Делегирование функции медицинских сотрудников на примере городской поликлиники №3 г. Семей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ W" 2-20 IS 1

18 Медико-демографические исследование Казахстана, 1999, Академия профилактической медицины, Отдел медико-демографических исследований Макро Интернэшнл Инк. - 1999. - 214 с.

19 Мультииндикаторное кластерное обследование в Казахстане, 2006. Агентство по статистике Республики Казахстан, Казахская академия питания, ЮНИСЕФ. - Алматы: 2007. - 307 с.

20 Исследование по оценке статуса питания и здоровья населения Казахстана. Минздрав РК, Казахская академия питания. -Алматы: 2008. - 296 с.

Т.Ш.Шарманов, Г.Ж.Токмурзиева, А.Б.Чуенбекова

Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, Казахстанский медицинскийуниверситет«ВШОЗ», кафедра«Нутрициология», г.Алматы

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Резюме: В данной статье проведен литературный обзор по эпидемиологии избыточной массы тела и ожирения. Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, индекс массы тела, распространенность.

T.Sh.Sharmanov, G.Zh.Tokmurzieva, A.B. Chuyenbekova

Asfendiyarov Kazakh National medical university, Kazakhstan'smedical university"KSPH", Department of nutriciology, Almaty c.

EPIDEMIOLOGY OF OVERWEIGHT AND OBESITY (LITERATURE REVIEW)

Resume: This article contains a literature review on the epidemiology of overweight and obesity. Keywords: overweight, obesity, body mass index, prevalence.

УДК 614.254.1

Н.С. Альменева12, Л.К. Кошербаева13, С.Б. Калмаханов1, Г.Ж. Капанова1

1Казахский Национальный университет имени аль-Фараби 2КГП на ПХВ «Поликлиника №3 г. Семей» УЗ ВКО 3Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ДЕЛЕГИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ МЕДИЦИНСКИХ СОТРУДНИКОВ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ №3 Г. СЕМЕЙ

С целью повышения качества медицинской помощи на основе достижения или улучшения конкретных показателей качества, все чаще используются программы оплаты за продуктивность (Рау-/ог-рег/огтапсе (Р4Р)). Литературный обзор влияния Р4Р на первичную медико-санитарную помощь, показал различные результаты, где действительно были достигнуты положительные результаты или наоборот не было достигнуто существенных различии. В данном исследований нами изучен внедрение индикаторов производительности для делегирования и расширения функции ВОП и среднего медицинского персонала. Ключевые слова: Делегирование, первичная медико-санитарная помощь, результативность

Актуальность: С целью повышения качества медицинской помощи на основе достижения или улучшения конкретных показателей качества, все чаще используются программы оплаты за продуктивность (Pay-for-performance (P4P)). Программы P4P варьируются от предоставления небольших доплат (приблизительно 400 $) клиницистам, которые достигают пороговых показателей по нескольким показателям, таким как показатели скрининга рака молочной железы и шейки матки. Например, в Соединенном Королевстве, система здравоохранения, которая связывает V часть клиник, рассматривают в качестве поощрения в виде доплат достижение более 100 показателей качества [1,2].

Недавние обзоры влияния P4P на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) предполагают, что программы обычно имели ограниченные положительные результаты [3-8]. Van Herck и его коллеги оценили, различные результаты программы P4P, где действительно были достигнуты положительные результаты или, наоборот, не было достигнуто существенных различий, тем не менее, авторы определили повышению показателей качества за

счет внедрения Р4Р в среднем на 5 процентов [4]. Мало что известно, например, о характеристиках, которые отличают очень успешные программы, и влияющих факторов, которые ограничивают влияние программ, и какие клиницисты более восприимчивы к Р4Р. Несмотря на то, что в Соединенном Королевстве имеются данные о том, что программы Р4Р могут сократить социально-экономические диспропорции в сфере здравоохранения, существует большая обеспокоенность в связи с тем, что программы Р4Р могут расширять диспропорции между оказаниями услуг в клиниках [9,10]. В Австралии была попытка внедрения добровольной программы Р4Р для врачей общей практики (ВОП), где включили в доплату ВОП $ 40 и $ 100 в дополнение к оплате за обслуживание (ведение, постоянный мониторинг и лечение) пациентов с диабетом и астмы в течение года и 35 $ для скрининга женщин на рак шейки матки, которые не проходили скрининг в течение 4 лет. Цели этого исследования заключались в том, чтобы: 1) изучить влияние программы Р4Р на стимулированные измерения качества; 2) исследовать, существует ли дифференциальное программное воздействие, основанное

ЮелЪик ХажМММ №2-2018

на характеристиках ВОП; и 3) изучить мнение ВОП о влиянии программы на их практику. Количественные и качественные результаты говорят о различных аспектах последовательной истории: что программа не способствовала долгосрочному улучшению качества медицинской помощи. Ограниченное воздействие программы подчеркивает важность оценки и мониторинга программ P4P, чтобы гарантировать, что они, по сути, изменят поведение врача, как и ожидалось. Для тех, кто разрабатывает и управляет программами P4P, результаты этого исследования переходят к нескольким программным рекомендациям. Во-первых, программы P4P должны быть максимально автоматическими, поэтому требование оплаты не является обременительным и сдерживающим фактором для участия. Выводы также подчеркивают, что абсолютный размер стимула, а также относительный размер, должны быть достаточно большими, чтобы заставить ВОП изменить свое поведение. Учитывая ограниченное влияние программ P4P на ряд исследований первичной помощи, следует разработать и протестировать альтернативные стратегии повышения качества медицинской помощи. Один из подходов, предложенный ВОП, заключался в том, чтобы использовать конкурентный характер, предоставляя им отчеты о результатах деятельности и ее эффективности коллег и клиник. Такой тип отчетности может вызвать дискуссию в рамках практики о том, как ВОП стремятся к достижению целей в области качества [11,12]. Цель: изучить внедрение индикаторов производительности для делегирования и расширения функции ВОП и среднего медицинского персонала

Материалы и методы: Проспективное исследование. На первом этапе в городской поликлиники Х г.Семей была создана рабочая группа из специалистов ВОП, менеджеров, среднего медицинского персонала и экспертов по качеству для разработки индикаторов, основанных на результативности работы сотрудников медицинской организации. Также было принято решение, что мотивирующим рычагом результативности работы должна служить дифференцированная оплата за проведенную каждую услугу.

На основе международных источников данных и анализа нормативно-правовых документов Республики Казахстан рабочей группой разработаны индикаторы результативности с целью:

- стимулирования сотрудников медицинской организации в предоставлении качественной, своевременной помощи за счет внедрения дифференцированной оплаты труда;

- реализации политики по делегированию функции сотрудников медицинской организации (функций профильных специалистов ВОП и среднего медицинского персонала);

- рационального использования ресурсов ПМСП (снижение необоснованных назначений и др.). Результаты: В рамках обсуждения рабочей группой разработан и внедрен делегирование функций сотрудников медицинской организации следующим образом:

1. Делегирование функции профильных специалистов ВОП.

2015г.

Расшифровка ЭКГ

2016г.

Расшифровка ЭКГ

2017г.

Расшифровка. ЭКГ

Первичная :тр .обработка ран, снятие швов

Проведение УЗИ

Оказание экстренной доврачебной помощи вне приема

Первичная хир.о5ра5отха ран, снятие швов

Проведение УЗИ

Оказание экстренной доврачебной помощи вне приема

Проведение школ ЗОЖ: (ОКИ. АГ. планирование семьи)

Первичная хщхобработка ран, снятие швов

Проведение УЗИ

Оказание экстренной доврачебной помощи вне приема

Проведение школ ЗОЖ. (ОКИ. АГ. планирование семьи}

ИРР по ОСМС среди населения

Рисунок 1 - Делегирование фу

Первый 2015 год рабочая группа внедрила делегирование от узких специалистов, следующих функций: расшифровка ЭКГ, первичная хирургическая обработка ран, снятия швов, проведение УЗИ, оказание экстренной доврачебной помощи вне приёма. На второй год дополнительно внедрили проведение школ здорового образа жизни (острая кишечная инфекция, артериальная гипертензия, планирование семьи), на 2017 год включена информационно-разъяснительная работа по обязательному социальному медицинскому страхованию среди населения (Рисунок 1).

офильных специалистов ВОП

2. Делегирование функции среднего медицинского персонала. Данный пункт включил 5 пунктов: снятие ЭКГ на дому и в поликлинике, ведение нормальной беременности акушерками, наставничество для молодых специалистов, проведение анализа на дому, а также первичная хирургическая обработка ран, снятие швов, на следующий календарный год было включено проведение школ здорового образа жизни (ОКИ, АГ, планирование семьи), также в последующем включена информационно-разъяснительная работа по обязательному социальному медицинскому страхованию среди населения (Рисунок 2).

Вестник Ка^НЖУ №2-2018

2015г.

2016г.

2017г.

Снятие ЭКГ (на дому, е поликлинике)

Ведение нормальной беременности акушерками

наставничество

Проведение анализов на дому

Первичная хир.дбр а оотка ран. снятие швов

Снятие ЭКГ (на дому, в поликлинике)

Ведение нормальной беременности акушерками

наставничество

Проведение анализов на дому

Первичная хир обработка ран. снятие швов

Проведение школ ЗОЖ (ОКИ. АГ. планирование семьи)

Снятие ЭКГ (на дому, в поликлинике)

наставничество

Проведение анализов на дому

Ведение нормальной беременности акушерками

Первичная к ир доработка ран. снятие швов

Проведение школ ЗОЖ, (ОКИ. АГ. планирование семьи)

ИРР по ОСМС среди населения

Рисунок 2 - Делегирование функции среднего медицинского персонала

В процессе внедрения дифференцированной оплаты труда на основе делегирования функции решен ряд вопросов, таких как:

- беспрерывный прием пациентов в дневной стационар и лечение в выходные и праздничные дни;

- расширение лабораторных услуг, подготовка некоторых анализов здесь и сейчас (ЭКГ, мазок на степень чистоты);

- проведение школ здоровья и ИРР (приближенность к пациентам);

- расширение полномочий ВОП, СМР;

- проведение УЗИ исследований в сельских врачебных амбулаториях врачом ВОП.

Следовательно, доступность и своевременность медицинской помощи позволили повысить

удовлетворенность пациентов услугами здравоохранения в данной поликлинике.

Со стороны медицинского персонала на основе анонимного анкетирования 131 медицинских сотрудников (составил 83,9%) поликлиники специалистами службы внутреннего аудита выявлено: в целом по поликлинике удовлетворенность медицинских сотрудников составила -96%, основные причины удовлетворенности:

• Внедрение дифференцированной оплаты за показатели КР1;

• Расширение полномочий ВОП, СМР;

• Обучение сотрудников за рубежом за счет экономии финансовых средств;

• Мотивация внедрения инновационных технологий, дополнительных медицинских услуг.

Обсуждение результатов. Внедрение методов дифференцированной оплаты труда является сложным, который требует всестороннего анализа процессов в медицинской организации. В данном исследований представлены первые попытки внедрения

дифференцированной оплаты труда на основе делегирования функции специалистов ПМСП. Внедрение механизмов стимулирования за счет методов дифференцированной оплаты труда позволило нам повысит потенциал специалистов медицинской организации и расширить полномочия специалистов. Однако наш опыт показывает необходимости дальнего совершенствования механизма с целью совершенствования качества медицинских услуг и ее доступности.

Заключение. Таким образом, внедрение механизмов стимулирования оплаты труда медицинских сотрудников, позволило расширить функции ВОП и среднего медицинского персонала. В последующем нами будет проведен анализ эффективности механизмов дифференцированной оплаты труда в поликлинике.

Vestnik KazNMU №2-2018

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Pearson SD, Schneider EC, Kleinman KP, Coltin KL, Singer JA. "The Impact of Pay-for-Performance on Health Care Quality in Massachusetts, 2001-2003" // Health Affairs. - 2008. - №27(4). - Р. 1167-1176.

2 Campbell SM, Reeves D, Kontopantelis E, Sibbald B, Roland M. "Effects of Pay for Performance on the Quality of Primary Care in England" // New England Journal of Medicine. - 2009. - №361. - Р. 368-378.

3 Petersen LA, Woodard LD, Urech T, Daw C, Sookanan S. "Does Pay-for-Performance Improve the Quality of Health Care?" // Annals of Internal Medicine. - 2006. - №145(4). - Р. 265-272.

4 Van Herck P, Annemans D, De Smedt L, Remmen R, Rosenthal M, Sermeus W. "Systematic Review: Effects, Design Choices, and Context of Pay-for-Performance in Health Care" // BMC Health Services Research. - 2010. - №10(1). - Р. 247-254.

5 de Bruin S, Baan C, Struijs J. "Pay-for-Performance in Disease Management: A Systematic Review of the Literature" // BMC Health Services Research. - 2011. - №11(1). - Р. 272-278.

6 Scott A, Sivey P, Ait Ouakrim D, Willenberg L, Naccarella L, Furler J, Young D. "The Effect of Financial Incentives on the Quality of Health Care Provided by Primary Care Physicians" // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2011. - №9. - Р. 51-59.

7 Christianson JB, Leatherman S, Sutherland K. "Lessons from Evaluations of Purchaser Pay-for-performance Programs: A Review of the Evidence." - 2008. - 235 р.

8 Lerner M. "Doctors' Pay Plan Is Cutting Edge" Star Tribune. 2011 September 14. [accessed on December 22, 2012].

9 Casalino LP, Elster A, Eisenberg A, Lewis E, Montgomery J, Ramos D. "Will Pay-For-Performance and Quality Reporting Affect Health Care Disparities?" // Health Affairs. - 2007. - №26(3). - Р. 405-414.

10 Doran T, Fullwood C, Kontopantelis E, Reeves D. "Effect of Financial Incentives on Inequalities in the Delivery of Primary Clinical Care in England: Analysis of Clinical Activity Indicators for the Quality and Outcomes Framework" // Lancet. - 2008. - №372. - Р. 728-736.

11 Greene J, Hibbard J, Overton V. 2012. "Early Experiences with an Innovative Primary Care Compensation Model" // Presented at the Academy Health Annual Research Meeting. - 2012. - Р. 52-57.

12 Harris M, Zwar N. "Care of Patients with Chronic Disease: The Challenge for General Practice" // Medical Journal of Australia. - 2007. -№187(2). - Р. 104-107.

Н.С. Альменева12, Л.К. Кешербаева13, С.Б. Цалмаханов1, Г.Ж. Папанова1

1Эл-Фараби атындагы К,азац улттыцуниверситетъ 2ШК;О ДСБ «№3 Семей калалык емханасы» ШЖК, ЩК 3С.Ж. Асфендияров атындагы %азак улттьщ медицина университетI

СЕМЕЙ ЦАЛАСЫ №3 ЦАЛАЛЫК; ЕМХАНА МЫСАЛЫНДА МЕДИЦИНАЛЫК; ЦЫЗМЕТКЕРЛЕРГЕ

6К1ЛЕТТ1КТЕРД1 ТАБЫСТАУ

ТYЙiн: Сапаныц на;ты керсеткштерше ;ол жетизу немесе оны жа;сарту непзшде медициналы; кемек сапасын арттыру ма;сатында, ешмдшк ушш телем багдарламалары жш пайдаланылады. (Рау-&г-рег&гтапсе (Р4Р)). Литературный обзор влияния Р4Р-ныц алгаш;ы медициналы;-санитарлы; кемек керсетуге эсерi туралы эдеби шолу, оц нэтижелермен катар, айтарлы;тай езгер^тер аньщталмагандыгын керсетть Бул зерттеу барысында, бiз, жалпытэжiрибелiк дiрiгерлер мен орта медициналык; персонал функцияларын кецейту жэне екiлеттiктердi табыстау ушш, ешмдшк индикаторларына зерделеу журпздж. ТYЙiндi сездер: екiлеттiктердi табыстау, АМСК, нэтижелшж

N.S. Almeneva12, L.K. Kosherbaeva 13, S.B Kalmakhanov1, G.Zh. Kapanova1

1Al-Farabi Kazakh National University 2Polyclinic №3 of Semey city, East Kazakhstan 3Asfendiyarov Kazakh National Medical University

DELEGATION OF THE FUNCTION OF MEDICAL STAFF ON THE EXAMPLE OF THE CITY POLYCLINIC №3 IN THE SEMEY

Resume: Pay-for-performance (P4P) programs are increasingly being used to improve the quality of care through the achievement or improvement of specific quality indicators. A literature review of the impact of P4P on primary health care showed different results where positive results were actually achieved or, on the contrary, there was no significant difference. In this research, we studied the introduction of performance indicators for the delegation and expansion of the function of GPs and nurses. Keywords: Delegation, Primary Health Care, Effectiveness