CC BY
16
Vol. 16, no. 5. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 37
УДК 617.764.2
С.Ф. школьник, А.Ю. ВАСИЛЬЕВА
Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10
Дакриосцинтиграфия как метод подтверждения блокирующей функции лакримальных обтураторов
школьник Сергей Филиппович — кандидат медицинских наук, руководитель группы дакриологии, заведующий операционным блоком, тел. +7-919-668-95-68, e-mail: s_shkolnik@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3495-1598
Васильева Анастасия Юрьевна — врач-офтальмолог 3-го офтальмологического отделения и группы дакриологии, тел. +7-927-840-18-86, e-mail: nastena.stasiya@mail.ru
Цель: оценка блокирующей функции отечественных лакримальных обтураторов.
Материалы и методы. Проанализированы результаты исследования 4 пациентов с обтурированными слезоот-водящими путями. Всем пациентам была выполнена дакриосцинтиграфия, затем по полученным суммированным изображениям проводилась интерпретация данных.
Результаты. Доказана эффективность лакримальным обтуратров с точки зрения их блокирующей функции, а также подтверждена практическая значимость дакриосцинтиграфии в определении уровня непроходимости сле-зоотводящих путей и их функционального состояния.
Заключение. Метод блокирования слезооттока является высокоэффективным, обтураторы данной конструкции вполне конкурентоспособны. Дакриосцинтиграфия позволила наглядно оценить кинетику слезной жидкости.
Ключевые слова: дакриосцинтиграфия, синдром «сухого глаза», блокирование слезных точек, лакримальные обтураторы.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-37-39
(Для цитирования: Школьник С.Ф., Васильева А.Ю. Дакриосцинтиграфия как метод подтверждения блокирующей функции лакримальных обтураторов. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 37-39)
S.F. SHKOL'NIK, A.Yu. VASIL'EVA
Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 10 Traktorostroiteley Pr., Cheboksary, Russian Federation, 428028
Dacryoscintigraphy as a method of confirming the blocking function of lacrimal obturators
Shkol'nik S.F. — PhD (medicine), Head of the Dacryology group, Head of the Operating unit, tel. +7-919-668-95-68, e-mail: s_shkolnik@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3495-1598
Vasil'eva A.Yu. — ophthalmologist of the 3rd Ophthalmology Department, member of the Dacryology group, tel. +7-927-840-18-86, e-mail: nastena.stasiya@mail.ru
Objective: to assess the blocking function of lacrimal obturators manufactured in Russia.
Materials and methods. The results of a study of 4 patients with blocked lacrimal ducts were analyzed. All patients underwent dacryoscintigraphy, then the data of the resulting images were interpreted.
Results. The effectiveness of lacrimal obturators was proved from the point of view of their blocking function, as well as the practical significance of dacryoscintigraphy in determining the level of obstruction of the tear ducts and their functional state.
38 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №5. 2018
Conclusion. The method of lacrimation blocking is highly effective; the obturators of this design are quite competitive. Dac-ryoscintigraphy made it possible to clearly evaluate the kinetics of tear fluid.
Key words: dacryoscintigraphy, dry eye syndrome, lacrimal blockage, lacrimal obturators.
(For citation: Shkol'nik S.F., Vasil'eva A.Yu. Dacryoscintigraphy as a method of confirming the blocking function of lacrimal obturators. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 37-39)
Дакриосцинтиграфия (ДСГ), также известная как лакримальная сцинтиграфия, является ветвью ядерной медицины, которая основана на регистрации продвижения радиофармпрепарата, инстилли-рованного в конъюнктивальный мешок для визуализации слезных протоков [1]. ДСГ была впервые описана в 1972 году Rossomondo как метод неин-вазивной радионуклидной визуализации слезной дренажной системы, который позволяет более физиологично определить не только уровень непроходимости слезоотводящей системы, но и оценить ее функциональность [2]. ДСГ дает возможность объективно, в цифровом выражении, оценить дренажную функцию слезных путей, однако до сих пор нет общепризнанной унифицированной методики интерпретации полученных данных [3]. Достоинством метода является возможность количественной оценки дренажной функции всей системы и ее отдельных структур, возможность определения минимальной проходимости слезоотводящих путей, которую не всегда удается установить с помощью других лучевых методов диагностики [4]. Показаниями к применению данного метода являются жалобы на слезотечение, сложность определения уровня непроходимости иными методами, необходимость количественной оценки эпифоры и функционального состояния лакримального тракта [5].
Цель исследования — оценка блокирующей функции лакримальных обтураторов новой конструкции на основе дакриосцинтиграфии.
Материал и методы
В исследовании участвовало 4 пациента, которым было проведено блокирование слезоотведения отечественными лакримальными обтураторами [6]
Рисунок 1
Лакримальный обтуратор в слезной точке Figure 1
Lacrimal obturator in a tear point
по поводу синдрома «сухого глаза» различной степени тяжести. У 3 пациентов блокирование было проведено на оба глаза, у 1 пациента на одном глазу (7 глаз с обтураторами, 1 глаз со свободно проходимыми слезными путями). Обтураторы устанавливались и в верхнюю, и в нижнюю слезные точки (рис. 1). В качестве контроля слезоудержания проведена ДСГ с использованием цифровой у-камеры с малым полем зрения (аппарат гамма-визуализации фирмы Dilon 6800, США) (рис. 2), которая проводилась следующим образом. При слегка запрокинутой голове в конъюнктивальный мешок при помощи канюли инстиллировали одну-две капли радиоактивного меченого раствора (натрия пертехнета-та 99mТс). Обследуемого размещали в положении сидя, лицом напротив коллиматора у-камеры, при этом лоб плотно прижимался к панели прибора для оптимальной визуализации обоих глаз. Особое значение придавалось жесткой неподвижной фиксации головы в ходе обследования. Затем проводилась покадровая съемка в течение 10 минут. Доза облучения составляла 0,09мЗв. В конце исследования при помощи специального программного обеспечения были получены суммированные изображения (дакриосцинтиграммы), по которым проводили интерпретацию результатов.
Результаты и обсуждение
ДСГ позволила наглядно оценить кинетику слезной жидкости. У пациента с односторонним блокированием пассаж слезы регистрировался на интакт-ном глазу, как в контроле. В начале исследования активность радиофармпрепарата визуализировалась только на глазной поверхности и была максимальна. Затем в течение нескольких минут (от 1 до 5 мин.) наблюдалось постепенное равномерное продвижение изотопа, последовательное анте-
Рисунок 2
Аппаратгамма-визуализации Dilon 6800 Figure 2
Visualisation device Dilon 6800
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
Vol. 16, no. 5. 2018 PRACTICAL MEDICINE i 39
Рисунок 3.
Дакриосцинтиграмма, где a — позитивный снимок, b — негативый снимок. В слезные протоки правого глаза (OD) установлены лакримальные обтураторы. На левом глазу (OS) слезоотводя-щие пути проходимы Figure 3.
Dacryoscintigram, where a — positive, b — negative. The lacrimal obturators are installed into lacrimal ducts of the right eye (OD). The lacrimal ducts of the left eye (OS) are patulous
OD
OS
О
a
b
градное заполнение слезоотводящих путей радиофармпрепаратом и слезой (рис. 3 a,bOS). Конечной фазой исследования являлась визуализация активности изотопа в полости носа и носоглотке (с 6 по 10 мин.). Тем самым наглядно подтвердилась проходимость слезоотводящих путей. По данным других авторов, срок обнаружения радиофармпрепарата в полости носа у обследуемых без нарушения слезоотведения находится в пределах от 3 до 343 с [1], что соответствует полученным нами данным.
Во всех глазах, где были установлены лакримальные обтураторы (7 глаз) активность радиофармпрепарата выявлена только на глазной поверхности в течение всего времени исследования (рис.3 а,Ь OD). Активное время исследования составило 3-5 мин., т.к. при более длительном проведении исследования был риск переливания изотопа вместе со слезой из конъюнктивального мешка, что не допускалось по соображениям безопасности. Во всех случаях изотоп в слезоотводящих путях не визуализировался во время всего исследования.
Заключение
1. Результаты проведенного исследования демонстрируют практическую значимость дакриос-цинтиграфии, возможность определения уровня
непроходимости слезоотводящих путей и их функционального состояния.
2. Дана оценка дренажной функции слезоотводя-щих путей в основной и контрольной группе и изучена диагностическая значимость ДСГ у пациентов после блокирования слезоотведения лакримальны-ми обтураторами.
3. Доказана эффективность лакримальных обту-ратров с точки зрения их блокирующей функции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sagili S., Selva D., Malhotra R. Lacrimal Scintigraphy: Interpretation More Art than Scienc // Orbit. — 2012. — Т.31, №2. — С. 77-85.
2. Rossomondo, R.M., Carlton, W.H., Trueblood, J.H., and Thomas, R.P. A new method of evaluation lacrimal drainage // Arch Ophthal. — 1972. — Т.88. — С. 523-525.
3. Астахов Ю.С., Новиков С.Н., Чачанидзе Н.Ю. Опыт радиону-клидной визуализации слезоотводящих путей в норме и при патологии // Вест. офтальм. — 1999. — Т.115, №6. — С. 24-25.
4. Атькова Е.Л., Томашевский И.О., Лучшев А.И., Ярцев В.Д. Роль лакримальной сцинтиграфии в оценке дренажной функции слезоотводящих путей // Медицинская визуализация. — 2014. — № 4. — С. 7-13.
5. Sagili S., Selva D., Malhotra R. Lacrimal Scintigraphy: Interpretation More Art than Science // Orbit. — 2012. — Vol. 31, №2. — С. 77-85.
6. Васильева А.Ю., Паштаев Н.П., Школьник С.Ф., Треушников В.В. Первые отечественные обтураторы слезных канальцев // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — №4. — С.45-48.
