CC BY
29
ХИРУРГИЯ
УДК 617-089.844+616-031.23 Оригинальная статья
ДЕФОРМАЦИОННО-ПРОЧНОСТНЫЕ СВОЙСТВА ЛИНИИ ШВОВ АПОНЕВРОЗА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМИИ
С. В. Вертянкин — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой факультетской хирургии и онкологии, доцент, доктор медицинских наук; Я. Е. Ванжа — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры факультетской хирургии и онкологии; Р. В. Майоров — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии, кандидат медицинских наук; И. А. Турлыкова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры факультетской хирургии и онкологии; А. А. Голядкина — ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского», доцент кафедры математической теории упругости и биомеханики, кандидат физико-математических наук; А.В. Полиенко — ФГбОу ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского», ассистент кафедры математической теории упругости и биомеханики; Е. С. Иноземцев — ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г. В. Плеханова», доцент кафедры статистики, кандидат экономических наук.
THE DEFORMATION-STRENGTH PROPERTIES OF SUTURE LINE OF APONEUROSIS OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL AFTER LAPAROTOMY
S. V. Vertyankin — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Faculty Surgery and Oncology, Associate Professor, DSc; Ya.E. Vanzha — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Post-graduate Student of Department of Faculty Surgery and Oncology; R. V. Mayorov — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Assistant of Department of Faculty Surgery and Oncology, PhD; I.A. Turlykova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Assistant of Department of Faculty Surgery and Oncology; A.A. Golyadkina — Saratov National Research State University n. a. N. G. Chernyshevsky, Associate Professor of Department of Mathematical Theory of Elasticity and Biomechanics, PhD; A. V. Poli-enko — Saratov National Research State University n. a. N. G. Chernyshevsky, Assistant of Department of Mathematical Theory of Elasticity and Biomechanics; E. S. Inozemtsev — Plekhanov Russian University of Economics, Associate Professor of Department of Statistics, PhD.
Дата поступления — 12.03.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.
Вертянкин С. В., Ванжа Я. Е., Майоров Р. В., Турлыкова И. А., Голядкина А. А., Полиенко А. В., Иноземцев Е. С. Деформационно-прочностные свойства линии швов апоневроза передней брюшной стенки после проведенной срединной лапаротомии. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (2): 506-510.
Цель: разработка способа профилактики послеоперационных вентральных грыж на основе экспериментальной оценки деформационно-прочностных свойств апоневроза при различных видах срединной лапаротомии. Материал и методы. Оценены 42 фасциально-мышечно-апоневротических комплекса передней брюшной стенки. В соответствии с вариантом способа рассечения апоневроза и его ушивания комплексы разделены на две группы (по 21 образцу в каждой): группа 1 — с обходом пупочного кольца слева; группа 2 — с рассечением пупочного кольца). Результаты. Фасциально-апоневротические комплексы, рассеченные и ушитые через пупочное кольцо, обладают более высокими механическими характеристиками. Так, средний уровень напряжения при растяжении (S), среднее напряжение при максимальной нагрузке (Load), Модуль Юнга (Е), средние значения деформации при растяжении апоневроза (D) и деформации при максимальной нагрузке (Dmax), средний уровень максимальной нагрузки (Smax) преобладают в группе 2 соответственно на 35,4; 39,8; 14,9; 34,6; 30,2 и 40,2%. Заключение. Произведены разработка, экспериментальное применение и оценка нового способа профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии на основе оценки деформационно-прочностных свойств апоневроза.
Ключевые слова: лапаротомия, ушивание апоневроза, профилактика послеоперационных вентральных грыж, передняя брюшная стенка, пупочное кольцо.
Vertyankin SV, Vanzha YaE, Mayorov RV, Turlykova IA, Golyadkina AA, Polienko AV, Inozemtsev ES. The deformation-strength properties of suture line of aponeurosis of anterior abdominal wall after laparotomy. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (2): 506-510.
Objective: development of a method for the prevention of postoperative ventral hernias based on an experimental assessment of the deformation-strength properties of aponeurosis in various types of median laparotomy. Material and Methods. 42 fascial-muscular-aponeurotic complexes of the anterior abdominal wall were evaluated. In accordance with a variant of the method for dissecting the aponeurosis and its suturing, the complexes are divided into two groups (21 samples each): group 1 — with a bypass of the umbilical ring on the left, group 2 — with the dissection of the umbilical ring. Results. Fascial aponeurotic complexes dissected and sutured through the umbilical ring, belonging to group 2, have higher mechanical characteristics. So, the average level of tensile stress (S), the average stress at maximum load (Load), Young's modulus (E), the average values of tensile strain, aponeurosis (D) and deformation at maximum load (Dmax) average level of maximum load (Smax) prevails in group 2 by 35.4; 39.8; 14.9; 34.6; 30.2 and 40.2%, respectively. Conclusion. The development, experimental application and evaluation of a new method for the prevention of postoperative ventral hernias after median laparotomy was performed based on the assessment of the deformation-strength properties of aponeurosis.
Key words: laparotomy, aponeurosis closure, prevention of postoperative ventral hernias, anterior abdominal wall, umbilical ring.
Введение. Лечение больных с послеоперационными грыжами живота является одной из актуальных проблем современной хирургии в связи с тем, что общее количество пациентов с данной патологией остается достаточно большим и неуклонно возрастает. Срединная лапаротомия — самый часто используемый доступ как в плановой, так и в экстренной хирургии [1, 2]. По данным разных авторов, послеоперационные вентральные грыжи возникают в 7-24% при выполнении срединной лапаротомии, в течение первого года в 17% случаев [3-5]. Существуют многообразные техники ушивания апоневроза при проведении срединной лапаротомии. При этом используются разные шовные материалы с различным шагом между швами и расстоянием вкола от края раны, типом шва, соблюдается послойность ушивания или ушивание через все слои раны и ряд других особенностей. Стандартизированной же техники проведения срединной лапаротомии с учетом всех перечисленных требований нет [1, 6]. При анализе литературных данных мы не встретили детального описания техники рассечения и ушивания апоневроза в пупочной области, а именно особенности обхода пупка и пупочного кольца слева [7-9].
Цель: разработка способа профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии на основе экспериментальной оценки деформационно-прочностных свойств апоневроза при различных видах срединной лапаротомии и техники наложения апоневротических швов.
Материал и методы. Исследование выполнено в соответствии со стандартами Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского (протокол № 4 от 05.12.2017).
Материалом для исследования послужили 42 фас-циально-мышечно-апоневротических комплекса передней брюшной стенки, изъятых при аутопсии 42 трупов взрослых людей (13 женщин и 29 мужчин) в возрасте 29-88 лет, поступившие в ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Саратовской области. Причина смерти преимущественно была связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Трупы людей с патологией передней брюшной стенки и предшествующими оперативными вмешательствами в области живота исключались из исследования.
Работа по экспериментальному исследованию апоневроза передней брюшной стенки выполнена с использованием электромеханической системы — настольной одноколонной испытательной машины Instron 5944 (зарегистрирована в Государственном реестре средств измерений РФ под номером 4360210) с нагрузочной ячейкой в 2кН, которая позволяет проводить эксперимент на растяжение и сжатие в одном направлении. Эксперимент проводился в день получения материала, не позднее двух часов после аутопсии и не позднее 12 часов после констатации смерти. До начала эксперимента ткани сохранялись в физиологическом растворе при температуре 5±1° [10-12].
Апоневротическая ткань передней брюшной стенки забирали и подготавливали по специально разра-
Ответственный автор — Ванжа Яна Евгеньевна Тел.: +7 (917) 3103722 E-mail: yana94yana94@mail.ru
ботанной методике. На трупном материале по средней линии передней брюшной стенки выполнялся разрез кожи от эпигастральной до лобковой области, в области пупка кожа сохранялась. Далее проводилась отсепаровка подкожно-жировой клетчатки от апоневротической ткани до уровня среднеклю-чичной линии и выделение фасциально-мышечно-апоневротической части передней брюшной стенки. От пупочного кольца в латеральных направлениях забиралось по 10 см тканей, условно до среднеклю-чичной линии, по наружному краю прямой мышцы живота, а в краниальном и каудальном направлениях забиралось по 7 см тканей. В результате производилось изъятие комплекса передней брюшной стенки пупочной области, размерами 20х14 см (рис. 1).
Далее этот фрагмент препарировался. С области пупка осуществлялось иссечение кожи пупка до рубцовой ткани. Из апоневротических влагалищ выделялись и удалялись прямые мышцы живота, формировался единый комплекс апоневроза с его передними и задними листками и внутрибрюшной фасцией. Затем происходила фиксация фасциально-апонев-ротического комплекса к препаровальной дощечке для проведения нарезки апоневротического лоскута.
Производилась нарезка апоневротического комплекса с получением лоскута стандартного размера, шириной 50 мм, длиной 100-120 мм с одинаковым отступом от пупочного кольца. Для будущего наложения пневматических зажимов от пупка в правую и левую сторону отступали 35 мм и проводили линейную маркировку апоневроза красящим веществом (рис. 2).
Рис. 1. Схематичное изображение забираемого фрагмента передней брюшной стенки
Рис. 2. Образцы апоневротического комплекса, подготовленные к рассечению
Рис. 3. Апоневротический комплекс, рассеченный и ушитый
с обходом пупочного кольца слева: 1 — пневматические зажимы; 2 — апоневротическая ткань; 3 — линия рассечения; 4 — пупочное кольцо
Для доказательства сопоставимости сравниваемых комплексов обеих групп по прочностным свойствам производилось исследование интактных фрагментов фасциально-апоневротических комплексов. Размеры и маркировка лоскутов были идентичны лоскутам основных исследуемых групп. Ткани забирались с тех же апоневротических комплексов, которые нарезались для проведения эксперимента, поэтому данные комплексы мы характеризовали как контрольные группы 1 и 2.
Полученные образцы были поделены на две группы в зависимости от способа рассечения апоневроза и его ушивания.
Группа 1: с обходом пупочного кольца слева — 21 образец: 15 мужчин, 6 женщин. Средний возраст группы на момент смерти составил 59,3 года: мужчин 57,7 года, женщин 63,3 года. Проводилось классическое рассечение апоневроза с обходом пупочного кольца слева. Разрез осуществлялся по белой линии до пупочного кольца и после линейно, пупочное кольцо с левой стороны окаймлялось полукружным разрезом. Затем производилось сшивание апоневротических тканей. В околопупочной области на углы зоны перехода линейного разреза в полукружный обязательно накладывались узловые швы, так как мы считаем эти места наиболее слабыми при ушивании апоневроза (рис. 3).
Группа 2: с рассечением пупочного кольца — 21 образец: 14 мужчин, 7 женщин. Средней возраст группы на момент смерти составил 58,9 года: мужчин 58,6 гола, женщин 59,6 года. Рассечение апоневроза осуществлялось через пупочное кольцо, по белой линии живота без обхода пупка и пупочного кольца, ровной вертикальной линией (заявка на выдачу патента Российской Федерации на изобретение №2019117792, 07.06.2019). Пупок рассекали послойно: рубцовая ткань, пупочная фасция, брюшина. Накладывались «швы-держалки» на край апоневроза в месте, где начиналось и заканчивалось рассеченное пупочное кольцо. На апоневротические края комплекса с обеих сторон накладывали дополнительные «швы-держалки» для дальнейшего точного сопоставления пупка (рис. 4).
Это достигалось путем растягивания держалок в противоположные стороны. После наложения «швов-держалок» приступали к ушиванию раны (рис. 5).
Ушивание апоневротической ткани в двух группах выполняли круглой иглой, синтетической полифила-ментной полиамидной нитью метрического размера
Рис. 4. Схематичное изображение наложения «швов-держалок»: 1 — апоневротическая ткань; 2 — пупочное кольцо; 3 — «швы-держалки»
Рис. 5. Апоневротический комплекс, рассеченный и ушитый через пупок и пупочное кольцо: 1 — пневматические зажимы; 2 — апоневротическая ткань;
3 — линия рассечения; 4 — пупочное кольцо
4 (0,400-0,499 мм), узловым швом. Шаг между швами 5-8 мм, отступ вкола от края апоневроза 5-8 мм.
Подготовленный образец апоневроза с обязательным захватом его переднего и заднего листка закрепляли в пневматические зажимы испытательной машины ^^оп 5944 и нагружали со скоростью 10 мм/мин. Проводилось исследование деформационно-прочностных свойств образцов апоневроза на растяжение с наложенными швами для выявления вида лапаротомии и методики шва с наилучшими
Данные анализа средних значений исследуемых препаратов двух групп (для нормально распределенных совокупностей в формате М±а, в случае отклонения гипотезы о нормальном распределении — в формате Ме (025; Q75))
Среднее значение Сравнение средних
Показатель
группа 1 группа 2 статистика р-значение
L, мм 75,4±14,8 78,7±11,7 -0,81* 0,424
Т, мм 10 (8; 14) 10,3±2,3 0,10** 0,919
W, мм 50 (50; 55) 50 (50; 55) -0,42** 0,675
S, МПа 0,26 (0,19; 0,34) 0,40±0,17 -2,11** 0,035
D 0,42 (0,29; 0,52) 0,56±0,24 -2,04** 0,042
Е, МПа 1,71±0,83 1,96 (1,20; 2,19) -0,28** 0,782
D ,мм/мм max' 0,38 (0,28; 0,41) 0,50±0,21 -1,96** <0,050
S , МПа max 0,34 (0,23; 0,42) 0,48±0,17 -2,82** <0,005
Load, Н 173,07±58,96 243,57±59,44 3,86* <0,001
Примечание: L — длина апоневроза, мм; Т — толщина апоневроза, мм; W — ширина апоневроза, мм; S — напряжение при растяжении апоневроза, МПа; D — деформация при растяжении (при разрушении) апоневроза; Е — модуль Юнга, МПа; Dmax — деформация при растяжении апоневроза (максимальный предел нагрузки); Sm — напряжение при растяжении апоневроза (максимальный предел нагрузки), МПа; Load — максимальная нагрузка, Н. Одной звездочкой обозначена t-статистика Стьюдента, двумя звездочками — z-статистика. Полужирным шрифтом выделены значения, при которых нулевая гипотеза о равенстве средних отклоняется при р<0,05.
механическими прочностными и деформационными характеристиками. Исследовались продольные образцы апоневроза передней брюшной стенки, рассеченные и сшитые по белой линии живота с использованием узлового шва.
До проведения эксперимента по определению деформационно-прочностных свойств выполнялась стабилизация биологического материала. Это достигалась путем нагружения и разгружения материала. Для определения числа циклов образец нагружали до 10% деформации. На 4-5-м цикле нагружения диаграмма стабилизировалась, образец демонстрировал одинаковое поведение. Данные действия позволили определить, что количество циклов нагружения и разгружения образца при растяжении должно равняться шести.
Во время эксперимента фиксировались линейные размеры исследуемого препарата (длина, толщина и ширина апоневроза), а также деформационно-прочностные показатели (напряжение при растяжении, деформация при растяжении апоневроза, модуль упругости, максимальная нагрузка). Толщину, длину и ширину образца измеряли с помощью цифрового штангенциркуля Matrix 31611 с точностью измерений до 0,01 мм.
Важно отметить, что эксперимент считался завершенным при резком изменении прочностных показателей апоневротического комплекса. Макроскопическая оценка завершенного эксперимента является неинформативной, так как не отражает начало деструкции (разрыва) тканей.
Статистическая обработка данных включала параметрические и непараметрические методы вариационной статистики. Для проверки нулевой гипотезы о нормальности распределения использовался критерий Шапиро-Уилка. В случае принятия гипотезы предположение о равенстве генеральных средних двух нормально распределенных совокупностей проверялось по t-критерию Стьюдента (описательная статистика включала расчет средней арифметической и стандартного отклонения). В случае отклонения гипотезы о нормальности распределения (хотя бы для одной из двух сравниваемых совокупностей) использовался непараметрический ранговый критерий — U-критерий Манна-Уитни (описательная
статистика включала расчет медианы и квартильного диапазона).
Результаты. Исходные значения параметров апоневроза (длина, толщина и ширина) не значимо различались между группами.
Экспериментальное исследование целых апоневрозов, характеризованных как контрольные группы 1 и 2, показало, что они различались между собой незначительно, группы были сопоставимы по всем исследуемым показателям. При сравнении контрольных групп с ушитыми апоневрозами независимо от способа рассечения и техники ушивания зафиксировано, что интактные апоневрозы оказались более прочными по всем характеристикам.
Средние линейные размеры исследуемого апоневротического комплекса для группы 1 составляли (для нормально распределенных совокупностей приведена средняя и ее 95%-й доверительный интервал; в противном случае приведена медиана с квартальным интервалом): ширина (W) 50 (50; 55) мм; длина (L) 75,4±6,8 мм; толщина (T) 10 (8; 14) мм; а для группы 2: ширина (W) 50 (50; 55) мм; длина (L) 78,7±5,3 мм; толщина (T) 10,3±1,0 мм. Результаты измерений представлены в таблице.
Средний уровень напряжения при растяжении (S) в группе 2 составил 0,40±0,17МПа, что на 35,4% больше, чем в группе 1: 0,26 (0,19; 0,34) МПа. При максимальной нагрузке (Load) среднее напряжение в группе 2 составило 243,57±59,44 Н, что на 39,8% выше, чем в группе 1: 173,07±58,96 Н.
Что касается модуля Юнга (Е, модуль упругости), в группе 2 его средние значения были 1,96 (1,20; 2,19) МПа, и это лишь на 14,9% выше, чем в группе 1: 1,71±0,83 МПа. Такие результаты не дают возможности утверждать, что средние показатели в группах значимо различаются, но при этом свидетельствуют о более высокой прочности фасциально-апоневроти-ческого комплека, рассеченого и ушитого через пупочное кольцо (группа 2).
Среднее значение деформации при растяжении апоневроза (D) в группе 2 составили 0,56±0,24 мм/мм, что на 34,6% выше, чем в группе 1: 0,42 (0,29; 0,52) мм/мм. Что касается деформации при максимальной нагрузке (Dmax), то здесь относительное различие между средними уровнями в группах составило
510 хирургия
30,2%, средние значения группы 1: 0,38 (0,28; 0,41) мм/мм, группы 2: 0,50±0,21 мм/мм. Средний уровень максимальной нагрузки (Smax) в группе 2 был 0,48±0,17 МПа, в группе 1: 0,34 (0^23; 0,42) МПа. Это говорит о том, что уровень максимальной нагрузки на 40,2% выше в группе 2, чем в группе 1.
При детальном, макроскопическом обследовании выведенных из эксперимента комплексов выявились места начального прорезывания тканей лигатурами. В группе 1 прорезывание наиболее часто отмечалось в месте зоны перехода линейного разреза в дугообразный, а в группе 2 — в периферических местах ушитого комплекса.
Обсуждение. В настоящее время известно, что процесс заживления апоневроза длится не менее 4-12 месяцев, при этом полностью прочность апоневротической ткани после рассечения никогда не восстановится [13]. Это может свидетельствовать о том, что во время процесса биологического восстановления апоневроза, а именно в момент его заживления, нет достаточной прочности лапаротомной раны. Получается, что надежность шва апоневроза и возможность возникновения послеоперационных вентральных грыж целиком зависят от механических свойств рассеченного и ушитого апоневроза. Существуют исследования, изучающие механические свойства апоневроза в зависимости от различных лапаротомных доступов, но в данных работах фрагменты апоневроза не затрагивали область пупочного кольца [14-15]. Сама методика выполнения рассечений исключала подробное описание области пупочного кольца. Проанализировав результаты сравнения деформационно-прочностных свойств апоневрозов, рассеченных и ушитых с обходом пупочного кольца слева, и апоневрозов, рассеченных и ушитых через пупочное кольцо, в частности подробно изучив их механические свойства, можно сделать вывод, что предложенный способ рассечения и ушивания пупочного кольца не уступает по механическим свойствам другим способам ушивания апоневротической ткани.
Заключение. Рассмотрены деформационно-прочностные свойства линии швов апоневрозов передней брюшной стенки. Произведено сравнение фасциально-апоневротических комплексов, рассеченных и ушитых различными способами. Статистический анализ позволил сделать вывод, что способ с рассечением пупочного кольца превосходит способ с обходом пупочного кольца слева в механических свойствах. Таким образом, произведена разработка способа профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии на основе экспериментальной оценки деформационно-прочностных свойств апоневроза при различных видах срединной лапаротомии и техники наложения апоневротических швов. Будущие исследования должны рассмотреть вопрос о способе профилактики послеоперационных вентральных грыж в клинической практике, а именно о проведении срединной лапаротомии через пупочное кольцо у различных пациентов и наблюдении таких больных в течение всего периода заживления послеоперационного рубца.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Rahbari NN, Knebel P, Diener MK, et al. Current practice of abdominal wall closure in elective surgery — Is there any consensus? BMC Surg 2009; 9: 1-8.
2. Egiev VN, Voskresenskiy PK. Hernias. Moscow: Medpractika-M, 2015; p. 77-87. Russian (Егиев В. Н., Воскресенский П. К. Грыжи. М.: Медпрактика-М, 2015; с. 77-87).
3. Fedoseev AV, Inyutin AS, Muraviev SYu, Zhanygulov AD. To the question of the suture of the laparotomy wound. In: Peritonitis from A to Z: All-Russian School: Materials of the IX All-Russian Conference of General Surgeons with International Participation. Yaroslavl, 2016; p. 804-5. Russian (Федосеев А. В., Инютин А. С., Муравьев С. Ю., Жаныгулов А. Д. К вопросу о зашивании лапаротомной раны. В сб.: Перитонит от А до Я: Всероссийская школа: материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Ярославль, 2016; с. 804-5).
4. Kroese LF, Sneiders D, Kleinrensink GJ, et al. Comparing different modalities for the diagnosis of incisional hernia: a systematic review. Hernia 2018; 22 (2): 229-42.
5. Parshikov VV, Loginov VI. Components Separation Technique in Treatment of Patients with Ventral and Incisional Hernias (review). Modern Technologies in Medicine 2016; 8 (1): 183-94. Russian (Паршиков В. В., Логинов В. И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами (обзор). Современные технологии в медицине 2016; 8 (1): 183-94).
6. Sukovatykh BS, Valuyskaya NM, Pravednikova NV, et al. Prevention of postoperative ventral hernias: the current state of the problem. Surgery: Journal n. a. N. I. Pyrogov 2016; (3): 76-80. Russian (Суковатых Б. С., Валуйская Н. М., Праведни-кова Н. В. и др. Профилактика послеоперационных вентральных грыж: современное состояние проблемы. Хирургия: Журнал им. Н. И. Пирогова 2016; (3): 76-80).
7. Harlaar JJ, Deerenberg EB, Dwarkasing RS, et al. Development of incisional herniation after midline laparotomy. BJS Open 2017; 1 (1): 18-23.
8. Skandalakis LJ, Skandalakis JE. Abdominal Wall and Hernias. In: Surgical Anatomy and Technique. NY: Springer, 2014; p. 113-215.
9. Fortelny RH, Baumann P, Thasler WE, et al. Effect of suture technique on the occurrence of incisional hernia after elective midline abdominal wall closure: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2015; 16: 52.
10. Ioffe IL, Chernomashentsev AN, Yartsev YuA. Teaching about the resistance of biological materials as a promising head of surgical and functional anatomy. Questions of Morphology and Operative Surgery: Works of the Institute. Saratov, 1971; 75 (92): 383-404. Russian (Иоффе И. Л., Черномашенцев А. Н., Ярцев Ю. А. Учение о сопротивлении биологических материалов как перспективная глава хирургической и функциональной анатомии. Вопросы морфологии и оперативной хирургии: Труды института. Саратов, 1971; 75 (92): 383-404).
11. Bergel DN. The static elastic properties of the arterial wall. J Physiol 1961; 156 (3): 445-57.
12. Fontaine R. Revascularization of the aorto-ilio-femorak trunk. J Cardiovasc Surg 1972; 13 (1): 30-54.
13. Egiev VN, Voskresenskiy PK. Laparotomy. Moscow: Medpraktica-M, 2020; 106 p. Russian (Егиев В. Н., Воскресенский П. К. Лапаротомия. М.: ИД «Медпрактика-М», 2020; 106 c.).
14. Schastlivtsev IV, Kuznetsov NA., Tsaplin SN, et al. Clinical and experimental justification of rational choice of laparotomic access. Surgery: Journal n. a. N. I. Pyrogov 2012; (2): 47-54. Russian (Счастливцев И. В., Кузнецов Н. А., Ца-плин С. Н. и др. Клинико-экспериментальное обоснование рационального выбора лапаротомного доступа. Хирургия: Журнал им. Н. И. Пирогова 2012; (2): 47-54).
15. Tsaplin SN. Biomechanics of the anterior abdominal wall, selection of optimal surgical access and closing techniques for laparotomic wounds: PhD diss. Moscow, 2011; 125 p. Russian (Цаплин С. Н. Биомеханика передней брюшной стенки, выбор оптимального операционного доступа и техники закрытия ла-паротомной раны: дис. ... канд. мед. наук. М., 2011; 125 с.).
