CC BY
11ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ В САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ
1 2 Акмалжонова А.А. , Сирожиддинова Х.Н.
1Акмалжонова Азиза Абдуазизовна - магистр;
Сирожиддинова Хиромон Нуриддиновна - PhD, кафедра педиатрии № 1 и неонатологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: перинатальные повреждения ЦНС имеют большое значение для здоровья новорожденных и развития ребенка в более позднем периоде. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить динамику частоты перинатальных поражений ЦНС (соответствующих коду Р91 по МКБ 10) за 3-летний период с использованием данных, собранных из данных детского многопрофильного медицинского центра Самаркандской области. Ключевые слова: новорожденные, центральная нервная система, перинатальные травмы.
Актуальность.
Исходы перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) проявляются во множестве различных клинических форм и могут вызывать умственную отсталость (1). Хотя диагностика этих поражений с помощью УЗИ, МРТ, ЭЭГ и других современных методов уже не является проблемой, патогенез, течение заболевания и некоторые другие аспекты широко обсуждаются среди врачей и остаются важной медико-социальной проблемой. Это отражено в классификации и терминологии этих поражений. Однако до настоящего времени не существует единых критериев для характеристики этих повреждений: гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), перинатальной асфиксии, неонатальной энцефалопатии (НЭ) и др. В последние годы в основном выделяют две основные формы поражения ЦНС у новорожденных.
Материал и методы.
Всего были проанализированы данные 240 новорожденных поступившие 2019-2021 годы в отделении патологии новорожденных детского многопрофильного медицинского центра Самаркандской области. Диагностика перинатальных поражений ЦНС основывается на данных оценки морфологических изменений (т. е. врожденных дефектов, внутричерепных травм), балла по шкале Апгар через 5 минут, результатах оценки рН пуповинной крови, сонографии, ЭЭГ данные и другие методы диагностики.
В данном исследовании частота поражения ЦНС оценивалась с точки зрения патологии беременности (инфекция матери), тазового предлежания и типа родов (естественные роды или кесарево сечение). Хотя перинатальные поражения ЦНС могут быть вызваны многими причинами (акушерскими,
генетическими, социальными и другими факторами), мы использовали только данные, приведенные в единой анкете Литовских медицинских данных о рождении. Также мы оценили взаимосвязь между перинатальными поражениями ЦНС и уровнем обслуживания в родильных домах (местах рождения).
Результаты исследования:
За период с 2019 по 2021 г. частота доношенных новорожденных с перинатальным поражением ЦНС снизилась почти в два раза, с 20,4/1000 живорожденных в 2019 г. до 15,5/1000 живорожденных в 2020 г., или с 3,12% (95% ДИ 2,95; 3,31). до 1,46% (95% ДИ 1,32; 1,61). За 3 года показатель младенческой смертности от перинатального поражения ЦНС снизился более чем в четыре раза и в 2021 г. составил 0,3/1000 родившихся; на его долю приходится 11% неонатальной смертности (2,6/1000 живорождений). Наибольшее снижение травм ЦНС наблюдалось после кесарева сечения (с 13,7% в 2019 г. до 1,7% в 2021 г.) и тазового предлежания (с 9,7% в 2019 г. до 0,8% в 2021 г.). Частота перинатальных повреждений ЦНС у родильниц родильных домов разного уровня (вторичный А и Б, третичный уровень) акушерской и неонатальной отражают любое патологическое поражение: перинатальное поражение ЦНС основного заболевания и других сопутствующих заболеваний или синдромов. К одному больному новорожденному можно отнести два, три и даже четыре кода МКБ Р.91, поэтому статистическая частота патологического поражения ЦНС на 1000 рождений высока с положительными тенденциями. Положительная динамика частоты травматизма наблюдалась в родильных домах уровня 2А (самый низкий уровень перинатальной помощи), а в перинатальных центрах (третичный уровень, университетские стационары), сконцентрированных на осложненной акушерской патологии и где преимущественно рождаются недоношенные дети, положительной динамики нет.
Для оценки тяжести перинатального поражения ЦНС мы установили неонатальную смертность, связанную с такими повреждениями: неонатальная смертность от перинатального поражения ЦНС снизилась более чем в 4 раза за последние 3х лет; в 2021 г. этот показатель составил 0,3/1000 родившихся. Это соответствует 11% младенческой смертности (2,6/1000).
Анализ динамики перинатального поражения ЦНС при преждевременных родах в выделенных группах не выявил достоверного положительного сдвига в течение периода. При оценке уровня оказания родовспоможения в родильных домах разного уровня поражение ЦНС, несомненно, меньше в родильных домах уровня 2Б (региональных). Также положительная динамика наблюдалась в данных родильных домов 2А уровня, в то время как в родильных домах 3 уровня (университетских больницах), которые занимаются наиболее сложной акушерской патологией и недоношенными новорожденными, положительной динамики не наблюдалось. Подсчитано, что в 2019 году в Самарканде частота гипоксически-ишемической энцефалопатии составляла 0,63 на 1000 живорождений.
Выводы.
Частота перинатального поражения ЦНС и ее положительная динамика за 3 года свидетельствует о прогрессивной и научно обоснованной организации перинатальной помощи в детском многопрофильном медицинском центре Самаркандской области.
Список литературы
1. Шавази Н.М. и др. Аллергические заболевания у детей с нарушением дисбиоза кишечника // Вопросы науки и образования, 2020. № 31. С. 10-13.
2. Закирова Б.И., Мамаризаев И.К. Течение рецидивирующих респираторных инфекций у детей на фоне атопического дерматита // Вопросы науки и образования, 2021. № 9. С. 134.
3. Шавази Н.М. и др. Эффективность наружного применения сульфата цинка в базисной терапии атопического дерматита у детей // Достижения науки и образования, 2020. № 15 (69).
