CC BY
62
УДК 616-089.8
ДЕКОМПРЕССИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СОЛИТАРНОЙ КОСТНОЙ КИСТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Г.А. Файзуллина1, И.И. Уразбахтин2, Ф.З. Мирсаева1, А.М. Сулейманов1
1Башкирский государственный медицинский университет 2Медико-стоматологический центр «АГ Фабер Дентаплант» Уфа
Аннотация. В статье рассмотрен клинический случай лечения солитарной костной кисты нижней челюсти путем создания декомпрессионного «окна», который позволяет уменьшить объем кисты вплоть до полного восстановления костной структуры, а также обеспечить целостность окружающих анатомических структур. Последующее заполнение полости новообразованной костью происходит вследствие вторичного остеогенеза. Данная операция может быть проведена в амбулаторных условиях хирургического стоматологического кабинета под местной анестезией.
Ключевые слова: солитарная костная киста, лечение, декомпрессия.
Среди проблем современной стоматологии лечение солитарных кист челюстей человека представляет определенный интерес. Значимость этого вопроса определяется его частотой, широкой распространенностью среди детей, подростков и молодых людей, не до конца выясненным этиопато-генезом, часто бессимптомным течением [2; 3].
Первые упоминания относительно солитарных костных кист встречаются у Р. Virchow в 1876 г., который описал клиническую и гистологическую картину кисты. В настоящее время нет общепринятой теории этиологии и патогенеза кист. Одна из них заключается в том, что развитие патологического процесса формирования и роста кист происходит из-за нарушения кровообращения на ограниченном участке костной ткани, с последующей активацией лизосомальных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Накапливающиеся продукты распада органического матрикса костной ткани создают повышенное онкотическое давление содержимого кисты. Развитие и рост кист формирует в костной ткани челюсти дефект, практически всегда чреватый осложнениями [2].
В подавляющем большинстве случаев течение болезни на начальных этапах бессимптомное. Выявляется как случайная рентгенологическая находка или при патологическом переломе [1].
Лечение солитарных кист ставит перед специалистом достаточно сложную проблему выбора методов и средств, поскольку основным критерием излечения является устранение дефекта кости и восстановление ее целостности с присущими ей анатомическими и функциональными качествами [3; 4].
Материалы и методы. Пациентка А. 1997 г.р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии клиники стоматологии и пластической хирургии «АГ Фабер Дентаплант» с диагнозом: киста нижней челюсти. Из анамнеза заболевания: при подготовке к ортодонтическому лечению в августе 2013 года выявлен очаг деструкции костной ткани фронтального отдела нижней челюсти в области 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 по результатам проведенной компьютерной томографии (рис. 1). После осмотра хирургом-стоматологом был поставлен диагноз: киста нижней челюсти. Больная направлена на оперативное лечение.
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
9
С
Рис. 1. Солитарная киста фронтального отдела
нижнеи челюсти
В отделении челюстно-лицевой хирургии проведено клинико-лабораторное обследование. Видимых внешних изменений со стороны зубо-челюстной системы выявлено не было. Исследование электровозбудимости зубов изменений в пульпе зубов не обнаружило (ЭОД 2 мА).
Принято решение о проведении цистотомии нижней челюсти по типу декомпрессии с созданием трепанационного отверстия. Такой метод был выбран, чтобы провести полное удаление видимого поражения, минимизировать риск рецидива и достигнуть оптимального эстетического и функционального результата.
После детального разъяснения пациентке и ее родителям о предстоящем оперативном вмешательстве, они согласились подвергнуться операции и подписали информированное согласие.
Под местной инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1 : 100 000 — 1,5 мл проведен вертикальный разрез мягких тканей в области уздечки нижней губы длиной 0,5 см. Скелетирована компактная пластинка фронтального отдела нижней челюсти. Визуальных изменений костной ткани не выявлено. При помощи фрезы проведено вскрытие костной полости. Диаметр трепанационного отверстия составил 0,3 см. Из полости кости под давлением эвакуировано около 8 мл прозрачной
жидкости светло-желтого цвета. Жидкость взята на биохимическое исследование. При ревизии костной полости признаков оболочки или опухоли не выявлено. Установлен катетер, костная полость промыта теплым физиологическим раствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Контроль на гемостаз. На рану наложен узловой шов полиамидной нитью 6-0. В последующие двое суток проводилось промывание полости теплым физиологическим раствором. При процедуре промывания какого-либо отделяемого не было. Катетер был удален на третьи сутки.
Результаты. Ранний послеоперационный период гладкий. Заживление раны проходило первичным натяжением без осложнений. Период нетрудоспособности составил 7 дней. В результате операции было создано трепанационное отверстие, позволяющее добиться декомпрессионного эффекта и провести медикаментозную обработку кистозной полости. Рентгенологический контроль за ходом лечения через 6 и 12 месяцев показал постепенное заполнение дефекта новообразованной костной тканью, которая с течением времени стала приобретать нормальную плотность (рис. 2). Последующий осмотр через 6 месяцев показал удовлетворительные результаты без рецидива.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 25 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 11
—--—
Рис. 2. Результат контрольной компьютерной томографии больной А. через 6 месяцев
Выводы
Солитарные кисты костей — часто встречающаяся патология в молодом возрасте. Процессы, приводящие к развитию кисты, несомненно, доброкачественные, но могут сопровождаются грозными осложнениями. В связи с этим таким патологическим процессам должно быть уделено пристальное внимание, поскольку точки зрения врачей на этиологические причины и патогенез различны, что приводит к разным методам и объему лечебных мероприятий.
Методика оперативного вмешательства с созданием декомпрессионного «окна» с одномоментным забором материала (костная ткань и оболочка кисты) для гистологического исследования позволяет постепенно уменьшать объем кисты вплоть до полного восстановления костной структуры и при этом обеспечивает целостность окружающих структур (зубов, сосудисто-нервного пучка третьей ветви тройничного нерва). Последующее заполнение дефекта костной полости новообразованной костью происходит вследствие вторичного остео-генеза.
Операция может быть проведена в амбулаторных условиях хирургического стоматологического кабинета под местной анестезией. Период нетрудоспособности, как правило, не превышает 7 дней.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аснина С.А., Шишкова Н.В. Использование компьютерной томографии при хирургическом лечении околокорневых кист больших размеров // Институт стоматологии. 2006. С. 60—62.
2. Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н., Лузина В.В., Топленинова Д.Ю. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей. 2007. С. 51—53.
3. Тарасов А.Н. Современные аспекты лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей: материалы 12 Рос. нац. конгресса «Человек и его здоровье» // Травматология и ортопедия России. 2007. № 3 (45). Прил. С. 83.
4. Jung J.S., Lee E.W., Park H.S. Decompression of Lage OKCs of the Mandible // J Oral Maxillofac Surg 2005. P. 267—271.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
DECOMPRESSION METHOD
OF TREATMENT SOLITARY BONE CYST OF THE MANDIBLE
G.A. Fayzullina1, I.I. Urazbakhtin2, F.Z. Mirsaeva1, A.M. Suleymanov1
1 Bashkir State Medical University
2Medical and Dental Center "Faber AG Dentaplant" Ufa
Annotation. The article describes a clinical case of treatment-term solitary cost mandibular cyst decompression by creating a "window" that allows to reduce the amount of cysts until the complete recovery of bone structure, as well as ensuring the integrity of the surrounding anatomical structures. The subsequent filling of the cavity of the newly formed bone occurs as a result of secondary bone formation. This operation can be performed on an outpatient basis surgical dental office under local anesthesia.
Key words: solitary bone cyst treatment, decompression.
REFERENCES
1. Asnina S.A., Shishkova N.V. Ispol'zovanie kom-p'juternoj tomografii pri hirurgicheskom lechenii okoloko-rnevyh kist bol'shih razmerov. Institut stomatol, 2006; pp. 60—62.
2. Gubajdulina E.Ja., Cegel'nik L.N., Luzina V.V., Topleninova D.Ju. Opyt lechenija bol'nyh s obshirnymi kistami cheljustej. 2007, pp. 51—53.
3. Tarasov A.N. Sovremennye aspekty lechenija opu-holej i opuholepodobnyh zabolevanij kostej u detej : mate-rialy 12 Ros. nac. kongressa "Chelovek i ego zdorov'e".
Travmatologija i ortopedija Rossii, 2007, no. 3 (45), pril., p. 83.
4. Jung J.S., Lee E.W., Park H.S. Decompression of Lage OKCs of the Mandible. J Oral Maxillofac Surg 2005; 267—271.
