CC BY
19
одном случае в группе DES. Отдаленные результаты ЧКВ (6-12 месяцев после вмешательства) были отслежены у 66% пациентов группы BMS и 48% больных группы DES. Положительный клинический эффект, под которым понимали уменьшение ФК стенокардии на 2, или ее исчезновение, или отрицательный результат нагрузочного тестирования имел место у 77% пациентов группы I и 84% больных группы II (NS). Стенокардия отсутствовала в отдаленном периоде у 60% больных группы BMS и у 84% пациентов группы DES (p<0,05). Реинтервенция целевого стеноза выполнена у 22,6% больных группы BMS и у 2,9% пациентов группы BMS\DES (p<0,05). Выводы:
1. Простая техника стентирования в сочетании с имплантацией покрытых стентов при коррекции бифуркационных поражений коронарных артерий является безопасным и эффективным методом реваскуляризации.
2. Использование стентов с лекарственным покрытием в сочетании с простой техникой стентирования в лечении бифуркационных стенозов достоверно снижает частоту ресте-ноза и необходимость реинтервенции, в сравнении с применением обычных металлических стентов и более частым использованием сложных технических приемов.
ЧРЕСКОЖНО ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ СИСТЕМЫ «ПОРТ-КАТЕТЕР» ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ РЕГИОНАРНОЙ
ХИМИОТЕРАПИИ МЕТАСТАЗОВ ПЕЧЕНИ: ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВКИ, ПРИМЕНЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ
М.И. Генералов, П.Г Таразов, А.А. Поликарпов, В.А. Цуркан, А.В. Козлов, Е.Г Шачинов (Санкт-Петербург)
Цель. Продемонстрировать особенности установки и применения чрескожно имплантируемых систем «порт-катетер» (ЧИСПК) для длительной химиотерапии в печеночную артерию у пациентов с нерезектабельными метастазами колорек-тального рака (Мтс КРР) в печень. Материалы и методы. С мая 2005 по ноябрь 2007 г. установка ЧИСПК выполнена у 21 больного (13 мужчин и 8 женщин в возрасте от 45 до 60 лет) с нерезектабельными Мтс КРР в печень. До установки ЧИСПК у всех пациентов провели от 1 до 6 циклов химиоинфузии в печеночную артерию (ХИПА) через ангиографический катетер для подтверждения эффективности и целесообразности дальнейших циклов ХИПА.
В рентген-операционной, оснащенной ангио-графическим комплексом, выполняли пункцию общей бедренной артерии. Установка ЧИСПК состояла из следующих этапов: диагностическая висцеральная ангиография; катетеризация гастродуоденальной или правой желудочно-
сальниковой артерии; смена диагностического катетера на постоянный (инфузионный) катетер; соединение инфузионного катетера с силиконовым катетером и камерой артериального порта; имплантация под кожу камеры артериального порта.
Для проведения регионарной химиотерапии камеру порта пунктировали специальной атрав-матической иглой и подключали к шприцевому насосу. Использовали следующую схему: кар-боплатин 270 мг/м2 (или оксалиплатин 85 мг/м2) в течение 60 мин (1-й день), 5-фторурацил - 295 мг/м2 болюсно (1-й и 2-й дни) и 1175 мг/м2 за 24 ч (1-й и 2-й дни). Внутривенно вводили 115 мг/м2 лейковорина за 60 мин (1-й и 2-й день). Результаты. Осложнений, связанных с ангиографией и установкой системы «порт- катетер», не было. У 21 пациента провели 246 циклов ХИПА (от 1 до 29, в среднем 11). За период наблюдения у 10 (48%) из 21 больных отмечено 15 осложнений: тромбоз печеночной артерии (n=5), появление нецелевой перфузии (n=4), пролежень мягких тканей над катетером (n=3), смещение катетера (n=1), повреждение камеры порта (n=1), повреждение силиконового катетера (n=1). В 13 случаях после устранения осложнения терапия была продолжена, и лишь в двух наблюдениях потребовался переход на режим системной химиотерапии. Время функционирования ЧИСПК составило от 30 до 832 (в среднем 402) сут.
К настоящему времени умерли 6 больных в сроки от 5 до 21 (в среднем 15±2,5) мес от начала ХИПА. Живы 9-31 мес от начала регионарной химиотерапии и продолжают получать повторные циклы ХИПА 15 пациентов, у 8 из них (53%) сохраняется стабилизация опухолевого процесса в печени. Заболевание прогрессировало у 7 (47%) больных, что потребовало перейти на другую схему химиотерапии. Общая 1-летняя выживаемость составила 95%. Выводы: Чрескожная установка системы «порт-катетер» является относительно простой, безопасной и малотравматичной процедурой. Использование инфузионных систем упрощает проведение повторных циклов ХИПА и улучшает качество жизни пациентов с Мтс КРР в печень. Осложнения, возникающие при использовании систем порт-катетер, не являются тяжелыми и успешно корригируются общехирургическими мероприятиями и методами интервенционной радиологии.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ СОСУДОВ (МСКТ КОРОНАРО -И АНГИОГРАФИИ)
В.Э. Глаголев, З.А. Кавтеладзе, А.М. Бабунашвили, Д.П. Дундуа, Г.Ю. Травин, Д.С. Карташов, Ю.В. Артамонова, С.А. Дроздов, К.В. Былов (Москва)
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
