Деликтная ответственность за причинение вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи Текст научной статьи по специальности «Право»

© С.Д. Арутюнов, П.0. Ромодановский, Е.В. Беляева, Э.М. Геворкян, 2006 УДК 614.25-002

С.Д. Арутюнов, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева, Э.М. Геворкян ДЕЛИКТНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПАЦИЕНТА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС (зав. — проф. С.Д. Арутюнов) и кафедра медицинского права (зав. — проф. П.О.Ромодановский) МГМСУ

В статье обсуждается вопросы деликтной ответственности в случаях неблагоприятных исходов оказаниямедицинской помощи.

Ключевые слова: деликтная ответственность, ненадлежащее оказание медицинской помощи.

THE CONTRACTUAL RESPONSIBILITY FOR CAUSING OF HARM TO HEALTH OF THE PATIENT

AT RENDERING MEDICAL AID

S.D. Arutjunov, P.O. Romodanovsky, E.V. Belyaeva, E.M. Gevorkyan In article it is discussed questions the contractual responsibility in case offailures ofrendering ofmedical aid.

In article it is discussed questions the contractual responsibility in case offailures ofrendering ofmedical aid.

Гражданско-правовая ответственность — предусмотренная законом (или договором) мера государственного принуждения, применяемая для восстановления нарушенных прав потерпевшего за счет нарушителя. Гражданско-правовая ответственность носит имущественный характер — лицо, причинившее ущерб (имущественный или физический), обязано полностью возместить убытки потерпевшему [1, 2].

Гражданско-правовую ответственность принято делить на деликтную (внедоговорную)1 и договорную (рис. 1). Вопрос о таком разграничении обычно встает в случаях, когда деликт (вред абсолютным имущественным правам и неимущественным благам) причинен в результате противоправного действия, связанного с исполнением договора. Примером такой конкурентной ответственности применительно к медицинской деятельности может служить ситуация, когда вред жизни и здоровью пациента причинен при исполнении договора на оказание платной медицинской помощи. Потерпевший (пациент) в таких случаях может заявить иск либо из деликта, либо из договора.

новила, что вред, причиненныи здоровью или имуществу вследствие недостатков товара (работы, услуги), подлежит возмещению продавцом, изготовителем товара (работы, услуги) независимо от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Порядок привлечения к гражданско-правовой ответственности производителя медицинской услуги будет определяться в зависимости от того, какой договор явился основанием для производства услуги. Фактически сходные правоотношения в одной сфере здравоохранения могут иметь разный режим правового регулирования (рис. 2).

Рис. 1. Виды гражданско-правовой ответственности.

В случаях конкуренции ответственности законодательство устанавливает следующий принцип возмещения вреда: «Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств... возмещается по правилам, предусмотренным гл. 59 ГК (обязательства вследствие причинения вреда), если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности» (ст. 1084 ГК РФ). Ст. 1095 ГК РФ уста-

Рис. 2. Привлечение к гражданско-правовой ответственности производителя медицинской услуги.

Порядок привлечения ЛПУ к деликтной (внедого-ворной) ответственности регламентируется гл. 59 ГК РФ. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности (или имуществу) гражданина (или организации), подлежит возмещению в полном объеме лицом (в т.ч. учреждением, организацией), причинившей вред, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред возник не по его вине. Организация (учреждение) обязана возместить вред, причиненный по вине ее работников, при исполнении ими своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).

Таким образом, в соответствии с законодательством ответственность, за вред, причиненный здоровью пациента при оказании медицинской помощи (услуги), ответственность (в т.ч. имущественную) несет медицинское учреждение. Ответственность наступает при наличии определенных условий, таких как:

1 Термин «деликт» (delikt, délit) заимствован из римского частного права и означает «противоправное действие, правонарушение»).

1. противоправности действия (бездействия) медицинского учреждения (его персонала);

2. причинения пациенту вреда;

3. причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом;

4. вины медицинского учреждения.

Деятельность медицинских учреждений осуществляется их персоналом. В связи с этим, под противоправностью деяний медицинских учреждений понимается нарушение их работниками законов или подзаконных актов, регулирующих профессиональную деятельность учреждений здравоохранения.

Другим необходимым условием возникновения ответственности медицинского учреждения является причиненный пациенту вред. Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в утрате заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов. В том случае, если медицинское учреждение причинило непоправимый вред здоровью, то ответственность обычно наступает в форме денежной компенсации.

Как правило, ненадлежащее оказание медицинской помощи влечет одновременно и имущественный, и моральный вред. По отечественному законодательству моральный (неимущественный) вред, причиненный гражданину (пациенту) неправомерными действиями, возмещается причинителем при наличии его вины. Моральный вред — это причиненные в результате противоправных действий физические и нравственные страдания. Моральный (неимущественный) вред не имеет экономического содержания и определенной стоимостной формы, однако подлежит возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определенным судом. Моральный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда (ст. 1099 ГК РФ).

При нарушении права на здоровье и причинении морального (неимущественного) вреда в форме физической боли и страданий в качестве критерия определения размера компенсации целесообразно учитывать вид и степень тяжести вреда здоровью пациента.

Ненадлежащее исполнение медицинским учреждением своих обязанностей может причинить пациенту моральный вред в форме нравственных переживаний, в частности из-за разглашения сведений, составляющих врачебную тайну — даже о факте обращения за стоматологической (или иной) помощью. В такой ситуации при определении размера возмещаемого морального вреда могут учитываться содержание и объем распространенных сведений, состав и количество лиц, которым стала известна разглашенная информация, характер последствий для пациента.

Третьим объективным условием наступления ответственности медицинских учреждений является наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского учреждения и наступившим вредом.

Как правило, в медицинской практике определенное следствие вызвано взаимодействием многих причин. Поэтому обычно вопрос заключается не только в том, чтобы установить, какие обстоятельства являлись причинами

вреда здоровью, но и определить, какое значение имело каждое из этих обстоятельств, какое из них следует признать случайной или необходимой причиной (рис. 3).

Рис. 3. Причинная связь между противоправным деянием медицинского учреждения (его персонала) и возникшим вредом.

По делам о причинении вреда здоровью важным доказательством является заключение судебно-медицинской экспертизы о причинах и характере повреждения потерпевшего (пациента), назначение и проведение которой носит обязательный характер [4]. Как правило, заключение эксперта при решении вопросов установления причинной связи носит категоричный характер. Однако в некоторых ситуациях при всем опыте и знаниях медицинские эксперты могут констатировать только вероятность наличия или отсутствия причинной связи. Как и иные виды доказательств, заключение эксперта не имеет заранее установленной силы [3]. Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном рассмотрении всех обстоятельств в их совокупности, руководствуясь законом и совестью (ст. 67 ГПК РФ). Вместе с тем, несогласие суда с заключением эксперта должно быть мотивированным.

Гражданско-правовая ответственность при причинении вреда может быть назначена при установлении вины медицинского учреждения. При этом безразлично, в какой из двух форм (умысел или неосторожность) она проявляется. Медицинское учреждение будет признано виновным, если будет определена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи.

Таким образом, разработка вопросов деликтной ответственности имеет важное самостоятельное значение в системе медицинского права, должна служить предметом специальных исследований медицинских и юридических дисциплин, результаты которых должны быть использованы как судебно-медицинскими (экспертными) организациями, так и судебными органами.

Литература:

1. Безбах В.В., Пучинский В.К. Основы Российского гражданского права. — М.,1995.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части lull. — М., 1996.

3. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации. — М., 2003.

4. Судебная медицина: Учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Под ред. Г.А. Пашиняна, Г.М. Харина. —М., 2001.