CC BY
42
are presented in the paper. Examination of 80 children (49 boys, 31 girls) aged 6 - 15 who had suffered from BC was fulfilled. Control group consisted of 20 healthy children of the same age. Data on initial vegetative tonus, vegetative regulation, cardiointervalography and neuropsychical investigation, immunograms in acute and remote periods of brain concussion were studied. Emotional-and -vegetative syndrome with disturbance of cognitive functions which reflects the degree of limbicoreticular complex dysadaptation makes the basis of neu-
rological disorders following brain concussion in schoolchildren. Data on immunity dynamics confirm autoimmune mechanisms.
Keywords: craniocerebral injury, brain concussion, vegetative regulation, neuropsy-chological changes, immunogram.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. А.Е. Вагнера Материал поступил в редакцию 24.11.06 © Рахимова О.В., 2006
УДК 6l7-001-053.2-02:656.11]-06
И.Г. Шинкарик
ДЕТСКИЙ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ
Транспортный травматизм остается наиболее тяжелым видом повреждений. Летальность при нем достигает 15%, в то время как при общем травматизме этот показатель равен 0,6% [8, 9]. В государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. отмечено, что по сравнению с 2001 г. наблюдается увеличение количества травм у детей на 2,4% [4]. Транспортная травма составляет от 52,5 до 62% всех видов повреждений и в 86,4% случаев бывает сочетанной [1, 5, 6, 7]. Именно соче-танный характер повреждений является основной особенностью ДТП.
Важным моментом при сочетанных повреждениях является определение ведущей травмы [2, 8]. Большинство торакальных хирургов отмечают, что у 50% пострадавших основной причиной гибели при ДТП является травма груди [1, 5, 8]. Тяжесть травмы у детей с повреждениями грудной клетки высока, поскольку в 82% случаев имеется
сочетанное множественное поражение органов и систем. Другим видом доминирующего повреждения при ДТП является травма живота [1, 7].
Абдоминальная травма имеет место в 30% всех смертельных транспортных травм и в 5% всех ДТП.
Из общего числа умерших вследствие сочетанной травмы 40% погибают на догоспитальном этапе и в течение 3 часов после поступления в реанимационное отделение, поэтому в спасении жизни этих больных заключен резерв снижения летальности при сочетанной травме и, в конечном итоге, смертности от травм населения страны в целом.
Целью исследования стало выявление особенностей повреждений у детей, пострадавших в ДТП.
В основу работы положены результаты комплексного обследования 104 детей, госпитализированных в хирургический ста-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 6
ционар. Для полной оценки характера повреждений органов грудной и брюшной полостей при ДТП был проведен анализ 110 актов судебно-медицинского вскрытия детей, погибших на месте аварии.
Следует отметить, что среди госпитализированных после ДТП детей мальчиков было в 1,5 раза больше, чем девочек. Среди пострадавших дети дошкольного возраста ча-
ще были пассажирами, в то время как школьники в основном являлись пешеходами.
Оценка характера повреждений у пострадавших в ДТП и доставленных в стационар позволила установить, что чаще всего травма носила сочетанный характер. Частота и характер повреждений представлены в таблице.
Частота и характер повреждений при ДТП у детей (по данным стационара и судебно-медицинской экспертизы)
Локализация травмы Стационар, п=104 Судебно-медицинская экспертиза, п=110 Всего, %
Травма головного мозга: 75 (72,1%) 86 (78,2%) 75,23
с повреждением черепа 7 48
без повреждения черепа 68 38
Травма груди: 41 (39,4%) 78 (70,9%) 55,60
с повреждением органов 27 62
без повреждения органов 14 16
Травма живота: 68 (65,4%) 68 (61,8%) 63,55
с повреждением органов 64 65
без повреждения органов 4 5
Травма почки 12 (11,5%) 25 (22,7%) 17,28
Травма таза 10 (9,6%) 3 (2,7%) 6,07
Травма позвоночника 8 (7,7%) 12 (10,9%) 9,34
Повреждения конечностей 26 (25,0%) 32 (29,1%) 27,10
При ДТП у детей чаще страдала верхняя половина туловища - голова, грудь и органы брюшной полости, расположенные в верхнем этаже. Высокий процент (72,1%) черепно-мозговых травм (ЧМТ) обусловлен в большинстве случаев падением пострадавшего, в меньшей степени прямым ударом или переездом через голову.
Травма живота с повреждением органов брюшной полости занимала второе место в структуре повреждений при ДТП (65,4%); на третьем месте были повреждения груди.
При анализе структуры повреждений с летальным исходом на месте ДТП установлено, что в 95,5% случаев имела место соче-
танная травма. На аутопсии у 105 погибших на месте ДТП в 64,6% случаев зарегистрировано поражение трех и более анатомических областей, в 30,9% - двух и в 4,5% - одной области. Лидирующее положение занимали черепно-мозговая травма (78,18%) и травма груди (70,9%).
Характер ЧМТ был различным: эпиду-рально-поднадкостничная гематома без сдавления мозга (10), ушиб мозга тяжелой степени - размозжение (9), внутричерепная гематома эпидуральная (6), субдуральная (6), внутримозговая со сдавлением мозга (5). Сочетанные повреждения черепа и мозга зафиксированы у 48 пострадавших, из них ушибы и ранения мягких тканей в сочета-
нии с травмой мозга (24), закрытые переломы костей свода черепа в сочетании с повреждением мозга (16), переломы костей основания черепа в сочетании с повреждением мозга, оболочек, сосудов и черепных нервов (8).
Особенностью торакальной травмы у детей, пострадавших в ДТП, было относительно редкое повреждение костного каркаса. Переломы ребер обнаружены у 22 погибших и у 8 доставленных в стационар (14%). В то же время при повреждениях с летальным исходом отмечалась высокая частота повреждения органов грудной полости (70,9%). Лидирующее положение занимали повреждения легких (56), несколько реже обнаруживали травму сердца (18), крупных сосудов (7), диафрагмы (5), крупных бронхов (4) и трахеи (3). Повреждения легких только в 22 случаях сочетались с переломами ребер. Ушибы легкого были зафиксированы у 37 погибших, разрывы имели место в 19 случаях. Основными морфологическими проявлениями ушиба легких были субплевральные кровоизлияния различной формы и величины, в ряде случаев имело место обширное кровяное пропитывание паренхимы с образованием ограниченных гематом в ее толще.
Разрывы легких чаще регистрировали у детей младшей возрастной группы.
Из 41 ребенка, доставленного в стационар, в 27 случаях диагностировано повреждение органов грудной полости: легких (24), сердца (4), трахеи и бронхов (3), диафрагмы (2). Тяжесть торакальной травмы в 6 случаях привела к летальному исходу. Равенство торакальных и внеторакальных повреждений установлено у 18 детей. Следует отметить, что травма груди при ДТП у де-
тей, доставленных в стационар, составила 39,4% против 70,9% у погибших на месте аварии.
Другой особенностью повреждений при ДТП являлся высокий процент травмы органов брюшной полости (63,55%). Частота травмы органов брюшной полости среди погибших на месте аварии (61,8%) незначительно отличалась от таковой у доставленных в стационар (65,4%). Сопоставление данных клинических наблюдений и судебно-медицинской экспертизы показало, что повреждения паренхиматозных органов у погибших на месте ДТП носили тяжелый характер. Так, повреждение паренхиматозных органов (печени и селезенки) были представлены множественными разрывами с повреждением капсулы, разрывами глубиной более половины толщины органа и размозжением части печени.
Среди госпитализированных детей подобные повреждения были отмечены у 17 пострадавших (9 из них погибли в первые часы поступления в стационар).
У детей, пострадавших в ДТП, наиболее ранимым органом являлась селезенка (42,7%). Однако у погибших на месте ДТП повреждения печени преобладали в три раза. Основной причиной гибели пострадавших на месте ДТП и в условиях стационара являлась массивная кровопотеря, обусловленная травмой одного или двух паренхиматозных органов.
Таким образом, особенностью повреждений, полученных при ДТП, является соче-танный характер. Вследствие сочетанного характера повреждений привычная симптоматика изолированных повреждений оказывается смазанной или совсем отсутствует, что приводит к развитию клинической
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 6
картины с необычным симптомоком-плексом.
Выводы
1. Ведущей причиной гибели детей на месте ДТП являются повреждения ЦНС (78,2%), как первичные, так и вторичные, обусловленные тяжелыми внекраниальными травмами груди (70,9%) и живота (61,8%).
2. Особенностью торакальной травмы при ДТП у детей является высокая частота повреждений внутригрудных органов (41,6%) при неповрежденном реберном каркасе.
3. Основной особенностью абдоминальной травмы при ДТП у детей является преобладание повреждений паренхиматозных органов в 5,8 раза над полыми. Лидирующее положение по частоте поражения при ДТП у детей занимает травма селезенки (42,7%).
Библиографический список
1. Анализ летальности при политравме у детей / НГ. Николаева, АВ. Добровольский, ЕА. Григорьев, ВПМамбык // Соврем. технологии в педиатрии и дет. хирургии: матер. V Российского конгресса. - М., 2006. -С. 474-475.
2. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / КУАшкрафт, ТМХолдер. - СПб.; Хардфорд, 1996. - Т. 1. - С. 118-168.
3. Видеоторакоскопия при повреждениях органов грудной клетки у детей // АА. Гумеров, ВГ. Алянгин, И А. Мамляев, В.У. Сатаев // Современ. технологии в педиатрии и дет. хирургии: матер. V Российского конгресса. - М, 2006. - С. 474-475.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Феде-
рации в 2002 // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 1. - С. 3-18.
5. Летальность детей с тяжелыми травматическими повреждениями / СН. Ги-сак, АВ. Тищенко, ВА. Вечерник и др. // Политравма у детей: сб. тез. Всероссийского симпозиума. - Самара, 2002. - С. 15-16.
6. Лечение пораженных в грудь на госпитальном этапе / под ред. акад. ЕА. Вагнера. - Пермь.: Изд-во Перм. ун-та, 1994. - 200с.
7. Принцип оказания неотложной хирургической помощи детям, пострадавшим в ДТП в специализированном детском хирургическом приемном отделении / ШР. Сул-тонов, ХЗ. Зарипов, ХМ. Султонов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. V Российского конгресса. -М., 2006. - С. 425-426.
8. Розинов, ВМ. Объективная диагностика шока у детей с политравмой / ВМ. Розинов, Е.И. Щитинина // Изолированная и сочетанная травма: сб. науч. тр. -Пермь, 1990. - С. 41-45.
9. Herve, С. Ealy medical care and mortality in polytrauma / C. Herve, M. Gaillard, P. Hu-quenard // J.Trauma. - 1987. - Vol.27. - № 11. - Р. 1279-1285.
I.G. Shinkarik
CHILDREN'S PEDESTRIAN TRAUMATISM AND ITS CONSEQUENCES
Data on the type of injuries in children who had suffered from pedestrian accidents were summarized in the paper. Analysis of results of treatment of 104 children who were hospitalized into hospital and 110 acts of forensic examination of children who had died at the place of accident permitted to reveal that
the main cause of children's death at the place of pedestrian accident was disturbance of central nervous system (primary and secondary) conditioned by severe extracranial thoracal injury (70,9%) and abdominal(6l,8%) one. Thoracal injury was characterized by high frequency of injuries of thoracal organs. In ab-
dominal injuries, trauma of parenchymatous organs dominated over hollow ones by 6 times.
Keywords: pedestrian traumatism, children.
Городская детская клиническая больница № 15, г. Пермь Материал поступил в редакцию 10.09.06 © Шинкарик И.Г., 2006
УДК 616.248
А.А. Акатова, Н.В. Зайцева, А.И. Аминова
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ ОПТИМИЗАЦИИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ЗОБОМ В РЕГИОНЕ ГЕОТЕХНОГЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Болезни органов дыхания, согласно данным Всемирной диспансеризации детского населения, занимают одно из первых мест в реестре общей заболеваемости, а потому представляют собой важнейшую проблему здравоохранения. Среди них по значимости следует выделить бронхиальную астму (БА), распространенность которой по результатам многочисленных эпидемических исследований зависит от уровня антропогенной нагрузки среды обитания. В настоящее время в России продолжается рост заболеваемости детей БА, особенно на промышленно развитых территориях; отмечается ранняя манифестация и частая хро-низация аллергического процесса, склонность к последующему прогрессированию. Протекая, как правило, в сочетании с несколькими аллергическими и соматическими нозологиями, БА продолжается и во взрослом состоянии. В современных условиях БА в 12-14% случаев у детей приобретает тяжелое течение, занимая в структуре
детской инвалидности третье-четвертое место [1].
Дети большинства промышленных территорий Пермской области испытывают воздействие не только антропогенных химических факторов, но и природного йодного дефицита [6,8,9]. Исследованиями ЛА. Щеплягиной [7], Э.П. Касаткиной [5] и др. установлено негативное влияние йод-дефицитных состояний (эндемического зоба) не только на распространенность физических и интеллектуальных нарушений у детей, но и на уровень большинства классов соматических болезней. Так, доказано, что у детей с зобом в два раза чаще встречается патология органов дыхания. Сочетан-ное потенцирующее воздействие техногенных и геохимических факторов риска различной степени выраженности создает условия для возникновения устойчивых кли-нико-патогенетических предпосылок пато-морфоза БА и эндемического зоба (ЭЗ) у детей, обусловливает все большую распро-
