CC BY
14
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
65
частота встречаемости, клинико-лабораторные проявления метаболического синдрома у девочек подросткового возраста
Новожилова И. Ю.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Общепризнано, что раннее выявление метаболического синдрома (МС) и изменение образа жизни могут замедлить его прогрессирование в молодом возрасте и предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии.
Цель исследования - определить частоту встречаемости, клинико-лабораторные различия проявлений МС у девочек подросткового возраста с различными видами ожирения.
Обследовано 40 девочек в возрасте 14-17 лет, с жалобами на избыточный вес и повышение артериального давления. План обследования включал определение тех показателей, на основании которых можно диагностировать метаболический синдром у детей и подростков (IDF, 2007): измерение окружности талии (ОТ), исследование ли-пидного спектра, проведение теста на толерантность к глюкозе, суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Кроме того, вычислялись индекс массы тела (ИМТ) и процент избытка массы.
У половины обследованных диагностировано экзогенно-конституциональное ожирение, осложненное гипоталамическим синдромом. Избыточный вес у них регистрировался уже с дошкольного возраста, нарастал постепенно, вступление в пубертат сопровождалось прибавкой в весе на 7-10 кг в год.
Две трети девочек имели ожирение второй степени (избыток веса в среднем составил 33,4 ± 5,4%), еще треть - ожирение третьей степени (избыток веса в среднем - 55,3 ± 3,2%). ИМТ менее 30 кг/м2, который отражает низкий риск сердечно-сосудистой патологии, отмечался у 27% девочек, 41% имели ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2, т. е. риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у них был средним; у 32% ИМТ составил 35 кг/м2 и более, что свидетельствует о высокой степени риска развития сердечно-сосудистой патологии. У большинства зафиксирован абдоминальный тип ожирения, ОТ в среднем составила 94,05 ± 1,62 см. Только две девочки имели гиноидный тип ожирения.
У половины обследованных этой группы регистрировалось нормальное АД, у 27% имела место
лабильная артериальная гипертензия (ЛАГ), у 23% диагностирована стабильная артериальная гипертензия I ст. (СтАГ). У пациенток с нормальным уровнем АД ИМТ был достоверно (р < 0,05) меньше (30,8 ± 0,9 кг/м2), чем у больных с ЛАГ и СтАГ, у которых ИМТ составил 33,7 ± 0,9 кг/м2. Жалобы на повышение АД у лиц с ЛАГ регистрировались на протяжении 1-2 лет со СтАГ - более 2 лет. У пациенток со СтАГ достоверно (р < 0,05) выше, чем у пациентов с ЛАГ, были среднее, дневное и ночное САД, индекс дневного и ночного времени САД.
Нарушения липидного обмена выявлены у трех девочек (14%), при этом у них установлен IV тип гиперлипидемии, характеризующийся в первую очередь гипертриглицеридемией. У двух из них имело место нарушение толерантности к глюкозе, все они страдали артериальной гипертензией.
Таким образом, у трех девочек (14%) из группы с экзогенно-конституциональным ожирением имел место МС.
У другой половины обследованных ожирение появилось только в подростковом возрасте и характеризовалось стремительным набором веса (на 10-15 кг в год).
Вес пациенток этой группы был ниже, чем в группе с экзогенно-конституциональным ожирением, и соответствовал второй степени, в среднем избыток массы у них составил 32,9 ± 2,7%. Треть пациенток имела ИМТ ниже 30 кг/м2, а остальные -30-34,9 кг/м2, что свидетельствует о среднем риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этой группе гиноидный тип отложения подкожно-жировой клетчатки встречался в 35% случаев, в остальных зафиксирован абдоминальный тип ожирения, ОТ в среднем составила 91,9 ± 4,1 см.
Нормальное артериальное давление регистрировалось у большинства девушек (71 %), но треть пациенток, как и в первой группе, имели ЛАГ. Больных со СтАГ в этой группе не выявлено. Давность повышенного АД составляла около полугода. Показатели СМАД у пациенток с ЛАГ при экзогенно-конституциональном ожирении и пубертатно-юношеском диспитуитаризме были одинаковы.
66
Особенности течения социально значимых заболеваний у женщин
Также были сходны нарушения липидного и углеводного обменов. У двух девочек (12%) выявлена гипертриглицеридемия, еще у двух была нарушена толерантность к глюкозе, у всех диагностирована ЛАГ.
Таким образом, МС верифицирован у четырех девочек с пубертатно-юношеским диспитуитариз-мом.
При сравнении клинико-лабораторных показателей у пациенток с МС из обеих групп, несмотря на разную давность заболевания, было выявлено много общего: средний возраст, избыток массы тела, окружность талии, наличие гипер-триглицеридемии; нарушение толерантности к
глюкозе только при наличии нарушенний липид-ного обмена. Артериальная гипертензия также регистрировалась у всех, только в группе с экзо-генно-конституциональным ожирением она была продолжительнее по времени и носила стабильный характер.
Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте формирования МС у девочек подросткового возраста вне зависимости от формы ожирения. У девочек с пубертатно-юношеским дис-питуитаризмом развитие МС отмечается через меньший промежуток времени от момента манифестации ожирения.
туберкулез у женщин как социальная проблема
Облогина Л. И., Чеботарева Т. В.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Несмотря на постепенно улучшающиеся эпидемиологические показатели (заболеваемость, смертность), ситуацию по туберкулезу в области нельзя рассматривать как благополучную. Об этом свидетельствует возрастной диапазон заболевших туберкулезом и соотношение среди них лиц женского и мужского пола. По существующим законам эпидемиологии, снижение распространенности туберкулеза сопровождается увеличением разницы между уровнем заболеваемости у женщин и мужчин, нарастание - сохранением и даже уменьшением. При благополучной ситуации соотношение составляет 1 : 4.
Цель исследования заключается в анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Ивановской области.
Согласно статистическим данным, в 2010 году в Ивановской области зарегистрирован 391 человек в возрасте от 18 до 65 лет с впервые диагностированным туберкулезом. Женщин среди них было 135, мужчин - 256, следовательно, соотношение среди заболевших лиц женского и мужского пола составило 1 : 1,8.
Более высокую заболеваемость туберкулезом среди мужчин связывают с генетической предрасположенностью и социальными факторами. Женщины
не только имеют более низкую генетическую предрасположенность, но они и более внимательны к своему здоровью, чаще своевременно обращаются к врачу при появлении отклонений в состоянии здоровья, среди них меньше социально дезадаптированных лиц, ведущих беспорядочный образ жизни, курящих, употребляющих наркотики и алкоголь.
Анализ социальных факторов у жительниц Ивановской области с впервые выявленным туберкулезом показал, что 94 (69,6%) находились в фертильном возрасте, 103 (77,0%) проживали в городе, 32 (23%) - в сельской местности, большинство были работающими. Вместе с тем, у 8 женщин (5,9%) туберкулез был диагностирован в период их нахождения в местах лишения свободы, у 1 (0,7%) - посмертно.
Заболевание туберкулезом, как правило, вызывает личностные изменения. Среди анализируемого контингента женщин наиболее часто отмечались сенситивное и тревожно-сенситивное отношение к болезни. Это в ряде случаев приводило к самоизоляции, неблагоприятно отражалось на семейных отношениях, взаимоотношениях с окружающими.
Одним из обстоятельств, которое необходимо учитывать в работе с заболевшими туберкулезом
