CC BY
31
АСТМА-ШКОЛА
Что важно знать об ингаляторах?
Марина Макарова
Известен факт, что каждую миллисекунду органы дыхания непосредственно контактируют с окружающей средой. Поэтому вполне логичным,очевидным и естественным является ингаляционный способ доставки лекарств в органы дыхания.
Ингаляционная терапия особенно актуальна при таких болезнях, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, для которых лечение ингаляциями составляет основу терапии. Неоценима роль ингаляций и в острых ситуациях, например при развитии приступа удушья у больного бронхиальной астмой.
Если сформулировать определение ингаляции (от лат. ¡пИа!о - "вдыхаю"), то это процедура вдыхания воздуха, естественным или искусственным путем насыщенного лекарственными или иными средствами. Ингаляция может быть естественной (на морских курортах, в лесу) и искусственной, с применением специальных устройств-распылителей - ингаляторов. Посредством ингаляции можно вводить в организм газообразные и летучие вещества, жидкостные аэрозоли и порошки с определенным размером частиц.
Ингаляционное введение лекарства позволяет непосредственно воздействовать на дыхательную систему, что ускоряет и увеличивает его эффект.
Что происходит во время ингаляции?
При распылении частицы лекарственного вещества приобретают скорость, которая напрямую зависит от их размеров. Крупные частицы под действием силы тяжести быстро оседают на стенках ротоглотки. Мелкие частицы циркулируют в потоке вдыхаемого воздуха и движутся с этим потоком, медленно оседая. Скорость движения воздуха в верхних дыхательных путях выше, что препятствует оседанию мелких частиц. Лишь попав в нижние отделы бронхов, поток воздуха замедляется и становится ламинарным, что позволяет частицам оседать. Медленный глубокий вдох и задержка дыхания в конце вдоха способствуют большему оседанию лекарственного вещества на стенках мелких бронхов и альвеол.
Таким образом, основным фактором, определяющим депозицию частиц, то есть отложение препарата в "нужных" отделах дыхательных путей, является размер частиц аэрозоля.
Аэрозоль представляет собой мельчайшие частицы твердого или жидкого вещества, находящиеся во взвешенном состоянии в газообразной среде. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути. Частицы диаметром 5-10 мкм обычно оседают в ротоглотке, гортани и трахее, диаметром 2-5 мкм - в нижних дыхательных путях (бронхах), диаметром 0,5-2 мкм - в альвеолах, диаметром менее 0,5 мкм - не осаждаются в легких.
Как лекарство "добирается" до бронхов?
В современном мире самым эффективным средством лечения бронхолегочных заболеваний являются лекарственные препараты, помещенные в различные ингаляционные устройства. Благодаря этим устройствам обеспечивается доставка лекарства прямо в дыхательные пути. Так непосредственно в очаге поражения создается высокая концентрация лекарственного вещества.
Важно отметить и такие преимущества ингаляционного способа введения препаратов, как более быстрое начало действия и усиление активности лекарства, что позволяет снизить дозу. Ингалируе-мое вещество практически не всасывается в кровь, тем самым снижается риск развития побочных явлений в других органах и системах, как это бывает при приеме таблеток или проведении инъекций. Кроме того, при ингаляции лекарственные вещества минуют печень и остаются в неизмененном виде. Это также повышает их эффективность при заболеваниях дыхательных путей в сравнении с приемом внутрь.
Важнейшим условием эффективности любого ингаляционного устройства является депозиция лекарства в дыхательных путях. Легочная депозиция препаратов при использовании различных ингаляторов колеблется от 4 до 60% отмеренной дозы.
Идеальное устройство доставки должно обеспечивать депозицию большой фракции препарата в легких, быть достаточно простым в использовании, надежным, доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых формах заболевания.
В настоящее время можно выделить следующие виды ингаляционных устройств:
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 3/2016
15
. АСТМА-ШКОЛА
в о н
X
о
<0 с
Й
СА О
н
X
о
<0 с
Й
со о н
X
о
<0 с
Й
СА
о н
X
о
<0 с
Й
• дозированные аэрозольные ингаляторы;
• порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.
Дозированные аэрозольные ингаляторы
В мире самыми известными и распространенными являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Впервые такой ингалятор был изготовлен в 1956 году. Именно в эту систему ингаляционного устройства был помещен и первый препарат для оказания неотложной помощи при бронхоспазме -сальбутамол.
В таких ингаляторах лекарственный препарат находится в виде аэрозоля. Основные преимущества этих устройств заключаются в удобстве, портативности, быстроте выполнения процедуры, низкой стоимости. Одним из основных недостатков классических дозированных аэрозольных ингаляторов является необходимость одновременно выполнять два маневра: нажатие на ингалятор и совершение вдоха. Именно это синхронное действие часто представляет трудности и может служить причиной отсутствия желаемого эффекта.
Если начать вдыхать до активации ингалятора или, наоборот, выполнить вдох с опозданием, то количество препарата, доставленного в бронхи, может уменьшиться в несколько раз. Снизить вероятность этой ошибки можно путем использования при ингаляции спейсера или применения ингалятора, активируемого вдохом.
Спейсер - это промежуточная камера, которая служит временным резервуаром для аэрозоля, выпускаемого из ингалятора. Лекарство из ингалятора сначала поступает в спейсер и только потом вдыхается. Выброс дозы при применении дозированного аэрозольного ингалятора, активируемого вдохом, происходит автоматически при акте вдоха. Подобные "преобразования" дозированного аэрозольного ингалятора позволяют решить проблему дискоординации вдоха и активации ингалятора, тем самым улучшается доставка лекарственного средства к бронхам.
Порошковые ингаляторы
Несколько лет спустя после дозированного аэрозольного ингалятора появились порошковые ингаляторы. Лекарственный препарат в этих устройствах находится в виде сухого порошка. Высвобождение лекарства происходит в ответ на вдох. При использовании порошковых ингаляторов не надо координировать свои действия, как при использовании дозированного аэрозольного ингалятора.
Достоинствами порошкового ингалятора являются портативность, компактность, удобство и
относительная простота использования (не у всех моделей!). Сложности с доставкой лекарственного препарата могут возникать при недостаточной скорости вдоха. Это может приводить к уменьшению количества вдыхаемого препарата и снижению количества частиц, попадающих в бронхи. Таким образом, при использовании порошковых ингаляторов необходимо вдыхать через устройство с максимальным усилием (делать максимально быстрый и продолжительный вдох).
Небулайзеры
Еще один вид ингаляционного устройства - это небулайзер. Небулайзер превращает жидкое лекарственное средство в аэрозоль. Он одинаково доступен для применения в любом возрасте - и у детей разных возрастных групп, и у очень пожилых пациентов.
В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, различают несколько типов небулайзеров. В настоящее время наиболее часто используются струйные или компрессорные и мембранные небулайзеры.
Основные преимущества небулайзеров: легкая техника ингаляции (спокойное дыхание), отсутствие потребности в форсированном маневре, возможность использования системы даже при самых тяжелых состояниях (астматический статус), в любой возрастной группе, при двигательных расстройствах, при нарушениях сознания.
Новые виды ингаляционных систем
Относительно недавно в России появился представитель нового класса ингаляционных систем -жидкостный дозированный ингалятор Респимат. В этом устройстве имеется картридж с раствором лекарственного средства. При активации ингалятора образуется медленно движущееся "облако" аэрозоля (около 1,5 секунд, в то время как из дозированного аэрозольного ингалятора препарат выделяется в среднем за 0,2 секунды). Поэтому в процессе ингаляции не возникает проблем с координацией дыхания.
Заключение
Успех лечения бронхолегочных заболеваний в настоящее время во многом определяется выбором "идеального препарата в идеальном ингаляторе" для каждого человека. Разные виды ингаляционных устройств имеют свои достоинства и недостатки, а также свои правила использования. При этом без точного соблюдения техники ингаляции достичь желаемого эффекта будет сложно.
16
Астма и аллергия • 3/2016
Материал предназначен для пациентов
