CC BY
147
4. Shah A. Elderly suicide rates in the United Kingdom: Trends from 1979 to 2002 // Medicine, Science and the Law. - 2007. - Vol. 47, № 1. - P. 56-60.
5. Hawton K. et al. The geographical distribution of suicides in farmers in England and Wales // Social psychiatry and psychiatric epidemiology. - 1999. -Vol. 34, № 3. - P. 122-127.
4. Shah A. Elderly suicide rates in the United Kingdom: Trends from 1979 to 2002 // Medicine, Science and the Law. - 2007. - Vol. 47, № 1. - P. 56-60.
5. Hawton K. et al. The geographical distribution of suicides in farmers in England and Wales // Social psychiatry and psychiatric epidemiology. - 1999. - Vol. 34, № 3. - P. 122-127.
SUICIDE IN BRITAIN: HIGHLIGHTS AND TRENDS PAST THREE DECADES
S.V. Bogdanov, J.S. Bogdanova
Belgorod National Research University, Russia
The dynamics completed suicides in the UK over the years 1981-2011. Discusses the distribution of suicides by sex, age. The geographical distribution of suicide mortality of the UK population by region. Key words: suicide, UK, men, women, age groups.
УДК 616.89-008.441.13.956
ДЕТСКАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА У ПОДРОСТКОВ С РАННИМ НАЧАЛОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
М.Ю. Нечин
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань, Россия
Контактная информация:
Нечин Михаил Юрьевич - клинический ординатор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 390029, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (4912) 75-43-73, электронный адрес: ne4mne@yandex. т
В этиопатогензе болезней зависимости детская психическая травма играет большую роль. В статье описано исследование, в котором изучили группу подростков, проходящих лечение и реабилитацию в наркологическом стационаре, на предмет встречаемости психотравматических событий в анамнезе. Результаты сравнили с контрольной группой здоровых лиц подросткового возраста. Изучены психологические механизмы защиты от психической травмы.
Ключевые слова: психотравма, алкоголизм, подростковый алкоголизм.
В последние годы количество лиц проходящих лечение по поводу злоупотребления спиртными напитками и ранним началом алкогольной зависимости неуклонно растет [11, 12]. При изучении механизмов этиопатогенеза раннего начала употребления спиртных напитков большое значение придают факторам, которые можно расценить как психотравматические для ребенка. К ним традиционно относят: дисфункция родительской семьи, высокий уровень семейного стресса, се-
мейная нестабильность, отсутствие семейной сплоченности, теплых и близких отношений в семье [1, 2, 5, 6, 9, 12].
Работы ряда исследователей показывают, для взрослых больных алкоголизмом значение в формировании зависимости от алкоголя имеют переживания психотравматического характера в детстве пациента. Причем это могут быть как объективно тяжелые, безусловно, патогенные внешние ситуации (утрата родителей, воспитание ребенка в интернате, сексу-
альное или физическое насилие и т.п.), так и «условно патогенные» факторы - неспособность ближайшего окружения обеспечить ребенку атмосферу доверия, защищенности, взаимопонимания [3, 10, 14, 16, 17, 18]. Отдельные авторы выделяют как серьезный психотравматический опыт - суициды в семье [3, 4, 7, 8].
В зарубежных исследованиях также уделяется немало внимания изучению роли психотравмы в развитии психической патологии. Но одновременно с изучением психотравмирую-щих событий в детстве пациента исследуются защитные механизмы психики и способы адаптации пациента к психической травме. Считается, что основным механизмом, с помощью которого индивид справляется с психотравмой, является диссоциация.
Диссоциация - разделение, разобщение связей; бессознательный процесс, разделяющий мышление (или психические процессы в целом) на отдельные составляющие, что ведет к нарушению обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности и восприятия окружающего. Считается, что диссоциация прекращает сознательный доступ к болезненным воспоминаниям и представлениям и, таким образом, защищает индивида от осозна-вания того, что произошло во время травматического события. Несмотря на защитный характер диссоциативных процессов, исследования показали, что при длительном существовании диссоциативного процесса защитный характер его превращается в основу для искаженного восприятия действительности, неблагоприятно сказываясь на адаптации [13, 19, 2022].
Цель исследования: изучение события травматического характера у подростков, проходящих реабилитацию в наркологическом диспансере, и выраженность механизмов диссоциации психики у данной группы лиц.
Материалы и методы.
Для решения поставленных задач нами были включены в исследовательскую программу две группы испытуемых.
1. Основную группу составили 30 подростков злоупотребляющих алкоголем (группа ПЗА), и проходивших лечение и реабилитацию
в детско-подростковом отделении Рязанского областного клинического наркологического диспансера. Возраст испытуемых варьировал от 15 до 17 лет, средний возраст подростков составил 15,8+0,2 года.
2. В качестве контроля для предыдущей группы было обследовано 30 здоровых подростков, не употребляющих спиртные напитки и другие психоактивные вещества (ПАВ) (возраст - в пределах от 15 до 16 лет, средний возраст составил 15,6+0,1 года).
Комплекс исследований включал клиническое обследование подростков злоупотребляющих алкоголем, клинико-анамнестическую оценку детского психотравматического опыта и оценку выраженности диссоциативных процессов с помощью Шкалы диссоциации.
При оценке детского психотравматического опыта, учитывая данные научных исследований [21, 22] мы выделили три группы факторов:
1) родительская дисфункция (как следствие алкоголизации родителей, агрессии с их стороны по отношению к ребенку, холодность воспитания, импульсивность родителей, отсутствие чувства желанности у ребенка, чувство заброшенности в детстве);
2) раннее и травматическое отделение от родителей в результате их смерти, тяжелой и продолжительной разлуки, отказа от ребенка и воспитания его в интернате (болезненная сепарация);
3) насилие (физическое, сексуальное, эмоциональное).
Оценка выраженности диссоциативных процессов проводилась с помощью Шкалы диссоциации (ШД). ШД (Dissociative Experiences Scale - DES) - инструмент, дающий возможность оценить выраженность диссоциативных процессов [19, 22]. ШД представляет собой краткий опросник самоотчета, состоящий из 28 вопросов, в котором испытуемого просят оценить, как часто в повседневной жизни он переживает то или иное диссоциативное состояние. Русскоязычный вариант шкалы прошел апробацию на выборках студентов вузов и служащих городов Смоленска и Москвы и выборке больных шизофренией
[15].
Результаты и обсуждение.
На первом этапе исследования мы провели сравнительный анализ частоты детских психотравматических переживаний у ПЗА, и подростков контрольной группы.
Результаты сравнительного анализа представлены на таблице 1.
Как видно из таблицы, при сравнительном анализе частоты детской психической травмы выявлено значительное преобладание отдельных событий травматического характера у подростков, злоупотребляющих алкоголем. Под термином алкоголизация родителей понималось наличие субъективно неприятных воспоминаний в связи с систематическим употреблением спиртного кем-то из родителей. Причем подростки, злоупотребляющие алкоголем, отмечали в основном алкоголизацию обоих родителей или алкоголизацию матери, воспитывающей ребенка без мужа. Подростки же контрольной группы отмечали, прежде всего, злоупотребление спиртным отца.
Анализ уровня показателей диссоциации, измеренные с помощью ШД, у ПЗА показал, что средний уровень выраженности диссоциативных процессов в группе ПЗА был равен 18,23±2,9 балла. В контрольной группе уровень ДП составил 5,21±0,7 балла, что статистически достоверно (р<0,001) ниже уровня ДП в группе ПЗА.
На следующем этапе работы мы оценили взаимосвязь между частотой отмечаемых подростками детских психотравматических событий и выраженностью процесса диссоциации психики. Изучение взаимосвязи между детскими психотравматическими переживаниями и диссоциативными психическими процессами мы провели путем корреляционного анализа этих переменных в группе ПЗА и контрольной группе. Результаты представлены в таблице 2.
Как следует из таблицы 2, в группе ПЗА выявлены прямые статистически значимые корреляции между частотой отдельных типов детской психической травмы (родительская дисфункция, болезненная сепарация, насилие) и показателями диссоциации, в отличие от контрольной группы, где достоверных связей не обнаружено.
Таблица 1
Сравнительный анализ частоты детской психической травмы в группе ПЗА и в контрольной группе подростков
Психотравматические события в детстве (%) ПЗА п=30 Контроль п=30
Родительская дисфункция
Алкоголизация родителей 92,3 6,7
Агрессия родителей 80,8 20,0
Холодность воспитания 50,0 10,0
Импульсивность родителей 61,2 13,3
Отсутствие чувства желанности 65,4 0
Чувство заброшенности в детстве 57,7 3,3
Отсутствие счастливых воспоминаний из детства 46,2 6,7
Сепарация
Отказ от ребенка 34,6 0
Смерть (тяжелая разлука) 46,2 23,3
Смерть одного из родителей 46,2 3,3
Насилие
Физическое насилие 61,5 3,3
Сексуальное насилие 3,8 0
Эмоциональное насилие 65,4 26,7
Так в группе ПЗА, оказались достаточно сильно связаны частота родительской дисфункции и средний уровень диссоциативных процессов (сила связи равна 0,443; р<0,05); частота насилия в детстве и средний уровень ДП (сила связи равна 0,524; р<0,05). Другими словами, чем чаще ПЗА отмечают в анамнезе детские психотравматические события, тем более высокий уровень диссоциативных процессов психики был выявлен в исследовании.
Таким образом, средний уровень выраженности диссоциативных процессов, оцененных ШД, составил 18,23±2,9 балла. Выраженность диссоциативных процессов психики значимо выше в группе ПЗА по сравнению с контрольной группой.
Таблица 2
Анализ корреляционных взаимосвязей между частотой детской психической травмы и уровнем диссоциативных процессов в группе ПЗА и контрольной группе подростков
Детская психическая травма Уровень диссоциативных ПЗА, n=30 Контроль, n=30
процессов r Р r Р
Родительская дисфункция 0,443 <0,05 0,138 н/д
Сепарация ДП 0,279 - -0,08 н/д
Насилие 0,524 <0,05 -0,09 н/д
Родительская дисфункция 0,489 <0,05 -0,16 н/д
Сепарация ДепС 0,371 <0,05 -0,02 н/д
Насилие 0,493 <0,05 -0,11 н/д
Родительская дисфункция 0,377 <0,05 -0,01 н/д
Сепарация АмС 0,157 - -0,15 н/д
Насилие 0,492 <0,05 0,06 н/д
Родительская дисфункция 0,336 - 0,17 н/д
Сепарация АбсорбС 0,214 - -0,11 н/д
Насилие 0,471 <0,05 -0,16 н/д
Подростки, злоупотребляющие алкоголем, значительно чаще отмечают в детстве события психотравматического характера (родительская дисфункция, болезненная сепарация, эмоциональное насилие), по сравнению со своими здоровыми сверстниками. Частота отмечаемых подростками, злоупотребляющих алкоголем, детских психотравматических событий значимо связана с выраженностью диссоциативных психических процессов, в отличие от здоровых подростков, где достоверных связей не обнаружено.
Выводы.
Таким образом, результаты, полученные у лиц: а) с коротким периодом злоупотребления алкоголем, б) с богатой психотравматическими
Литература:
1. Азарных Т.Д. Посттравматические стрессы и употребление алкоголя в юношеском возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 2. - С. 20.
2. Белокрылов И.В., Даренский И.Д. Личностные и средовые факторы развития зависимости от психоактивных веществ. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Медпрактика, 2002. - Том 1. - С. 64-87.
событиями преморбидной «почвой», в) с тенденцией к раннему формированию алкоголизма являются доводами в пользу психотравматического происхождения явлений диссоциации у больных алкоголизмом. Можно с большой долей уверенности предположить, что эти лица в ближайшем будущем вольются в общую популяцию больных алкогольной зависимостью. Полученные данные позволяют говорить об алкоголизации, как защите от травматических переживаний, средству справиться со связанным с ними психологическом дискомфорте и о вкладе травматической и диссоциативной патологии в этиопатогенез алкоголизма у этой отдельной категории больных.
References:
1. Azarnyh T.D. Posttraumatic stress and alcohol use in adolescence // Academic Journal of West Siberia. -2013. - Vol. 9, № 2. - P. 20. (In Russ)
2. Belokrylov I.V., Darenskij I.D. Lichnostnye i sredovye faktory razvitija zavisimosti ot psihoak-tivnyh veshhestv. Rukovodstvo po narkologii / Pod red. N.N. Ivanca. - M.: Medpraktika, 2002. - Tom 1. - S. 64-87. (In Russ)
3. Васяткина Н.Н., Меринов А.В. Клиническая практика детско-подростковых суицидов в Рязанской области // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Том 16, № 3. - С. 4-5.
4. Лукашук А.В., Меринов А.В. Актуальность исследования клинико-психологической характеристики родителей подростков, совершивших суицидальную попытку // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Том 16, № 3. - С. 20-21.
5. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутоагрессия в семьях больных алкоголизмом // Наркология. -2010. - № 5. - С. 59-63.
6. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. - 2010. - № 3. - С. 77-80.
7. Меринов А.В. Влияние прошлой суицидальной активности на прочие аутоагрессивные, экспериментально-психологические и наркологические характеристики мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. - 2013. -Том 4, № 3 (12). - С. 58-63.
8. Меринов А.В., Лукашук А.В. Особенности детей, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью [Электронный ресурс] // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: электрон. науч. журн. - 2014. - № 4 (7). - С. 37-48. URL: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=109.
9. Меринов А.В., Бычкова Т.А., Лукашук А.В., Сомкина О.Ю., Меринов Н.Л. Суицидологическая характеристика девушек, воспитанных в неполных семьях // Суицидология. - 2015. - Том 6, № 2. - С. 54-58.
10. Меринов А.В., Шитов Е.А., Лукашук А.В., Сом-кина О.Ю. Аутоагрессивная характеристика женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкоголизмом // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 81-86.
11. Михайловская Н.В. Злоупотребление алкоголем среди несовершеннолетних на юге Тюменской области (2013-2015 гг.) // Научный форум. Сибирь. - 2016. - Том 2, № 1. - С. 53-54.
12. Надеждин А.В. Возрастные особенности наркологических заболеваний. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Медпракти-ка, 2002. - Том 1. - С. 408-422.
13. Патнем Ф. Диагностика и лечение расстройства множественной личности: пер. с англ. - М.: Когито - Центр, 2004. - 440 с.
14. Сафронова А.В., Меринов А.В. Распространенность употребления психоактивных веществ среди юношей и девушек, обучающихся в высших учебных заведениях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 3. - С. 109-113.
3. Kasatkina N. N., Merinov A.V. the Clinical practice of children's and teenage suicides in the Ryazan region // Tyumen Medical Journal. - 2014. - Vol. 16, № 3. - P. 4-5. (In Russ)
4. Lukashuk A.V., Merinov A.V. The relevance of the study clinical and psychological characteristics of parents of adolescents who have committed a suicidal attempt // Tyumen Medical Journal. - 2014. -Vol. 16, № 3. - P. 20-21. (In Russ)
5. Merinov A.V., Shustov D.I. Autoagressija v sem'jah bol'nyh alkogoliz-mom // Narkologija. - 2010. - № 5. - S. 59-63.
6. Merinov A.V. Variant jepiskripta v sem'jah bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju // Narkologija. - 2010. - № 3. - S. 77-80. (In Russ)
7. Merinov A.V. The influence of past suicidal activity on other aggressive, experimental-psychological and narcological characteristics of men suffering from alcohol dependence // Suicidology. - 2013. - Vol. 4, № 3 (12). - P. 58-63. (In Russ)
8. Merinov A.V., Lukashuk A.V. Osobennosti detej, vyrosshih v sem'jah, gde roditel' stradal alkogol'noj zavisimost'ju [Jelektronnyj resurs] // Lichnost' v menjajushhemsja mire: zdorov'e, adaptacija, razvitie: jelektron. nauch. zhurn. - 2014. - № 4 (7). - S. 3748. URL: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=109. (In Russ)
9. Merinov A.V., Bychkova T.A., Lucashuk A.V., Somkina O.Y., Merinov N.L. Suicidal characteristic of girls brought up in single-parent families // Sui-cidology. - 2015. - Vol. 6, № 2. - P. 54-58. (In Russ)
10. Merinov A.V., Shitov E.A., Lukashuk A.V., Somkina O.Ju. Autoagressivnaja harakteristika zhenshhin, sostojashhih v brake s muzhchinami, stradajushhimi alkogolizmom // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova. -2015. - № 4. - S. 81-86. (In Russ)
11. Mikhailovskaya N. In. Alcohol abuse among minors in the South of the Tyumen region (2013-2015)// Scientific forum. Siberia. - 2016. - Vol. 2, № 1. - P. 53-54. (In Russ)
12. Nadezhdin A.V. Vozrastnye osobennosti narko-logicheskih zabolevanij. Rukovodstvo po narkologii / Pod red. N.N. Ivanca. - M.: Medpraktika, 2002. -Tom 1. - S. 408-422. (In Russ)
13. Patnem F. Diagnostika i lechenie rasstrojstva mnozhestvennoj lichnosti: per. s angl. - M.: Kogito -Centr, 2004. - 440 s. (In Russ)
14. Safronova A.V., Merinov A.V. Rasprostranennost' upotreblenija psihoaktivnyh veshhestv sredi junoshej i devushek, obuchajushhihsja v vysshih uchebnyh zavedenijah // Nauka molodyh (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 3. - S. 109-113. (In Russ)
15. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии пост-травматичекого стресса. - СПб.: Питер, 2001. -272 с.
16. Шитов Е.А., Шустов Д.И. Взаимосвязь детской психической травмы и диссоциативных процессов психики у больных алкоголизмом // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2006. - № 2. - С. 10.
17. Шитов Е.А. Влияние ранней детской психической травмы на клинику и динамику алкогольной зависимости: автореф. дис... канд. мед. наук. -М., 2007. - 48 с.
18. Шитов Е.А., Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Клиническая и суицидологическая характеристика больных алкогольной зависимостью с сопутствующим пограничным расстройством личности // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 87-90.
19. Bernstein E.M., Putnam F.W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - Vol. 174. - P. 727-735.
20. Draijer N., Langeland W. Childhood Trauma and Perceived Parental Dysfunction in the Etiology of Dissociative Symptoms in Psychiatric Inpatients // Am. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 379-385.
21. Langeland W., Draijer N., van den Brink W. Trauma and dissociation in treatment-seeking alcoholics: towards a resolution of inconsistent findings // Compr. Psychiatry. - 2002. - Vol. 43, № 3 - P. 195-203.
22. Gershuny B.S., Thayer J.F. Relations among psychological trauma, dissociative phenomena, and trauma-related distress: a review and integration // Clin. Psy-chol. Rev. - 1999. - Vol. 19. - P. 631- 657.
15. Tarabrina N.V. Praktikum po psihologii post-travmatichekogo stressa. - SPb.: Piter, 2001. - 272 s. (In Russ)
16. Shitov E.A., Shustov D.I. Vzaimosvjaz' detskoj psihicheskoj travmy i dissociativnyh processov psihiki u bol'nyh alkogolizmom // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova. -
2006. - № 2. - S. 10. (In Russ)
17. Shitov E.A. Vlijanie rannej detskoj psihicheskoj travmy na kliniku i dinamiku alkogol'noj zavisimosti: avtoref. dis... kand. med. nauk. - M.,
2007. - 48 s. (In Russ)
18. Shitov E.A., Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Klinicheskaja i suicidologicheskaja harakteristika bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju s soputstvujushhim pogranichnym rasstrojstvom lichnosti // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova. - 2015. - № 4. - S. 8790. (In Russ)
19. Bernstein E.M., Putnam F.W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - Vol. 174. - P. 727-735.
20. Draijer N., Langeland W. Childhood Trauma and Perceived Parental Dysfunction in the Etiology of Dissociative Symptoms in Psychiatric Inpatients // Am. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 379-385.
21. Langeland W., Draijer N., van den Brink W. Trauma and dissociation in treatment-seeking alcoholics: towards a resolution of inconsistent findings // Compr. Psychiatry. - 2002. - Vol. 43, № 3 - P. 195-203.
22. Gershuny B.S., Thayer J.F. Relations among psychological trauma, dissociative phenomena, and trauma-related distress: a review and integration // Clin. Psychol. Rev. - 1999. - Vol. 19. - P. 631- 657.
CHILDHOOD TRAUMA AMONG ALCOHOL ADDICTED ADOLESCENCE M.Y. Nechin
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
Dissociation is commonly conceptualized as a psychological defense mechanism that develops as a reaction to overwhelming traumatic experiences, especially childhood trauma. The article presents the results of our own research on the interrelation between early traumatic experiences and dissociation in alcohol-addicted adolescence. The results of the research prove the interdependence of dissociation process and early traumatic experiences. Key words: psychological trauma, alcoholism, teenage alcoholism.
Подписка на «Тюменский медицинский журнал» Индекс подписки: 57985 Каталог научно-технической информации (НТИ) ОАО «Роспечать»
