчиной без определенных намерений. Воздействие неживых механических сил определено нами как случайное соприкосновение с колющими и режущими предметами.
Травмы на дорогах включали падения с велосипеда (17 случаев) и мотоцикла (4 случая), попадание под автотранспорт на оживленных перекрестках (в качестве пешехода) и в аварию при столкновении транспортных средств (в качестве пассажира).
Наиболее частая причина повреждений в школе -падение при поскальзываниях на скользком полу и на лестницах, при спотыканиях о портфели, ноги сверстников («подножки»), а также при толчках в спину. У части детей травмы произошли на уроках физкультуры при падении с турника или при выполнении кувырков, которые сопровождались подвывихом в шейном отделе позвоночника. Во время драк со сверстниками в школе травмированы 7 учащихся. У 5 детей пальцы рук были сдавлены дверьми.
В детских дошкольных учреждениях травмы были связаны с падениями на поверхности одного уровня во время игр. Кроме того, имели место подвывихи в шейном отделе позвоночника после дневного сна и сдавления пальцев рук дверью.
На организованных спортивных мероприятиях (тренировках и соревнованиях) травмы возникали в результате бросков и ударов соперника, а также падений на плоскости одного уровня (при занятиях различными видами борьбы - в 16 случаях, футболом - в 3, гандболом - в 3, акробатикой и спортивной гимнастикой - в 2).
Таким образом, можно выделить группы повышенного риска получения травм, требующих стационарного лечения: мальчики 10-14 лет и девочки
5-9 лет. Частота и тяжесть многих повреждений наблюдалось больше у мальчиков. Сходные данные приводятся и другими авторами [3]. Считаем, что профилактическая работа в первую очередь должна проводиться среди родителей и детей указанных половозрастных групп.
Особое внимание обращает на себя высокая частота ротационных подвывихов шейных позвонков у детей обоих полов. Интерес к этой травме, названной «острой кривошеей», не ослабевает, поскольку, по мнению исследователей [5], она является полиэтиологичной (воспаление, аномалии тропизма позвонков). Это диктует необходимость совершенствования методов раннего выявления диспластических изменений позвонков. Кроме того, медицинские работники, родители, сотрудники учебных и дошкольных учреждений должны заботиться об уменьшении нагрузки на шейный отдел позвоночника ребенка.
У детей, находящихся на лечении в травматологическом стационаре, наиболее частыми были переломы костей предплечья и плечевой кости, на что указывают и другие ученые, связывая их возникновение с развитием остеопении при нарушении режима питания [4] или с задержкой развития костной ткани [7]. Оптимизация диагностики и своевременной корректировки таких состояний будет способствовать уменьшению количества переломов.
Большое число случаев травм, нанесенных животными, диктует необходимость целенаправленного информирования детей о мерах безопасности при общении с животными.
Травматизация в быту, на улице, в школах и детских дошкольных учреждениях, особенно в младших возрастных группах, может быть предотвращена путем усиления надзора родителей и всего окружения за детьми и устранением «травмоопасных» объектов и ситуаций, о чем свидетельствует опыт зарубежных авторов [8, 9]. Немаловажная роль при этом отводится службам ЖКХ, ГИБДД, педагогическим коллективам школ, спортивным тренерам и другим ответственным лицам.
ВЫВОДЫ
1. Группами повышенного риска травматизации, при которой требуется стационарное лечение, следует считать девочек 5-9 лет и мальчиков 10-14 лет.
2. Среди травм преобладают переломы костей предплечья и плеча , ротационные подвывихи в шейном отделе позвоночника, открытые раны головы и кисти. Наиболее частыми видами травм являются бытовые и уличные.
3. Медицинские работники должны усилить просветительную работу с населением, а также своевременно информировать ответственные ведомства о необходимости устранения «травмоопасных» ситуаций в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Т. М., Огрызко Е. В., Редько И. А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 59-63.
2. Баиндурашвили А. Г., Соловьева К. С. Актуальные вопросы профилактики детского травматизма // Тезисы докладов VIII Съезда травматологов-ортопедов России : в 2 т. - Самара, 2006. - Т. 2. - С. 47-48.
3. Баиндурашвили А. Г., Норкин И. А., Соловьева К. С. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы её совершенствования // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 13-16.
4. Гигиенические аспекты профилактики остеопениче-ских состояний у подростков / И. В. Пузанов [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2010. -№ 3. - С. 36-38.
5. Губин А. В., Ульрих Э. В. Пороки шейного отдела позвоночника, сопровождающиеся нестабильностью // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 3. - С. 16-20.
6. Спиридонов А. В. Медико-социальная профилактика детского травматизма в крупном городе с учетом семьи (на примере города Казани) : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2007. - 20 с.
7. Шармазанова Е. П. Статистические и рентгенологические данные о травматических повреждениях костей у детей // Сборник тезисов IX Съезда травма-тологов-ортопедов России : в 3 т. - Саратов, 2010. -Т. 1. - С. 994-995.
8. Risk factors for unintentional injuries due to falls in children aged 0-6 years: a systematic review / A. Khambalia [et al.] // Inj. Prev. - 2006. - Vol. 6. - P. 378-381.
9. The effectiveness of a home visit to prevent childhood injury / W. J. King [et al.] // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108, № 2. - P. 382-328.
