Дефекты оказания медицинской помощи раненым с тяжелыми минно-взрывными травмами и огнестрельными ранениями Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)

кое, хороших результатов лечения можно добить- проводится противошоковая и интенсивная тера-

ся при комплексном подходе к лечению пострадав- пия. Сокращение сроков эвакуации пострадавших

ших, т.е. когда наряду с лечением повреждений позволит улучшить результаты лечения.

А.Н. Плеханов, И.А. Намоконов

ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ С ТЯЖЕЛЫМИ МИННО-ВЗРЫВНЫМИ ТРАВМАМИ И ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести анализ диагностических и тактических ошибок у больных с огнестрельными ранениями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами оценены результаты лечения 326 больных с огнестрельными и минно-взрывными травмами за пятилетний период.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными дефектами на догоспитальном этапе были: отсутствие транспортной иммобилизации (28,6 % раненых с огнестрельными переломами); неправильное наложение жгута (на значительном удалении от раны, отсутствие провизорных жгутов под шиной, длительное нахождение на конечности, наложение жгута без показаний); передозировка наркотических анальгетиков (по 6 — 8 мл 2% р-ра промедола одномоментно); отказ от превентивного (21,5 %) и от паравульнарного (58,6 %) введения антибиотиков, отсутствие информации о выполненных лечебных мероприятиях (50,3 %).

На этапе квалифицированной помощи наиболее часто встречались лечебно-тактические дефекты, связанные с выполнением первичной хирургической обработки огнестрельной костномышечной раны. Основными из них были:

1) нерациональная общая терапия (отсутствие предоперационной подготовки, восполнения кровопотери и коррекции нарушений гомеостаза);

2) чрезмерно радикальная хирургическая обработка раны с обширными разрезами, иссечением значительных массивов кожи и мышц (резко ухудшающая и без того нарушенную микроциркуляцию в сегменте);

3) удаление всех костных осколков с созданием вторичных костных дефектов, больших полостей с застойным раневым отделяемым (34 % пострадавших);

4) неадекватное дренирование ран полосками перчаточной резины, тугое тампонирование салфетками (у 24 % раненых);

Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ) Военный госпиталь № 324 (Улан-Удэ)

5) оставление салфеток в глубине раны, вероятно с целью гемостаза, с глухим швом кожи (9,6%);

6) декомпрессивные чрескожные «лампас-ные» фасциотомии длиной до 25 — 30 см, значительно ухудшающие микроциркуляцию и ведущие к еще большей кровопотере (выполняют подкожные фасциотомии);

7) отказ от подкожной декомпрессивной фас-циотомии при нарастающем отеке сегмента конечности;

8) длительность и необоснованность оперативных вмешательств на данном этапе (например, костно-пластические ампутации); расширение показаний к внутреннему остеосинтезу;

9) неполноценная иммобилизация конечности;

10) нерациональная антибиотикотерапия.

Следует отметить, что чрезмерно радикальная первичная хирургическая обработка костной раны, сделанная хирургом, не менее вредна, чем ее отсутствие. Она приводила к увеличению кровопотери, усугубляла развитие шока, нарушала кровоснабжение сегмента. Такая хирургическая обработка с удалением всех костных осколков создавала обширные вторичные дефекты, которые для раненого (и для хирурга заключительного этапа эвакуации) являлись большой проблемой в плане восстановления анатомии и функции. Чрезмерно радикальная первичная хирургическая обработка не являлась профилактикой инфекционных осложнений, а, наоборот, увеличивала риск их возникновения (с 14 до 21 % при огнестрельных диафизарных переломах костей).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При благоприятной медико-тактической обстановке лучшие результаты лечения могут быть достигнуты, когда пострадавшего доставляют сразу на этап специализированной помощи, где есть опытный травматолог, многопрофильная хирургическая бригада и необходимое медицинское оснащение.

Хирургия сочетанных повреждений

123