CC BY
8
Ye. Yu. Salikhova
PECULIARITIES OF FUNCTIONAL CONDITION OF MYOCARDIUM IN TEENAGERS WITH DIFFERENT LEVEL OF IMPELLENT ACTIVITY
The research of a cardiovascular system functional condition of the teenagers 15-16 years concerning different types of vegetative nervous regulation and having different types of locomotive activity is carried out. Is shown, that a level of teenagers locomotor activity, vegetative regulation initial tonus render essential influence on myocardium bioelectrical processes, duration of cardiac cycle phases, on adaptive opportunity of an organism. Best regulation of the myocardium bioelectrical activity and profitability of heart work determine the teenagers having regular physical loading with parasympathetic and counterbalanced vegetative regulation type.
Е. Ю. Салихова
КОЗРАЛУ БЕЛСЕНД1Л1Г1НЩ 6РТУРЛ1 ДЕЦГЕЙ1НДЕГ1 ЖАС0СП1Р1МДЕР МИОКАРДЫНЬЩ ФУНЦИОНАЛДЬЩ ЖАРДАЙЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Автономды жYЙке реттеушщ эр тYрлi типтерше жататын жэне козралыс белсендшИнщ тYрлi режимдер^деп 15-16 жас аралырындары жасвспiрiмдердiч журек-кантамыр жYЙесiнiч функционалды жардайы зерттелген. Жасвстр1мдердщ козралыс белсендшИнщ дечгеш, вегетативтi реттелудщ бастапкы тонусы миокардтары биоэлектрлiк процестерге, жYрек циклi кезечдершщ узактылырына, организмнщ бейiмделушi мYмкiндiктерiне елеулi эсер етет^ кврсетiлген. Миокардтыч биоэлектрлiк белсендшИнщ жаксы реттелуi мен жYрек жумысыныч тшмдтИн вегетативтi реттелудщ парасимпатикалык жэне тепе-теч типi бар, туракты физикалык жYктемесi бар жасвспiрiмдер кврсеттi.
В. Г. Гладкова
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ШТАММОВ SALMONELLA TYPHIMURIUM
Филиал РГКП «КО Центр СанЭпид экспертизы по г. Шахтинск»
Проблемы эпидемиологического благополучия населения Республики Казахстан являются одним из приоритетов в развитии отечественной системы здравоохранения. Наряду с рядом возбудителей, сохраняющих свою актуальность в инфекционной заболеваемости, бактерии рода Salmonella typhimurium в последние годы существенно изменили свою экологию. Так, если пару десятилетий назад представители данного вида были классическим нозокомиальным возбудителем кишечных и гнойно-воспалительных заболеваний [2], то на современном этапе эти микробы все реже встречаются во внутрибольничной среде, имея тенденцию к росту в структуре внеболь-ничных высевов. На этом фоне даже единичные находки приобретают большой интерес, поскольку имеющиеся данные об этом патогене указывают на его высокую биологическую лабильность, способность к быстрому формированию устойчивости к антибиотикам.
Цель работы - описание биологических свойств 3 штаммов S. typhimurium, выделенных из внебольничной среды.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выделение штаммов S. typhimurium проводили на базе бактериологической лаборатории Шахтинской СЭС классическими методами на среде Висмут-сульфит агар и на хромогенной среде Salmonella differential agar (SDA, HiMedia). При росте на среде SDA за рост, характерный для
сальмонелл, принимали бесцветные, розовые или свето-красные S-колонии диаметром 3-5 мм. Предварительную родовую идентификация осуществляли на агаре Клиглера. При получении позитивного теста на сероводород (почернение «столбика» среды) проводилась дальнейшая биохимическая и серологическая диагностика. Биохимическую активность определяли на планшетах биохимических дифференциальных для энте-робактерий (ПБДЭ). Чувствительность к антибиотикам выявляли на среде Мюллера - Хинтона с использованием стандартных дисков с антибиотиками. Определение минимальной подавляющей концентрации (МПК) проводили методом 2-кратных разведений в пробирках на бульоне Мюллера - Хинтона. Учет данных и их интерпретацию поводили в соответствии с рекомендациями.
Подтверждение родовой принадлежности выделенных штаммов выполняли путем постановки реакции агглютинации на стекле с поливалентными ABCDEF сухими сальмонеллезными сыворотками и дальнейшей видовой идентикации сальмонеллезными моновалентными сыворотками I и II фазы. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Whonet 5.2 (WHO).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За период с февраля 2008 г. по февраль 2010 г. на базе лаборатории Филиал РГКП «КО Центр СанЭпид экспертизы по г. Шахтинск» было изолировано 5 штаммов из источников, эпидемически между собою не связанных. В 2 случаях штаммы S. typhimurium были выделены от детей с клиникой энтерита, 1 случай зарегистрирован при исследовании на дисбактериоз и 2 случая были связаны с объектами внешней среды. Необходимо отметить, что все случаи лабораторных находок S. typhimurium не связаны эпидемически между собою и растянуты в широком временном промежутке. Другой, не менее интересной осо-
бенностью данных наблюдений являлось вне-больничное происхождение штаммов.
Одним из основных маркеров внутриболь-ничного происхождения штаммов многие современные исследователи рассматривают лекарственную устойчивость [3]. Изучение чувствительности к антибиотикам показало высокую чувствительность к большинству антимикробных препаратов (табл. 1).
Таблица 1.
Чувствительность к антимикробным препаратам внебольничных штаммов S. typhimurium
Однако чувствительность не являлась облигатным свойством изученных штаммов. Так, более половины штаммов являлись продуцентами р-лактамаз, что, вероятно, являлось причиной низкой чувствительности к ампициллину [1]. Выявление устойчивости к цефамандолу позволяет предполагать ТЕМ-2 класс р-лактамаз, гены которых получили в последние 2 десятилетия широкое распространение в составе транспозо-нов [4]. Подобные находки наглядно демонстрируют отражение глобальных тенденций в локальной картине лекарственной устойчивости микроорганизмов [6]. В этой связи выявление одного штамма со сниженной чувствительностью к це-фепиму было расценено как тревожный факт, позволяющий предполагать опосредованность данной картины с продукцией р-лактамаз расширенного спектра. Штаммы были переданы на дальнейшее типирование в микробиологическую
лабораторию научно-исследовательского центра Карагандинского государственного медицинского университета.
Указанный штамм характеризовался также устойчивостью к ряду антибиотиков группы ами-ногликозидов: так, МПК к гентамицину составила 4,5 мкг/мл при сохранении чувствительности к амикацину, МПК которого составила 1,5 мкг/мл. Штамм характеризовался низкоуровневой устойчивостью к ранним и фторированным хинолонам. В частности, МПК к ципрофлоксацину составила 2 мкг/мл, что может принципиально влиять на эффективность применения фторированных хи-нолонов в терапии внебольничных сальмнонел-лезов, до последнего времени считавшихся кура-бельными при применении фторированных хино-лонов. Изучение биологических свойств выделенных штаммов сальмонелл не выявило специфических особенностей: все штаммы сохраняли классическую биохимическую активность.
Таким образом, результаты исследования позволяют говорить о сохранении актуальности классической бактериологической диагностики при расследовании внебольничных случаев саль-монеллезов, связанных с S. typhimurium. Однако, очевидно, что на современном этапе формируется тенденция к изменению экологии ряда классических госпитальных патогенов, что неизбежно приведет к изменению эпидемиологии инфекций, ранее не считавшихся ассоциированными с госпитальной средой [4].
ЛИТЕРАТУРА
1. Эдельштейн М. В. ß-лактамазы аэробных гра-мотрицательных бактерий: характеристика, основные принципы классификации, современные методы выявления и типирования //КМАХ. -2001. - Т. 3, №3. - С. 23 - 34.
2. Яфаев Р. Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции /Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева. - Л.: Медицина, 1989. - 168 с.
3. Antimicrobial resistance in Enterobacteriaceae in Brooklin, NY: epidemiology and relation to antibiotic usage patterns /G. Saurina, J. M. Quale, V. M. Manikal et al. //J. Antimicrob. Chemother. - 2000. -V. 45. - №6. - P. 895 - 898.
4. Chen S. T. Variation between the nucleotide sequences of Tn1, Tn2, and Tn3 and expression of ß-lactamase in Pseudomonas aeruginosa and Esche-richia coli /S. T. Chen, R. S. Clowes //J. Bacteriol. -1987. - V. 169. - P. 913 - 919.
5. Hedberg C. W Changing epidemiology of food-home disease: a Minnesota perspective /C. W. Hedberg, K. L. MacDonald, M. T. Osterholm //Clin. Infect. Dis. - 1994. - V. 1. - P. 671 - 725.
6. World Health Organization. The World Health report 1996: fighting disease, fostering development. Report of the Director-General. - Geneva: World Health Organization, 1996. - 128 р.
Поступила 23.09.10
Препарат %R %I %S %R 95% ДИ
Ampicillin 60 0 40 17.0-92.7
Amoxicillin/ Clavulanic acid 20 20 60 1.1-70.1
Cefuroxime 20 0 80 1.1-70.1
Cefamandole 75 0 25 21.9-98.7
Ceftazidime 0 0 100 0.0-53.7
Cefepime 20 0 80 1.1-70.1
Imipenem 0 0 100 0.0-53.7
Meropenem 0 0 100 0.0-53.7
Amikacin 0 0 100 0.0-53.7
Gentamicin 20 0 80 1.1-70.1
Kanamycin 20 0 80 1.1-70.1
Neomycin 20 0 80 1.1-70.1
Netilmicin 0 0 100 0.0-53.7
Sisomicin 20 0 80 1.1-70.1
Tobramycin 20 0 80 1.1-70.1
Nalidixic acid 80 0 20 29.9-98.9
Ciprofloxacin 0 20 80 0.0-53.7
V. G. Gladkova
INTOLERANCE OF OUT-OF-HOSPITAL SALMONELLA TYPHIMURIUM STRAINS TO THE ANTIMICROBIAL PREPARATIONS
The work results allow to speak about the retention of classic bacterial diagnostics actuality at the investigation of out-of-hospital salmonellosis, connected with S. typhimurium. But it is obvious, that on present stage it is forming the tendency to the change of the ecology of some classic hospital pathogens that will inevitably come to the changing of the infectious epidemiology, earlier non-considered with hospital surroundings.
В. Г. Гладкова
SALMONELLA TYPHIMURIUM АУРУХАНАДАН ТЫС ШТАММДАРЫНЫЦ МИКРОБКА КАРСЫ ПРЕПАРАТТАРРА СЕЗ1МТАЛДЫРЫ
Жумыстыч нэтижелерi S. Typhimurium-ге катысты ауруханадан тыс сальмонеллездердi зерттеу бары-сында классикалык бактериологиялык диагностиканыч вз мачыздылырын сактап отырраны туралы айтура мYмкiндiк бередi. Алайда, казiргi кезечде бiркатар классикалык госпиталдык патогендердiч экологиясын взгерту тенденциясы калыптасып отырраны анык болып отыр, бул мiндеттi тYPде эпидемиологиялык инфекцияныч взгеруше алып келедi, ал бул муныч алдында госпиталдык ортамен байланысты болып саналмаран.
С. В. Костылев
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНЫХ СУДЕБНЫХ НАРКОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ЛИЦАМ, СОВЕРШИВШИМ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ
ГУ «Областной психоневрологический диспансер» (Караганда)
Комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза (КСНПЭ) - это обследование, объединяющее специальные познания эксперта-психиатра и эксперта-нарколога, для совместного изучения психического состояния больных наркологическими заболеваниями и лиц, находящихся в период совершения инкриминируемых им деяний в состоянии опьянения психоактивными средствами (алкоголь, вещества наркотического и токсического действия) в целях вынесения общего заключения с ответом на вопросы, входящие в их общую компетенцию.
При этом в компетенции экспертов находится оценка психического состояния подэкс-пертного в аспекте нозологической принадлежности болезни (так называемый симптоматический или вторичный алкоголизм и наркомании), синдромальной характеристики, наличие или отсутствие особенностей психического состояния, в связи с которыми данное лицо соответствует или не соответствует указанным в законе критериям формулы невменяемости.
В задачи КСНПЭ входит: 1) выявление у подэкспертного психической патологии, в том числе обусловленной наркологическим заболеванием, выяснение ее влияния на поведение в целом, а также в интересующей правоохранительные органы ситуации; 2) определение у подэкс-пертного в интересующей правоохранительные органы ситуации состояния опьянения, вызванного психоактивными средствами, с определени-
ем его формы и глубины, связанных с ним психических нарушений, их влияние на поведение испытуемого и на его возможность осознавать в полной мере фактический характер и общественную опасность своих действий (без-действия) и руководить ими; 3) определение степени общественной опасности подэкспертного и выбор адекватных мер медицинского характера в отношении больных наркологическими заболеваниями, признанных невменяемыми.
Объектом исследования КСНПЭ являются лица, злоупотребляющие психоактивными средствами, которые оказывают отрицательное влияние на их здоровье, поведение, профессионально -трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены 968 клинических наблюдений лиц, прошедших амбулаторную комплексную судебную нарколого-психиатрическую экспертизу.
Использовались клинико-психопатологи-ческий, клинико-катамнестический и экспериментально-психологический методы исследования.
Согласно данным комиссии амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы г. Караганды, выявление наркологической патологии отмечается в 43% случаях. Количество алкоголизма и наркомании составило 21,5% и 12,6% соответственно, токсикомании - 0,3%. В большинстве случаев наркозависимость у обследуемых впервые была выявлена при проведении КСНПЭ.
В большинстве случаев алкогольная, наркотическая зависимость или токсикомания развивается на фоне уже существующей психической патологии. Наиболее часто встречаются органические расстройства, включая в себя симптоматические психические расстройства, расстройство зрелой личности и поведения у взрослых, умственная отсталость.
Органические, включая симптоматические, психические расстройства ^00-09 по МКБ-Х) были выявлены в 18,9% случаев, неосложненные
