CC BY
12
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-5-87-92 УДК: 614.2
СОФТ-ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
А.Н. ПриходькоaП.А. Суин bc, Д.А. Найдаd, Н.А. Приходькоe
b Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России в г. Москве, г. Москва, Россия;
c Поликлиника ФГБУ «12 консультативно-диагностический центр» Минобороны России, г. Москва, Россия;
d ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, г. Москва, Россия;
е ФГБОУ ВО «МИРЭА - Российский технологический университет», г. Москва, Россия.
а https://orcid.ord/0000-0002-7772-925X; b c https://orcid.ord/0000-0002-5097-4183; d https://orcid.ord/0000-0003-4567-2612; е https://orcid.ord/0009-0000-1166-7896
И Автор для корреспонденции: Приходько А.Н.
АННОТАЦИЯ
Применение софт-технологий в медицинской реабилитации - высокоактуальное и перспективное направление дистанционного метода восстановления здоровья пациентов. Авторами разработана программа для ЭВМ «Медицинская реабилитация (лечебная гимнастика после реконструкции ПКС)», которая предназначена для самостоятельного выполнения пациентами комплекса упражнений лечебной гимнастики в домашних условиях. По результатам проведенного занятия пациент заполняет отчет, на основании которого лечащий врач вносит корректировки в индивидуальный план медицинской реабилитации. Анализ результатов апробации на основании анонимного опроса свидетельствует о высокой удовлетворенности пациентов при использовании мобильного приложения и росту приверженности к исполнению рекомендаций.
Ключевые слова: софт-технологии, мобильное приложение, медицинская реабилитация, комплекс лечебной гимнастики, передняя крестообразная связка.
Для цитирования: Приходько А.Н., Суин П.А., Найда Д.А., Приходько Н.А. Софт-технологии в медицинской реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава // Менеджер здравоохранения. 2023; 5: 87-92. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-5-87-92.
Т
ВВЕДЕНИЕ
равмы связочного аппарата коленного сустава были и остаются одними из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата, что обусловлено высокой нагрузкой на данный сегмент и его анатомическими особенностями. Статистические данные, приведенные в открытых научных источниках, свидетельствуют, что на травмы и заболевания коленного сустава приходится около 50% всей патологии опорно-двигательного аппарата, а частота повреждения передней крестообразной связки (ПКС) составляет до 70% всех травм сустава [1, 2]. Повреждение ПКС относится к числу наиболее серьезных и тяжелых повреждений, приводящих к снижению качества жизни в виде ограничения двигательной активности
© Приходько А.Н, Суин П.А., Найда Д.А., Приходько Н.А, 2023 г.
С
«КС
и длительной нетрудоспособности пострадавших, снижению социальной адаптации.
Принятая в настоящее время врачами-травматологами концепция лечения разрыва ПКС сводится к применению хирургических методов восстановления, возможность которых определяется локализацией и характером ее разрыва [3]. Анализ послеоперационного лечения показывает, что с целью повышения оборота койки сокращается количество койко-дней, проведенных пациентом в стационаре. Однако для амбулаторного этапа лечения нет четких регламентированных указаний и методических разработок по реабилитации, при этом неправильно выбранная тактика и стратегия реабилитации часто является одной из главных причин неполного восстановления функции коленного
№5 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
сустава [4]. В целом, процесс реабилитации занимает около 6 месяцев.
В связи с действующим в недавнем прошлом в Российской Федерации режимом повышенной готовности в отношении новой коронавирусной инфекции COVID-19, организацией карантинных мероприятий и сложностями контакта пациента с лечащим врачом, очевидна необходимость обеспечения пациентов на амбулаторном этапе лечения удаленным врачебным патронированием и открытым доступом к обоснованному и индивидуализированному руководству реабилитационными мероприятиями [5].
На рынке медицинских софт-продуктов до настоящего времени слабо представлены доступные и универсальные инструменты онлайн-мониторинга и управления лечебно-реабилитационным процессом у пациентов после выписки из стационара, что среди прочих причин обусловливает сохранение достаточно высокого процента осложнений [6].
Цели исследования: 1. Изучить возможность применения софт-технологий в медицинской реабилитации как перспективного направления дистанционного метода восстановления здоровья пациентов; 2. Оценить эффективность применения пациентами программы для ЭВМ «Медицинская реабилитация (лечебная гимнастика после реконструкции ПКС)» в процессе реабилитации на амбулаторном этапе лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При проведении исследования использованы методы программного моделирования, сравнительного анализа, экспериментальный и научного обобщения. Проведен анализ практического применения мобильного приложения при медицинской реабилитации пациентов на этапе амбулаторного лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ доступных литературных источников демонстрирует, что в настоящее время в Российской Федерации разработка софт-продуктов, ориентированных на формат дистанционной медицины, в основном направлена на узко-прикладные программные продукты [7, 8]. На данный момент известны несколько десятков онлайн-сервисов, которые предоставляют возможность получить консультацию или рекомендации практикующего врача - «ЯндексЗдоровье», «СберЗдоровье», «Доктор рядом», «Онлайн Доктор», «My Doc», «Qapsula»,
«Doctor Smart» и многие другие. Основной задачей данных софт-продуктов является осуществление консультационного взаимодействия пациента с лечащим врачом в режиме реального времени по типу «вопрос-ответ» по каким-либо конкретным вопросам или ситуации [9].
Данные программы носят общий характер, не обеспечивают возможность персонифицировано построить план реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе лечения [7, 8] и не базируются на клинических рекомендациях в отношении тех или иных медицинских специальностей, что предусматривается действующим законодательством Российской Федерации [5, 9], а консультация врача-специалиста в большинстве случаев является платной.
Вместе с тем, ожидание ответа пациентом на интересующий вопрос занимает, как правило, достаточно продолжительное время. К тому же, консультирующий врач должен иметь постоянный доступ к медицинской документации пациента, что значительно усложняет работу данных софт-продуктов и ставит под вопрос ее эффективность и целесообразность [5].
Поиск научных публикаций, посвященных разработке и использованию софт-продукта в форме приложения для мобильных платформ с целью мониторинга и управления лечебно-реабилитационным процессом пациентов на этапе амбулаторного лечения, позволил выявить лишь единичные источники, в которых дается высокая оценка их применения в практическом здравоохранении.
Таким образом, применение софт-технологий в медицинской реабилитации является высокоактуальным и перспективным направлением дистанционного метода восстановления здоровья пациентов, в частности, в отношении травматологических больных, так как данные заболевания носят затяжной характер и нередко приводят к осложнениям, стойкой утрате трудоспособности или инвалидизации.
Учитывая вышеизложенное, авторами была разработана программа для ЭВМ «Медицинская реабилитация (лечебная гимнастика после реконструкции ПКС)» (далее - мобильное приложение) [10]. Мобильное приложение предназначено для самостоятельного выполнения пациентами, перенесшими реконструкцию ПКС, по назначению врача комплекса упражнений лечебной гимнастики в домашних условиях. В рамках мониторинга и управления лечебно-реабилитационным
Менеджер / Manager № 5
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2023
процессом на этапе амбулаторного лечения мобильное приложение дает пациентам возможность раннего начала реабилитационных мероприятий после выписки из стационара, а также позволяет снизить количество осложнений вследствие низкого контроля со стороны лечащего врача за самостоятельно проводимыми пациентами реабилитационными мероприятиями.
Мобильное приложение обеспечивает выполнение следующих функций:
1) выполнение пользователем комплекса упражнений лечебной физкультуры в форме лечебной гимнастики с помощью графической и текстовой инструкции приложения в домашних условиях, направленных на медицинскую реабилитацию;
2) направление отчета лечащему врачу о выполненных упражнениях и состоянии пациента посредством электронной почты.
Основа мобильного приложения - авторская методика комплекса лечебной гимнастики для пациентов после реконструкции ПКС (далее - комплекс гимнастики), разработанная сотрудниками Центра травматологии и ортопедии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации в 2020 году и состоящая из 13-ти упражнений. Показанием для назначения пациенту комплекса гимнастики являлась выполненная пластика ПКС в условиях госпиталя. Комплекс гимнастики назначался врачом-травматологом-ортопедом и инструктором по лечебной физкультуре пациентам в раннем послеоперационном периоде до снятия ортеза при отсутствии противопоказаний (выраженный болевой синдром, гемартроз и синовит, воспалительные явления в области оперированного коленного сустава).
Комплекс гимнастики за прошедшие годы показал высокую реабилитационную эффективность: у 98,8% больных после реконструкции ПКС восстановлен исходный уровень физической активности и у большинства пациентов достигнуты хорошие и отличные результаты лечения согласно шкалам-опросникам.
Мобильное приложение реализовано на языке программирования Kotlin и предназначено для мобильных устройств, смартфонов, планшетов, электронных книг и других гаджетов, работающих на операционной системе Android, начиная с версии
5.1. Последнее условие позволяет охватить максимально возможное количество устройств.
Выбранным архитектурным паттерном для проекта стал шаблон проектирования Model-View-Presenter (MVP). Выбор в пользу данной архитектуры был сделан, поскольку она позволяет при дальнейшей оптимизации мобильного приложения проводить изменения в функционале проекта, не затрагивая при этом другие элементы. Все взаимодействия и изменения логики работы приложения происходят в Presenter. Общий принцип работы созданного мобильного приложения представлен на диаграмме сценариев использования (рис. 1).
Рис. 1. Диаграмма сценариев использования мобильного приложения
Программный код приложения прошел государственную регистрацию в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент), и на него получены охранные документы интеллектуальной собственности [10].
Установка приложения на мобильное устройство и обучение пациента пользованию им осуществлялось лечащим врачом в ходе послеоперационного периода стационарного этапа.
Для любых действий в системе пациент авторизуется, используя собственные номер телефона и пароль. После входа в систему пациент попадает на страницу просмотра текущих рекомендаций.
Экранные формы мобильного приложения представлены на рис. 2.
Рис. 2. Экранные формы мобильного приложения «Медицинская реабилитация (после реконструкции ПКС)»
Выполнив назначенный комплекс упражнений, пациент заполняет отчет о результатах проведенного занятия и личных ощущениях при выполнении упражнений. В мобильном приложении формируется база данных по всем проведенным занятиям, которую лечащий врач имеет возможность просматривать, оценивать факторы риска и своевременно вносить корректировки в индивидуальный план медицинской реабилитации.
Для оценки работоспособности разработанного мобильного приложения, выявления недостатков при его практическом применении, а также дальнейшего тиражирования при реабилитации пациентов, перенесших реконструкцию ПКС, на амбулаторном этапе лечения, в ГБУЗ «Городская поликлиника № 62 Департамента здравоохранения города Москвы» и в ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации была проведена его апробация.
В апробации приняли участие 14 пациентов, соответствующих необходимым требованиям. Проведенный анализ результатов апробации в относительно малочисленной группе наблюдения не позволяет пока сделать статистически обоснованные выводы о достоверном снижении количества осложнений на амбулаторном этапе, тем
не менее на основании анонимного опроса не вызывает сомнений высокая удовлетворенность пациентов при использовании мобильного приложения и рост их приверженности к исполнению рекомендаций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, разработка и массовое внедрение софт-технологий в медицинскую реабилитацию на амбулаторном этапе лечения пациентов с повреждением ПКС является приоритетной задачей по раннему началу реабилитационных мероприятий, своевременному врачебному патронированию, сохранению качества жизни и социальной адаптации пациентов. Еще одним значимым преимуществом софт-технологий реабилитационных мероприятий следует рассматривать сокращение частоты визитов пациента в медицинскую организацию для консультации с лечащим врачом.
Применение разработанного авторами софт-продукта в форме приложения для мобильных платформ на этапе апробации показало высокую удовлетворенность пациентов и рост их приверженности к исполнению рекомендаций лечащего врача. Кроме того, при использовании мобильного приложения решена проблема контроля за состоянием пациента - медицинские специалисты
в режиме реального времени имеют возможность его осуществления и при необходимости могут вносить корректировку в индивидуальную реабилитационную программу.
Внедрение в практику предложенной и более усовершенствованных аналогичных инноваций послужит дальнейшему улучшению исходов после реконструкции ПКС.
1. Бортникова Л.В., Лифанов А.Д., Хайруллин А.Г., Халилова А.Ф., Гусев П.М., Назаров В.Н. Оценка эффективности физической реабилитации после повреждений передней крестообразной связки коленного сустава в раннем послеоперационном периоде // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта 2021; 12(202): 37-40.
2. Третьяков В.А., Лунина Н.В. Восстановление амплитудно-силовых характеристик нижней конечности боксеров после разрыва передней крестообразной связки на этапе спортивной реабилитации // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка 2022; 1(2). DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_02_5.
3. Романов Д.А., Гаркави А.В., Кнеллер Л.О., Дрогин А.Р., Шишова А.А. Предоперационное планирование при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава // Кафедра травматологии и ортопедии 2022; 1(47): 46-53.
4. Постников С.А. Реабилитация пациентов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава // Курортная медицина 2022; (3): 95-100.
5. Каплунов О.А., Орлова Ю.А., Зубков А.В., Некрасов Е.Ю., Габидуллин Р.И., Константинов В.М., и др. Информационный софт-патронаж пациента после операции эндопротезирования тазобедренного сустава (предварительное сообщение) // Гений ортопедии 2020; 26(4): 489-494.
6. Конева Е.С., Серебряков А.Б., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Анализ 5-летнего опыта работы мульти-дисциплинарной бригады по протоколу fast-track-терапии после операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в клинике ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2016; 15(4): 175-182.
7. Konstantinov V.M., Rosaliev V.L., Orlova Y.A., Zaboleeva-Zotova A.V. Development of the 3D Human Body Model // Advances of the Intelligent Systems and Computing 2016; (451): 143-152.
8. Rozaliev V.L., Vybornyi A. I., Orlova Y.A., Alekseev A.V Methods and applications for controlling the correctness of physical exercises performance. In: CEUR Workshop Proceedings. IPERS-ITNT 2018 - Processing of the International Conference on Information Technology and Nanotechnolog - Session: Image Processing and Earth Remote Sensing; 2018. - P. 344-351.
9. Ходорович П.В. Разработка мультиплатформенного приложения для виртуальных медицинских консультаций // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2016; 1(2): 18-23.
10. Приходько А.Н., Макиев Р.Г., Суин П.А., Найда Д.А., Приходько Н.А. Медицинская реабилитация (лечебная гимнастика после реконструкции ПКС): Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2022668152 от 04.10.2022. Официальный бюллетень «Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем»; 2022; (10).
ORIGINAL PAPER
SOFT-TECHNOLOGIES IN MEDICAL REHABILITATION AFTER RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT OF THE KNEE JOINT
A.N. Prikhodkoa : , P.A. Suin b- c, D.A. Nayda d, N.A. Prikhodkoe
a b Branch of the S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation in Moscow, Moscow, Russia;
c Polyclinic of FSBI «12 Consultative and Diagnostic Center» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;
d FSBI «Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia; e MIREA - Russian Technological University, Moscow, Russia.
H Corresponding author: Prikhodko A.N.
ABSTRACT
The use of soft-technologies in medical rehabilitation is a highly relevant and promising direction of the remote method of restoring the health of patients. The authors have developed a program for an electronic computer «Medical rehabilitation (therapeutic gymnastics after reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee joint)». It is designed for patients to independently perform a set of exercises of therapeutic gymnastics at home. Based on the results of the lesson, the patient fills out a report, on the basis of which the attending physician makes adjustments to the individual medical rehabilitation plan. The analysis of the results of the approbation based on an anonymous survey indicates high patient satisfaction when using a mobile application and an increase in commitment to the implementation of recommendations. Key words: soft-technologies, mobile application, medical rehabilitation, therapeutic gymnastics complex, anterior cruciate ligament. For citation: Prikhodko A.N., Suin P.A., Nayda D.A., Prikhodko N.A. Soft-technologies in medical rehabilitation after reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee joint // Manager Zdravoohranenia. 2023; 5: 87-92. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-5-87-92.
•КС
№ 5 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
REFERENCES
эхо зЯо
f ЭХО
1. Bortnikova L. V, Lifanov A.D., Khairullin A.G., Khalilova A.F., Gusev P.M., Nazarov V. N. Evaluation of the effectiveness of physical rehabilitation after injuries of the anterior cruciate ligament of the knee joint in the early postoperative period // Scientific notes of the P.F. Lesgaft University 2021; 12(202): 37-40.
2. Tret'yakov V.A., Lunina N.V. Restoration of amplitude-power characteristics of the lower limb of boxers after rupture of the anterior cruciate ligament at the stage of sports rehabilitation // Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training 2022; 1(2).
3. Romanov D.A., Garkavi A.V., Kneller L.O., Drogin A.R., Shishova A.A. Preoperative planning in anterior cruciate ligament injuries // Department of Traumatology and Orthopedics 2022; 1(47): 46-53.
4. Postnikov S.A. Rehabilitation after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint // Resort medicine 2022; (3): 95-100.
5. Kaplunov O.A., Orlova Yu.A, Zubkov A.V., Nekrasov E.Yu, Gabidullin R.I, Konstantinov V.M. et al. IT-based support applications for patient patronage after hip joint arthroplasty (preliminary report) // The genius of orthopedics 2020; 26(4): 489-494.
6. Koneva E.S., Serebryakov A.B., Shapovalenko T.V., Lyadov K.V. Analysis of 5-year work experience of a multidisciplinary team according to the fast-track therapy protocol after total hip and knee arthroplasty operations at the FSAU clinic «Treatment and Rehabilitation Center» of the Ministry of Health of the Russian Federation // Physiotherapy, balneology and rehabilitation 2016; 15(4): 175-182.
7. Konstantinov V.M., Rosaliev V.L., Orlova Y.A., Zaboleeva-Zotova A. V. Development of the 3D Human Body Model // Advances of the Intelligent Systems and Computing 2016; (451): 143-152.
8. Rozaliev V.L., Vybornyi A.I., Orlova Y.A., Alekseev A.V. Methods and applications for controlling the correctness of physical exercises performance. In: CEUR Workshop Proceedings. IPERS-ITNT 2018 -Processing of the International Conference on Information Technology and Nanotechnolog - Session: Image Processing and Earth Remote Sensing; 2018. - P. 344-351.
9. Khodorovich P.V. Development of cross-platform application a medical consultations // Journal of Telemedicine and E-Health 2016; 1(2): 18-23.
10. Prikhodko A.N., Makiev R.G., Suin P.A., Nayda D.A., Prikhodko N.A. Medical rehabilitation (therapeutic gymnastics after reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee joint): Certificate of state registration of the computer program No. 2022668152 dated 04.10.2022. In: Official bulletin «Computer programs. Databases. Topology of integrated circuits»; 2022; (10).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Приходько Алексей Николаевич - старший преподаватель кафедры управления военным здравоохранением филиала ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России в г. Москве, г. Москва, Россия.
Aleksey.N. Prikhodko - senior Lecturer of the Department of Military Health Management branches of the S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation in Moscow, Moscow, Russia. E-mail: aleksey_bell@mail.ru
Суин Павел Анатольевич - канд. мед. наук, заместитель начальника (по медицинской части) поликлиники ФГБУ «12 консультативно-диагностический центр» Минобороны России, г. Москва, Россия; старший преподаватель кафедры управления военным здравоохранением филиала ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России в г. Москве, г. Москва, Россия.
Pavel.A. Suin - Ph.D. (Medicine), deputy Chief (for the medical part) polyclinics of FSBI «¡2 Consultative and Diagnostic Center» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia; senior Lecturer of the Department of Military Health Management branches of the S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation in Moscow, Moscow, Russia.
Найда Дарья Александровна - канд. мед. наук, врач-травматолог-ортопед отделения неотложной травматологии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, г. Москва, Россия.
Daria.A. Nayda - Ph.D. (Medicine), traumatologist-orthopedist of the Department of emergency Traumatology FSBI «Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia.
Приходько Никита Алексеевич - студент 4 курса Института информационных технологий ФГБОУ ВО «МИРЭА - Российский технологический университет», г. Москва, Россия.
Nikita.A. Prikhodko - MIREA - student of the Institute of Information Technology Russian Technological University, Moscow, Russia.
Менеджер / Manager № 5
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023
