Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания со РАМН концепция развития Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 061:571.6(612.2+616.2)65+001.89)

В.П.Колосов

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ДЫХАНИЯ СО РАМН - КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН

РЕЗЮМЕ

Изложена концепция Государственного учреждения Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

SUMMARY

V.P.Kolosov

FAR EASTERN SCIENTIFIC CENTRE OF PHYSIOLOGY AND PATHOLOGY OF RESPIRATION SB RAMS - THE CONCEPT OF DEVELOPMENT

The concept of development of Far Eastern Scientific Centre of Physiology and Pathology of Respiration is stated.

Любое учреждение, как и человеческий организм, проживает свою жизнь, проходит свои этапы, так и ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН) прошел этапы молодости, становления и теперь вступил в пору зрелости. В условиях сложного социально-экономического положения в стране и серьезного реформирования РАМН коллектив Центра сохранил свое лицо, свое единство, свои традиции.

В настоящее время основные подразделения Центра возглавляют ученые, хорошо известные в своей области. Консолидация ресурсов на выполнение исследований в соответствии с утвержденным перечнем приоритетных направлений фундаментальных исследований и критических технологий федерального уровня позволила ученым Центра получить ряд приоритетных фундаментальных результатов и разработать на их основе новые способы диагностики, лечения и профилактики. Перечислю некоторые из них.

Под руководством академика РАМН М.Т. Луценко проведены комплексные исследования по изучению структурных и функциональных основ адаптации дыхательной системы к действию экстремальных факторов окружающей среды, в частности, низкой температуры. Установлены особенности внутрисистемных и межсистемных взаимосвязей эндокринной и кардиореспираторной систем при воздействии на человека экстремальных экологических факторов

Дальнего Востока в норме и при заболеваниях легких. Экспериментально и теоретически обоснованы представления об этапности формирования патологических процессов в бронхолегочном аппарате в этих условиях. Сформулированы методологические подходы к изучению влияния внешнесредовых факторов на дыхательную систему человека: биофизический, хронобиологический и популяционный, выполнены уникальные исследования термоэнергетического гомеостаза легких, разработана концепция гиперфункции внешнего дыхания как универсального ответа дыхательной системы на внешнесредовые воздействия в норме и основного механизма компенсации при патологии.

В результате фундаментального изучения особенностей формирования и функционирования фетоплацентарной системы разработаны критерии риска развития бронхолегочной патологии у плодов и новорожденных, матери которых перенесли во время беременности гестоз, хронические неспецифические заболевания легких, острые респираторные вирусные инфекции. Сформулировано концептуальное представление о ключевой роли измененной реактивности дыхательных путей как основного патофизиологического феномена, опосредующего негативное влияние техногенных факторов на дыхательную систему человека. В результате системного анализа установлено, что гиперреактивность дыхательных путей может явиться триггерным механизмом формирования цепи кардиореспираторных нарушений. На основании установленных закономерностей разработана новая технология клинико-физиологического прогнозирования, профилактики и лечения, защищенная 10 патентами РФ.

На основании оригинальных клиникоэкспериментальных исследований по патофизиологии эндотоксикозов впервые дано клиникопатогенетическое обоснование методов дренирования лимфатических протоков с лимфосорбцией и реинфузией лимфы в комплексном лечении гнойнодеструктивных заболеваний легких. Создан набор инструментов, оригинальных устройств и способов дренирования правого лимфатического протока и чреслимфатической детоксикации, защищенных 15 патентами РФ. Заложены основы функциональной и физической реабилитации, обеспечивающей повышение толерантности организма в экстремальных

экологических условиях Дальневосточного региона и адекватную компенсацию нарушенных функций при заболеваниях органов дыхания.

Последние годы Центр демонстрирует мощную поступательную динамику во всех сферах жизни учреждения: наращивается кадровый потенциал - в настоящее время свыше 80% научных сотрудников имеют ученую степень кандидата или доктора медицинских наук. В Центре ведется большая работа по вовлечению врачей в научную деятельность. Достаточно указать, что практическими врачами в настоящее время выполняется 55% запланированных кандидатских диссертаций и 25% докторских. Полагаем, что мы готовы выйти на новый уровень подготовки высококвалифицированных научных кадров, когда благодаря четкому стратегическому научному планированию практически сразу после защиты кандидатской диссертации начинается выполнение докторских диссертаций.

Благодаря поддержке Президиума СО РАМН серьезно укреплена материально-техническая база по ключевым позициям науки и лечебной деятельности, стремительно растет продуктивность научно-

исследовательской работы (НИР), о чем свидетельствует резкий рост числа патентов РФ, удостоверяющих мировую новизну технологических решений, основанных на полученных фундаментальных знаниях. Только за последние пять лет получено 47 патентов, практически столько, сколько было за все предшествующие годы. Таким образом, сформирован научный потенциал, который позволяет ставить принципиально новые задачи в развитие тех научных направлений, которые поручены нам РАМН.

Перспективы развития научных направлений

Основной парадигмой научного поиска в области физиологии и патологии дыхания является представление о соотношении силы действия факторов окружающей среды и резистентности дыхательной системы. Отсюда, наиболее актуальным на долгосрочную перспективу является фундаментальное научное направление, имеющее целью определение принципов взаимодействия дыхательной системы человека с факторами окружающей среды в различные возрастные периоды, выяснение особенностей морфофункциональной организации дыхательной системы при воздействии экстремальных экологических факторов региона. Для дальнейшего развития этого направления необходимо направить усилия на изучение механизмов защиты дыхательной системы от действия экстремальных факторов среды на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и системном уровнях. Предстоит выяснить механизмы опосредования экологических влияний на дыхательную систему, определяющие особенности этиопатогенеза, течения и исходов болезней органов дыхания в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. В этом аспекте, учитывая результаты наших исследований последних лет, считаю наиболее важным изучение механизмов гиперреактивности дыхательных путей при бронхиальной астме (БА) и хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ). Перспективу в

данном направлении мы связываем с исследованиями на молекулярно-клеточном и иммуно-генетическом уровнях. Первые результаты, полученные в лаборатории академика М. Т. Луценко совместно с его учениками, носят обнадеживающий характер, они показали существенные различия в эпигенетической модификации генома бронхиального эпителия, определяющей фенотипические особенности гиперреактивности бронхов при воздействии факторов внешней среды. В этом направлении можно ожидать получение научного результата на уровне открытия.

Вторым направлением интенсивного научного поиска по проблемам физиологии и патологии дыхания следует считать изучение морфофункциональных основ становления дыхательной системы в преи постнатальном онтогенезе в условиях действия специфического комплекса экологических факторов региона. Основываясь на признании определяющей роли неблагоприятных условий внутриутробного развития плода в генезе бронхолегочной патологии новорожденных и детей первых лет жизни, следует сосредоточить внимание на выяснении роли и механизмов влияния патологии органов дыхания у беременной женщины на формирование фетоплацентарной недостаточности, приводящей к формированию дисплазий органов дыхания и снижению резистентности дыхательной системы. Наиболее важным будет разработка фундаментально обоснованных методов защиты системы мать-плод от воздействия неблагоприятных факторов, в том числе вирусно-

бактериальной природы, а также методов и средств, обеспечивающих полноценное и своевременное созревание дыхательной системы плода и новорожденного. Для системного анализа и теоретического обобщения накопленного фактического материала в Центре создан банк данных более 400 детей, родившихся от матерей с патологией органов дыхания.

Третье направление аккумулирует научно-

исследовательские работы, связанные с изучением механизмов восстановления дыхательной системы, спонтанных и индуцированных процессов структурной и функциональной репарации слизистой оболочки дыхательных путей и паренхимы легких. Учитывая полученные в нашем Центре чрезвычайно важные в теоретическом и практическом отношении данные о высокой эффективности циклических

аэробных физических тренировок повышенной интенсивности, стимулирующих восстановительные процессы на системном и организменном уровнях, считаю необходимым сосредоточить внимание на разработке комплексных технологий, решающих

проблему ранней медико-социальной реабилитации больных хроническими формами болезней органов дыхания (БОД). В этом аспекте предстоит также всесторонний анализ рекреационного потенциала Дальневосточного региона, разработка технологий его использования для восстановления функционального состояния дыхательной системы у детей и взрослых и профилактики бронхолегочной патологии.

Современный уровень развития науки позволяет эффективно интегрировать достижения в области разработки и применения методов системного анали-

за для исследования связей и закономерностей функционирования живых систем, разработки методов интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений в медицине и, в частности, в пульмонологии. Считаем в этой связи возможным и необходимым выделить новое, четвертое направление, которое организует на основе системного анализа комплекс научно-исследовательских работ, решающих с помощью единых методологических подходов и компьютерных технологий проблему моделирования деятельности респираторной системы в норме и патологии, прогнозирования патологических процессов и эффективного контроля респираторного здоровья населения регионов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. Речь идет не только о возможности на основе системного анализа получения новых фундаментальных знаний, но и создании инструмента интеграции и реализации сквозных проектов вне зависимости от территориального расположения научных лабораторий. Компьютерные технологии системного анализа больших баз данных позволяют максимально быстро трансформировать фундаментальные знания в медицинские инновации. Внедрение таких технологий в Центре обеспечило патентование свыше 25 изобретений по диагностике, прогнозированию и коррекции БОД. Учитывая большую медико-социальную значимость проблемы прогнозирования возникновения, течения и исхода болезней органов дыхания Президиум СО РАМН (Постановление № 68 от 21.09.2005г.) считает актуальным проведение фундаментальных и прикладных исследований в этой области.

В настоящее время в Центре разрабатывается и внедряется сетевая версия автоматизированной системы для научных исследований, предоставляющей пользователю мощные компьютерные средства создания продвинутых моделей изучаемых явлений, что дает принципиально новые возможности научного поиска, а перенос разработанной системы на современные сетевые технологии обеспечивает процесс реальным системообразующим инструментом (концепция коллективного разума).

Организация корпоративной науки

Организацию корпоративной науки с всемерным развитием филиальной сети считаем важнейшим фактором повышения эффективности НИР.

Научные разработки Хабаровского филиала ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства посвящены изучению закономерностей влияния экологических факторов Дальневосточного региона на состояние здоровья детей, развитие и особенности клинического течения заболеваний органов дыхания. Помимо общей тематики исследований по программе «Охрана здоровья матери и ребенка» считаем необходимым разработку общего сквозного проекта по фундаментальному исследованию роли фето-плацентарной недостаточности в генезе патологии органов дыхания.

Во Владивостокском филиале ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения создана оригинальная система

экологического мониторинга на популяционном уровне, основанная на современных информационных технологиях, которая заслуживает высокой оценки. В настоящее время мы полагаем актуальным разработку общего сквозного проекта по медикоэкологическому мониторингу и управлению респираторным здоровьем населения Дальнего Востока на основе системного подхода. С 2006г. совместно с Приморским филиалом мы приступили к выполнению общей темы НИР 036 «Патогенетическое и экономическое обоснование рациональных технологий восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких».

Интеграция и управление НИР

Важным инструментом интеграции и управления НИР в регионе служит Проблемная комиссия 56.12 «Физиология и патология дыхания». Мы планируем внедрить новые формы управления НИР в регионе с использованием современных средств телекоммуникаций (интернет-форумы, организационноконсультативные сайты, системы межсетевого обмена).

Прямые научные связи уже установлены с учреждениями ДВО РАН, медицинскими вузами региона, рядом дальневосточных университетов. Нами выдвинута инициатива разработки комплексной программы фундаментальных исследований, утвержденной Президиумом ДВО РАН (постановление №147 от 15 декабря 2005 года). Цель программы - моделирование поведения популяции человека в экологических и социальных координатах Дальневосточного региона и разработка системы принятия управленческих решений в условиях неопределенности, ограниченности ресурсов и низкой доступности медикосоциальной помощи. В результате реализации программы ожидается развитие теории системного моделирования применительно к живым (организмен-ный уровень) и социальным системам (популяционный уровень). При этом будет достигнуто существенное расширение возможностей использования гибридных (эвристических и формализованных) моделей на основе углубления теорий функционального анализа, вероятностей, массового обслуживания, математической статистики. Теоретическое обоснование концепции эколого-физиологического и социально-экономического мониторинга здоровья населения и создание организационно-программнотехнической среды для ее реализации позволит принципиально изменить методологию принятия управленческих решений в социальной сфере на территории Дальневосточного региона. Разработка методологических и методических подходов к решению проблемы безопасности здоровья населения обеспечит повышение в среднесрочной и долгосрочной перспективе показателей здоровья населения.

В результате активного сотрудничества с Амурским государственным университетом создана кафедра медико-социальной работы, ведется плановая подготовка докторов и кандидатов наук, открыта Лаборатория живых систем, разрабатывающая новое научное направление по повышению функциональ-

ных резервов студенческой молодежи, организован учебно-исследовательский комплекс "Системный анализ в научных исследованиях". При поддержке грантов Минобрнауки РФ создан Региональный центр содействия укреплению здоровья студентов и преподавателей вузов, в развитие которого за последние два года вложено более 2,5 млн. рублей.

Выход на уровень молекулярно-биологических технологий в изучении механизмов развития болезней органов дыхания требует организации тесного взаимодействия с профильными Центрами и Институтами СО РАМН - признанными лидерами в смежных областях знаний - НИИ физиологии (Новосибирск), НИИ клинической и экспериментальной лимфологии (Новосибирск), НИИ медицинской генетики (Томск), НИИ педиатрии и репродукции человека (Иркутск) и др. Нами подготовлены пакеты предложений по сотрудничеству в конкретных, наиболее перспективных в фундаментальном отношении направлениях, а именно гипо- и гиперфункции дыхательной системы, фето-плацентарной недостаточности, эпигенетической модификации генома при синдроме гиперреактивности дыхательных путей, моделировании и прогнозировании респираторного здоровья на уровне популяций и ряде других.

Особое внимание будет уделено инновационной деятельности Центра. Для реализации инновационных проектов создана автономная некоммерческая организация «Институт патологии дыхания». В рамках государственной программы «Старт» подготовлены конкретные предложения по разработке и внедрению автоматизированной системы диспансеризации. Целый ряд инновационных предложений, разработанных совместно с Департаментами здравоохранения Администрации Амурской области и других субъектов Дальневосточного федерального округа представлен в Минздравсоцразвития РФ, в том числе, проект по развитию телемедицины, автоматизированной сети управления здравоохранением с функциями мониторинга здоровья и последипломного образования медицинских работников и др.

Международное сотрудничество

Высокий уровень полученных учеными Центра знаний подтвержден решениями Президиумов СО РАМН, Отделения медико-биологических наук РАМН, научной общественностью и позволяет ставить задачу не только активно интегрироваться в международное научное сообщество, но и предлагать

оригинальные проекты для интернационального сотрудничества.

Полученный нами статус национального делегата России во вновь организованном Евро-Азиатском респираторном обществе позволяет решить проблему взаимодействия со странами бывшего СНГ по вопросам стандартизации системы статистических оценок эпидемиологической ситуации по болезням органов дыхания в Дальневосточном регионе и экологоэпидемиологическому мониторингу. Новый импульс должен быть придан сотрудничеству с Европейским респираторным обществом в рамках ассамблей по клинической физиологии дыхания, эпидемиологии болезней органов дыхания, ХОБЛ и БА.

Особое внимание будет уделено конструктивному научно-практическому взаимодействию с Азиатско-Тихоокеанским респираторным обществом и входящими в его состав национальными респираторными обществами Китая, Японии, Сингапура. Имея общие вызовы времени (птичий грипп, тяжелый респираторный синдром, проблема курения в азиатских странах, высокая распространенность рака легких), необходимо переходить к практике формирования интернациональных проектов для совершенствования инфраструктуры медицинской науки и здравоохранения в наших странах. Первый такой проект по оценке качества жизни больных с хроническими болезнями органов дыхания в приграничных районах Китая и России с использованием валидных научных инструментов подготовлен нами для реализации с Китайским респираторным обществом. Важным следует признать налаживаемый нами диалог с вАКО (Глобальный альянс по борьбе с респираторными заболеваними) под патронажем ВОЗ. В рамках этого диалога будут намечены пути совместной деятельности по достижению целей, декларируемыхвАКЭ, в Дальневосточном регионе.

Таким образом, ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН - развивающееся, перспективное учреждение, имеющее сложившийся высокопрофессиональный коллектив единомышленников, что служит гарантией его неуклонного дальнейшего развития. Надеемся, что реализация комплексной программы развития учреждения позволит уже в ближайшей перспективе придать новый импульс в его научно-практической деятельности, упрочив позиции флагмана медицинской науки в Дальневосточном регионе.

п □ □