CC BY
50
УДК 616.316.-091-053.85-053.9
У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Р.С. ИБРАГИМОВА, В.П. РУСАНОВ, Н.А. ДАУЛЕТХОЖАЕВ, Г.Н. АЛИМЖАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы. 5-я Городская клиническая больница города Алматы
СОСТОЯНИЕ СЕКРЕЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
В рамках выполнения научно-технической программы «Разработка программы антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана» проведены эпидемиологические исследования у 1437 и клиническое обследование 493 лиц лиц среднего, пожилого и старческого возрастов, проживающих в г. Алматы и Алматинской области. Показано, что у лиц среднего, пожилого и старческого возраста часто встречается нарушение выделительной функции слюнных желез в виде гипосаливации. Ключевые слова: гипосаливация, слюнные железы, сиалометрия, средний возраст, пожилой возраст, старческий возраст.
Слюнные железы являются уникальным органом, выполняющим как экскреторную, так и инкреторную функции. Они чутко реагируют на изменения в организме как физиологического, так и патологического характера [1]. Многие исследователи указывают на тесную взаимосвязь их с другими органами, особенно с эндокринной системой. Слюнные железы характеризуются выраженной возрастной биологической зависимостью, они существенно перестраиваются на протяжении длительного периода постнатального развития [2; 3]. Ряд исследователей показали, что к 50 годам в слюнных железах развивалась жировая дистрофия, что способствовало снижению секреторной активности у пожилых людей [4; 5, 6]. С возрастом наблюдается уменьшение числа функционирующих малых слюнных желез и их секреторной активности [7]. Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Разработка модели (программы) антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана», выполняемой РГКП на ПХВ «Казахским Национальным медицинским университетом им. С.Д. Асфендиярова». Целью настоящего исследования явилось исследование выделительной функции слюнных желез в возрастном аспекте у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов г. Алматы и Алматинской области.
Материалы и методы исследования
Проведены эпидемиологические исследования у 1437 и клиническое обследование 493 лиц в возрасте от 49 лет по 90 лет в городской поликлинике № 8 г. Алматы и районной поликлинике с. Кеген Алматинской области в 2012 году. Эпидемиологическое исследование проведено по разработанным нами картам. Для клинического обследования лиц среднего, пожилого и старческого возраста использовались общеклинические и специальные методы диагностики. Сиалометрия применялась с целью определения функциональной способности слюнных желез. Определялось общее количество слюны, получаемой в течение 10 минут. Методика сбора: в градуированную пробирку собиралась смешанная слюна путем сплевывания в течение 10 минут в утреннее время (8.00-9.00). Для изучения данных сиалометрии у лиц молодого возраста на модуле хирургической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова обследованы 17 студентов стоматологического факультета в возрасте от 22 до 25 лет.
Результаты исследования
В городской поликлинике № 8 г. Алматы и районной поликлинике с.Кеген Алматинской области проведено эпидемиологическое обследование 1437 респондентов, распределение которых по возрасту и полу показано в таблице 1.
Таблица 1 - Распределение респондентов, подвергнутых эпидемиологическим исследованиям, по возрасту и полу
в годах Пол В с е г о:
женщин мужчин
абс. число %% абс. число %% абс. число %%
49-59 лет 331 40,51 278 44,84 609 42,38
60-74 лет 307 37,58 246 39,68 553 38,48
75-90 лет 179 21,91 96 15,48 275 19,14
ИТОГО 817 100,0 620 100,0 1437 100
Как видно из таблицы 1, исследование проведено у 817 женщин и 620 мужчин. Наибольшее количество респондентов, как среди женщин, так и мужчин, составляли пациенты в возрастной группе 49-59 лет - 331(40,51%) и 278 (44,84%) соответственно, в возрастной группе 60-74 лет число обследованных женщин составило 307 (37,58%), мужчин - 246 (39,68%). Наименьшее количество респондентов составили старческую возрастную группу - 179 (21,91%) женщин и 96 (15,48%) мужчин.
Клинические исследования проведены у 493 лиц, среди них 358 женщин и 135 мужчин (таблица 2). Наибольшее количество респондентов составили лица в возрастном интервале 49-59 лет (женщин - 246 (68,72%) и мужчин - 74 (54,81%). В возрасте 60-74 года соответственно женщин было 97 (27,09%) и мужчин - 48 (35,56%). Старческая возрастная группа составила меньшинство: женщин - 15 (4,19%) и мужчин 28 (5,68%). Таким образом, в обеих группах распределение по возрасту примерно одинаковое.
Таблица 2 - Распределение лиц, подвергнутых клиническим исследованиям, по возрасту и полу
в годах Пол В с е г о:
женщин мужчин
абс. число %% абс. число %% абс. число %%
49-59 лет 246 68,72 74 54,81 320 64,91
60-74 лет 97 27,09 48 35,56 145 29,41
75-90 лет 15 4,19 13 9,63 28 5,68
ИТОГО 358 100,0 135 100,0 493 100
При обследовании у лиц молодого возраста (22-25 лет) жалоб на сухость в полости рта не выявлено, при объективном осмотре слюнные железы не увеличены, при пальпации безболезненны. Слизистая оболочка полости рта блестящая, увлажненная, патологических изменений не определялось. Результаты сиалометрии показали, что в течение 10 минут выделялось 3,85,0 мл смешанной слюны, в среднем - 4,2±0,51 мл (таблица 3). У лиц в средней возрастной группе 49-59 лет по результатам сиалометрии выявлено снижение саливации, за 10 минут - 3,3
±0,25 мл (Р<0,05), что достоверно меньше такого показателя группы лиц в возрасте 22-25 лет. У лиц в возрастных группах 6074 и 75-90 лет имелось более выраженное снижение слюноотделения - 2,5±0,30 и 1,7±0,27 мл соответственно (Р<0,01) (таблица 3), что свидетельствовало о снижении функциональной активности слюнных желез с возрастом. Разница показателей сиалометрии между возрастными группами достоверна.
Таблица 3 - Показатели сиалометрии (в мл) у лиц различных возрастных групп
№ Возраст в годах Показатели сиалометрии в мл Р*
1. 22-25 лет 4,5±0,51
2. 49-59 лет 3,3±0,25 Р < 0,05
3. 60-74 лет 2,5 ±0,30 Р < 0,001 Р1 < 0,05
4. 75-90 лет 1,7±0,27 Р< 0,01 Р1 < 0,05
"Примечание: Р - достоверность показателей по отношению к показателям возрастной группы 22-25 лет;
Р1 - достоверность показателей по отношению к показателям предыдущей возрастной группы.
Хотя в возрастных группах 49-90 лет отмечено снижение саливации, однако не все пациенты жаловались на сухость в полости рта. Из 493 пациентов только 49 (9,94%) предъявляли жалобы на сухость в полости рта, особенно ночью и при эмоциональном напряжении. Среди них преобладали женщины - 41(83,67%), мужчин было существенно меньше - 8 (16,33%). Выявлено, что сухость полости рта у 10 (20,41%) преимущественно связана с патологией поджелудочной железы, у 8 пациентов (16,33%) - наличием заболеваний щитовидной железы, у 7 пациентов (14,29%) имелась депрессия, у 6 (12,25%) мужчин - с заболеваниями предстательной железы, артериальная гипертензия имелась у 5 (10,20%) пациентов с сухостью во рту, у 5 (10,20%) - синдром Шегрена
(ревматоидный полиартрит), у 4 (8,16%) - нарушение мозгового кровообращения, у 3 (6,12%) - сахарный диабет, у 1 (2,04%) -гипохромная анемия. Выраженная сухость слизистой оболочки полости рта имелась именно у лиц, страдающих синдромом Шегрена. Больных беспокоило появление болей при приеме острой, сухой пищи, ощущение шероховатости и жжения слизистой оболочки полости рта, значительное разрушение зубов, затруднение ношения съемных протезов из-за сухости во рту. Пациенты отмечали, что пищу приходится запивать жидкостью, и постоянно носить с собой бутылочку с водой, чтобы смачивать полость рта.
При объективном исследовании увеличение околоушных слюнных желез в размерах обнаружено у 12 (2,4%) пациентов (рисунок 1), поднижнечелюстных слюнных желез - у 2 (0,4%), увеличения подъязычных слюнных желез не наблюдалось.
Рисунок 1 - Увеличение слюнных желез в размерах у больной с синдромом Шегрена.
Кожные покровы над увеличенными железами в цвете не изменялись, при пальпации железы тестоватой консистенции, безболезненны. При массировании железы из протока выделялось очень мало слюны. На основании проведенных исследований установлена высокая интенсивность заболеваний органов полости рта. Губы сухие, у 7 (1,4%) пациентов отмечались заеды. Слизистая оболочка полости рта была бледная, потерявшая блеск и яркость, слабо увлажнена или сухая. При осмотре полости рта зеркало порой прилипало к слизистой оболочке щеки за счет ее сухости. Выявлялись клинические признаки атрофии слизистой: истончение,
сглаженность сосочкового рельефа, складчатость языка. Гигиеническое состояние полости рта было неудовлетворительным за счет уменьшения количества слюны, которая выполняет также и очищающую функцию. У больных с длительной гипосаливацией отмечался множественный кариес зубов из-за нарушения защитной и трофической функции слюны (рисунок 2). Число зубов, нуждающихся в лечении, составило 4,7±0,2, число пломб -4,5±0,21, количество удаленных зубов (или подлежащих удалению) - 7,8±0,3. Индекс КПУ составил - 17,0±0,4.
Рисунок 2 - Множественное разрушение зубов при гипосаливации (ксеростомии) у пациентки с синдромом Шегрена.
Выводы:
1. Результаты проведенных исследований показали, что у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов г. Алматы и Алматинской области с возрастом снижается секреция слюнных желез, причем в 9,94% случаев гипосаливация имеет выраженный характер.
2. Выявлено, что сухость полости рта у 10 (20,41%) преимущественно связана с патологией поджелудочной железы, у 8 пациентов (16,33%) - наличием заболеваний
щитовидной железы, у 7 пациентов (14,29%) имелась депрессия, у 6 (12,25%) мужчин - с заболеваниями предстательной железы, артериальная гипертензия имелась у 5 (10,20%) пациентов с сухостью во рту, у 5 (10,20%) - синдром Шегрена (ревматоидный полиартрит), у 4 (8,16%) - нарушение мозгового кровообращения, у 3 (6,12%) - сахарный диабет, у 1 (2,04%) -гипохромная анемия.
3. Гипосаливация преимущественно встречается у женщин -83,67%, у мужчин - в 16,33% случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 296 с.
2 Nelson L.R., Brown J. The association of xerostomia and inadequate intake in older adults.//JADA, 1990. - 12. - v 90, 1688-1692.
3 Stefanie L.R., Susan R. Investigation of xerostomia in patients with rheumatoid arthritis.// JADA, 1998, v. 129, 733-739.
4 Sreenby Leo M. Рабочая группа №10. Слюна: Ее значение для здоровья и роль при заболеванияхУ/International Dental Journal,1992, vol. 42/№4 (Supplement 2), 291-304. (Перевод к.м.н. Колесником А.Г.)
5 Gaillard P.H., Gaillard A. Les secheresses buccales chroniques chez personnes agees.// Le concours Medical, 1992. - 114-31.
6 Мирзакулова У.Р. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипосаливации.// Интеграция науки в образовательный процесс: сборник тезисов международной научно-практической конференции. - Алматы: 2012. - С.16-17.
7 Гаубеншток Л.М. Малые слюнные железы губ в условиях физиологии и патологии полости рта.//автореферат дисс... канд. мед. - М.: 1992. - 22 с.
У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Р.С. ИБРАГИМОВА, В.П. РУСАНОВ, Н.А. ДАУЛЕТХОЖАЕВ, Г.Н. АЛИМЖАНОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ^аза; улттын; медицина университетi Алматы ^аза;стан
ЖАС М0ЛШЕР1 АСПЕКТ1С1НЕ БАЙЛАНЫСТЫ С1ЛЕКЕЙ БЕЗДЕР1НДЕГ1 СЕКРЕЦИЯНЫН ЖАГДАЙЫ
Туйш: Алматы паласы жэне Алматы облысында орта, егде жэне K9pi жастагы адамдар арасында 1437 эпидемиологиялы^ зерттеулер мен 493 адамда клиникалы^ тексерулердi «^аза^стандагы егде жастардыц уза^ жэне актива eмiрiн ^амтамасыз етуге байланысты гылыми-техникалы^ багдарлама» ецделдк Нэтижеанде орта, егде жэне кэрi жастагы адамдарда стекей бездерЫщ белу функциясы бузылуы себебЫен гипосаливация жш кездеседк
ТYйшдi свздер: гипосаливация, стекей бездер^ сиалометрия, орта жас, егде жас, кэрi жас.
U.R. MIRZAKULOVA, R.S. IBRAGIMOVA, V.P. RUSANOV, N.A. DAULETKHOZHAEV
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty
THE STATE OF SECRETION OF SALIVARY GLANDS IN THE AGE ASPECT
Resume: As a part of the scientific and technical program "Development of a program to provide anti-aging active longevity of the elderly Kazakhstan" epidemiological studies of 1437 persons was conducted and a clinical examination of 493 persons of the middle, elderly and old ages, living in the city of Almaty and Almaty region. It is shown that people of the middle, elderly and old ages often have violation of secretory function of salivary glands in the form of sialoschesis.
Keywords: sialoschesis, salivary glands, sialometry, middle age, elderly age, old age.
УДК: 616.831-005.4-08+616-008.9
М.М. АСАДУЛЛАЕВ, Е.С. НУРГУЖАЕВ, Б.Н. РАИМКУЛОВ, Ж.С. ЖАНАЙДАРОВ, С.Р. КУПЕСПАЕВА, М.М. ИБРАГИМОВ, Г.Ж. ЖАКЕНОВА, К.Б. РАИМКУЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
ДИНАМИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ И НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МЫШЦАХ ПРИ ОСТРЫХ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТАХ (ОМИ) У БОЛЬНЫХ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В статье представлены данные исследований у больных с острым мозговым инсультом на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза неврологической клиники и результаты лечения с применением препарата Лайботен
Актуальность. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают ведущее место среди заболеваний сердечнососудистой системы (ССС), онкологической патологии, не только по распространенности смертности, но и являются ведущей причиной инвалидизации лиц наиболее трудоспособного возраста (Е.В. Шмидт с соавт., 1979, 1980). По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. инсультов (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1995; Верещагин Н.В. 1999. По данным ВОЗ на 2002 смертность от инсульта превысила 7,5 млн. человек. Эти данные являются относительными, так как регистрируются не все случаи заболеваемости, или инсульты протекают под маской других заболеваний.
Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах - от 1 до 5-8 случаев на 1000 населения в год. Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Центральной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую - в Восточной Европе. В Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц старше 25 лет составила 3,48±0,21, смертность от инсульта - 1,17±0,06 на 1000 населения в год (В.В. Захаров, 2003, 2005;Дамулин И.В., 1997.) В США частота инсульта среди жителей европеоидной расы составляет 1 .381,67 на 1000 населения. В Республике Казахстан ведется регистр заболеваемости инсультов на базе ряда лечебных учреждений г. Алматы.
Начиная с конца 90-х годов ХХ века заболеваемость и смертность от инсульта имеет тенденцию к уменьшению, но в тоже время существуют долгосрочные прогнозы, что вследствие демографического старения населения в результате увеличения продолжительности жизни, недостаточного контроля над основными факторами риска, отсутствия профилактических мероприятий количество пациентов с инсультом будет увеличиваться. Распространенность различных форм цереброваскулярных поражений составляет 13,3% среди всех заболеваний; среди них начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения - 45,3% от всей обнаруженной патологии, дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) — 27,7%, преходящих нарушений мозгового кровообращения - 5,4%, мозгового инсульта и его последствий — 21,6%. Заболеваемость во всех возрастных группах среди мужчин выше, чем среди женщин и с каждым последующим десятилетием жизни увеличивается примерно в 1,5 раза (Исмагилов М. Ф., Шаповал Н. С, Дамулин И.В., 1997). Среди
сосудистых заболеваний головного мозга особое место по своей значимости занимает прогредиентная хроническая цереброваскулярная патология в виде дисциркуляторной энцефалопатии, или хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), развивающейся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания, которая приводит кинсультам (Ильинский Б.В.,1977; Кайшибаев С.К., 1984-1995;Яхно Н.Н., 1995; Cummings J.L., Benson D.F., 1984;Fisher C.M., 1982;Doody R.S., Massman P.J., 1994;Emery V.O.B., Gillie E.X., 1996;Bennett D.A., Wilson R.S., Gilley D.W., Fox J.H., 1990).
Ряд исследований, проведенные в странах СНГ и Западной Европы (показывают выраженную связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации (Камчатнов П.Р., 2004;Манвелов Л. С., Кадыков А.С., 2000; Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1993, 2001; Robertson C.S. et all, 2002, Sheinberg M, et all, 2002; Калашникова Л.А. с соавт., 1998). По данным исследователей ежегодно в Российской Федерации происходит более 450 тыс. инсультов, летальность при которых в остром периоде составляет 35% (Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В., 1998;Дамулин И.В., Левин О.С., Елкин М.Н., 1995)
Задачи. В связи с актуальностью данной проблемы ученые многих стран задумались над процессами лечения и реабилитации инсультов. Поиск новых лекарственных средств, новых подходов в лечении и реабилитации больных -вот залог будущего успеха лечения и профилактики грозного заболевания. Широко используемый препарат фосфокреатинин (Лайботен) зарекомендовал себя в КНР и проводимые исследования в Республики Узбекистан подтвердили эффективность данного препарата.
Материалы исследования. Проведенные исследования в Ташкентской медицинской академии «Нарушение обмена КФК, лактата, креатина, ЛДГ при ОМИ, пути терапии», под руководством академика РАМТН, профессора кафедры нервных болезней ТМА, главного геронтолога МЗ РУз, главного невролога г.Ташкента доктора медицинских .наук, профессора Асадуллаева М.М. подтвердили эффективность препарата Лайботен. Данные Регистра инсульта по г. Ташкент (2000г), г. Ферганы (2004г), г. Нукус (2001-2003г) выявили, что при остром мозговом инфаркте (ОМИ) у 81,2% больных наблюдались
