CC BY
1
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 96-100
УДК: 612.176 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-96-100 EDNAKSWEB ^^
ДЕФИНИЦИЯ ИНОТРОПНОГО РЕЗЕРВА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОЦЕССЕ НАГРУЗОЧНОЙ СТРЕСС -ЭХОКАРДИОГРАФИИ НА ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
В.А. АВХИМЕНКО, А.Б. ТРИВОЖЕНКО
ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства России,
ул. Мира, д. 4, г. Северск, 636000, Россия
Аннотация. Введение. Физическая реабилитация после малоинвазивной хирургии коронарных артерий является важной частью комплексного восстановительного лечения. При этом сложно оценить ее эффективность, учитывая то, что традиционные методы не позволяют детализировать состояние инотропного резерва миокарда. Предлагается интегрировать нагрузочную стресс-эхокардиографию с измерением инотропного резерва левого желудочка в условиях санаторно-курортного учреждения. Цель исследования - экспертиза эффективности физической реабилитации на основании сравнительной оценки инотропного резерва левого желудочка у кардиохирургических реконвалесцентов в процессе нагрузочной стресс-эхокардиографии. Материалы и методы исследования. Малая когорта пациентов, включающая 35 человек (средний возраст 51,3±7,8 лет), после стен-тирвания коронарных артерий, поступивших на санаторно-курортный этап восстановительного лечения, дополненного лечебной физической культурой с аэробными нагрузками. Инотропный резерв оценивался по степени динамического увеличения фракции выброса левого желудочка в процессе нагрузочной стресс-эхокардиографии до и после лечения. Результаты и их обсуждение. В группе пациентов (n=12), прошедших полный цикл физической реабилитации, значения фракции выброса на пике контрольной стресс-эхокардиографии оказались самыми высокими (среднее 90±2,5%). В группе пациентов (n=15), которая лишь частично выполнила программу тренирующих процедур, инотропный резерв был заметно ниже, а в контрольной группе больных (n=8), которые отказались от обозначенных тренировок, параметры предельной систолической функции оказались минимальными (среднее 80±5%). Заключение. Стресс-эхокардиография позволяет детально оценить эффективность восстановительного лечения по динамическому изменению показателей, характеризующих инотропный резерв сердечной мышцы, который повышается у пациентов, прошедших полный цикл физической реабилитации.
Ключевые слова: ИБС, хирургия коронарных артерий, физическая реабилитация, стресс - эхокардиография.
DEFINITION OF AN INOTROPIC RESERVE OF THE LEFT VENTRICLE IN THE COURSE OF STRESS -ECHOCARDIOGRAPHY AT STAGES OF RECOVERY TREATMENT AFTER STENTING OF CORONARY ARTERIES
V.A. AVKHIMENKO, A.B. TRIVOZHENKO
Siberian federal scientific clinical center of Federal Medical Biological Agency of the Russian Federation,
Mira St., 4, Seversk, 636000, Russia
Abstract. Introduction. Physical rehabilitation after coronary surgery is an important part of complex recovery treatment. At the same time it is difficult to estimate its efficiency, considering that traditional methods do not allow to detail a condition of an inotropic reserve of a myocardium. It is offered to integrate a load stress echocardiography with measurement of an inotropic reserve of the left ventricle in the conditions of sanatorium establishment. Material and methods of a research. The small cohort of patients including 35 people (average age of 51,3±7,8 years) after a stenting of the coronary arteries which arrived on a sanatorium stage of the recovery treatment complemented with medical physical culture with aerobic loadings. The inotropic reserve was estimated on the extent of dynamic increase in ejection fraction of the left ventricle in the course of load a stress echocardiography before treatment. Results of a research and their discussion. In a group of patients (n=12) which passed a full cycle of physical rehabilitation, the value of ejection fraction at peak of control stress echocardiography was the highest (an average of 90±2,5%). In group of patients (n=15) which only partially executed the program of the training procedures the inotropic reserve was much lower, and in control group of sick (n=8) which refused the designated trainings, parameters of limit systolic function were minimum (an average of 80±5%). Conclusion. The stress echocardiography allows to estimate in details efficiency of recovery treatment on dynamic change of the indicators characterizing an inotropic reserve of a cardiac muscle, which raises at the patients who passed a full cycle of physical rehabilitation.
Keywords: CAD, surgery of coronary arteries, physical rehabilitation, exercise stress - echocardiography.
Введение. Малоинвазивная хирургия коронарных артерий (КА) в виде баллонной ангиопластики и последующего стентирования улучшает качество и продолжительность жизни, так как реконструкция нормального просвета пораженных сосудов частично или полностью воссоздает коронарный кровоток и увеличивает оксигенацию миокарда [1]. При этом немаловажным компонентом комплексной терапии представляется полноценное восстановительное
лечение в условиях кардиологического санатория [4].
Реабилитация обозначенных пациентов представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на быстрое и качественное восстановление здоровья, трудового и психологического статуса реконвалесцентов. Наряду с медикаментозным лечением и физиотерапевтическими процедурами, большое значение придается тренирующим программам физической реабилитации,
которые направлены на повышение толерантности к физической нагрузке (ТФН).
Учитывая, что потенциальная работоспособность миокарда лимитируется инотропным резервом (предельной контрактильностью сердечной мышцы при обеспечении нагрузочной потребности организма в оксигенации), который у больных ИБС всецело зависит и от резерва коронарного русла, истинную эффективность комплексного восстановительного лечения можно оценить лишь в процессе детализации исходного и изменившегося резервного статуса системы кровообращения.
К сожалению, в условиях кардиологических санаториев, динамическая оценка потенциальной систолической функции левого желудочка (ЛЖ) и сердечно-сосудистой системы в целом, базируется на общедоступных электрокардиографических методиках, которые обладают промежуточной диагностической точностью [3,4].
Лишь изредка применяются визуализирующие ультразвуковые технологии, позволяющие выявлять более мощные предикторы наступления неблагоприятных кардиологических событий [5]. Для тщательной экспертизы результативности восстановительного лечения, мы предлагаем использовать в условиях санаторно-курортного учреждения стресс-эхокардиогра-фию (стресс-ЭхоКГ), которая обладает высокой диагностической точностью среди общедоступных нагрузочных исследований [6,7]. Учитывая тенденцию последних лет расширения диагностических компонентов данного метода, при оценке эффективности терапевтических мероприятий, целесообразно дополнительное измерение динамической контрактильности ЛЖ с дефиницией нагрузочного увеличения фракции выброса (ФВ), а также дополнительный расчет отношения артериального давления к объему ЛЖ.
Целью исследования была экспертиза эффективности физической реабилитации на основании сравнительной оценки инотропного резерва ЛЖ у кардиохирургических реконвалесцентов в процессе нагрузочной стресс-ЭхоКГ.
Материалы и методы исследования. Для апробации возможностей стресс-ЭхоКГ в условиях санаторно-курортного учреждения, была выбрана малая когорта пациентов, включающая 35 человек (32 мужчин и 3 женщин) в возрасте от 42 до 65 лет (средний возраст 51,3±7,8 лет). В данную совокупность вошли заболевшие, которые имели гемодина-мически значимые стенозы передней нисходящей коронарной артерии (более 50% по данным ангиографии), после удачно проведенной малоинвазивной хирургии, поступившие для восстановительного лечения не ранее чем через 3 месяца после обозначенной кардиохирургии.
Подавляющее большинство пациентов имели различные факторы риска ИБС в анамнезе, часть заболевших перенесла мелкоочаговый инфаркт
миокарда без образования зубца О на ЭКГ. У многих обследуемых присутствовали признаки системного атеросклероза, артериальная гипертония 1-11 степени, нарушения ритма в виде редкой экстрасисто-лии (клиническая характеристика представлена в табл.).
Таблица
Демографическая и клинико-анамнестическая характеристика пациентов
Особенности Значение %
Средний возраст 52,3±7,8 лет
Женский пол 3 8
Отягощенный анамнез ИБС 23 65
Дислипопродеидемия 21 60
Ожирение 10 28
Стенокардия (в том числе атипичная) 17 49
Перенесенный инфаркт миокарда (без О) 12 34
Редкая желудочковая и/или предсердная экстрасистолия 6 17
Ультразвуковые признаки атеросклероза сонных, бедренных артерий 14 40
Артериальная гипертония 7 20
Изначально, а также после комплексного восстановительного лечения, включая этап физической реабилитации, всем пациентам проводилась нагрузочная стресс-ЭхоКГ с велоэргометрией (ВЭМ) по стандартной методике [5]. При ее осуществлении соблюдались все правила и меры предосторожности, разработанные для проб с физической нагрузкой. В качестве основного критерия положительного результата и прекращения пробы рассматривались нарушения локальной сократимости (НЛС).
Исходно и на каждой из трех ступеней пробы регистрировались ЧСС, систолическое артериальное давление (САД) и двойное произведение (ДП). Измерялись конечно - систолический и конечно-диастоличе-ский объемы (КСО, КДО), вычислялась ФВ ЛЖ по общепринятой методике, рассчитывалось прессорно-объемное отношение (ПОО) в виде САД/КДО.
Инотропный резерв оценивался по степени динамического увеличения ПОО и ФВ в процессе нагрузочной стресс-ЭхоКГ. Дополнительное определение коронарного резерва происходило в процессе регистрации уровня ДП, при котором появлялись ультразвуковые признаки ишемической дисфункции миокарда, при этом фиксировался «порог ишемии» и мощность пороговой ступени ВЭМ.
Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, а также клинические эквиваленты стенокардии принимались во внимание в качестве дополнительных критериев положительного результата пробы. Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате GE VIVID E9, ВЭМ осуществлялась на стресс - тест - системе «AEROBIKE Kenz-cardico 1205» (Япония) в ручном режиме тарирования нагрузки.
Все пациенты находились в специализированном кардиологическом санатории, где в течение 21 дня
получали восстановительное лечение. Каждому ре-конвалесценту был предложен специализированный комплекс физической реабилитации, включающий цикл упражнений лечебной физической культуры (ЛФК), терренкур по равнинной местности и дозированные подъемы по ступенькам лестницы [11,12].
Комплекс ЛФК включал специализированную лечебную гимнастику, которая изначально проводилась в щадящем режиме, а далее - в тренирующем режиме. Упражнения с дозированным усилием осуществлялись ежедневно, в начале лечения их продолжительность составляла 15 мин с постепенным увеличением до 30 мин. Методика дозированной ходьбы включала начальный этап (7 дней), в процессе которого скорость передвижения реконвалесцента составляла 60 шагов в мин в течение 30 мин, а пройденное расстояние не превышало 1-2 км. В дальнейшем, при адекватной индивидуальной реакции на тренирующий процесс, темп ходьбы увеличивался и к концу лечения составил 80-90 шагов в мин, а пройденное расстояние возрастало до 5-6 км.
Дополнительно назначались тренирующие процедуры в виде подъёма по ступенькам лестницы короткими, индивидуально дозированными циклами (по мере наступления мышечной усталости) с постепенным увеличением продолжительности и темпа восхождений [4].
Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием стандартных методов. Данные представлялись с указанием минимальных и максимальных значений, а также генеральных средних и стандартных отклонений (M±SD). Из непараметрических методов сравнения был использован критерий Манна-Уитни. Различия признавались достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение. На первом этапе исследования, нагрузочная стресс-ЭхоКГ позволила детализировать исходное состояние инотропного и коронарного резервов у каждого пациента. В состоянии покоя гемодинамические параметры выглядели следующим образом: ЧСС находилась в пределах от 72 до 90 в мин (среднее 81±5,3); САД - от 110 до 150 мм.рт.ст. (среднее 125±12); ДП - от 82 до 196 ед. (среднее 106±10,8); ПОО - от 0,9 до 1,4 мм.рт.ст./мл (среднее 1,1±0,13); ФВ - от 50 до 67 (среднее 57,3±4).
На пике пробы показатели сердечной деятельности закономерно возросли, при этом: ЧСС измерялась в пределах от 95 до 145 в мин (среднее 127±15); САД - от 140 до 220 мм.рт.ст. (среднее 177,5±18); ДП - от 160 до 308 ед. (среднее 225,6±0,4); ПОО - от 1,2 до 2 мм.рт.ст./мл (среднее 1,5±0,3); ФВ - от 64 до 88% (среднее 76±5,2).
Рост средних значений ЧСС (А) составил 57%, ДСАД - 42%, АДП - 112%, АПОО - 27%, АФВ - 34% от исходных. Мощность пороговой ступени ВЭМ регистрировалась в пределах от 30 до 100 Вт (среднее 60±30). Значимых осложнений пробы
зарегистрировано не было, лишь в 8 наблюдениях появилась редкая желудочковая экстрасистолия.
Полный комплекс физической реабилитации (включающий тренирующую ходьбу по ступенькам лесницы и ЛФК) осуществили только 12 пациентов, они и составили I группу. Эпизодически посещали специализированные занятия 15 человек, секвестрирующие восстановительное лечение по разным причинам, они составили II группу. Пациенты, не посещавшие обозначенные мероприятия физической реабилитацией вошли в III группу, численностью 8 человек.
Вместе с тем, независимо от посещения специальных тренирующих процедур, всем пациентам проводилась корректировка медикаментозного лечения, бальнеотерапия продуктами пантового оленеводства, был открыт для посещения плавательный бассейн, проходили длительные прогулки в лесной парковой зоне и т.д.
После окончания санаторно-курортного этапа, всем 35 пациентам повторно выполнялась нагрузочная стресс-ЭхоКГ, которая обозначила увеличение показателей, характеризующих инотропный и коронарный резерв в общей когорте.
Так, при повторном тестировании исходная ЧСС варьировала в пределах от 69 до 90 в мин. (среднее 78,5±5,2); САД - от 110 до 160 мм.рт.ст. (среднее 129,4±11,6); ДП - от 84 до 90 ед. (среднее 101,2±7,8); ПОО - от 0,9 до 1,6 мм.рт.ст./мл (среднее 1,15±0,14); ФВ - от 55 до 68% (среднее 60±3,3).
На этапе завершения пробы ЧСС регистрировалась в диапазоне от 120 до 160 в мин (среднее 140±10,5); САД - от 150 до 230 мм.рт.ст. (среднее 200±22,5); ДП - от 176 до 368 ед. (среднее 297±34); ПОО - 1,5 до 1,9 мм.рт.ст./мл (среднее 1,7±0,15); ФВ -от 77 до 89% (среднее - 84±5).
Таким образом, общее для выбранной когорты увеличение средних показателей ЧСС составило уже 88%, ДСАД - 38%, ДДП - 194%, ДПОО - 35%, ДФВ -43% от исходных. Возросла и мощность пороговой ступени, которая варьировала от 60 до 150 Вт (среднее 100±45).
Рост параметров инотропного резерва в общей совокупности пациентов (среди всех трех групп) оказался статистически достоверным. На высоте физической нагрузки, при проведении контрольной стресс-ЭхоКГ, ПОО было выше, чем при проведении исходной стресс-ЭхоКГ с достоверностью р=0,003, а ФВ - с достоверностью р=0,002. Динамическое изменение коронарного резерва заключалось в увеличении ДП на пике пробы (р<0,0001), а также мощности пороговой ступени (р<0,0001).
Однако, при оценке параметров, характеризующих инотропный резерв, между группами пациентов были обнаружены статистически достоверные различия.
На высоте контрольной нагрузочной стресс-ЭхоКГ ПОО среди пациентов I группы находилось в
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 96-100
диапазоне от 1,4 до 1,9 мм.рт.ст./мл (среднее 1,65±0,18); среди пациентов II группы - от 1,3 до 1,8 м.рт.ст./мл (среднее 1,56±0,12); среди пациентов III группы - от 1,3 до 1,7 мм.рт.ст./мл (среднее 1,46±0,11).
Значения ФВ на высоте нагрузки среди реконва-лесцентов I группы просматривались в пределах от 82 до 89% (среднее 86,5±1,95); среди реконвалесцентов II группы - от 74 до 88% (среднее 82,4±3,7); среди реконвалесцентов III группы - от 75 до 86% (среднее -81±2,5).
Непараметрический метод Манна - Уитни показал различия между ПОО в I и III группах на пике пробы (р=0,042). Более наглядно проявила себя ФВ на высоте контрольной ЧП стресс - ЭхоКГ, которая в группе пациентов, прошедших полный цикл физической реабилитации оказалась значительно выше, чем во II группе и в III группе (р=0,002). При этом между II и III группами статистически достоверные различия отсутствовали (р=0,18).
Наглядно максимальные нагрузочные значения ФВ до и после лечения в группах пациентов по видам физической реабилитации представлены на рис.
Рис. Исходная и контрольная фракция выброса (иФВ и кФВ) на высоте физической нагрузки «до» и «после» комплексного лечения в группах пациентов (I,II и III), в зависимости от состояния физической реабилитации
Как известно, состояние восстановленного коронарного кровообращения во многом определяется качеством кардиохирургического вмешательства, однако общая клиническая результативность реваскуля-ризации миокарда зависит и от последующей реабилитации на санаторно-курортном этапе. Тренирующие процедуры в виде ЛФК, терренкура, дозированной ходьбы по ступенькам лестницы, нацеленные на увеличение систолической функции миокарда, толерантности к физической нагрузке и повышение ино-тропного резерва сердечной мышцы, вносят существенный вклад в общую картину выздоровления [4].
Данное исследование наглядно продемонстрировало, что реконвалесценты, прошедшие всесторонний цикл тренирующих процедур отличались более высокими значениями ПОО и ФВ на пике пробы. Пациенты
контрольной группы, не прошедшие этап физической реабилитации, напротив, характеризовались невысоким показателями инотропного резерва, вполне очевидно, что эти наблюдения согласуются с литературными сведениями и не представляют новизны.
Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что детально и количественно зарегистрировать обозначенные отличия было бы сложнее без интеграции в процесс восстановительного лечения высокочувствительных визуализирующих технологий. Обычный расчет инотропного резерва в процессе ВЭМ с ЭКГ представляет собой разницу исходного и максимального систолического АД, однако слепой метод не достаточно корректно отражает потенциальный запас сократимости миокарда, по причине того, что уровень АД зависит от целого ряда внешних и внутренних факторов. Однако основное ограничение фундаментальной нагрузочной тонометрии заключатся и в том, что увеличение ударного объема может сопровождаться параллельной или опережающей ди-латацией ЛЖ, что является симптомом скрытой сердечной недостаточности, которая может наблюдаться и у кардиохирургических реконвалесцентов, учитывая возможность резидуальных стенозов коронарных артерий или недостаточное воссоздание сосудистого просвета в процессе баллонной ангиопластики. Отсутствие эквивалентности роста артериального давления и увеличения степени сократимости миокарда левого желудочка может быть распознано только при визуальном наблюдении за динамическим состоянием объема обозначенной камеры в процессе физической нагрузки.
Эта гипотеза была подтверждена результатами проведенного исследования, которое продемонстрировало отсутствие межгрупповых различий в САД на пике ВЭМ при выявленном межгрупповом различии в ПОО и ФВ на высоте данной пробы. Кроме этого настоящее исследование, даже с немногочисленной когортой пациентов, дополнительно обозначило различия во внутренней мотивации к ежедневным физическим нагрузкам у обследуемых лиц. Как правило, более дисциплинированными оказываются выздоравливающие, которые имели спортивный опыт в молодые годы, физически более активные до заболевания и проявившие стремление восстановить физическую форму, утраченную вследствие наступления ИБС. Данные пациенты составили основную группу с наилучшими результатами комплексного лечения.
Таким образом, одним из недорогих, доступных и достаточно точных методов оценки ЛЖ в процессе физической нагрузки является стресс-ЭхоКГ, преодолевая недостатки фундаментальной ВЭМ за счет возможности наблюдения за объектом исследования. Оптимальное качество ультразвуковых видеоизображений достигается за счет применения гармонических режимов, технологии подавления артефактов визуализации и оптимизации настроек
90
85
80
75
70
65
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 4 - P. 96-100
ультразвукового аппарата, а это создает необходимые условия для пунктуального расчета региональной и глобальной сократимости ЛЖ, что, в конечном счете, и определяет потенциал метода [3].
Выводы:
1. Стресс-эхокардиография позволяет детально оценить эффективность восстановительного лечения кардиохирургических реконвалесцентов по динамическому изменению показателей, характеризующих инотропный резерв сердечной мышцы.
2. Фракция выброса левого желудочка и прес-сорно-объемное отношение в виде отношения систолического АД а конечно-диастолическому объему левого желудочка на пике нагрузочной пробы повышается у пациентов, прошедших полный цикл физической реабилитации, включающий полноценные тренирующие процедуры.
Литература / References
1. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с соче-танным поражением коронарных и внутренних сонных артерий // Эндоваскляярная хирургия 2019. № 1. С. 20-26 / Alekyan BG, Pokrov-skiy AV, Karapetyan NG. Neposredstvennye resultaty endovaskulyarnogo lecheniya pacientov s sochetannym porazheniem koronarnykh i vnutren-nikh sonnykh arteriy [Direct results of endovascular treatment of patients with combined damage of coronary and inner carotid arteries]. Endovascular surgery 2019;1:20-6. Russian.
2. Аляви Б.А., Абдуллаев А.Х., Раимкулова Н.Р. О комплексном подходе к лечению и реабилитации больных ишемической болезнью
сердца // Евразийский кардиологический журнал. 2019. №2. С. 154 / Alyavi BA, Abdullayet AKh, Raimkulova NR. O kompleksnom podkhode k lecheniyu i reabilitacii bolnykh ishemicheskoi boleznyu serdca [Of comprehensive approach to treatment and rehabilitation of patients with heart disease]. Eurasia cardiologic journal. 2019;2:154. Russian.
3. Саидова М.А., Шитов В.Н., Атабаева Л.С. Клиническое применение стресс-эхокардиографии // Терапия. 2019. № 4(30). С. 79-85 / Saidova MA, Sheetov VN, Atabayeva LS. Klinicheskoye primeneniye stress-ekhokardiografii [Clinical usage of stress echocardiography]. Therapy. 2019;4(30):79-85. Russian.
4. Суджева С.Г., Суджева О.А. Реабилитация после реваскуля-ризации миокарда. М.: Медицинская литература, 2009. 128 с. / Sudjeva SG, Sudjeva OA. Reabilitacia posle revasculyarizacii miokarda [Rehabilitation after myocardial revascularization]. Moscow: Medical literature; 2009. Russian.
5. Коваленко Н.Н., Лысюк Д.С., Куцяк А.А. Информативные показатели велоэргометрии // Научный взгляд в будущее. 2019. № 1. С. 34-40 / Kovalenko NN, Lysyuk DS, Kutsyak AA. Informativnye poka-zateli veloergometrii [Veloergometry informative indicators]. Scientific view to the future. 2019;1:34-40. Russian.
6. Pellicori P., Platz E., Dauw J. Ultrasound imaging of congestion in heart failure: examina-tions beyond the heart // Eur J Heart Fail. 2021. Vol. 23, N5. Р. 703-712 / Pellicori P, Platz E, Dauw J. Ultrasound imaging of congestion in heart failure: examina-tions beyond the heart. Eur J Heart Fail. 2021;23(5):703-12.
7. Gurunathan S., Kostas Z., Akhtar M. Cost-effectiveness of a management strategy based on exercise echocardiography versus exercise electrocardiography in patients presenting with sus-pected angina during long term follow up: a randomized study // Int J Cardiol. 2018. Vol. 259. P. 1-7 / Gurunathan S, Kostas Z, Akhtar M. Cost-effectiveness of a management strategy based on exercise echocardiography versus exercise electrocardiography in patients presenting with sus-pected angina during long term follow up: a randomized study. Int J Cardiol. 2018:259:1-7.
Библиографическая ссылка:
Авхименко В.А., Тривоженко А.Б. Дефиниция инотропного резерва левого желудочка в процессе нагрузочной стресс - эхокар-диографии на этапах восстановительного лечения после стентирования коронарных артерий // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №4. С. 96-100. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-96-100. EDN AKSWEB.
Bibliographic reference:
Avkhimenko VA, Trivozhenko AB. Definitsiya inotropnogo rezerva levogo zheludochka v protsesse nagruzochnoy stress - ekhokardio-grafii na etapakh vosstanovitel'nogo lecheniya posle stentirovaniya koronarnykh arteriy [Definition of an inotropic reserve of the left ventricle in the course of stress -echocardiography at stages of recovery treatment after stenting of coronary arteries]. Journal of New Medical Technologies. 2023;4:96-100. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-4-96-100. EDN AKSWEB. Russian.
