Что происходит с постожоговой хирургической реабилитацией в Уральском федеральном округе? Пути совершенствования оказания медицинской помощи

Коростелев Михаил Юрьевич; Шихалева Наталья Геннадьевна; Губин Александр Вадимович; Рябых Сергей Олегович; Борзунова Ольга Борисовна

Что происходит с постожоговой хирургической реабилитацией в Уральском Федеральном округе? Пути совершенствования оказания медицинской помощи

М.Ю. Коростелев1, Н.Г. Шихалева1, А.В. Губин2, С.О. Рябых1, О.Б. Борзунова1

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган, Россия 2Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия

What happens to post-burn surgical rehabilitation in the Ural Federal District?

Ways to improve health carey

M.Yu. Korostelev1, N.G. Shikhaleva1, A.V. Gubin2, S.O. Ryabykh1, O.B. Borzunova1

1Ilizarov National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics, Kurgan, Russian Federation 2National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics n.a. N.N. Priorov, Moscow, Russian Federation

Введение. Ежегодно в мире регистрируют 11 миллионов ожоговых травм, 180 тысяч из которых приводят к смертельным исходам. Ожоги являются четвертой по значимости причиной травмы. Летальность у взрослых пациентов с ожоговой травмой в Российской Федерации составляет 4,8 %, в Уральском федеральном округе - 5,3 %. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ статистических данных оказания специализированной стационарной медицинской помощи пациентам с термической травмой в регионах Уральского федерального округа за пять лет. Результаты. В большинстве регионов Уральского федерального округа отсутствуют схемы маршрутизации больных по профилю «комбустиология». Нагрузка на имеющиеся профильные койки в регионах неравномерна. Большинство пострадавших от термической травмы в специализированных отделениях лечится консервативно. Ни в одном "ожоговом" отделении Уральского федерального округа нет сертифицированного пластического хирурга. Заключение. Необходимо принятие следующих организационных мер: внедрение единого подхода к статистической отчетности, развертывание на базе "ожоговых" отделений хирургических коек для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с различными раневыми дефектами, централизация пациентов с последствиями термической травмы в профильном федеральном учреждении и создание единого реестра "ожоговых" пациентов.

Ключевые слова: комбустиология, ожог, пластическая хирургия, термическая травма, раневые дефекты

Introduction Eleven million burn injuries have been recorded in the world annually, and 180 thousand of them result in death. Burns are the fourth leading cause of trauma. Mortality in adult patients with burns in the Russian Federation is 4.8 % and 5.3 % in the Ural Federal District. Materials and methods A retrospective analysis of statistical data on the provision of specialized inpatient medical care to patients with thermal trauma in the regions of the Ural Federal District for five years has been undertaken. Results In most regions of the Ural Federal District, there are no transfer protocols for patients with burn injuries. The load on the existing capacity of hospital beds in the regions is uneven. Most of the thermal trauma patients in specialized departments are treated conservatively. Not a single "burns" department of the Ural Federal District has a certified plastic surgeon. Conclusion The following organizational measures are a need: introduction of a unified approach to statistical reports, deployment of surgical beds at departments for burn injury management to provide specialized medical care to patients with various wound defects, referral transfer of patients with the consequences of thermal injury to a specialized federal institution and creation of a unified register of burn patients. Keywords: combustiology, burn, plastic surgery, thermal injury, wound defects

ВВЕДЕНИЕ

Ожоговые травмы - недооцененные повреждения, приводящие к тяжелым последствиям и смертности. Ожоговые травмы, особенно тяжелые, сопровождаются иммунной и воспалительной реакцией, метаболическими изменениями и распределительным шоком, с которыми трудно справиться и которые могут привести к полиорганной недостаточности [1].

По оценке ВОЗ ежегодно в мире регистрируют 11 миллионов ожоговых травм всех типов, 180 тысяч (1,64 %) из которых являются фатальными [2]. Ожог является четвертой по значимости причиной травмы [3].

В 2018 году в Российской Федерации было зарегистрировано 49 262 случая ожогов и 3 441 случай обморожений, что составляет соответственно 1,9 и 0,1 % от числа всех травм и отравлений [4]. В структуре госпита-

лизированной травмы в Российской Федерации в 2018 г. термические и химические ожоги составили 2,8 % среди взрослого и 6,1 % среди детского населения. Летальность у взрослых пациентов с ожоговой травмой в Российской Федерации составила 4,8 %, в Уральском федеральном округе - 5,3 %. Также в Уральском федеральном округе была зарегистрирована наибольшая по Российской Федерации летальность среди больных с ожоговой травмой старше трудоспособного возраста (11,2 %). Летальность у детей с ожоговой травмой в Российской Федерации составила 0,26 %, в Уральском федеральном округе - 0,28 %.

Цель работы: выявление проблем и поиск путей совершенствования оказания медицинской помощи пациентам по профилю «комбустиология» в регионах Уральского федерального округа.

Q Что происходит с постожоговой хирургической реабилитацией в Уральском Федеральном округе? Пути совершенствования оказания медицинской помощи / М.Ю. Коростелев, Н.Г. Шихалева, А.В. Губин, С.О. Рябых, О.Б. Борзунова // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 3. С. 403-407. DOI 10.18019/1028-4427-2020-26-3-403-407 Q Korostelev M.Yu., Shikhaleva N.G., Gubin A.V., Ryabykh S.O., Borzunova O.B. What happens to post-burn surgical rehabilitation in the Ural Federal District? Ways to improve health care. Genij Ortopedii, 2020, vol. 26, no 3, pp. 403-407. DOl 10.18019/10284427-2020-26-3-403-407

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ статистических показателей оказания специализированной стационарной медицинской помощи пациентам с термической травмой в регионах Уральского федерального округа за 2014-2018 гг. Проанализированы данные статистической отчетности, результаты анкетирования ожоговых центров (отделе-

ний) и Министерств (Департаментов) здравоохранения субъектов Уральского федерального округа за исключением ЯНАО, где нет обособленного ожогового отделения, но имеются профильные койки в хирургическом стационаре. Анкеты включали показатели работы стационаров по оказанию медицинской помощи пострадавшим от ожогов за пятилетний период.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

За анализируемый период в стационарах Уральского федерального округа был пролечен 32 761 пациент с ожоговой травмой, в том числе 19 546 взрослых (59,7 %) и 13 215 детей (40,3 %). Количество выписанных пациентов детского возраста за пять лет уменьшилось на 33 %. Спад по количеству выписанных больных взрослого возраста начался с 2016 года и за три года составил 16 % (рис. 1).

Рис. 1. Динамика количества выписанных из стационаров Уральского федерального округа больных с ожоговой травмой

Уменьшение количества пролеченных больных в 2018 году по сравнению с 2014 годом (рис. 2) отмечалось во всех регионах, за исключением взрослых больных Свердловской области, где количество выписанных пациентов увеличилось на 36 человек (3 %). Наибольшее двукратное снижение количества пострадавших, отмеченное в Тюменской области, возможно, было обусловлено изменениями статистического учета, что подтверждает и показатель распространенности ожоговой травмы в Тюменской области в 2014 году (табл. 1).

Рис. 2. Относительные показатели снижения числа выписанных в 2018 году пациентов к данному показателю 2014 года

Показатель распространенности ожоговых травм по Уральскому федеральному округу в 2018 году уменьшился по сравнению с 2014 годом с 0,60 до 0,46 на тысячу населения, равномерно снижаясь во всех регионах. Наиболее высокие показатели распространен-

ности ожоговой травмы за пять лет регистрируются в Курганской и Тюменской областях, наименьший - в Челябинской области (табл. 1).

Таблица 1

Показатели распространенности ожоговых травм у пациентов, пролеченных в условиях стационара, по регионам УрФО

Регион УрФО Показатели распространенности (на 1 000 населения) по годам

2014 2015 2016 2017 2018

Курганская область 0,73 0,66 0,68 0,61 0,60

Свердловская область 0,49 0,50 0,55 0,47 0,46

Тюменская область 1,12 0,91 0,76 0,63 0,61

Челябинская область 0,47 0,47 0,45 0,42 0,37

ХМАО-Югра 0,61 0,52 0,50 0,48 0,44

ЯНАО 0,58 0,56 0,53 0,46 0,43

В Уральском федеральном округе функционируют пять ожоговых отделений и один ожоговый центр (г. Челябинск) для специализированного стационарного лечения пострадавших от термической травмы, в которых развернуты 196 специализированных коек. Количество коек в 2018 году уменьшилось во всех регионах, суммарно по округу на 43 койки (18 %). Тем не менее, показатель обеспеченности ожоговыми койками по трем регионам округа существенно превышает данный показатель по РФ (0,18 на 10 000 населения) (рис. 3).

ХМАО

1 п,1)

1 «ИЧГКИ ОЯ/НГСЬ

С1ИШКЧС™ ВЙВС1* ] <м+

Кург Л*КАА 4Б40С11» | НИ

Рис. 3. Показатели обеспеченности ожоговыми койками на

10 000 населения по регионам УрФО в 2018 году

По результатам анкетирования выявлено, что только 79,74 % пострадавших лечились на специализированных койках, остальные пациенты получали лечение на хирургических койках. Это свидетельствует об отсутствии четкой схемы маршрутизации больных по профилю «комбустиология», приказ о маршрутизации имеется только в Челябинской области.

Обращает на себя внимание отсутствие единого подхода в статистической отчетности в регионах. Некоторые отделения ведут подсчет, основываясь на площади полученных ожогов, другие - по глубине поражения

тканей, что не дает возможности сравнить качественные и количественные показатели термической травмы у пострадавших. Для унификации данных следует порекомендовать руководителям (заведующим) ожоговых отделений и центров использовать отчетную статистическую форму главного внештатного специалиста-ком-бустиолога региона, разработанную под руководством профессора А.А. Алексеева и утвержденную Общероссийской общественной организацией комбустиологов «Мир без ожогов» (http://combustiolog.ru). Следует отметить, что данная форма разработана только для ожоговых отделений и центров и не включает данные для анализа ожогового травматизма в целом по региону.

Данные, полученные при анализе хирургической работы ожоговых отделений, свидетельствуют об отсутствии данных в статистических отчетах МИАЦ некоторых регионов (табл. 2). Если соотнести полученные данные с общим количеством пострадавших в год, то можно сделать вывод, что большинство пациентов в специализированных отделениях было пролечено консервативно. Произошло значительное пятикратное уменьшение показателя "соотношение оперированных к выписанным больным", что, возможно, вызвано некорректной статистической отчетностью. Вместе с тем, в ряде нормативных документов Минздрава России данный профиль оказания медицинской помощи называется "хирургия (комбустиология)".

Со стабильной перегрузкой работает ожоговое отделение Курганской области при высоком показателе обеспеченности ожоговыми койками на 10 000 населения (табл. 3). Недостаточный показатель "работы койки" зарегистрирован в ожоговых отделениях Свердловской области при низком показателе обеспеченности койками. В ХМАО с 2014 года данный показатель вырос на 12 % при высоком показателе обеспеченности койками.

Мы полагаем, что данные коллизии также связаны с отсутствием системы скоординированной статистической отчетности.

Отдаленные последствия ожоговых травм оказывают огромное физическое, психическое и социальное влияние на жизнь пострадавших и их семей [5-7]. Реабилитация больных с последствиями ожогов продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем реконструктивной и пластической хирургии [8, 9]. Руб-цовые деформации и контрактуры являются неизбежными из-за тяжести первичного поражения и отсутствия систематизированного тактического подхода к восстановительным операциям. Пациенты с ожоговыми контрактурами составляют 36,5 % от всех больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции [10]. По данным литературы, проведение реконструк-тивно-восстановительных операций необходимо каждому второму пациенту с последствиями ожогов [11]. По нашему мнению, прогностически около 40 % пациентов, перенесших ожоговую травму с глубоким поражением, в дальнейшем нуждаются в реконструктивных и восстановительных пластических операциях. Доля больных раком кожи, развившимся на фоне рубцов, составляет 1,5-6,0 % от общего количества больных раком кожи [12, 13]. Рак кожи, развившийся на постожоговых рубцах, протекает крайне агрессивно, частота его мета-стазирования и рецидивирования выше по сравнению с раком кожи, исходящим из нерубцовой ткани.

Для иллюстрации приводим фотографии наших пациентов, перенесших термическую травму и получивших реконструктивно-восстановительные операции на пораженных сегментах (рис. 4, 5, 6). Локализация и площадь рубцов у больных различна и требует индивидуального подхода с учетом запросов пациентов по улучшению качества жизни.

Таблица 2

Количество операций по поводу ран и ожогов, выполненных в ожоговых центрах и отделениях УрФО

Регионы УрФО Количество операций по годам

2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год

Курганская область - - - - -

Свердловская область 404 389 391 - -

Тюменская область 390 454 451 - -

Челябинская область 693 474 668 - -

ХМАО-Югра 369 227 245 330 285

ЯНАО - - - - -

Итого 1856 1544 1755 330 285

Соотношение оперированных больных к выписанным 25 % 22 % 26 % 5 % 5 %

Таблица 3

Показатели "работы койки" в ожоговых центрах и отделениях УрФО

Регионы УрФО Показатель "работы койки" по годам

2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год

Курганская область 362,9 336,1 340,7 350,0 348,0

Свердловская область взрослые 262 258 137 279,9 273,3

дети 238 250 280

Тюменская область 318,5 324,9 336,2 339 327

Челябинская область 330 302 328 308 339

ХМАО-Югра 288,1 273,7 331,0 334,3 321,8

ЯНАО - - - 279,9 273,3

Рис. 4. Фото пациента 45 лет. Диагноз: постожоговая контрактура шеи, нарушение движений шеи, нарушение глотания, дыхания

Рис. 5. Фото кистей пациента 54 лет. Диагноз: постожоговые деформации и контрактуры суставов обеих кистей

Рис. 6. Фото пациента 16 лет. Диагноз: обширные рубцы правой половины туловища, длительно незаживающие вя-логранулирующие раны в области рубцов

Что же на самом деле происходит с постожоговой хирургической реабилитацией пострадавших? Ответ на этот вопрос мы просили осветить в отчетах регионов, и в большинстве регионов Уральского федерального округа информация по этому разделу предоставлена не была. Есть информация о выполненных реконструктивно-восстановительных операциях у больных с постожоговыми рубцами и деформациями в Челябинской, Свердловской областях и ХМАО в 2014 году, в 2018 году информация об операциях представлена только в отчете ХМАО. Это свидетельствует о том, что либо реконструктивных операций проведено не было, либо подсчет их не проводился.

Вместе с тем, на "ожоговых" койках получают лечение пациенты с длительно незаживающими трофическими язвами, пациенты, получившие различные раны механическим путем, а также больные с доброкачественными заболеваниями кожи. С одной стороны, фактически это непрофильные пациенты для ожоговых отделений, с другой стороны, именно комбустиологи в настоящее время обладают навыками успешного лечения данной патологии. Проведение серьезных реконструктивно-вос-становительных операций требует профессиональной компетенции и сертификации по пластической хирургии, а не только повышения квалификации по реконструк-тивно-восстановительной хирургии. Согласно Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «пластическая хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2018 N 298, реконструктивно-восстановитель-ные операции у больных с последствиями ожогов относятся к компетенции пластических хирургов. Это подтверждается успешной работой "ожоговых" отделений в ведущих хирургических центрах на европейской части Российской Федерации (НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, Приволжский исследовательский медицинский университет), где работают врачи-комбустиологи, прошедшие специализацию по пластической хирургии. В Уральском федеральном округе таких специалистов в ожоговых отделениях нет.

В связи с этим целесообразна централизация пациентов с последствиями термической травмы в профильном федеральном учреждении, отвечающем современным требованиям оказания специализированной и высокотехнологичной помощи больным с последствиями ожоговой травмы. Организационно и экономически обоснованной схемой в Уральском федеральном округе может стать маршрутизация пациентов этой нозологической группы в клинику реконструктивно-пластической хирургии и хирургии кисти ФГБУ «НМИЦ ТО имени академи-

ка Г.А. Илизарова» Минздрава России, которая обладает Важнейшим элементом планирования профильной не только необходимым материально-техническим обе- помощи пациентам с термической травмой и ее по-спечением, укомплектованным штатом специалистов, на- следствиями может стать создание единого реестра личием пластических хирургов с опытом работы в комбу- ожоговых пациентов и его актуализация как в рамках стиологии, но и имеет богатый опыт лечения различных ассоциации комбустиологов, так и в профильных уч-

посттравматических деформаций и дефектов. реждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на социальную значимость проблемы ванных отделениях лечится консервативно. Ни в одном

термической травмы и высокую актуальность вопроса "ожоговом" отделении Уральского федерального окру-

реабилитации пациентов с острой ожоговой травмой га нет сертифицированного пластического хирурга. и с послеожоговыми рубцами и деформациями в отда- Необходимо внедрение единого подхода к стати-

ленном периоде [12, 14-16], на текущий момент специ- стической отчетности. Целесообразно развертывание

альность «комбустиология» остается одной из немно- на базе "ожоговых" отделений хирургических коек

гих медицинских специальностей в России, по которой для оказания специализированной медицинской по-

не принят Порядок оказания помощи. мощи пациентам с различными раневыми дефектами,

В регионах Уральского федерального округа отсут- требующими проведения аутодермопластики. Требуют

ствуют схемы маршрутизации больных по профилю организационного решения вопросы централизации

«комбустиология». Нагрузка на имеющиеся профиль- пациентов с последствиями термической травмы в

ные койки в регионах неравномерна, большинство по- профильном федеральном учреждении и создания еди-

страдавших от термической травмы в специализиро- ного реестра "ожоговых" пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Burn injury / M.G. Jeschke, M.E. van Baar, M.A. Choudhry, K.K. Chung, N.S. Gibran, S. Logsetty // Nat. Rev. Dis. Primers. 2020. Vol. 6, No 1. P. 11. DOI: 10.1038/s41572-020-0145-5.

2. World Health Organization. Burns. WHO. URL: https://www.who.int/en/news- room/fact- sheets/detail/burns (WHO, 2018).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Epidemiology and outcome analysis of burn patients admitted to an Intensive Care Unit in a University Hospital / LF. Queiroz, E.H. Anami, E.F. Zampar, M.T. Tanita, L.T. Cardoso, C.M. Grion // Burns. 2016. Vol. 42, No 3. P. 655-662. DOI: 10.1016/j.burns.2015.08^002.

4. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 году: сборник под ред. Н.А. Еськина. М. : [б. и.], 2019. 165 с.

5. Mental health outcomes of burn: A longitudinal population-based study of adults hospitalized for burns / S. Logsetty, A. Shamlou, J.P. Gawaziuk, J. March, M. Doupe, D. Chateau, M. Hoppensack, S. Khan, M. Medved, W.D. Leslie, M.W. Enns, M.B. Stein, G.J.G. Asmundson, J. Sareen // Burns. 2016. Vol. 42, No 4. P. 738-744. DOI: 10.1016/j.burns.2016.03.006.

6. Increased Rate of Long-term Mortality Among Burn Survivors: A Population-based Matched Cohort Study / S.A. Mason, A.B. Nathens, J.P. Byrne, C. Diong, R.A. Fowler, P. J. Karanicolas, R. Moineddin, M.G. Jeschke // Ann Surg. 2019. Vol. 269, No 6. P. 1192-1199. DOI: 10.1097/ SLA.0000000000002722.

7. Outcomes in adult survivors of childhood burn injuries as compared with matched controls / J. Stone, J.P. Gawaziuk, S. Khan, D. Chateau, J.M. Bolton, J. Sareen, J. Enns, M. Doupe, M. Brownell, S. Logsetty // J. Burn Care Res. 2016. Vol. 37, No 2. P. e166-e173. DOI: 10.1097/ BCR.0000000000000323.

8. Афоничев К.А., Филиппова О.В. Анализ осложненных исходов ожогов у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3, Вып. 3. С. 21-25.

9. Особенности развития вторичных деформаций у детей с рубцовыми последствиями ожогов, принципы хирургического лечения / О.В. Филиппова, К.А. Афоничев, А.Г. Баиндурашвили, С.И. Голяна, Ю.В. Степанова, М.С. Цыплакова // Травматология и ортопедия России. 2012. № 1. С. 77-84.

10. Сарыгин П.В., Короткова Н.Л. Разработка унифицированного подхода к хирургическому лечению рубцовых поражений нижней трети лица после ожога // Анналы хирургии. 2012. № 6. C. 10-14.

11. Common postburn deformities and their management / R. Cartotto, B.J. Cicuto, H.N. Kiwanuka, E.M. Bueno, B. Pomahac // Surg. Clin. North Am. 2014. Vol. 94, No 4. P. 817-837. DOI: 10.1016/j.suc.2014.05.006.

12. Совершенствование комплексной реабилитации больных с последствиями ожогов / Г.И. Дмитриев, И.Ю. Арефьев, Н.Л. Короткова, Е.Г. Меньшенина, Т.В. Поято, Р. А. Богосьян, А.Г. Полякова // Медицинский альманах. 2010. № 2. С. 225-228.

13. Ганцев Ш.Х., Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи // Практическая онкология. 2012. Т. 13, № 2. С. 80-91.

14. Ожоги мирного времени. Источники опасности / В.А. Соколов, Н.А. Ефименко, А.Л. Адмакин, С.А. Петрачков, А.А. Степаненко // Клиническая медицина. 2015. № 6. С. 30-35.

15. Тюрников Ю.И. Современные аспекты оказания и лечебно-диагностической помощи при термической травме // Пластическая хирургия и косметология. 2012. № 2. C. 257-266.

16. Унижаева А.Ю., Мартынчик С.А. Медико-экономическая оценка затрат и качества стационарной травмы при ожоговой травме // Социальные аспекты здоровья населения. 2012. № 6. С. 28.

Рукопись поступила 12.03.2020

Cведения об авторах:

1. Коростелев Михаил Юрьевич,

ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, Email: 2351724@mail.ru

2. Шихалева Наталья Геннадьевна, д. м. н.,

ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, Email: nshihaleva@mail.ru

3. Губин Александр Вадимович, д. м. н.,

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России,

г. Москва, Россия,

Email: shugu19@gubin.spb.ru

4. Рябых Сергей Олегович, д. м. н.,

ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, Email: rso_@mail.ru

5. Борзунова Ольга Борисовна,

ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, Email: olbor99@mail.ru

Information about the authors:

1. Mikhail Yu. Korostelev, M.D.,

Ilizarov National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics, Kurgan, Russian Federation, Email: 2351724@mail.ru

2. Natalia G. Shikhaleva, M.D., Ph.D.,

Ilizarov National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics, Kurgan, Russian Federation, Email: nshihaleva@mail.ru

3. Alexander V. Gubin, M.D., Ph.D.,

National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics n.a. N.N. Priorov, Moscow, Russian Federation, Email: shugu19@gubin.spb.ru

4. Sergey O. Ryabykh, M.D., Ph.D.,

Ilizarov National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics, Kurgan, Russian Federation, Email: rso_@mail.ru

5. Olga B. Borzunova,

Ilizarov National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics, Kurgan, Russian Federation, Email: olbor99@mail.ru

WHAT HAPPENS TO POST-BURN SURGICAL REHABILITATION IN THE URAL FEDERAL DISTRICT? WAYS TO IMPROVE HEALTH CAREY