CC BY
79
1S72
Ю: 2013-12-231-Д-3175 Оригинальная статья
Ковалев Е.П., Новокрещенов И.В., Новокрещенова И.Г.
Демографические процессы Саратовской области в период модернизации регионального
здравоохранения
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Резюме
Проанализированы основные демографические процессы Саратовской области за период с 1980-х годов в сопоставлении с общероссийскими показателями и мировыми данными. Выявлены основные тенденции демографических показателей последнего десятилетия, свидетельствующие о социальной эффективности реализации программ модернизации регионального здравоохранения.
Ключевые слова: смертность, рождаемость, продолжительность предстоящей жизни, социальная эффективность
здравоохранения, модернизация регионального здравоохранения
Abstract
The main demographic processes in Saratov region during the period since the 1980s were analyzed in comparison with national and world indicators. The study identified the main trends of demographic indicators of the last ten years, which prove the social effectiveness of modernization programs of regional healthcare.
Key words: mortality, fertility, life expectancy at birth, social efficiency of healthcare, modernization of regional healthcare
Введение
Структурные преобразования здравоохранения последних десятилетий явились причиной трансформирования научных взглядов на понятие индивидуального и общественного здоровья от категорий клинических к категориям медико-социальным, проистекающим из принципа наивысшей социальной ценности качества жизни, обусловленного биологическим и социальным единством здоровья. Постепенное осознание социальной роли здравоохранения, а именно его способностей и неиспользуемых резервов влияния на социальные сферы, ведет к формированию концепции первичности социальной эффективности здравоохранения. Социальная эффективность здравоохранения в настоящее время является достаточно обособленным фактором, способным влиять на медицинскую и экономическую эффективность [1, 4].
Обобщающим критерием эффективности здравоохранения является улучшение качества жизни и здоровья населения. Социальная эффективность отражает результат деятельности здравоохранения по укреплению здоровья населения, измеряемый по снижению инвалидности, росту продолжительности жизни, повышению рождаемости [5].
Важнейшим направлением оценки социальной эффективности здравоохранения является изучение взаимосвязи демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разработка на этой основе медико-социальных мер, направленных на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения [2, 3, 6].
Цель исследования; изучение динамики демографических показателей в Саратовской области в период преобразований регионального здравоохранения последних десятилетий.
Материалы и методы
На основе официальных статистических данных, материалов статистических сборников, посвященных здоровью населения и демографической ситуации в Саратовской области, проведен анализ демографических показателей за период активных преобразования системы оказания медицинской помощи. С использованием стандартных статистических методик проведен сравнительный анализ ситуации в Саратовской области по сравнению с регионами Приволжского федерального округа и в целом по Российской Федерации.
Результаты и обсуждение
Постоянное население Саратовской области по данным переписи 2010 года составляет 2 521,8 тысяч человек, а структура населения по полу несколько «хуже» среднероссийской - 45,8% мужчин (1 154,1 тысяч человек), 54,2% женщин (1 367,7 тысяч человек). В Приволжском федеральном округе проживает всего 29 900,4 тысяч человек, в том числе мужчин 13 775,0 тысяч человек (46,1%), женщин 16 125,4 тысяч человек (53,9%).
За период с 1996 по 2011 годы численность населения Саратовской области снизилась на 7,94%. За период между двумя последними переписями населения численность населения Саратовской области снизилась на 5,49% (табл. 1). За период с 1970 года по 2010 год население области выросло на 2,76%.
Таблица 1. Динамика численности и структуры населения Саратовской области
Показатель 197G 1979 1989 2GG2 2G1G
Численность населения, чел. 2 4Б4 GS3 2 ББ9 977 2 б8б 4S3 2 бб8 31G 2 Б21 7Б9
Темп роста (%) - 1G4,32 1G4,94 99,32 94,51
Темп прироста (%) - 4,32 4,94 -G,6S -5,49
Показатель наглядности (%) - 1G4,32 1G9,47 1GS,73 Ю2,7б
Численность городского населения, чел. 1 Б97 91G 1 S2G G21 1 997 439 1 9б3 858 1 879 4G6
- доля городского населения (%) бБ,1 71,1 74,4 73,б 74,5
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2G13
Рис. 1. Динамика показателей рождаемости и смертности в Саратовской области (на 1000 населения)
Общий коэффициент рождаемости в Саратовской области составил в 2007 году 10,1 на 1000 населения (в 2005 - 9,1 на 1000 населения); по сравнению с 1998 годом (8,1 на 1000 населения), показатель рождаемости вырос на 24,7%, однако не достигает уровня 1985 года - 15,7 на 1000 населения и даже показателя 1990 - 13,4 на 1000 населения (рис. 1).
Показатель рождаемости 2011 года составил 10,7 на 1000 человек, что идентично показателю предыдущих трех лет. Естественный прирост населения был зарегистрирован в Александрово-Гайском, Новоузенском, Озинском, Перелюбском, Ровенском, Дергачевском и Лысогорском районах.
Рост числа рождений обусловлен как увеличением численности женщин в возрастах наибольшей рождаемости, так и ростом интенсивности рождений. За 2000-2010 гг. число женщин в возрасте 20-29 лет, на которых приходится две трети ежегодных рождений, возросло на 13,5%, в возрасте 30-34 года - на 4,0%. Наибольший рост интенсивности рождений наблюдается в старших возрастных группах: у 25-29-летних женщин - на 31%, у 30-34-летних - в 1,9 раза, у 35-39-летних - в 2,6 раза.
В результате реализации основных направлений демографической политики, в целом по области наблюдалась важная тенденция, связанная с ростом рождений вторых детей на 27,1%, третьих и последующих - на 42%. Основная доля рождений, по-прежнему, приходится на матерей в возрасте от 18 до 24 лет, также растет рождаемость среди женщин старше 30 лет.
Общий коэффициент смертности в период с 2005 по 2007 годы сократился на 8,8% (с 16,74 до 15,27 на 1000 населения), в первую очередь это связано с сокращением показателей смертности населения от травм и отравлений на 14,7% (показатель 2005 года 201,6 на 100 тыс. населения, 2007 - 171,9). В 2011 году число случаев смерти зарегистрированных в области снизилось на 3240 человек в сравнении с 2010 годом и составило 36476 человек (в 2003-2005 гг. число умерших устойчиво сохранялось на уровне 4345 тыс. человек в год). Показатель смертности населения в 2011 году составил 14,5 на 1000 жителей, что ниже показателя 2010 года на 6,5%. Смертность значительно превысила средний показатель по области в следующих районах: Хвалынском (20,4), Турковском (20,1), Романовском (20,0).
Естественная убыль населения Саратовской области в 2007 году снизилась, достигнув минимального значения за период с 1993 по 2007 год (5,2 на 1000 населения). В последующие годы положительная тенденция продолжена: в 2011 году уровень естественной убыли населения снизился в сравнении с 2010 году на 27,8% и составил 3,8 человека на 1000 жителей, в 2012 году показатель составил 2,9 на 1000 населения.
В Саратовской области в 2007 году отмечено снижение показателей смертности от болезней системы кровообращения (на 5,4%) и новообразований (на 3,3%). Следует обратить внимание, что положительной динамикой характеризуется и изменение показателей смертности, существенным образом зависящие от эффективной и качественной работы учреждений здравоохранения. И хотя в целом считается, что система оказания медицинской помощи имеет минимальные возможности влияния на улучшение здоровья населения (доля влияния оценивается в 10-15%), в снижении количества случаев предотвратимой смерти от распространенных заболеваний заложен существенный резерв снижения показателей смертности и улучшения демографической ситуации в целом. Благоприятным фактором также является снижение показателей смертности лиц трудоспособного возраста как в целом (с 790,0 на 100 тыс. населения в 2005 году до 665,4 в 2007, на 15,8%), так и по отдельным причинам (травмы и отравления на 14,5%, болезни системы кровообращения - на 19,6%).
В 2011 году структура причин смертности населения Саратовской области не изменилась. На первом месте остаются болезни системы кровообращения (51,1%), на втором - смертность от новообразований (12,7%), на третьем - смертность от несчастных случаев, отравлений и травмы (10,8%).
Особенностью структуры причин смерти в РФ в сравнении со странами Западной Европы является то, что уже практически в течение 10 лет на втором-третьем ранговом месте находятся внешние причины смерти - травмы и отравления. В структуре смертности населения Российской Федерации в 2011 году на первом месте болезни системы кровообращения, на втором -
онкологические заболевания, на третьем - внешние причины смерти, где наибольший процент занимает смертность от самоубийств и транспортных травм, на четвертом - болезни органов пищеварения, на пятом - болезни органов дыхания.
Однако определенные положительные тенденции в количественных показателях, особенно в части смертности от наиболее распространенных болезней, все же произошли. И главная причина этого - реализация программных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, пострадавшим в результате дорожнотранспортных происшествий, больным онкологическими заболеваниями. За период реализации программ в Российской Федерации (начиная с 2006 года) удалось сохранить 274 тысячи жизней.
Важным показателем смертности и одновременно качества жизни является коэффициент младенческой смертности. В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении двух последних десятилетий, коэффициент младенческой смертности неуклонно снижался после увеличения в 1993 году (на 11%), связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения, а также в 1999 году (на 2%).
Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы за счет сокращения и рождаемости, и смертности, но в 1972-1976 годах стало возрастать. Начиная с 1985 года, число умерших в возрасте до 1 года неуклонно сокращалось до 2011 года, снизившись с 50,7 тысячи до 13,2 тысячи человек в 2011 году.
Только за 2010 год коэффициент младенческой смертности сократился на 7,4%. А за 4 года реализации программы «Родовый сертификат» и дополнительных мер по развитию системы родовспоможения удалось обеспечить снижение коэффициента младенческой смертности - на 26,4% (с 10,2 на 1000 родившихся живыми в 2006 году до 7,5 в 2010 году). Коэффициент младенческой смертности уменьшился на 11,8% - с 8,5 на 1000 родившихся живыми в 2008 году до 7,5 в 2010 году.
В 2012 году число зарегистрированных смертей в возрасте до 1 года стало заметно превышать значения показателя за аналогичные периоды предшествующего года. В целом за январь-июль 2012 года было зарегистрировано 9207 умерших в возрасте до 1 года, что на 24,2% больше, чем за январь-июль 2011 года (за апрель-июль - на 26,8% больше). Значение коэффициента младенческой смертности в пересчете на год составило 8,6%о против 7,2%о за тот же период 2011 года.
Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности увеличились в разной степени по регионам России. Что касается федеральных округов, наибольшее увеличение числа умерших в возрасте до 1 года отмечалось в Центральном и Приволжском федеральных округах (в январе-июле 2012 года почти на 29% больше, чем за тот же период 2011 года), а меньше всего - в Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах (на 18%). Коэффициент младенческой смертности в наибольшей степени возрос в Приволжском федеральном округе (на 25,8%), менее всего - в Северо-Западном (на 12,7%). Значение его составило в пересчете на год от 6,2% в Северо-Западном федеральном округе до 14,1% в Северо-Кавказском (в январе-июле 2011 года от 5,5% до 12,0% в тех же округах).
Показатели младенческой смертности по России и по Саратовской области изменялись в динамике волнообразно. Причем динамика эта во многом повторяет динамику рождаемости.
Благоприятным является тот факт, что на фоне повышения показателей рождаемости, динамика показателя младенческой смертности имеет обратную тенденцию (например, в Саратовской области в 2007 году по сравнению с 2006 годом показатель снизился на 0,9% и составил 9,0 на 1000 родившихся живыми). В 2011 году в Саратовской области зарегистрировано 155 случаев смерти детей в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил 5,8 на 1000 родившихся, что на 3,5% ниже уровня 2010 года. Основными причинами смертности детей в возрасте до 1 года по-прежнему остаются состояния, возникшие в перинатальном периоде (34,8%) и врождённые аномалии (27,7%).
Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 8,2 на 1000 родившихся живыми. В сравнении с 2011 годом показатель существенно вырос в связи с переходом на новые критерии регистрации новорожденных весом от 500 граммов с января 2012 года. В Российской Федерации по итогам 2012 года показатель составил 8,7%, по ПФО - 7,7%. В рейтинге регионов по данному показателю в ПФО Саратовская область занимает 6 место (из 14 регионов), по РФ - 19 место (из 83 регионов). В 2012 году в области с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 грамм родилось 78 детей, удалось выходить 34 ребенка - 45% (в 2011 году - 22 ребенка или 38%). Без учета смерти детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, показатель младенческой смертности по области составил 5,7% (2011 год - 5,8%).
Помимо младенческой смертности важным индикатором социального благополучия и развития системы здравоохранения служит показатель материнской смертности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности.
С 1999 года произошло значительное снижение уровня материнской смертности с 50,9 до 19,0 в 2007 году на 100 тыс. родившихся живыми. За период 2005-2007 годы показатель материнской смертности в Саратовской области по данным Росстата снизился на 9,9% (с 21,2 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 19,1 в 2007 году). По данным Минздравсоцразвития, за период 2007-2009 гг. показатель материнской смертности в Саратовской области увеличился с 22,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2007 году до 36,4 в 2009 году). За период с 1995 года по 2009 года показатель материнской смертности снизился на 55,08%.
В течение 3 лет (2005-2007 годы) в области регистрировалось по 5 случаев материнской смертности ежегодно, показатель составил в 2005 году - 21,1, в 2006 году - 21,0, в 2007 году - 19,0 человек на 100 тыс. родившихся. В 2008 году зарегистрировано 8 случаев, показатель составил 29,1 человека на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году по области зарегистрировано 10 случаев материнской смертности, показатель составил 36,4 человека на 100 тыс. родившихся живыми (в среднем по Российской Федерации - 26,1). В 2012 году материнская смертность снизилась по данным Росстата до 10,5 на 100 тыс. родившихся живыми при целевом ориентире 19,7 (по сравнению с 2011 год - 18,6 - снижение на 43,5%).
Для оценки общественного здоровья и соответственно эффективности функционирования здравоохранения используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), который служит более объективным критерием, чем показатели, рождаемости, смертности и естественного прироста. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя СППЖ не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2013
В начале XXI века Россия характеризуется низкой продолжительностью жизни не только в сравнении с экономически развитыми странами, но и на фоне государств с близким к российскому уровнем экономического развития. Отставание нашей страны по продолжительности жизни от десятки наиболее развитых стран мира (США, Бельгии, Канады, Норвегии, Японии) составляет 12-17 лет: для мужчин - на 16-19 лет, для женщин - на 8-12,5 лет. По сравнению с государствами, имеющими схожий с Россией среднедушевой ВВП по паритету покупательной способности (Белоруссия, Бразилия, Мексика, Турция и др.), это отставание составляло 5-10 лет: 5,5-14 лет для мужчин и 3-6 лет для женщин.
Ожидаемая продолжительность жизни в России увеличилась за последние годы на 3,7 года, в том числе мужчин - на 4,1 года, женщин - на 2,5 года. Впервые за много лет этот показатель приблизился к 70-летнему порогу. Но, все же, ожидаемая продолжительность мужчин еще остается низкой и составляет 63 года, что почти на 12 лет меньше, чем у женщин.
Динамика продолжительности предстоящей жизни в Саратовской области в целом соответствует таковой по Российской Федерации. В 2006 году в Саратовской области ожидаемая продолжительность жизни значительно увеличилась, она составила 67,4 года (в 2005 году - 65,3 года), у мужчин она впервые с 1998 года превысила пенсионный возраст, составив 60,37 года (+ 1,5 года в сравнении с 2005 годом), у женщин выросла на 0,83 года, составив 73,23 года. В 2009 и 2010 годах данный показатель составил 69,1 и 68,9 года соответственно, тенденция изменений обеспечивает уверенность в достижении запланированных программами демографического развития целевых показателей.
Заключение
Социальная эффективность здравоохранения может выступать в качестве основной категории общественного здоровья, обусловленной успешным институциональным взаимодействием здравоохранения с другими социальными институтами, и прямо пропорциональной социальной приемлемости отрасли.
Реализация приоритетного национального проекта и последующих программ модернизации регионального здравоохранения существенно повлияла на демографические показатели и показатели здоровья населения. Анализ основных показателей макросоциальной результативности здравоохранения демонстрирует соответствие демографически процессов, происходящих в Саратовской области современным тенденциям движения народонаселения, сформировавшимся в Российской Федерации. Существенными тенденциями выступает снижение общих показателей смертности населения, прежде всего, высокого уровня преждевременной смертности трудоспособного населения и мужчин, рост показателей рождаемости, снижение естественной убыли населения, рост средней продолжительности предстоящей жизни.
Вместе с тем, следует констатировать, что оценить усилия по совершенствованию различных аспектов социальной политики и развитию системы оказания медицинской помощи, в т.ч. в рамках реализации программ модернизации регионального здравоохранения в Российской Федерации и в Саратовской области в последние годы, в краткосрочном периоде положительно влияющие на индикаторы состояния общественного здоровья, представляется возможным только по прошествии некоторого времени после завершения их реализации.
Литература
1. Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю. Модернизация здравоохранения субъекта Российской Федерации как новый этап в повышении доступности и качества медицинской помощи населению // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2011. № 1(07). С. 11-29.
2. Ефимова Н.К. Региональные программы модернизации здравоохранения: методики разработки и индикаторы реализации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2011. № 6. С. 19-46.
3. Кудряков А.Ю. Основные направления программы модернизация здравоохранения Тюменской области // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2011. № 1(07). С. 30-38.
4. Руголь Л.В. Медико-демографические аспекты реформирования здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 6. С. 37-11.
5. Щепин О.П., Белов В.Б., Роговина А.Г. Современная медико-демографическая ситуация в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. № 6. С. 3-8.
6. Ягудин Р.Х. Динамика здоровья населения и показателей деятельности здравоохранения в свете реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Татарстан // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение. Санкт-Петербург, 2010. 19 с.
