CC BY
134
© Л.Д. САК И ДР., 2004
ЧРЕСКОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ НУКЛЕОТОМИЯ НИЖНЕПОЯСНИЧНЫХ ДИСКОВ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Л.Д. Сак1, Е.Х. Зубаиров1, А.И. Козел2
1АНО МСЧ администрации Магнитогорска 2Челябинский государственный институт лазерной хирургии
Представленный обзор литературы посвящен важной проблеме — лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника щадящей малоинвазивной методикой, каковой является эндоскопическая нуклеотомия. Прослежены последовательные этапы трансформации методики от пункции межпозвонкового диска до полноценной декомпрессии с использованием эндоскопического контроля. Подробно анализируются показания и противопоказания к эндоскопическим операциям, хирургические осложнения и результаты лечения. Обсуждаются возможности различных способов интраоперационного визуального контроля (КТ, МРТ, флюороскопия). Представленная информация демонстрирует возможности эндоскопической нуклеотомии.
Ключевые слова: эндоскопическая нуклеотомия,
артроскопическая микродискэктомия, чрескожная дискэктомия, межпозвонковый диск.
TRANSCUTANEOUS ENDOSCOPIC NUCLEOTOMY OF LOWER LUMBAR DISCS: LITERATURE REVIEW L.D. Sak, E.H. Zubairov, A.I. Kozel'
Literature review is dedicated to an important problem — treatment of neurological manifestation of vertebral osteochondrosis by minimal invasive method, i.e. endoscopic nucleotomy. Consistent stages of method transformation from intervertebral disc puncture to complete decompression under endoscopic control have been followed. Indications and contra-indications, complications and results of treatment are analyzed in detail. Potentialities inherent in various techniques of visual intraoperation control (CT, MRI, fluoroscopy) are discussed. The reported information convincingly proves great potential of endoscopic nucleotomy.
Key words: endoscopic nucleotomy, arthroscopy microdis-cectomy, percutaneous discectomy, intervertebral disc.
Hir. Pozvonoc. 2004;(4):89—96.
В отечественной хирургии сложилась парадоксальная ситуация. В то время как абдоминальная хирургия широко использует малоинвазивные методики, в основном лапароскопические, достигнув при этом впечатляющих успехов, малоинвазивная хирургия при нейрохирургических заболеваниях сконцентрировалась на патологии сосудов головного и спинного мозга, окклюзионных поражениях ликвор-ных путей, хронических гематомах, проблемах биопсии, трансфеноидаль-ной хирургии [11, 18, 29, 44, 121]. Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия - это только небольшой раздел малоинвазивной хирургии позвоночника, но представляется, что именно эта методика, являясь разумной альтернативой традиционной дискэкто-мии интерламинарным доступом, поможет нейрохирургам и ортопедам
в лечении патологии нижнепоясничных дисков.
Заднебоковой подход к позвоночным структурам разработан и описан _[. УаШ, С. ОИо1е^Ы, Е БсЬа^кг в 1948 г [115]. Работа была посвящена аспирационной биопсии позвонков. Технические трудности в создании необходимых инструментов и ограниченные возможности флюороскопи-ческого контроля в то время не давали возможности использовать заднебоковой подход для дисковой декомпрессии.
Значительным событием в развитии перкутанных методик стало описанное в 1951 г Е Ни^ [61] уменьшение внутридискового давления при фенес-трации передних отделов фиброзного кольца в серии из 30 больных, оперированных ретроперитонеальным доступом. В совокупности с исследовани-
89
ями C. Ottolenghi [89], R. Robertson, R. Ball [98], F. Craig [45], L Smith [109] комплекс этих работ стал предпосылкой к разработке заднебокового доступа для хемонуклеолизиса, дискографии и, конечно, чрескожной нуклеотомии.
Первое сообщение о чрескожной нуклеотомии в мировой литературе датируется 197З г., когда S. Hijikata, M. Iamagishi, T. Nakayama, K. Oomori (мы специально указываем фамилии всех авторов революционной работы, чтобы как-то скрасить историческую несправедливость: как пионер во всех работах упоминается только S. Hijikata) в статье «Чрескожная нукле-отомия: новый метод лечения поясничных грыж диска» [56] описали первую серию больных, у которых заднебоковым доступом удалена центральная часть диска. Авторы, используя 5 мм канюлю, проводимую дорсолате-
ральным подходом, сообщили о 68 % успешных результатов. Через 12 лет, обобщив свой опыт, S. Hijikata доводит число хороших исходов до 72 % [57].
P. Kambin, S. Hoppenfeld претендовали на звание первооткрывателей, сообщая, что чрескожная нуклеотомия ими была проведена в 1973 и 1974 гг соответственно, но, поскольку их исследования были опубликованы позднее [60, 71], пальма первенства по праву принадлежит S. Hijicata с соавт. В качестве компенсации следует отметить, что, на наш взгляд, в проблеме чрескожной нуклеотомии ныне здравствующий Parvis Kambin (ортопедическая клиника Пенсильванского университета) безусловно является лидером по оценке SCI (Science Citation Index), а актуальность, новизну и свежесть его работ трудно переоценить. Именно перу P. Kambin принадлежит монография 1991 г. [66], где впервые в мировой практике он описывает два случая эндоскопической нуклеотомии, выполненные в 1973 и 1974 гг В 1973 г больной 60 лет с правосторонней ишиал-гией на фоне протрузии дисков L3-L4 и L5-S1 оперирован на двух уровнях: L3-L4 ламинэктомическим доступом, другой уровень подвергнут декомпрессии через канюлю, введенную дорсолатерально. В 1974 г 43-летней женщине с клиническими и мие-лографическими признаками грыжи диска L4-L5 проводится чрескожная нуклеотомия с последующей открытой операцией в связи с недостаточной декомпрессией. Задержка публикаций была связана с длительным рассмотрением новой методики в Этическом комитете при Пенсильванском университете.
С опубликованием в 1985 г работы
G. Onic, С. Helms, L. Ginsberg et al. [85] «Чрескожная поясничная дискэктомия с использованием нового аспираци-онного зонда» появляется принципиально новая методика - автоматизированная перкутанная люмбарная нуклеотомия (АПЛН). Если в способе Hijicata - Kambin используются различного рода хирургические щипцы, то при АПЛН нуклеотом вводится заднебоковым доступом в централь-
ную часть диска и производится автоматизированное разрушение центральных отделов диска. Основная цель АПЛН - уменьшение внутридискового давления, что реализуется с помощью моторизированного устройства со сменными рабочими головками в комбинации с вакуумным отсасыванием. Система позволяет разрушать большие дисковые фрагменты с одновременным отмыванием материала.
Современный нуклеотом (компания «Surgical Dynamics», США) выполняет автоматизированное выкусыва-ние пульпозного ядра, орошение зоны операции и отсасывание содержимого. Зонды, используемые с нуклеото-мами, сконструированы таким образом, что происходит избирательная резекция пульпозного ядра, не затрагивающая при этом фиброзного кольца. Тупой конец зонда позволяет более безопасно, в отличие от лазера или ар-троскопического шейвера, проводить манипуляцию, контролировать фронтальное продвижение зонда. Модификация нуклеотома («Pro-Vac») позволяет работать как на позвоночном столбе, так и на головном мозге: во время спинальных операций к консоли «ProVac» подключаются нуклеотомные зонды, а при церебральных - насадка для удаления гематом. К консоли нуклеотома могут подключаться разнообразные зонды:
1. Жесткие зонды диаметром 2,0; 2,5 и 3,5 мм двух вариантов длины для эндоскопического доступа.
2. Изгибаемый под необходимым углом зонд Micro II для открытого доступа.
3. Изгибаемый от 0 до 90° зонд Flex II для работы через инструментальный канал гибкого эндоскопа.
4. Система «Nucleotome EndoFlex», представляющая собой интегрированный в одном инструменте гибкий нуклеотомный зонд и гибкий (управляемый) фиброскоп [93].
В настоящее время наборы для эндоскопической нуклеотомии представлены рядом крупных производителей медицинской техники [58, 114, 125, 126]. Используются различные способы выполнения нуклеотомии:
- по методу воздействия: механический (автоматический, ручной);
- по виду доступа: заднебоковой, интерламинарный, чрезбрюшинный, забрюшинный;
- по отношению к диску: моно-или бипортальный;
- по типу видеоконтроля: с постоянным видеоконтролем, с переменным видеоконтролем;
- по способу контроля инструмента: флюороскопический, компьютерно-томографический. Возможны в комбинации с лазерной вапоризацией, папаинизацией, термотерапией, фотосенсибилизацией [9, 16, 46, 59, 79, 85, 89, 99, 126]. Анатомические и интраоперацион-
ные исследования, проведенные многочисленными авторами, подтвердили, что треугольная рабочая зона, так называемый треугольник КашЫт, имеет достаточно большие размеры, что позволяет свободно манипулировать хирургическими приборами. Корешок, выходящий из межпозвонкового отверстия, является переднелатеральной границей этой зоны, медиальная стенка - твердая мозговая оболочка. Высота треугольной рабочей зоны определяется высотой межпозвонкового промежутка. Средние размеры треугольника КашЫт составляют 10 х 10 х 12 мм [65, 68, 81, 83, 92, 108]. Из-за опасности повреждения нервных структур стали использовать рабочие трубки малого калибра с автоматизированной эвакуацией дискового материала [86]. Трубки такого размера позволяли провести только минимальное, центральное, вакууми-рование диска.
Практический интерес представляет вопрос о принудительном всасывании в зоне дискэктомии. Давление ниже атмосферного способствует перемещению фрагментов диска ближе к зоне манипуляции механическими экстракторами [72]. Интраоперацион-ное использование вакуумирования у 150 пациентов доказало его безопасность и необходимость [66].
Дальнейшее развитие нуклеотомии связано с технической модернизацией инструментария, используемого
90
при дискэктомии. A. Schreiber, Y. Suezawa, в 1979 г. применившие методику и инструмент Hijikata, обнаружили, что трубки небольшого диаметра, разработанные под азиатские анатомические стандарты, не соответствуют стандартам более крупных европейцев [105]. В результате совместной работы специалистов-биомехаников появились принципиально новые телескопические расширители. Инструмент включал в себя первую иглу, предназначенную для пункции диска и дискографии. Эта же игла замещалась на проводник, что позволяло провести телескопические канюли. Преимущество этого инструмента состояло в том, что он не вырезал отверстие в тканях с помощью режущего цилиндрического наконечника, а раздвигал окружающие ткани, подобно открывающемуся занавесу, при помощи конусовидного наконечника. В подобном виде инструмент входит во все современные наборы для дискэктомии.
Вход в диск для введения рабочих инструментов может быть выполнен двумя методами: постепенной дилата-цией и одномоментной перфорацией с использованием круговых режущих инструментов. В диск последовательно вводят канюли увеличивающихся размеров [111, 112].
В 1977 г. были проведены эксперименты на трупах, демонстрирующие возможности непрерывной оптической внутридисковой визуализации в ходе бипортальной нуклеотомии [101].
В 1979 г A. Schreiber, H. Leu впервые успешно выполнили в клинике чрескожную дискэктомию с приспособленной артроскопической системой. Идея использования эндоскопа в качестве контроля в процессе нуклеото-мии перевела операцию на качественно более высокий уровень. Сегодня оптическая визуализация стала стандартом контроля в выполнении чрескожных процедур.
В 1991 г A Schreiber, H. Leu [104] предложили бипортальный подход для улучшения дисковой декомпрессии в случае срединно расположен-
ных грыж диска.
В 1992 г. австрийский ортопед С. Ус$ сообщает об успешных перку-танных операциях, проводимых под контролем компьютерного томографа. КТ-контроль сделал операцию более точной, позволил снизить частоту осложнений. По причине дороговизны методика КТ-контроля не получила широкого распространения. Другим достижением С. Ус$ является разработка чрескожных операций, осуществляемых междужковым доступом под контролем КТ [116-119].
К первым малоинвазивным методикам, разработанным в России, нужно отнести различные способы дерецепции и папаинизации диска с целью разрушения ноцицептивных окончаний фиброзного кольца, разработанных на кафедре Новокузнецкого ГИУВа [12, 14, 15]. Научным коллективом кафедры на основе дискографии детально разработана теория дегенерации межпозвонковых дисков, объясняющая патогенез остеохондроза позвоночника.
В мировой литературе общеприз-наны работы отечественной школы по научной разработке и внедрению в клиническую практику энзимотера-пии папаином [2-4, 6, 8-10, 15, 22-24]. Первые работы по нейрохирургии, посвященные чрескожной декомпрессии межпозвонковых дисков, опубликованы В.В. Щедренком, А.Н. Сова-ковым с соавт. [21, 26-28].
В кандидатской диссертации А.Н. Совакова [21] изучены показания и противопоказания к пункционной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков, разработан оригинальный инструментарий. Методика опробована в лечении 415 больных с хорошим результатом в 87 % наблюдений и с минимальным процентом осложнений.
А.Г Постников [17] сообщает о 20 больных с патологией нижнепоясничных дисков, оперированных с использованием заднебокового доступа, осуществляемого под контролем электронно-оптического преобразователя. К показаниям автор отнес длительную люмбалгию и корешковые
синдромы. В качестве одного из методов обследования использовалась дискография. У 18 больных были отмечены хорошие результаты.
С.В. Бровкин [1] обсуждает результаты лечения различными чрескожными методиками. Оперирован в общей сложности 41 больной, 21 пациенту проводилась пункционная эндоскопическая декомпрессия диска, 20 - лазерная декомпрессия Ш^АО-лазером. В методике использован заднебоковой доступ, осуществляемый под контролем электронно-оптического преобразователя. Дооперацион-ная диагностика включала в себя КТ, МРТ, миелографию. Показания аналогичны показаниям для микродискэк-томий. В 80 % случаев автор добился хороших результатов.
С.Ю. Шемякин [25] сообщает о 6 больных, подвергнутых пункцион-ной эндоскопической нуклеотомии с использованием собственного модифицированного инструментария. Операции проводились заднебоковым доступом под контролем ЭОП. Доопе-рационное обследование: КТ, МРТ, МЭГ. Интраоперационно проводилась дискография, показаниями к которой являлись протрузия диска без разрыва фиброзного кольца, отсутствие в течение шести недель эффекта от консервативного лечения. Три хороших результата лечения.
Очень важны, по нашему мнению, лабораторные исследования биомеханической прочности оперированных поясничных сегментов. С.Т. Ветрилэ с соавт. [3] проверяли прочность позвоночных сегментов на универсальной испытательной машине «2Мск-1464» после вмешательств на дисках с применением и без применения имплантатов в эксперименте. Авторами доказан очень важный с практической точки зрения факт, что при операциях в пределах фиброзного кольца без стабилизации прочность позвоночного сегмента в отдаленные сроки наблюдений соответствует прочности неоперированного диска.
Окончание в № 1/2005 г.
91
Краткая историография малоинвазивной хирургии позвоночника
1908 г. - первая в мире дискэктомия, проведенная F. Krause в Berlin Augusta Hospital.
1925 г. - концепция дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, предложенная
G. Schmorl.
1930 г. - T. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis продемонстрировали на заседании Surgical Academy of Paris больного, успешно оперированного по поводу патологии поясничного диска. Впервые вводится термин «грыжа диска».
1932 г. - в Massachusetts General Hospital W. Mixter, J. Barr оперируют больного
с грыжей диска, которому был выставлен правильный диагноз в предоперационном периоде.
1938 г. - J. Love, M. Walsh в журнале Американской медицинской ассоциации сообщают о 100 больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонкового диска, и впервые в мировой литературе описывают случай послеоперационного рецидива грыжи.
1948 г. - J. Valls, C. Ottolenghi,
F. Schajowicz первыми продемонстрировали использование заднебокового доступа при аспирационной биопсии тела позвонка.
1951 г. - L. Hult предложил методику уменьшения внутридискового давления при фенестрации передних отделов фиброзного кольца ретроперитонеаль-ным доступом в серии из 30 больных.
1964 г. - L. Smith внедрил в клиничес-
кую практику папаинизацию дисков для лечения дискогенных болевых синдромов.
1965 г. - А.И. Осна, А.А. Луцик,
H.А. Чудновский продемонстрировали первые малоинвазивные методики, разработан-
ные в России в нейрохирургической клинике Новокузнецкого ГИУВа (различные способы дерецепции и папаи-низации диска с целью разрушения ноцицептивных окончаний фиброзного кольца).
1973 г. - P. Kambin, S. Hoppenfeld провели нуклеотомию на нижнепоясничном уровне через Craig канюлю заднебоковым доступом.
1975 г. - S. Hijikata, M. Iamagishi, T. Nakayama, K. Oomori делают первое в мировой литературе сообщение о чрескожной нук-леотомии.
1977 г. - M. Yasargil, W. Caspar внедрили в клиническую практику микродискэктомию.
1977 г. - Y. Ooi, Y. Satoh, S. Sugawara были проведены эксперименты на трупах, демонстрирующие возможность постоянной оптической, интрадискальной визуализации в ходе бипор-тальной нуклеотомии.
1983 г. - W.A. Friedman разрабатыва-
ет инструментарий для чрескожной нуклеотомии через ость подвздошной кости.
1984 г. - В.В. Щедренок, А.Н. Соваков
А.Д. Олейник и др. «Современные принципы функциональной нейрохирургии при лечении компрессионных форм поясничного остеохондроза» -первая работа в отечественной нейрохирургии по чрескожной декомпрессии поясничных межпозвонковых дисков.
1985 г. - G. Onic, C. Helms, L. Ginsberg
сообщают об успешной апробации автоматизированной чрескожной поясничной дис-кэктомии. Ими же предложена изогнутая направляющая канюля калибра 22 G для пункции диска L5-S1.
1986г. - клиническое описание P. Asher, D. Choy успешной лазерной декомпрессии меж-
позвонкового диска поясничного отдела позвоночника.
1986г. - A. Schreiber, Y. Suezava впервые выполнили в клинике чрескожную дискэктомию с приспособленной артроско-пической системой.
1987 г. - КТ-дискографическая клас-
сификация нижнепоясничных дисков B.L. Sachs,
H. Vanharanta, M.A. Spivey et al.
1988 г. - первое использование
G. Bagby «cage»-системы в эксперименте на лошадях.
1989 г. - первое сообщение в отечес-
твенной литературе об использовании высокоинтенсивного лазера при лечении патологии микродискэктомии поясничного отдела позвоночника (А.И. Козель, А.И. Марков, Б.Я. Зельдович и др.).
1990 г. - в ортопедической клинике
Кассельского университета W. Siebert проводится первая лазерная декомпрессия шейного межпозвонкового диска Nd-YAG-лазером.
1991 г. - A. Schreiber, H. Leu предло-
жили бипортальный подход для улучшения дисковой декомпрессии.
1991 г. - T. Patsiaouras, C. Bultsrode, P. Cook описывают варианты прохождения спинального нерва на уровне фораминаль-ного отверстия, предлагают наиболее правильные варианты положения рабочей трубки с целью предупреждения повреждения нерва, а также использование местной анестезии для прямого контакта с больным.
1991 г. - P. Kambin издает первую в мировой литературе монографию по Arthroscopic microdiscectomy (Minimal Intervention in Spinal Surgery).
1991 г. - T.G. Obenchain сообщает о первых успешных лапароскопических поясничных
92
дискэктомиях.
1992 г. - С. Уо$ сообщает об успешных перкутанных операциях, проводимых под контролем компьютерного томографа, включая чрескожные операции междужковым доступом.
1994 г. - _[. СеЫкагб впервые исполь-
зует чрескожную нуклеото-мию заднебоковым доступом для лечения дисцита.
1995 г. - С. Б1скшап выполняет
первую торакоскопическую корпорэктомию.
1996г. - С.Ю. Шемякин сообщает о шести больных, подвергнутых пункционной эндоскопической нуклеотомии с ис-
Литература
1. Бровкин С.В. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1994.
2. Ветрилэ С.Т. Изучение действия папаина и его применение в ортопедии и травматологии: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1984.
3. Вегрилэ С.Т, Усманов ММ. и др. Прочность позво-
ночных сегментов после вмешательств на дисках с применением и без применения имплантов // Остеохондроз позвоночника: Тез. докл.
советско-американского симпозиума. М., 1992. С. 24-33.
4. Волков ЕБ. Внутридисковые инъекции папаина в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков, 1982.
5. Гиоев П.М., Кокин Г.С., Худяев АТ. К методике дискографии в поясничном отделе позвоночника // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. № 1. С. 61-62.
6. Днепровский М.К. Дерецепция дисков у больных поясничным остеохондрозом и висцеральными болями // Остеохондроз позвоночника (пункци-онное лечение) / Под ред. А.И. Осна. Л., 1975. С. 38-41.
7. Зильбер АП. Актуальные проблемы медицины критических состояний. Вып. 7. Петрозаводск, 2000. С. 125.
8. Зубаиров ЕХ. Компьютерно-томографически ас-систируемая эндоскопическая хирургия поясничных дисков: Дис. ... канд. мед. наук. Курган, 2002.
пользованием собственного модифицированного инструментария. Операции проводились заднебоковым доступом под контролем ЭОП.
1999 г. - использование J. Thalgott, A. Chin, J. Ameriks методики BERG (Balloon-assisted Endoscopic Retroperitoneal Gasless) для ретроперитонеос-копической дискэктомии.
1999 г. - первые сведения о компьютерно-томографически контролируемых чрескожных эндоскопических вмешательствах на нижнепоясничных дисках в России опубликованы в материалах Международно-
9. Казьмин АИ, Черкашев АМ. Хемонуклеозис как метод лечения поясничного и грудопоясничного сколиоза: ошибки, осложнения, показания к применению // Ортопед., травматол. и протез. 1989.
№4. С. 20-24.
10. Калинкин В.В. Энзимотерапия поясничного остеохондроза: Остеохондроз позвоночника. Ч. 2. Новокузнецк, 1966.
11. Карахан В.Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1989.
12. Луцик АА, Овсянников ВАДерецепция влечении местных и отраженных болевых синдромов шейного остеохондроза // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение) / Под ред. А.И. Осна. Л., 1975. С. 16-19.
13. Мусалатов ХА, Аганесов АГ. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. М., 1998.
14. Осна АИ. Дискография (диагностика позвоночных болей и радикулитов) Кемерово, 1969.
15. Осна АИ. Основные принципы и задачи пункци-онного лечения остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение) / Под ред. А.И. Осна. Л., 1975. С. 3-9.
16. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. Киев, 2000.
17. Постников АГ. Первый опыт применения перку-танной нуклеотомии в лечении больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом // Травматол. и ортопед. 1994. № 3. С. 127-129.
93
го симпозиума в Санкт-Петербурге (Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров).
2000 г. - первое издание практикума
по малоинвазивным спинальным технологиям под редакцией M.H. Savitz, J.C. Chiu, A.T. Yeung (65 авторов).
2001 г. - первое мультицентровое
исследование, где подводятся итоги чрескожной эндоскопической нуклеотомии, произведенной 20 680 пациентам в 19 центрах малоинвазивной хирургии позвоночника (J. Chiu, Th. Clifford, M. Savitz et al.).
18. Потапов АА, Лихтерман ЛБ., Кравчук АД Хронические субдуральные гематомы. М., 1997.
19. Продан АИ., Грунтовский ГХ, Волков ЕБ и др.
Причины неудач хирургического лечения поясничного остеохондроза и анализ результатов повторных операций // Ортопед. травматол. 1987. № 8. С. 39-44.
20. Сак Л.Д. Малоинвазивная хирургия при остеохондрозе позвоночника: Дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 2000.
21. Соваков АН. Чрескожная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук Л., 1989.
22. Чудновский НА Расплавление межпозвонкового диска при помощи протеолитического папаина, введенного пункционным путем // Конф. молодых нейрохирургов: Тез. докл. М., 1965. С. 162-164.
23. Чудновский НА Экспериментальное обоснование нового дископункционного метода лечения остеохондроза позвоночника протеолитическим ферментом папаина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новокузнецк, 1967.
24. Чудновский НА. Теоретические предпосылки и экспериментальное обоснование дископункци-онного лечения остеохондроза позвоночника па-паином // Остеохондроз позвоночника (пункцион-ное лечение) / Под ред. АИ. Осна. Л., 1975. С. 43-54.
25. Шемякин СЮ. Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами: Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1996.
26. Щедренок В.В., Соваков АН. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника способом сквозной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков // Комплексное лечение нев-рогеных болевых синдромов: Сб. науч. тр. Л., 1984. С. 66-72.
27. Щедренок В.В., Соваков А.Н., Себелев К.И. и др. Ближайшие и отдаленные результаты лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза методом пункционной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков // Журн. невропат. и психиатр. 1986. № 8. С. 2З4-2З7.
28. Щедренок В.В., Соваков А.Н., Олейник А.Д. и др. Современные принципы функциональной нейрохирургии при лечении компрессионных форм поясничного остеохондроза // Функциональная нейрохирургия: Сб. науч. тр. Л., 1987. С. 81-90.
29. Щербук ЮА, Гайдар Б.В, Парфенов ВЕ и др. Видеоэндоскопия в нейрохирургии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. Т. 1З7. № 4. С. 12-16.
30. Уайт А Место и роль хирургических вмешательств в лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника // Остеохондроз позвоночника: Тез. докл. советско-американского симпозиума. М., 1992. С. 83-96.
31. Abel F., Weber I., Schulitz K. Minimally invasive disc surgery: a meta analysis // American Academy of Orthopedic Surgeons. Annual Meeting. 1998.
32. Berger E. Failed back syndrome in 1.000 patients following standard lumbar discectomy // Combined Meeting of IITS and ISMISS. Abstracts. 1999. P. 16.
33. Bonaldi G. Automated percutaneous lumbar discecto-my: technique, indications and clinical follow-up in over 1000 patients // Neuroradiology. 2003. Vol. 4З. P. 73З-743.
34. Brayda-Bruno M. Endoscopic posterior lumbar disc surgery // International 18th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. Zurich, 2000. Р. 19.
3$. Casey K.F., Chang M.K., O'Brien E.D., et al. Arthroscopic microdiscectomy: comparison of preoperative and postoperative imaging studies // Arthroscopy. 1997. Vol. 13. P. 438-44З.
36. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Adv. Neurosurg. 1977. Vol. 7. P. 74-77.
37. Castro W., Jerosch J., Hepp R., et al. Restriction of indication for automated percutaneous discectomy based on CT discography // Spine. 1992. Vol. 17. P. 1240-1243.
38. Castro W., Jerosch J., Schilgen M., et al. Automated percutaneous nucleotomy: restricted indications based on CT scan appearence // Neurosurg. Clin. N. Am. 1996. Vol. 7. P. 43-47.
39. Chatterjee S., Foy P. M, Findlay G. F. Report of a controlled clinical trial comparing automated percutaneous lumbar discectomy and microdiscectomy in the treatment of contained lumbar disc herniation // Spine. 1995. Vol. 20. P. 734-738.
40. Choy D.SJ., Case R.R, Ascher P.W. Percutaneous laser ablation of lumbar disk // Ann. Meet. Orthop. Res. Soc. 1987. Vol. 1. P. 19.
41. Chiu J. C., Clifford TJ., Batterjee KhA, et al. Extradural transpinal percutaneous L5-S1 endoscopic discectomy // In: Practice of Minnimally Invasive Spinal Technique. Richmond, 2002. P. 227-230.
42. Chiu J.C., Clifford ThJ., SavilZ MD., et al. Multicenter study of percutaneous endoscopic discectomy (lumbar, cervical, and thoracic) // J. Minim. Inv. Spin. Technique. 2001. Vol. 1. P. 33-37.
43. Cleary K., Clifford M. Stoianovici D., et al.Technology improvements for image-guided and minimally invasive spine procedures // IEEE Trans. Inf. Technol. Biomed. 2002. Vol. 6. P. 249-261.
44. Cohen A. R, Perneczky A., Rodziewicz G. S. Endoscope-assisted craniotomy: approach to the rostral brain stem // J. Neurosurg. 1995. Vol. 36. P. 1128-1130.
45. Craig F. Vertebral body biopsy // J. Bone Joint Surg. Am. 1956. Vol. 38. P. 93-102.
46. Cummings RS, Prodoehl JA Hermantin F.U., et al.
Percutaneous laser discectomy using a flexible endoscope: technical considerations // Spine State Art Rev. 1993. Vol. 7. P. 37-40.
47. Deen EG, Fenton DS lamer TJ. Minimally invasive procedures for disorders of the lumbar spine // Mayo Clin. Proc. 2003. Vol. 78. P. 1249-1256.
48. Deyo RA, Cherkin D.C, Loeser JD, et al. Morbidity and mortality in association with operations on the lumbar shine. The influence of age, diagnosis and procedure. //J. BoneJointSurg.Am.1992.Vol. 74. P. 536-543.
49. Ditsworth D. A. Endoscopic transforaminal lumbar discectomy and reconfiguration: a postero-lateral approach into the spinal canal // Surg. Neurol. 1998. Vol. 49. P. 588-598.
50. Fischer H. Spiral CT-scan: keystone for morphometric approach to the lumbar spine // International 18th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. Zurich, 2000. P. 3-4.
51. Fontanella A. Endoscopic microdiscectomy in extruded and free fragment lumbar disc herniation. // International 18th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. Zurich, 2000. P. 29-30.
52. Foy PM., Findlay GJ. Report of a controlled clinical trial comparing automated percutaneous lumbar dis-cectomy and microdiscectomy in the treatment of contained lumbar disc herniation // Spine. 1995. Vol. 20. P. 734-738.
53. Gibson JN, Grant I.C, Waddell G. Surgery for lumbar disc prolapse // Cochrane Database Syst Rev. 2000; (3):CD001350.
54. Girardi F., Parvataneni H. Lumbar spinal stenosis with decompressive laminoplasty utilizing distraction: technique and initial experience // Combined Meeting of International Intradiscal Therapy Society (IITS) and International Society for Minimal Intervention in Spinal Surgery (ISMISS). Abstracts. Cambridge, 1999. P. 36-37.
55. Hermantin F., Peters T. A prospective, randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy // J. Bone Joint Surg. Am. 1999. Vol. 81. P. 958-965.
56. Hijikata S., Yamagishi M., Nakayama T., et al. [Percutaneous nucleotomy: A new treatment method for lumbar disc herniation] // J. Toden Hospital. 1975. Vol. 5. P. 39-42. (Japanese)
57. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy: A new concept technique and 12 years experience // Clin Orthop. 1989. N 238. P. 9-23.
58. Hoogland T., Scheckenbach C., Ddekkers H. Endoscopische transforaminale Diskektomie // In: Ambulant operieren. 1999/4.
59. Hoogland T., Scheckenbach C. Low-dose chemonucleolysis combined with percutaneous nucleotomy in herniated cervical discs // J. Spinal Disord. 1995. Vol. 8. P. 228-232.
60. Hoppenfeld S. Percutaneous removal of herniated lumbar discs. 50 cases with ten-year follow-up periods // Clin. Ortop. 1989. N 238. P. 92-97.
61. Hult L. Retroperitoneal disc fenestration in low back pain and sciatica // Acta Ortop Scand. 1951. Vol. 2. P. 342-348.
62. Ito M, Abumi K., Shirado O., et al. Transforaminal surgery for pyogenic thoracolumbar spondylodiscitis // Presented at the AAMISMS 3rd World Congress Phoenix. Arisona, 2002.
63. Jaikumar S., Kim DH, Kam AC. History of minimally invasive spine surgery // Neurosurgery. 2002. Vol. 51. (5 Suppl). P. S1-14.
64. Kahanovta N, Viola K., Goldstein T. A multicenter analysis of percutaneous discectomy // Spine. 1990. Vol. 15. P713-717.
65. Kambin P. Arthroscopic microdiscectomy // Arlhroscopy. 1992. Vol. 8. P. 287-295.
66. Kambin P. Arthroscopic microdiscectomy. Baltimor, 1991. P. 152.
67. Kambin P., Abda S., Kurpicki F. Intradiskal pressure and volume recording: evaluation of normal and abnormal cervical disks // Clin. Orthop. 1980. N 146. P. 144-147.
68. Kambin P., Brager M. Percutaneus posterolateral dis-cectomy: anatomy and mechanism // Clin. Orthoped. 1987. N 223. P. 145-154.
94
69- Kambin P., Casey K., O'Brien E., et al. Transforaminal arthroscopic decompression of lateral recess stenosis // J. Neurosurg. 1996. Vol. 84. P. 462-467.
70. Kambin P, Cohen L, Brooks M., et al. Development of degenerative spondylosis of the lumbar spine after partial discectomy: comparison of laminotomy, dis-cectomy, and posterolateral discectomy // Spine. 199З. Vol. 20. P. З99-607.
71. Kambin P, Gellman H. Percutaneous lateral discecto-my of the lumbar spine: A preliminary report // Clin Orthop. 1983. N 174. P. 127-132.
72. Kambin P., Gennarelli Th., Hermantin F. Minimally invasive techniques in spinal surgery: current practice // Neurosurg. Focus. 1998. Vol. 4- Article 8.
73- Kambin P., Schaffer J. L. Percutaneous lumbar discec-tomy - review of 100 patient and current practice // Clin Ortohop. 1989. Vol. 238. P. 24-34.
74. Leu H. Endoscopic foraminal sequestrectomy - percutaneous interbody fusion // International 18th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. Zurich, 2000. Р. 8-9.
73. Maroon J.C. Current concepts in minimally invasive discectomy // Neurosurgery. 2002. Vol. З1. (З Suppl). P. 137-14З.
76. Mathews H.H., Long B.H. Minimally invasive techniques for the treatment of intervertebral disk herniation // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. Vol. 10. P. 80-8З.
77. Mayer H.M. Spine update. Percutaneous lumbar disc surgery // Spine. 1994. Vol. 19. P. 2719-2723.
78. Mayer H.M. Minimalle invasive spine surgery. // In: A Surgical Manual. Springer. 2000. P. 247.
79. Mayer H. M., Brock M. Percutaneous endoscopic dis-cectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy. // J. Neurosurg. 1993. Vol. 78. P. 216-22З.
80. McCulloch J. A., Waddell G. Lateral lumbar discography // Br. J. Radiol. 1978. Vol. З1. P. 498-З02.
81. Mirkovic SR Schwartz D.G., Glazier KD. Anatomic considerations in lumbar posterolateral percutaneous procedures // Spine. 199З. Vol. 20. P. 196З-1971.
82. Mochida J., Toh E, Nishimura K, et al. Percutaneous nucleotomy in lumbar disc herniation. Patient selection and role of various treatment // Spine. 1993. Vol. 18. P. 2212-2217.
83- Monteiro A., Lefevre R., Pieters G., et al. Lateral decompression of a pathological disc in the treatment of lumbar pain and sciatica // Clin. Orthop. 1989- N 238. P. З6-63.
84. Onik G. Percutaneous discectomy in the treatment of herniated lumbar discs // Neuroimaging Clin. North Am. 2000. Vol. 10. P. З97-607.
83. Onik G., Helms C. A, Ginsberg L., et al. Percutaneous lumbar discectomy using a new aspiration probe // AJR Am. J. Roentgenol. 198З. Vol. 144. P. 1137-1140.
86. Onik G, Kambin P, Chang M. K. Minimally invasive disc surgery. Nucleotomy versus fragmentectomy // Spine. 1997. Vol. 22. P. 827-830.
87. Onik G., Maroon J., Davis G.W. Automated percutaneous discectomy at the L5-S1 level. Use of a curved cannula // Clin. Orthop. 1989. N 238. P. 71-76.
88. Onik G, Mooney V, Maroon J, et al. Automated percutaneous discectomy: prospective multi-institutional study // Neurosurgery. 1990. Vol. 26. P. 228-233.
89. Ottolenghi C.E. Aspiration biopsy of the spine. Technique for the thoracic spine and results of twenty-eight biopsies in this region and over-all results of 1050 biopsies of other spinal segments // J. Bone Joint Surg. Am. 1969. Vol. 51. P. 1531-1544.
90. Perez-Cruet M.J., Fessler R.G., Perin N.I. Review: complications of minimally invasive spinal surgery // Neurosurgery. 2002. Vol. 51(5 Suppl). P. 26-36.
91. Quigley M, Maroon J. Automated percutaneous discectomy // Neurosurg. Clin. N. Am. 1996. Vol. 7. P. 29-35.
92. Rauschning W. Cryoanatomic recall of lumbar anatomy for spinal surgeons // International 18th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. January 20/21. 2000, Zurich, Switzerland. P. 5-6.
93. Regan J., McAfee P.C, Mack M.J. Atlas of Endoscopic Spine Surgery. ST Louis, 1995.
94. Rezaian S., Ghista D. Percutaneous discectomy: technique, indications, and contraindications, 285 cases and results // JNOMS. 1995. Vol. 16. P. 1-6.
95. Rezaian S., Beverly H. A clinical comparison of 100 consecutive HNP of lumbar spine treated by laminectomy discectomy or by percutaneous discectomy // Combined Meeting International Intradiscal Therapy Society (IITS) and International Society for Minimal Intervention in Spinal Surgery (ISMISS). England, Cambridge, 1999. P. 44.
96. Revel M., Payan C., Vallee C., et al. Automated percutaneous lumbar discectomy versus chemonucleolysis in the treatment of sciatica. A randomized multicentre trial // Spine. 1993. Vol. 18. P. 1-7.
97. Richard W. A population based study of reoperation back surgery // AAOS Annual meeting. 1996.
98. Robertson R.C., Ball RP. Destructive spinal lesions: Diagnosis by needle biopsy // J. Bone Joint Surg. 1935. Vol. 17. P. 749-758.
99. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome study with minimum 1-year follow-up // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2622-2627.
100. Sachs B.L, Vanharanta H, Spivey MA, et al. Dallas discogram description. A new classification of CT discography in low back disorders // Spine. 1987. Vol. 12. P. 287-294.
101. Satoh O.Y., Sugawara Y., Mikanagi S., et al. Myeloscopy // Int. Orthop. 1977. Vol. 1. P. 107-111.
102. Schaffer J.L., Kambin P. Percutaneous posterolateral lumbar discectomy and decompression with a 6,9 millimeter cannula // J. Bone Joint Surg. Am. 1991. Vol. 73. P. 822-831.
103- Schmid U.D. [Microsurgery of lumbar disc prolapse. Superior results of microsurgery as compared to standard- and percutaneous procedures (review of literature)] // Nervenarzt. 2000. Vol. 71. P. 26З-274.
104. Schreiber A., Leu H. Biportal percutaneous lumbar nucleotomy: development, technique and evolutions // In: Arthroscopic Microdiscectomy. Baltimore, 1991. P. 101-108.
103. Schreiber A., Suezawa Y. Transdiscoscopic percutaneous nucleotomy in disc herniation // Orthop. Rev. 1986. Vol. 1З. P. 3З-38.
106. Schreiber A, Suezawa Y., Leu H. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy replace conventional discectomy? Eight years of experience and results in treatment of herniated lumbar disc // Clin. Orthop. 1989- N 238. Р 117-124.
107. Shea M., Takeuchi T.Y., Wittenberg R.H., et al. A comparison of the effects of automated percutaneous dis-cectomy and conventional discectomy on intradiscal pressure, disc geometry, and stiffness // J. Spine Disord. 1994. Vol. 7. P. 317-32З.
108. Shepperd J., James S.E., Leach A.B. Percutaneous disc surgery // Clin. Orthop. 1989- N 43- P- 238-244.
109. Smith L. Enzyme dissolution of the nucleus pulposis in humans // JAMA. 1964. Vol. 187. P. 137-1З0.
110. Solini A., Paschero B., Ruggieri N. Automated percutaneous lumbar discectomy according to the Onik method: conclusive consideration // Ital. J. Ortop. Traumatol. 1991. Vol. 17. P. 22З-236.
111. Suezawa Y., Jacob H. Percutaneous nucleotomy. An alternative to spinal surgery // Arch. Ortop. Trauma Surg. 1986. Vol. 10З. P. 287-289.
112. Suezawa Y., Ruttimann B. Indikation, Methodik und Eregebnisse der percutanen Nucleotomie bei lum-baler Diskushernie // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1983. Vol. 121. P. 2З-29.
113. Thongtrangan I., Le H., Park J., et al. Minimally invasive spinal surgery: a historical perspective // Neurosurg. Focus. 2004. Vol. 16. P. E13-
114. Tsou P., Yeung A. Transforaminal endoscopic decompression for radiculopathy secondary to intracanal noncontained lumbar disc herniation: outcome and technique // Spine J. 2002. Vol.2. P. 41-48.
11З. Valls J., Ottolenghi C. E, Schajowicz F. Aspiration biopsy in diagnosis of lesions of vertebral bodies // JAMA. 1948. Vol. 136. P. 376-382.
116. Vogl G. Neuroradiologische Behandlungsmog-lishkeiten bei Bandscheibenvorfallen // Wien Klin Wocheenschr. 1992. Bd. 8. P. 243-247.
117. VoglG. Moglicheiten der CT- koroiierten micro-invasiven behandlung // Insbruc, 1997.
9З
118. Vogl G, Pallua A, Mohsenipour I. The CT- controlled treatment possibilities in intervertebral disk prolapses // Bildgebeb. 1992. Bd. 1З7. S. 129-13З.
119. Vogl G, Pallua A, Mohsenipour I., Gerstenbrand F.
Neuroradiologic treatment possibilities of interverte-bral disk displacement // Wien. Klin. Wschr. 1992. Bd. 104. S. 243-247.
120. WeinzierI F. Lumbar percutaneous nucleotomy: 10 years experience and long term results // International 18th course for percutaneous endoscopic spinal surgery and complemenatry techniques. Zurich, 2000. Р. 30.
121.Yaniv E., Rappaport Z.H. Endoscopic transseptal transsphenoidal surgery for pituitary tumor // Neurosurgery. 1997. Vol. 40. P. 944-946.
122. Yasargil M.G. Microsurgical operation of herniated lumbar disc //Adv. Neurosurg. 1977. Vol. 7. P. 81-82.
96
123- Yeung A. The evolution of percutaneous spinal endoscopy and selective microdiscectomy // fom-bined Meeting International Intradiscal Therapy Society (IITS) and International Society for Minimal Intervention in Spinal Surgery (ISMISS). Abstracts. Cambridge, 1999- Р. 55-56.
124- Yeung A Spinal endoscopy and microdissection with the Y.E.S.S. system: update 2000 // International 18th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. Zurich, 2000. Р. 20-21.
12З- Yeung A. Minimal invasive techniques in the lumbar spine: evolving methodology since 1991 // Magisterial Speaker International 20th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Techniques. Zurich, 2002.
126. Yeung A., Tsou P. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation-surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases // Spine. 2002. Vol. 27. P. 722-731.
Адрес для переписки:
Сак Леонид Давыдович 455018, Челябинская область, Магнитогорск,
ул. Набережная 18, МСЧ ММК, spine@mmk.ru
