CC BY
2
Чрескожное коронарное вмешательство высокого риска на стволе левой коронарной артерии с кардиогенным шоком при поддержке веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации
А.П. Косоухов1, А.И. Дуда1, Н.Г. Хорев2, Е.Ю. Губаренко1, А.Г. Тырышкин1, А.В. Панюков1, Ю.Г. Чайка1, С.В. Жидков1, В.В. Подковыркин1, З.Г. Гаджимурадов1, А.Н. Лемле1, Д.В. Левковский1*, С.А. Шималин1, Е.ГСаманчук1, Е.В. Трубина1, Т.Н. Воротникова1
1 КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", Барнаул, Россия
2 ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России, Барнаул, Россия
При атеросклеротическом поражении незащищенного ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) возникает большая зона ишемии миокарда, с этим связаны высокая частота неблагоприятных событий и неблагоприятный прогноз в этой группе пациентов.
Стеноз СтЛКА часто сопровождается многососудистым поражением коронарных артерий. В случае острого коронарного синдрома (ОКС) стеноз СтЛКА может быть как причиной развития ОКС (симптом-обусловленный), так и сопутствующим поражением, когда симптомсвязанной артерией является другая коронарная артерия.
Показания, сроки реваскуляризации миокарда и выбор методов лечения, таких как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), коронарное шунтирование (КШ) или сочетание этих подходов, зависят от факторов риска и сопутствующих заболеваний у пациента, а также выраженности поражения коронарных артерий.
Как КШ, так и ЧКВ имеют ограничения. Хирурги отказывают в выполнении КШ на основании высокого риска операции, отражаемого шкалой EuroSCORE II. Факторы, ассоциированные с хирургической смертностью после КШ: ОКС, низкая сократительная функция левого желудочка, высокий риск геморрагических осложнений на фоне двойной антиагрегантной терапии, ожирение и сопутствующий коморбидный фон.
Превентивное применение методов механической поддержки кровообращения при ЧКВ высокого риска, в том числе с использованием экстракорпоральной веноартериальной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО), может снизить риск осложнений для данной кагорты пациентов.
Представляем описание клинического наблюдения эндоваскулярного лечения пациентки пожилого возраста с поражением СтЛКА с использованием ВА-ЭКМО.
Ключевые слова: многососудистое поражение коронарныхартерий, стволлевой коронарной артерии, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, чрескожное коронарное вмешательство, экстра корпоральная мембранная оксигенация
High-risk percutaneous coronary intervention on the left main coronary artery complicated with cardiogenic shock, with the aid of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation
A.P. Kosoukhov1, A.I. Duda1, N.G. Khorev2, E.Yu. Gubarenko1, A.G. Tyryshkin1,
A.V. Panyukov1, Yu.G. Chaika1, S.V. Zhidkov1, V.V. Podkovyrkin1, Z.G. Gadzhimuradov1,
A.N. Lemle1, D.V. Levkovsky1*, S.A. Shimalin1, E.V. Trubina1, T.N. Vorotnikova1
1 Altai Regional Cardiologie Dispensary, Barnaul, Russia
2 Altay State medical university of the Ministry of healthcare of Russian Federation, Barnaul, Russia
According to WHO, ischemic stroke is the third most common cause of mortality in industrial world. To date, there are three methods for th prevention and the treatment of ischemic stroke, namely, pharmacological, surgical and endovascular techniques. For this reason, the studies aimed at the comparison of these methods outcomes in various categories of patients are extremely significant. Randomized trials have shown comparables results of carotid endarterectomy (CEE) and carotid stenting (CS) in symptomatic patients, while in asymptomatic patients, the aggressive approach to the revascularization of the carotid arteries has no advantages in comparison with conservative therapy. The choice of the treatment tactics in these patients should be based on a meticulous evaluation of each case. Numerous randomized trials comparing the methods of treatment of the ischemic stroke conducted to this day are not without biases and do not always answer all the questions. New results of the ongoing randomized trials expected in 2019 and 2020 will probably provide answers to the remaining questions concerning the tactics of treatment of the ischemic stroke in symptomatic and asymptomatic patients.
Keywords: ischemic stroke, carotid endarterectomy, carotid stenting.
Список сокращений
АД - артериальное давление КАГ - коронарография ЧСС - частота сердечных сокращений СтЛКА - ствол левой коронарной артерии ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
ДВ - диагональная ветвь ОА - огибающая артерия ПрА - промежуточная артерия ПКА - правая коронарная артерия ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ВА-ЭКМО - веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация ОКС - острый коронарный синдром АКШ - аортокоронарное шунтирование ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ФК - функциональный класс ФВ - фракция выброса НПВ - нижняя полая вена ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка МЖП - межжелудочковая перегородка ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
При атеросклеротическом поражении незащищенного ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) возникает большая зона ишемии миокарда, с этим связаны высокая частота неблагоприятных событий и неблагоприятный прогноз в этой группе пациентов (1, 2).
Стеноз СтЛКА часто сопровождается многососудистым поражением коронарных артерий. В случае острого коронарного синдрома (ОКС) стеноз СтЛКА может быть как причиной развития ОКС (симптомобуслов-ленный), так и сопутствующим поражением,
когда симптомсвязанной артерией является другая коронарная артерия (3).
Показания, сроки реваскуляризации миокарда и выбор методов лечения, таких как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), коронарное шунтирование (КШ) или сочетание этих подходов, зависят от факторов риска и сопутствующих заболеваний у пациента, а также выраженности поражения коронарных артерий (4, 5).
Как КШ, так и ЧКВ имеют ограничения. Хирурги отказывают в выполнении КШ на основании высокого риска операции, отражаемого шкалой ЕигоБООРЕ II. Факторы, ассоциированные с хирургической смертностью после КШ: ОКС, низкая сократительная функция левого желудочка, высокий риск геморрагических осложнений на фоне двойной антиагрегантной терапии, ожирение и сопутствующий коморбидный фон (6, 7).
Превентивное применение методов механической поддержки кровообращения при ЧКВ высокого риска, в том числе с использованием экстракорпоральной вено-артериальной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО), может снизить риск осложнений для данной кагорты пациентов (8, 9).
Представляем описание клинического наблюдения эндоваскулярного лечения пациентки пожилого возраста с поражением СтЛКА с использованием ВА-ЭКМО.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 69 лет, поступила в Алтайский краевой кардиологический диспансер 25.11.22 в 18:19 с жалобами на умеренный дискомфорт за грудиной, тошноту.
Ранее без ишемического анамнеза. Гипертоническая болезнь длительно с повышением
Рис.3. ПКА.
Стеноз 90%
1- Стеноз 90% ---Стеноз 80%
Стеноз 90%
- ►
I
Рис. 1. ПМЖА, ОА и ПрА.
Рис. 2. Стеноз 90%.
АД до III степени артериальной гипертензии. ОНМК в 1987, 2002 гг. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительно, без постоянного приема антикоагулянтов. В течение 8 мес клиническая картина стенокардии напряжения на уровне II ФК. Постоянно принимает эналаприл 40 мг/сут, бисопролол 5 мг. Ухудшение состояния в день поступления с утра в виде появления интенсивной давящей боли за грудиной без иррадиации более 20 мин, слабость, потливость, снижение АД до 70/40 мм рт.ст.
Сопутствующая патология представлена сахарным диабетом 2 типа (на пероральной саха-роснижающей терапии), осложненным диабетической макроангиопатией и микроангиопатией; ревматоидным полиартритом, атеросклерозом артерий нижних конечностей, синдромом Рейно, хроническим геморроем.
Объективно при поступлении состояние тяжелое, признаки дыхательной недостаточности (сатурация 90%), гипотонии (АД 80/40 мм рт.ст.), тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 120 в минуту.
По ЭКГ фибрилляция предсердий с частотой сокращений желудочков около 110 в минуту, депрессия сегмента БТ в I, II, III, aVF, aVL, V3-V9 до 2 мм. В связи с изменениями по ЭКГ и нестабильностью гемодинамики подана на экстренную КАГ.
По экстренной КАГ: тип кровоснабжения миокарда - левый. СтЛКА - стеноз 90%. ПМЖА -стеноз в верхней трети 90%, от 1ДВ 70%, в средней трети 90%, стеноз ПрА в верхней трети 80%. ОА - стеноз в верхней трети 90%, в средней трети 90% (рис. 1, 2). ПКА - без патологии (рис. 3).
После экстренной КАГ в связи с тяжестью состояния переведена под наблюдение в условия реанимации, где проведены дополнительные методы исследования.
Лабораторно: достоверный прирост кардио-маркеров, тромбоцитоз 491 • 109/л, лейкоцитоз 23,9 • 109/л, гемоглобин 134 г/л, лейкоцитурия, гипергликемия 21 ммоль/л, лактатацидоз, гипо-ксемия и гипокапния в венозной крови.
Инструментальные обследования: рентген органов грудной клетки - выраженный застой в легких. ЭхоКГ: снижение ФВ до 36% (по Тейхольцу), признаки легочной гипертензии (СД ПЖ 48 мм рт.ст., НПВ 20 мм, спадается на вдохе менее 50%), ГЛЖ (ИММ ЛЖ - 119 г/м2), умеренная митральная недостаточность, гипо-акинез верхушки и передней стенки ЛЖ, МЖП.
Начата терапия диуретиками, инотропная и респираторная поддержка, антикоагулянты, инфузионная терапия, инсулинотерапия. Повы-
Рис. 4. После БАП СтЛКА баллонами 1,5 х 20 мм, 2,5 х 18 мм, стагнация контрастного вещества в синусах Вальсальвы.
Рис. 5. После стентирования ПМЖА и СтЛКА.
шение дозы инотропных препаратов эффекта не дало, у больной прогрессировала клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности.
Кардиокомандой исключена возможность проведения АКШ в связи с высоким периопера-ционным риском. Принято решение о стенти-ровании СтЛКА с переходом на ПМЖА по жизненным показаниям при поддержке ВА-ЭКМО. 26.11.22 взята на ЧКВ.
В асептических условиях собран аппарат ЭКМО МеЬов Deltastream 3. Доступ для ЭКМО выполнен пункционно: по проводнику установлена заборная канюля 24 Fr в правую бедренную вену, возвратная канюля 18 Fr установлена в левую общую бедренную артерию, введено 5000 ЕД гепарина. Положение канюль верифицировано под рентгенологическим контролем. Начата ЭКМО с параметрами: поток крови 3,0 л/мин, поток газа 2,6 л/мин, 3600 об/мин, давление забора 35 мм рт.ст., давление после оксигенатора 275 мм рт.ст., АСТ 485 с.
Выполнена пункция и катетеризация правой лучевой артерии, проводниковый катетер установлен в устье СтЛКА. Установлены коронарные проводники в дистальные отделы ОА и ПМЖА. Выполнена последовательная предилатация стеноза СтЛКА баллонами 1,5 х 20 мм, 2,5 х 18 мм, компрессия 14 атм (рис. 4).
После баллонной предилатации выполнено стентирование верхней трети ПМЖА стентом с лекарственным покрытием 3,0 х 28 мм, компрессия 14 атм. Далее выполнено провизорное стентирование СтЛКА с переходом на ПМЖА стен-
том с лекарственным покрытием 3,5 х 33 мм, компрессия 14 атм (рис. 5).
Выполнен рекроссинг проводников. Через ячейку стента выполнена баллонная ангиопластика в устьях ОА и ПрА балонами 2,0 х 10 мм, 3,0 х 15 мм (рис. 6, 7). Результат после БАП через ячейки стента в устьях ОА и ПрА.
Далее проксимальная оптимизация в стенте СтЛКА баллоном 3,5 х 10 мм, 14 атм. На контроле остаточные стенозы устья ОА и ПрА 40%. Данных об эмболизации дистального русла нет. Дистальный кровоток Т1М1 III (рис. 8).
В течение процедуры состояние тяжелое. Стабилизация гемодинамики достигнута за счет ЭКМО и инотропных препаратов. Отмечалась стагнация контраста в синусах Вальсальвы ввиду отсутствия эффективного сердечного выброса.
Отключение ЭКМО проведено 26.11.22 после постепенного снижения скорости перфузии согласно протоколу учреждения. После отлучения стабильная гемодинамика, дыхание самостоятельное, сатурация 98% на фоне инсуффляции кислорода 5 л/мин. Бригадой сердечно-сосудистых хирургов произведено удаление обеих канюль. При извлечении артериальной канюли проведена ангиопластика ксеноперикардом левой общей бедренной артерии ввиду наличия в просвете циркулярной атеросклеротической бляшки с выраженным кальцинозом с прорастанием во все слои, на 60% перекрывающей просвет артерии.
При дальнейшем наблюдении развитие постгеморрагической анемии, гиперферментемии.
Рис. 8. Финальный результат.
Синусовый ритм восстановился спонтанно. При оценке ЭКГ в динамике выставлен диагноз переднего не-О-инфаркта миокарда от 25.11.22. В условиях реанимации на фоне терапии стабилизация состояния, проводилась гемо-трансфузия эритроцитной массы, антимикроб-
ная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений после ЭКМО.
07.12.22 переведена в общую палату. Ангинозные боли не рецидивировали, застойные явления купированы, гемодинамика стабильная, лабораторно компенсирована. По ЭхоКГ в динамике ФВ 52%. Реабилитирована по индивидуальному режиму с учетом астении, коморбидной патологии (ревматоидный полиартрит, ОНМК). Выписана 16.12.22 в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации на амбулаторный этап.
Заключение
Данный клинический случай в очередной раз доказывает спасительную роль ВА-ЭКМО при эндоваскулярной коронарной реваску-ляризации у больных с крайне высоким пе-риоперационным риском и невозможностью проведения хирургической реваскуля-ризации. Любые вмешательства на СтЛКА под прикрытием ВА-ЭКМО требуют высокого уровня квалификации и скоординирован-ности всей кардиокоманды.
List of abbreviations
CAG - coronary angiography LMCA - left main coronary artery AIVA - anterior interventricular artery DB - diagonal branch CA - circumflex artery ImA - intermediate artery RCA - right coronary artery PCI - percutaneous coronary intervention ECMO - extracorporeal membrane oxygenation
IABP - intra-aortic balloon counterpulsation
MI - myocardial infarction
CAD - coronary artery disease
CABG - coronary artery bypass grafting
ACA - acute cerebrovascular accident
FC - functional class
EF - ejection fraction
IVC - inferior vena cava
LVH - left ventricular hypertrophy
IVS - interventricular septum
LVMI - left ventricular mass index
Clinical case
Patient M, 69 years old, admitted to the Altai Regional Cardiological Dispensary on November 25, 2022 at 18:19 with complains of moderate retrosternal discomfort and nausea.
No previous history of ischemic events. Chronic hypertension with BP increase up to 3rd stage of arterial hypertension. ACA in 1987, 2002. Chronic paroxysmal atrial fibrillation without continuous use of anticoagulants. Clinical signs of exertional angina (2nd FC) for 8 months. The patient continuously takes enal-april 40 mg/day, bisoprolol 5 mg. The patient's condition worsened in the morning of admission with intense pressing retrosternal pain
without irradiation over more than 20 minutes, weakness, sweating, lowering blood pressure to 70/40 mm Hg.
Concomitant diseases: type 2 diabetes mel-litus (the patient receives oral hypoglycemic therapy) complicated by diabetic macroangi-opathy and microangiopathy; rheumatoid arthritis, peripheral arterial disease, Raynaud's syndrome, chronic hemorrhoids.
Objective findings upon admission: patient's condition is severe, signs of respiratory failure (saturation 90%), hypotension (BP 80/40 mm Hg), muffled heart sounds, irregular rhythm, heart rate 120 per minute.
ECG data: atrial fibrillation with ventricular contraction rate of about 110 per minute, segment ST depression in I, II, III, aVF, aVL, V3-V9 up to 2 mm. The patient was referred to the emergency CAG due to ECG changes and hemodynamic instability.
Emergency CAG: type of myocardial blood supply - left-sided. LMCA - stenosis 90%. AIVA - stenosis in the upper third 90%, from 1DB - 70%, in the middle third - 90%, RA stenosis in the upper third 80%. OA - stenosis in the upper third 90%, in the middle third 90%. (Fig. 1 and Fig. 2). RCA - no abnormal changes (Fig. 3)
After emergency CAG, due to the severity of condition, the patient was transferred to the intensive care unit for monitoring where additional diagnostic tests were performed.
Laboratory results: significantly increased cardiac marker levels, thrombocytosis of 491 x 109/L, leukocytosis of 23.9 x 109/L, haemoglobin of 134 g/L, leukocyturia, hypergly-caemia of 21 mmol/L, lactic acidosis, hypox-emia, and hypocapnia in venous blood.
Stenosis 90%
-Stenosis 80%
Stenosis 90%
Stenosis 90%
Fig. 1. AIVA, CA and RA
Stenosis 90%
Stenosis 90%
Stenosis 90%
Fig. 2. Stenosis 90%.
Fig. 3. RCA.
Instrumental examinations: Chest X-ray -marked pulmonary congestion. Echo: EF decreased up to 36% (according to Teichholz), signs of pulmonary hypertension (RV SP 48 mmHg, IVC 20 mmHg, deflates to less than 50% on inhalation), LVH (LVMI - 119 g/m2, moderate mitral insufficiency, and hypokinesis/ akinesis of the apex and anterior wall of LV, IVS.
Diuretics, inotropic and respiratory supports, anticoagulants, infusion therapy, and insulin therapy were initiated. Inotropic drugs dose increase was not effective, and clinical signs of acute left ventricular failure were progressed.
The cardiac team rule out possibility of CABG due to the high perioperative risk. A decision to stent LMCA with transition to AIVA with aids of veno-arterial ECMO was made for life-saving reasons. On November 26, 2022, the PCI procedure was performed.
In aseptic conditions, Medos Deltastream 3 ECMO device was assembled. ECMO access was performed through the puncture: 24-Fr drainage cannula was inserted over a guidewire into the right femoral vein and 18-Fr return cannula was introduced to the left common femoral artery, 5000 IU of heparin administered. The cannula positions were verified with X-ray. ECMO was started with the following parameters: blood flow - 3.0 L/min, gas flow -2.6 L/min, pump speed - 3600 rpm, drainage pressure - 35 mmHg, post-oxygenator pressure - 275 mmHg, ACT - 485 sec.
Puncture and catheterization of the right radial artery were performed, and a guiding catheter was placed into the LMCA ostium. Coronary guidewires were placed to the distal segments of the CA and AIVA. Sequential pre-dilation
Fig. 4. After LMCA angioplasty with balloons 1.5 x 20 mm and 2.5 x 18 mm there was a contrast agent retention in the sinuses of Valsalva.
Fig. 5. After stenting of AIVA and LMCA.
of the LMCA stenosis was performed with 1.5 x 20 mm and 2.5 x 18 mm balloons at 14 atm compression. (Fig. 4)
After balloon pre-dilatation, stenting of the upper third of LMCA was performed with 3.0 x 28 mm drug-covered stent at 14 atm compression. Then provisional LMCA stenting with transition to AIVA was performed with 3.5 x 33 mm drug-covered stent at 14 atm compression (Fig. 5).
The guidewires were recrossed. Balloon angioplasty at the CA and ImA ostia was performed through the stent cell with 2.0 x 10 mm and 3.0 x 15 mm balloons (Fig. 6, 7).
Then, the proximal optimization in the LMCA stent was performed with 3.5 x 10 mm balloon at 14 atm. Control examination showed residual
Fig. 6. Balloon angioplasty of the ImA through the stent cell.
Fig. 7. Results after balloon angioplasty through the stent cell at the CA and ImA ostia.
Fig. 8. Final result.
stenoses of 40% at the CA and ImA ostia. No evidence of distal embolization in the vascular bed was observed. Distal blood flow is TIMI III (Fig. 8).
Throughout the procedure the patient condition was severe. Hemodynamic stabilization was achieved by means of ECMO and inotropic drugs. Contrast agent retention in the sinuses of Valsalva was attributed to the poor cardiac ejection.
ECMO was discontinued on November 26, 2022, after a gradual decrease in perfusion rate in compliance with the institutional protocol. After discontinuation, haemodynamics was stable, breathing was unassisted, and saturation on oxygen insufflation (5 L/min) was 98%. Both cannulas were removed by the cardiovascular surgery team. During the removal of the arterial cannula, angioplasty of the left common femoral artery was performed with xenoperi-cardium, since there was a circular atherosclerotic plaque with significant calcification, which penetrated through all layers and occluded 60% of the artery lumen.
During further observation, post-haemor-rhagic anaemia and hyperenzymemia were reported. Sinus rhythm was restored spontaneously. Based on ECG monitoring, anterior non-Q-wave myocardial infarction was diagnosed on November 25, 2022. In the ICU setting and on the background of the therapy, the patient condition stabilized. Red blood cells were transfused and antimicrobial therapy was administered to prevent post-ECMO infectious complications.
On December 7, 2022 the patient was transferred to a general ward. There was no recurrence of angina; congestion was resolved; haemodynamics was stable; and laboratory values were compensated. Echo over time showed EF of 52%. The follow-up care of the patient was performed individually, considering asthenia and comorbidities (rheumatoid arthritis, ACA). On December 16, 2022 she was discharged in satisfactory condition. Recommendations were given for the outpatient care.
Summary
This clinical case once again proves the life-saving role of ECMO in endovascular coronary revascularization in patients with extremely high perioperative risk who are not eligible for surgical revascularization. Any interventions on LMCA with the aids of ECMO/IABP require high-level qualification and coordination of the entire cardiology team.
Список литературы [References]
1. Fajadet J., Chieffo A. Current managment of left main coronary artery disease. Eur. Heart J. 2012, 33 (1), 36b-50b. http://doi.org/ 10.1093/eurheartj/ehr426
2. Virani S.S., Mendoza C.E., Ferreira A.C., de Marchena E. Left main coronary artery stenosis: factors predicting cardiac evens in patients awating coronary surgery. Tex. Heart Inst. J. 2006, 33 (1), 23-26. PMID: 16572864; PMCID: PMC1413613
3. Меркулов Е.В., Самко А.Н. Эндоваскулярное лечение больных с ОКС с вовлечением СтЛКА. Рентген-эндоваскулярная диагностика и лечение: достигнутые рубежи и перспективы развития / Под ред. В.В. Демина. 2010. С. 158-162.
4. Fukui T., Tabata M., Tobaru T. et al. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with left main disease: single-center results of multidisciplinary decision making. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 62 (5), 301-307. https://doi.org/10.1007/s11748-013-0357-7
5. Ганюков В.И. Доказательная база приоритетной роли первичного чрескожного коронарного вмешательства в реваскуляризации больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013, 1, 24-34. https://doi.org/10.17802/23061278-2013-1-24-34
Ganyukov V.I. Evidence base for priority role of primaryper-cutaneous coronary intervention in revascularization of stemipatients. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013, 1, 24-34. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-1-24-34 (In Russian)
6. Chalmers J., Pullan M., Fabri B. et al. Validation of EuroSCORE II in a modern cohort of patients undergoing cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. 43 (4). 688-694. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs406
7. Fukui T., Tabata M., Morita S., Takanashi S. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013, 145 (6), 1577-1583. https://doi.org/10.1016Zj.jtcvs.2012.05.043
8. Van den Brink F.S., Meijers T.A., Hofma S.H. et al. Prophylactic veno-arterial extracorpore-al membrane oxygenation in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention. Neth. Heart J. 2020, 28 (3), 139144. https://doi.org/10.1007/s12471-019-01350-8
9. Tomasello S.D., Boukhris M., Ganyukov V. et al. Outcome of extracorporeal membrane oxygenation support for complex high-risk elective per-cutaneous coronary interventions: a single-center experience. Heart Lung. 2015, 44 (4), 309-313. https://doi.org/10.1016/j-hrting.2015.03.005
Статья получена 2 декабря 2022 г Принята в печать 26 января 2023 г
Manuscript received on December 2, 2022. Accepted for publication on January 26, 2023.
Сведения об авторах [Authors info]
Косоухов Андрей Петрович - главный врач КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", Барнаул.
Дуда Алексей Иванович - канд. мед. наук, заместитель главного врача по лечебной работе КГБУЗ "Алтайский краевой
кардиологический диспансер", Барнаул.
Хорев Николай Германович - доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России, Барнаул.
Губаренко Евгений Юрьевич - заведующий отделением РЭДиЛ КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", Барнаул.
Тырышкин Александр Геннадьевич, Панюков Алексей Витальевич, Чайка Юрий Григорьевич, Жидков Сергей Владимирович, Подковыркин Вадим Валентинович, Гаджимурадов Заур Гаджимурадович, Лемле Александр Николаевич, Левковский Дмитрий Владимирович, Шималин Сергей Александрович, Саманчук Евгений Геннадьевич -
врачи РЭДиЛ КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", Барнаул.
Трубина Елена Викторовна - заведующая отделением функциональной диагностики КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", Барнаул.
Воротникова Татьяна Николаевна - врач функциональной диагностики КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", Барнаул.
* Адрес для переписки: Левковский Дмитрий Владимирович - dimon546@mail.ru Andrey P. Kosoukhov - Head physician of Altay Regional cardiological dispensary.
Alexey I. Duda - Cand. of Sci. (Med.), deputy head physician for clinical issues, Altay Regional cardiological dispensary.
Nikolay G. Khorev - Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Chair of cardiovascular surgery and cardiology of Altay State Medical
university.
Evgueny Yu. Gubarenko - Head of the Department of Endovascular surgery of Altay Regional cardiological dispensary. Alexander G. Tyryshkin, Alexey V. Paniukov, Yury G. Chayka, Serguey V. Zhidkov, Vadim V. Podkovyrkin, Zaur G. Gadzhimuradov, Alexander N. Lemle, Dmitry V. Levkovsky, Serguey A. Shimalin, Evgueny G. Samanchuk - physicians of the Department of Endovascular surgery of Altay Regional cardiological dispensary.
Elena V. Trubina - Head of the Department of functional diagnosis of Altay Regional cardiological dispensary. Tatiana N. Vorotnikova - physician, specialist on functional diagnosis, Altay Regional cardiological dispensary.
* Address for correspondence: Dmitry V. Levkovsky - dimon546@mail.ru
