CC BY
26
Частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта у психических больных
М.А.Расулова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Общесоматический статус, состояние органов и систем организма занимают важное место в стоматологии, а их детальное изучение позволяет полностью отразить сущность этиопатогенетического генеза многих ассоциированных воспалительных и деструктивных заболеваний тканей полости рта и разработать, а в последующем, при достижении высоких результатов, внедрить оптимальные комплексные лечебно-профилактические мероприятия [1]. Поражение тканей полости рта, в большинстве случаев, является первым клиническим признаком нарушений и развития патологических процессов, возникающих в организме человека в связи с заболеваниями нейроэндокринной, кроветворной, пищеварительной, сердечнососудистой систем, часто отражающимися и в периферических тканях организма [2]. В возникновении и развитии большинства психических заболеваний определенную роль играют общесоматически заболевания, метаболические нарушения, дисфункции эндокринно-вегетативной системы, заболеваний кроветворной системы, органических поражений центральной нервной системы [3,4]. Одновременно с этим, серьезные нарушения, возникающие при наличии благоприятных условий в полости рта, нередко, по причине формирования одонтогенных очагов хронической инфекции и снижения иммунологической реактивности организма, оказывает негативное воздействие на течение самой общеорганизменной патологии. В этой научной и практической области современной медицины определенный интерес у специалистов разного профиля вызывает изучение механизмов развития и течения воспалительных заболеваний полости рта, в частности, различных форм пародонтопатий и кариеса у больных с различными психическими отклонениями. Длительное примене-
ние психотропных средств (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты) у исследуемой группы больных оказывают побочное влияние на функциональное состояние некоторых жизненно важных органов и систем организма, вызывая деструктивные изменения в вегетативной нервной системе, обменных процессах, в эндокринной системе, одновременно на фоне изменений в иммунологическом статусе больного регистрируются глубокие патологические изменения и в ротовой полости [6,7]. У больных с психическими отклонениями диагностируются значительные патологические нарушения в мягких и твердых тканях полости рта, при этом, увеличивается уровень распространенности и частоты встречаемости пора-жаемости зубов кариесом, некариозными заболеваниями, а также растет интенсивность их возможных осложнений [2,7, 8]. Патологические изменения в полости рта у психических больных чаще отмечаются по причине неудовлетворительного ухода и длительного лечения и нахождения в специализированных медицинских учреждениях, то есть психиатрических больницах. При этом на степень тяжести основных стоматологических заболеваний значительное влияние оказывает тяжелое течение общесоматической патологии, выраженное клинические проявления и негативная симптоматика, то есть, на фоне более выраженного снижения иммунологической реактивности в еще большей степени проявляются стоматологические патологии [9]. Осмотр, диагностика и лечение таких пациентов врачом-стоматологом. Посещение этими пациентами врача-стоматолога, сопровождающегося всегда повышенной тревожностью, являющейся одним из наиболее ярких примеров эмоционального стресса, осложняющим проведение лечебно-профилактических ме-
роприятий и различных лечебных манипуляций, усиливает и обостряет без того имеющиеся нервно-психические нарушения, так как является одним.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка стоматологического статуса у больных, страдающих психическими нарушениями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование осуществляли на базе Республиканской клинической психиатрической больницы № 1, где проведено стоматологическое обследование пациентов, отягощенных различными формами шизофренией в течение последних двух лет и находящихся на стационарном лечении. Было проведено изучение стоматологического статуса 210 больных с шизофренией в возрасте от 20 до 45 лет. В качестве контрольной групп были отобраны 208 человек без психической патологии и какой-либо серьезной общесоматической патологии, а также 190 больных, страдающих от других видов психических отклонений. Частота встречаемости и интенсивность кариеса определялась индексом КПУ, который учитывает количество кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У). Распространенность и интенсивность заболеваний па-родонта оценивали по индексу СР1ТМ Распространенность болезней пародонта и потребность в необходимой стоматологической помощи была изучена по общепринятой методике в 3 возрастных группах: 20-25 лет, 26-34 лет, 35-45 года. Степень развития патологического процесса в мягких и твердых тканях пародонта диагностировалась на основе результатов клинических и рентгенологических исследований, а также нуждаемость в пародонтологической помощи, с использованием индекса СР1Т^ то есть с использованием методик и критериев ВОЗ, а точнее с применением индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - СР1ТИ, 1980. Одновременно с этим для достижения поставленной цели исследования были уточнены вопросы по наличию патологических изменений в мягких и твердых тканях полости рта, количество утраченных по определенным причинам зубов и на этом основании потребность в ортопедическом ле-
чении, а точнее в протезировании различными видами ортопедических конструкций, а также было оценено качество ранее изготовленных съемных или несъемных ортопедических конструкций и срокам пользования ими.
Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики. Для характеристики группы однородных единиц были определены их средние арифметические величины (М), ее стандартная ошибка (т) и диапазон изменений (тт-тах). Для статистической обработки данных был применен непараметрический - критерий и (Уилкок-сона-Манна-Уитни) и параметрический- t критерий Стьюдента, как метод оценки различий показателей. Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении р<0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием современного программного обеспечения и пакета прикладных программ Statistica 7.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Ниже представлены данные по распространенности и интенсивности воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, цифровые значения индекса КПУ и его различных компонентов у больных шизофренией, с пограничными психическими расстройствами и здоровых лиц (таблица 1). Инструментальный осмотр ротовой полости рта показал наличие интенсивного отложения зубных отложений в первых двух группах, где зубы у психически больных были покрыты обильным мягким и твердым налетом. При анализе гигиенического состояния и индексной оценки у больных основной группы и группы сравнения отмечался «неудовлетворительный» гигиенический статус, что подтверждает состояние стойких проявлений физиологического напряжения и серьезных нарушений в гомеостазе полости рта. Основными причинами всего вышесказанного, по нашему мнению, являлись частый использование табака злостными курильщиками, которых среди данного контингента населения, отягощенного столь тяжелой организменной патологией, в пери-
од обострения которого из-за плохого гигиенического ухода еще больше ухудшается
Средние значение индекса КПУ по уровню распространенности кариозной болезни у обследуемых больных с исследуемыми психическими отклонениями и у здоровых лиц в контрольной группе несколько отличались друг от друга. Так, частота встречаемости кариеса зубов оказалось достоверно выше в основной группе и в группе сравнения, по сравнению с данными в контрольной группе. С шизофренией число больных, у которых диагностировалось поражение твердых тканей зубов, также как и у их оппонентов в группе сравнения, составило 100%, тогда как в третьей группе численность таковых определялось в пределах 91,8±1,90%. Что касается интенсивности кариозной болезни и компонентов исследуемого индекса КПУ, то в группе больных с шизофренией максимальными оказались показатели по количеству удалённых зубов (таблица 2). Необходимо отметить, что проведенные исследования в организационном плане важным дают веское основание для планирования необходимой стоматологической помощи с учетом выявленного уровня и структуры поражен-ности тканей зубов кариозными и некариозными заболеваниями, так как является результаты оценки показателей поражаемости данного контингента. Удельный вес пораженных и требующих оперативного вмешательства зубов среди лиц с психическими отклонениями, в частности, с шизофренией, превысил в среднем 2,70±0,07 балла. Необходимо отметить, что полученные статисти-
общая «экологическая ситуация» в полости рта.
ческие данные свидетельствовали о высоком уровне нуждаемости обследованных соматических больных, пользующихся в базовой терапии сильно-действующими химическими препаратами, в терапевтической стоматологической помощи, о также выявляли у инх серьезные недостатки и ошибки в ее оказании к моменту проведения данных исследований.
В ходе клинических наблюдений в основной группе также фиксировалась достаточно высокая потребность больных в ортопедическом лечении, то есть в различных видах протезирования, так как сумма элементов, характеризующих число удаленных зубов, составила в среднем на всех обследованных весьма высокое цифры. В целом полученные показатели отличаются в возрастном аспекте достаточной неоднородностью. Таким образом, оценка структуры индекса КПУ по всем важным составляющим показала сравнительно высокий уровень нуждаемости
обследованных больных с психическими заболеваниями во всех возрастно-половых группах во всех видах стоматологической помощи и выявила определенные существующие на сегодняшний день недостатки в ее организации проведении. Благоприятная динамика в этом направлении наблюдалась в группе контроля, которую составили лица, не отягощенные общесоматической патологией.
Таблица 1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди обследуемых
больных
Болезни Шизоф 220 Псих.расст. 190 Контроль 208
Абс. % m% Абс. % m% Абс. % m%
Распростран 220 100,0 0,00 190 100,0 0,00 191 91,8 1,90
Таблица 2. Сравнительная характера индекса КПУ у больных шизофренией и __группами сравнения__
Показатели Группа с шизофренией Группа сравнения Уровень значи-
п=220 п=208 мости
«К» 2,70±0,07 1,14±0,03 р<0,001
«П» 3,83±0,07 5,11±0,09 р<0,001
«У» 7,74±0,08 2,47±0,10 р<0,001
«КПУ» 14,28±0,16 8,72±0,12 р<0,001
Таблица 3. Распространенность заболеваний пародонта у больных шизофренией ___(СРГШ)_
Возрастные группы Кол-во обследованных Количество обследованных, %
Здоровый пародонт Кровоточивость Зубной камень Пародонтальные карманы
4-5 мм 6 мм и более
20-25 лет 65 9,2±3,59 12,3±4,07 41,5±6,11 24,6±5,34 12,3±4,07
26-34 лет 80 5,0±2,44 8,8±3,16 30,0±5,12 41,3±5,50 15,0±3,99
35-45 лет 75 1,3±1,32 2,7±1,86 53,3±5,76 30,7±5,32 12,0±3,75
Всего 220 5,0±1,47 7,7±1,80 41,4±3,32 32,7±3,16 13,2±2,28
Сравнительный анализ статистических данных, полученных по всем группам, показал, что по показателям индекса нуждаемости в комплексном пародонтологическом лечении значение (индекс СР1Т№), которые были представлены в нижеследующей таблице, патологические пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм среди самых молодых лиц встречались в основной группе почти в 2 раза чаще, чем таковые у их респондентов в группе контроля (табл.3). Среднее количество же здоровых секстантов у больных в самой первой возрастной группе составило незначительные величины и фиксировались в значении 9,2±3,59 %. В основной группе распространенность воспалительных заболеваний пародонта составила примерно 95 %. Чаще всего у обследованных в этой возрастной группе наблюдалась кровоточивость десен 12,3±4,07%. Твердые зубные отложения или зубной камень определялся в среднем у 41,5±6,11% больных с психическими проблемами. Распространенность данного признака достигала максимальных значений в самой старшей возрастной группе 53,3±5,76 %. Среднее же количество обследуемых больных в этой возрастной группе, у которых при инструментальном исследовании полости рта диагностировались пародонтальные карманы глубиной
4-5 мм, составило 30,7±5,32%. Следует также отметить, что в группе контроля определялась менее выраженная интенсивность поражения мягких и твердых тканей паро-донта, главным проявлением которого выступает нарушение зубодесневого соединения и развитие глубоко костного кармана. В нижеследующих таблицах представлены данные клинико-рентгенологических исследований распространенности и интенсивности воспалительно-деструктивных заболеваний тканей пародонта, частота встречаемости их различных нозологических форм среди обследованных больных, отягощенных психическими заболеваниями, в частности, шизофренией.
Статистически достоверно ниже оказались в вышеуказанной возрастной группе показатели по частоте встречаемости лиц со здоровым пародонтом при шизофрении -1,3±1,32%. Тогда как, интактный пародонт без каких-либо патологических изменений в группе контроля встречается почти в 4,5 раз чаще, чем в первой основной группе и чем у обследованных второй группы- группы сравнения, в которую были включены больные с пограничными психическими расстройствами (табл.4). Что касается кровоточивости десен, то показатели по данному фактору были статистически достоверно
ниже значения у всех возрастных групп больных шизофренией другими психическими заболеваниями, по сравнению с контрольной группой. Кровоточивость десен в основной группе составила в среднем 7,7±1,80 %, причем самые маленькие цифровые значения фиксировались в самой старшей возрастной группе. У больных же первой возрастной группы этот показатель почти в 6 раз ниже, чем у обследованных вышеуказанной третьей возрастной группы. Наличие факторов, задерживающих зубной налет и повышающих таким образом интенсивность их отложений, чаще всего наблюдалось третьей возрастной группе больных с шизофренией, а реже у пациентов в возрасте 26-34 года- 30,0±5,12%, против 41,5±6,11% у их самых молодых оппонентов. Приведенные в работе средние статистические данные свидетельствуют о необходимости проведения диспансерного учета обследуемого контингента населения и организации систематической плановой санации полости рта с участием высококвалифицированных врачебных кадров, имеющих определенные знания и навыки по оказанию эффективной стоматологической помощи этим людям. Одним из важных факторов, который позволит добиться успеха в этом направлении, является назначение лечебно-
профилактических мероприятий с полосканием полости рта, с правильным выполнением всех процедур по гигиеническому уходу при утреннем туалете, а также в вечернее время после еды, но обязательно, в связи с особым психическим состоянием исследуемых больных, под контролем медицинского персонала в стационаре или родственников в домашних условиях. Таким образом, при анализе полученных в ходе клинических исследований результатов был выявлен очень низкий уровень гигиены полости рта у больных шизофренией, который в свою очередь привел частому диагностированию патологических изменений в твердых и мягких тканях зубочелюстной системы. На основании результатов статистического анализа данных клинических исследований во всех возрастно-половых группах больных с психическими отклонениями можно заключить
следующее: с увеличением возраста пациентов наблюдалась высокая потребность в проведении лоскутных операций и в кюре-таже пародонтальных карманов; по причине значительного уровня частоты встречаемости глубоких пародонтальных карманов и отсутствия своевременной стоматологической помощи по лечению кариеса и некариозных поражений, высока потребность обследуемых больных в шинировании, в удалении зубов; потребность в зубном протезировании составляла, соответственно, немалые цифровые значения; максимальные показатели по потребности психических больных в хирургическом лечении и протезировании наблюдались у лиц с тяжелыми формами заболеваний тканей пародонта и в самых старших возрастных группах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кадыков А.С. Черникова Л.А., Шахпа-ронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ., 2008, 560 с.
2. Бурковский Г.В., Левченко Е.В., Тейлор Р. Сравнительный анализ двух инструментов для измерения качества жизни психически больных (ВОЗКЖ-100 и ЛКОЛП) // Обозр. психиатр. и мед. психол., 2008, № 1, с. 23-27
3. Вассерман Л.И., Михайлов В.А., Табу-лина С.Д. Психологическая структура качества жизни больных эпилепсией / Под ред. проф. ЛИ. Вассермана. СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008, 45 с.
4. Гонта С.М. Распространенность заболеваний пародонта у больных шизофренией / / Практическая медицина, 2009, Т.15, № 5, с. 16-19.
5. Gowda E.M., Bhat PS, Swamy MM. Dental health requirements for psychiatricpatients // MJAFI., 2007, vol.63, p.6.2Horton H.K. Linguistic ability and mental health outcomes among deaf people with schizophrenia // Journal of Nervous and Mental Disease, 2010, vol.198(9), p.634-642.
7. Kishimoto T., Vatanabe K., Makita K. et al. Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia inhibits the hypothalamo-pituitary-gonadal axis
and reduces bone mineral in male patients with schizophrenia // J. Clin. Psychiatry, 2008, vol.69 (3), p.385-91.
8. Kumar M., Chandu G.N., Shafiulla M.D. Oral health status and treatment needs in institutionalized psychiatric patients: One year descriptive cross sectional study // Indian J Dent Res., 2006, vol.17(4), p.171-7.
9. Jovanovic S., Milovanovic S. D., Gajic I. et al. Oral health status of psychiatric in-patients in Serbia and implications for their dental care // Croat Med J., 2010, №51 (5). p.443-450.
SUMMARY Frequency of occurrence of inflammatory periodontal diseases in psychiatric patients M.Rasulova
Azerbaijan Medical University, Baku
Patients with psychiatric disabilities are distinguished among other segments of the population by rare visits to dental surgeries and insufficient care for the hygienic condition of the oral cavity. The higher prevalence and intensity of major dental diseases in this category of patients who have been undergoing treatment for a long time in psychiatric hospitals. According to some scientific studies conducted in this area, the degree of manifestation of manifestations and negative symptoms of pathological changes in soft and hard tissues of the oral cavity are in direct correlation with the type and severity of the course of psychiatric disorders.
_Поступила: 10.04.2017
Изучение особенностей латерального распространения рака прямой кишки
Э.Г.Азимов
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Лечение злокачественных образований прямой кишки все еще остается достаточно сложной проблемой. К трудностям, связанным с извлечением из узкого пространства таза опухоли, когда имеет место инвазия ее в мезоректальную фасцию, присоединяется также обеспокоенность хирургов последствиями оперативного вмешательства (образование локальных рецидивов и т.д.) [1,2].
Лимфогенное метастазирование является одной из частых причин развития локо-регионарных рецидивов после операций по поводу рака прямой кишки. Вот почему система лимфооттока всегда рассматривалась, как одна из главных мишеней, воздействие на которую могло бы улучшить отдаленные результаты лечения рака прямой кишки [3,4]. В то же время в современной литера-
туре большое значение в отношении влияния на онкологический исход лечения уделяется такому понятию, как латеральная (циркулярная) граница резекции (circumferential resection margin- CRM). При удалении прямой кишки единым блоком с окружающей ее клетчаткой и неповрежденной собственной фасцией прямой кишки, латеральный край - это расстояние от опухоли до ближайшего края резекции. Впервые его значение было показано в 1986 г. P. Quirke et al. которые, применив методику серийных срезов кишки в поперечном направлении, выявили вовлечение латерального края резекции в опухолевый процесс у 27 % больных. Под "положительным" латеральным краем понимали те случаи, при которых расстояние от опухоли до края отсечения
