CC BY
30
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕПРОДУКТИВНЫХ
ПОТЕРЬ
Шелковая Н.Н., аспирант кафедры «Математическая статистика, эконометрика и актуарные расчеты» ФГБОУ ВПО «РГЭУ (РИНХ)»
Аннотация. В свете продолжающегося демографического кризиса и растущей демографической нагрузки на население особенно остро стоит проблема воспроизводства населения. Но при высоких показателях перинатальной и младенческой смертности целесообразно вести речь не только об увеличении количественных показателей рождаемости, но и о сохранение жизни и здоровья рождающегося потомства и уменьшению репродуктивных потерь. В статье проанализирована динамика происходящих демографических процессов, уточнено понятие репродуктивных потерь для статистики и демографии, а также определена информационная база для их расчета. Выявлены демографическая значимость и составляющие экономического ущерба от репродуктивных потерь и намечены дальнейшие направления по данному статистическому исследованию. Ключевые слова: репродуктивные потери, экономический ущерб, демографическая значимость, младенческая смертность, мертворождаемость, демографическая нагрузка, воспроизводство населения.
Продолжающийся более двух десятилетий демографический кризис и его последствия для экономики страны актуализировали исследование проблем воспроизводства населения России. За эти годы численность населения страны сократилась с 147,7 млн человек в 1990 г. до 141,9 млн человек в 2010 г., или на 3,92%. Таким образом, практически каждый 25-й житель нашей страны исчез из популяции [13]. Резко выросла смертность, причем не только пожилых когорт, но и младенческая. При этом исследования в области младенческой смертности находят меньшее отражение в научных публикациях, чем по другим причинам. Чтобы частично восполнить этот пробел, в статье поставлены задачи:
проанализировать динамику происходящих демографических процессов;
уточнить термин «репродуктивные потери» для статистики и демографии и определить его демографическую значимость; разработать методологию расчета статистического показателя «репродуктивные потери»;
- определить информационную базу для оценки репродуктивных потерь;
- определить понятие экономического ущерба от репродуктивных потерь и перечня статистических показателей для его количественного измерения.
На 1 января 2010 года население России составило 141915 тыс. чел., из них мужчин 65639380 чел., а женщин 76275129 - человек. Половозрастная структура населения (рис. 1) отражает все последствия продолжающегося уже два десятилетия демографического кризиса в России - на пирамиде красной линией отражена численность населения по полу и возрасту в 1990 г., наглядно демонстрирующая разницу спустя 20 лет.
Одновременно с уменьшением численности населения происходило и изменение структуры населения: в 2010 г. доля трудоспособного населения стала 62,3% (88,4 млн человек), а показатель демографической нагрузки увеличился до 599 человек на 1000 трудоспособного населения (в том числе нагрузка детьми - 258 и людьми пенсионного возраста — 3411), уменьшилась доля женщин фертильного возраста (по сравнению с уровнем 2008 г. - минус 2,85%), в том числе и в структуре населения (в 2008 г. доля женщин фертильного возраста составляла 27,23%, в 2010 г. это уже 26,47%).
Мужчины
Численность и состав населения
Население России по полу и возрасту на начало 2010г. (в сравнении с 1090г.) Во^иаст глет1!
Женщины
Рис. 1. Численность и состав населения России
Л
по полу и возрасту на 01.01.2010 г.
Такие демографические тенденции ведут к негативным последствиям для экономики, а значит, и для общества в целом:
- сокращение доли трудоспособного населения;
- сокращение доли населения, подлежащего призыву на воинскую службу;
- снижение производительности труда;
- снижение ВВП;
- увеличение расходов на содержание пенсионной системы;
- увеличение расходов на здравоохранение;
- увеличение расходов на содержание системы социального страхования.
Именно это заставляет искать все новые методы для анализа и прогнозирования проблем воспроизводства населения с целью дальнейшего увеличения населения страны и выхода из демографического кризиса.
Воспроизводство населения представляет собой сложный комплексный процесс, соединяющий процессы рождаемости и смертности населения. В связи с этим проблемы воспроизводства населения можно разделить на те, что связаны с увеличением уровня рождаемости, и те,
2 Составлена на www.gks.ru.
которые направлены на уменьшение уровня смертности. Следует отметить, что для общества на современном этапе именно рост рождаемости является ведущим фактором, от которого зависит демографическое развитие [2, с. 241].
В различных исследованиях рождаемости часто оперируют понятиями низкой или высокой рождаемости, однако с точки зрения улучшения демографического состояния в государстве, правильнее использовать понятие «эффективная рождаемость» [5, с. 3]. Эффективная рождаемость характеризуется не только численностью рожденного населения, но и численностью населения, которое выживает в процессе своего рождения, развития и социализации, а затем сменяет предыдущее поколение. С этой точки зрения все мертворожденные и новорожденные, умирающие в младенчестве и не доживающие до репродуктивного и трудоспособного возраста, представляют собой потери репродуктивного, трудового и жизненного потенциала. Рождаемость можно считать эффективной лишь в том случае, когда разница между уровнем общей рождаемости и выжившим поколением стремится к нулю. При высоких показателях перинатальной и младенческой смертности уровень рождаемости необходимо поддерживать на еще большем уровне, дабы репродуктивные потери не перекрывали естественный прирост. А значит, целесообразно вести речь не только об увеличении количественных показателей рождаемости, к которому призывают первые лица государства, но и о сохранении жизни и здоровья рождающегося потомства. На сегодняшний момент именно это является главным фактором, обеспечивающим стратегическое для выживания народа значение и демографическую безопасность страны [1, с. 45-49].
Именно количественные и качественные показатели репродуктивных потерь, будучи зависимы от социально-экономической ситуации в стране и от качества жизни населения, характеризуют степень социального благополучия и являются индикатором эффективности процесса
воспроизводства [10, с.70-74].
Принципиальной особенностью репродуктивных потерь является, во-первых, высокая зависимость от медико-организационных факторов, во-вторых, очевидная демографическая значимость и, в-третьих, обусловленность социальными условиями жизни населения, потому что жизнь и здоровье детей есть категория социальная, а уровень и структура репродуктивных потерь являются интегральным критерием оценки качества жизни населения и качества медицинской помощи.
Однако само понятие «репродуктивные потери» в статистике, медицине, демографии, социологии трактуется неоднозначно, что не только вызывает ряд проблем при их учете и анализе, но и представляет собой трудности для взаимопонимания представителей разных отраслей науки, а значит, и разобщенность в решении существующих демографических проблем.
Для интегрированной оценки конечных результатов влияния социальных, экономических, медицинских и биологических факторов на здоровье плода и новорожденного ВОЗ был введен показатель фето-инфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней [12]. В медицинской же статистике для оценки конечных результатов влияния социальных, экономических, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного было введено понятие «общие репродуктивные потери» [11, с. 7-10] - потери в процессе воспроизведения потомства - как качественный показатель эффективности репродуктивного процесса и критерий общественного здоровья населения. В них включают все потери от зачатий (беременностей) на протяжении всего срока гестации и в течение первого года жизни ребенка, то есть включают в себя ранние и фето-инфантильные потери.
Для нашего исследования актуальна оценка и анализ репродуктивных потерь, разработка интегрированного показателя
младенческой смертности и мертворождаемости. Мы полагаем, что имеет смысл принятие единой дефиниции репродуктивных потерь, которая включает показатель младенческой смертности и мертворождаемости, однако ввиду частого применения сходного по смыслу определения «фето-инфантильные потери» в медицинской статистике обозначим его как «репродуктивные потери», что подчеркивает его социальную направленность:
РП = М + МС, где
РП - репродуктивные потери;
М - показатель мертворождаемости;
МС - показатель младенческой смертности.
Показатели мертворождаемости и младенческой смертности исчисляются по стандартным формулам:
М = ———*1000 Г7те Чж + Чм 'где
М - показатель мертворождаемости;
Ч м - число родившихся мертвыми;
Чж - число родившихся живыми. Чмс
МС = — *1000 Г7ТР Чж 'где
МС - показатель младенческой смертности;
Чмс - число умерших на первом году жизни;
Чж - число родившихся живыми.
При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам -текущему и предыдущему. Методика вычисления годового показателя детской смертности предусматривает отношение числа умерших к сумме родившихся - 1/3 за предыдущий год и 2/3 за текущий год (формула Ратса).
Таким образом, в целом репродуктивные потери - это потери всех жизнеспособных детей с 28 недели беременности, а также умершие на первом году жизни.
Чм + Чмс
РП =
1000
где
Чм + Чж
РП - репродуктивные потери;
Чм - число родившихся мертвыми;
Чмс - число умерших на первом году жизни;
Чж - число родившихся живыми [3].
По данным за 2009 г., в России мертворождаемость не только превышает по численности смертность детей первой недели жизни, составляя 60,8% в структуре перинатальной смертности, но и занимает более трети (37,5%) в репродуктивных потерях (рис. 2).
Репродуктивные потери (2009г.)
8463
Мертворожденные анние неонатальные ютери(0-6 дней) остнеонатальные потери |7-27дней)
оздние неонатальные потери(28-365 дней)
2613
5456
3
Рис. 2. Соотношение мертворождаемости и младенческой смертности
Значимость данного показателя доказывается его численностью (табл. 1).
Таблица 1 - Соотношение мертворождаемости и младенческой
4
смертности4
Показатель Абсолютное число (сумма за 1991-2009 гг.)
Число родившихся живыми детей массой тела 1000 г и более (рождаемость) 27 108 501
Число родившихся мертвыми массой тела 1000 г и более (мертворождаемость) 186 286
Число умерших на 1 году жизни (младенческая смертность) 393 816
Итого, репродуктивные потери 580 102
Репродуктивные потери отличаются от смертности всех других возрастных групп населения с позиций потенциальной демографии, поскольку представляют собой безвозвратные потери человеческого капитала - утрату репродуктивного, трудового, интеллектуального, оборонного потенциала не только сегодняшних, но и будущих поколений (с точки зрения потерянных человеко-лет).
Существует мнение, что доля младенческой смертности настолько мала, что внимание к ней в обществе чрезмерно; однако среди всех потерь трудового потенциала, связанных с преждевременной смертностью, на младенческую смертность приходится 15% [7, с. 96-101], а при снижении показателя младенческой смертности увеличится не только продолжительность жизни для новорожденного, но и, следовательно, контингент вступающих в трудоспособный возраст.
Кроме того, число мертворожденных жизнеспособных плодов, смерть которых в 90% предотвратима, вовсе не учитывается в сумме общих демографических потерь, в том числе при расчете «потерянных лет трудовой жизни» и других демографических показателей.
Для расчета репродуктивных потерь необходимы данные по мертворождаемости (в составе перинатальной смертности) и младенческой смертности. В официальных публикациях мы сталкиваемся с разрозненностью данных - в разных изданиях представлена только
определенная часть данных. Например, в сборнике «Здравоохранение» есть данные по смертности, в том числе перинатальной и младенческой, но нет данных о рождаемости, и наоборот, в сборнике «Россия в цифрах» есть данные о родившихся и умерших, в том числе и до года, однако отсутствуют данные по перинатальной смертности.
Для анализа были взяты сборники:
- «Здравоохранение» (2011);
- «Россия в цифрах» (2012);
- «Демографический ежегодник России» (2010).5
И на основе данных из них была составлена сводная таблица показателей по младенческой и перинатальной смертности для дальнейшего расчета показателей репродуктивных потерь.
Таблица 2 - Сводная таблица показателей воспроизводства населения [4], [6], [8]
Годы Число родившихся живыми, человек Число умерших, человек Из них умерло в возрасте до 1 года, человек Коэффициент младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми) Умершие в перинатальном периоде, человек Коэффициент перинатальной смертности (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
всего мертворожденные умершие в возрасте до 7 дней всего мертворожденные умершие в возрасте до 7 дней
1991 1794626 1690657 32492 17,8 31726 15729 15997 17,52 8,69 8,83
1992 1587644 1807441 29208 18,0 27507 13243 14264 17,18 8,27 8,91
1993 1378983 2129339 27946 19,9 24169 10825 13344 17,39 7,79 9,60
1994 1408159 2301366 26141 18,6 24088 11012 13076 16,97 7,76 9,21
1995 1363806 2203811 24840 18,1 21759 10159 11600 15,83 7,39 8,44
1996 1304638 2082249 22825 17,4 20878 10245 10633 15,88 7,79 8,09
1997 1259943 2015779 21735 17,2 20105 10183 9922 15,83 8,02 7,81
1998 1283292 1988744 21097 16,5 19427 9761 9666 15,03 7,55 7,48
1999 1214689 2144316 20731 16,9 17429 8864 8565 14,24 7,24 7,00
2000 1266800 2225332 19286 15,3 16810 8494 8316 13,18 6,66 6,52
2001 1311604 2254856 19104 14,6 16903 8711 8192 12,80 6,60 6,20
2002 1396967 2332272 18407 13,3 16985 8998 7987 12,08 6,40 5,68
2003 1477301 2365826 18142 12,4 16755 9043 7712 11,27 6,08 5,19
2004 1502477 2295402 17339 11,6 16037 8745 7292 10,62 5,79 4,83
2005 1457376 2303935 16073 11,0 14906 8328 6578 10,17 5,68 4,49
2006 1479637 2166703 15079 10,2 14238 7934 6304 9,57 5,33 4,24
2007 1610122 2080445 14858 9,4 14679 8612 6067 9,07 5,32 3,75
2008 1713947 2075954 14436 8,5 14287 8594 5693 8,30 4,99 3,31
2009 1761687 2010543 14271 8,1 13838 8380 5458 7,81 4,73 3,08
2010 1788948 2028516 13405 7,5 13248 8300 4948 7,37 4,62 2,75
Установленное государством право на гарантированное обеспечение женщин оплачиваемым отпуском по беременности и родам, а также бесплатным медицинским обслуживанием беременности и родов и в случае осложнений в процессе родовспоможения служит важным социальным достижением общества. Расходы на эти цели с полным основанием относятся не только к социально, но и к экономически оправданным. Однако в случаях неблагоприятного исхода беременности и родов (таких как мертворождение или младенческая смертность) подобные расходы оказываются убыточными в отношении естественного прироста населения и могут быть оценены как экономический ущерб.
Экономический ущерб, обусловленный повышенным уровнем нарушений функции воспроизводства населения, включает в себя как прямые расходы, так и косвенные экономические потери. Прямые экономические потери:
расходы на медицинское обслуживание беременных женщин и рожениц в женских консультациях, роддомах, санаториях;
оплата больничных листов при осложнениях в течение беременности и оплата содержания в отпуске по беременности и родам;
потери доли налоговых поступлений за период отвлечения женщин от трудового процесса или стоимость несозданной продукции. Косвенные экономические потери: недопроизводство валового внутреннего продукта; потери жизненного потенциала; потери трудового потенциала.
Потери жизненного потенциала - число человеко-лет предстоящей жизни, которые не дожило население в результате преждевременных смертей. Потери жизненного потенциала в результате преждевременной смерти индивида данного возраста определяются числом лет ожидаемой продолжительности предстоящей жизни в этом возрасте.
Трудовой потенциал жизни, то есть предстоящий потенциал жизни (человеко-лет), - жизненный потенциал для этой группы возраста на временной период от n до N лет, то есть период вступления его в трудоспособный возраст.
Методика расчета потерь жизненного потенциала, а также трудового потенциала, обусловленных преждевременной смертностью, требует расчета показателей ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения по половозрастным группам.
Для младенческой смертности и для мертворождаемости, то есть для репродуктивных потерь в целом, справедливо выделение экзогенной и эндогенной компоненты смертности, так как по вполне понятным причинам мы не можем принять за эталон коэффициент репродуктивных потерь, равный нулю, что является необходимым условием повышения эффективности проводимого исследования.
Для более точной оценки необходимо создание методик расчета репродуктивных потерь не в абсолютных значениях, а относительно самих показателей рождаемости или смертности и приведение их к единому знаменателю, потому что на сегодняшний момент показатели младенческой смертности исчисляются по отношению к количеству рожденных живыми, а показатели перинатальной смертности, включая мертворождаемость, по отношению к числу рожденных живыми и мертвыми.
Перечисленные методики расчета и формулировки, с помощью которых это предполагается осуществить, требуют серьезного обсуждения и доработки, особенно в части поиска недостающих исходных статистических данных. Именно актуальность оценки экономических потерь от утраты репродуктивного потенциала диктует необходимость дальнейшей работы в этом направлении.
Библиографический список
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Смертность детского населения России. - М., 2007.
- С. 45-59.
2. Борисов В.А. Демография. - М., 1999. - С. 241.
3. Волков С.Р. Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности службы охраны материнства и детства и методика их расчета (ЛЕКЦИЯ 6, ЧАСТЬ 2. Основные показатели деятельности родильного дома) / Главная медицинская сестра. -2008. - № 8.
4. Демографический ежегодник России. 2010: Статистический сборник / Росстат. -M., 2010. - 525 с.
5. Захаров С.В. Демографический переход и воспроизводство поколений в России // Вопросы статистики. - 2003. - № 11. - С. 3.
6. Здравоохранение в России. 2011: Статистический сборник / Росстат. - М., 2011. -326 с.
7. Комаров Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции: Материалы научно-практических конгрессов 3 Всероссийского Форума «Здоровье нации - основа процветания России». - М., 2007. - Т.2, ч.2. - С. 96-101.
8. Россия в цифрах. 2012: Краткий статистический сборник / Росстат. - M.,2012. -573 с.
9. Суханова Л.П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». -2009. - №4.
10. Фролова О.Г., Токова З.З., Пугачева Т.В., Волгина В.Ф., Гудимова В.В., Макарова Е.Е. Методические подходы к изучению репродуктивных потерь // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения. - 1999. - С. 70-74.
11. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Глиняная С.В., Гудимова В.В. Новые методы анализа и оценки репродуктивных потерь // Вестник акушера-гинеколога. - 1994. - № 2. - С. 7-10.
12. Blondel В., Breart G. Mortalite fetoinfantile. Evolution, causes et meth-odes d'annalyse. Eneyel. Med. Chir/(Paris - France). Pediatrie 1990; 12.
13. Медико-демографические показатели Российской Федерации 2009 год. Статистические материалы. - М., 2010. www.mednet.ru.
E-mail: nshelkovaya@yandex.ru
