CC BY
19
УДК 616.379-008.64-053.2
I ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА
Левшова А.А
Научный руководитель - профессор, д.м.н. Алимова И.Л.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
aly. levshova@yandex. ru - Левшова Алена Алексеевна Резюме. Данное исследование проводится с целью выявления частоты развития диабетической нефропатии у детей с сахарным диабетом I типа. Основано на анализе уровня соотношения альбумина и креатинина мочи, креатинина крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации у детей с сахарным диабетом I типа. В ходе исследования у 6 пациентов (9.8%) выявлена диабетическая нефропатия.
Ключевые слова: сахарный диабет; диабетическая нефропатия; дети.
I DIABETIC NEPHROPATHY INCIDENCE IN CHILDREN WITH TYPE I DIABETES.
Levshova A.A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Alimova I.L.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Summary. This study is focused on identifying the incidence of diabetic nephropathy in children with type I diabetes. The study is based on the analysis the ratio of albumin and urinary creatinine, blood creatinine with the subsequent calculation ofthe glomerular filtration rate in children with type I diabetes. During the study that 6 patients (9.8%) revealed diabetic nephropathy.
Key words: diabetes mellitus,diabetic nephropathy, children.
Введение. Сахарный диабет (СД) - это хроническое заболевание, которое является одним из серьезнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения [3]. В течение последних нескольких десятилетий заболеваемость и распространенность сахарного диабета неуклонно росли. По оценкам ВОЗ, в 2014 году диабетом страдали 422 миллиона взрослого населения во всем мире [4].
Наиболее опасные последствия глобальной эпидемии сахарного диабета связаны с его сосудистыми осложнениями, в частности, с диабетической нефропатией (ДН), которая является основной причиной развития хронического заболевания почек (ХБП) в развитых странах [4].
Частота развития и прогрессирования ДН тесно зависит от длительности течения СД и возраста его манифестации [1]. Согласно данным Государственного регистра СД распространенность ДН в среднем около 30% при СД1 типа [2].
Целью данной работы является выявление частоты развития диабетической нефропатии у детей, страдающих сахарным диабетом I типа.
Методика. Обследован 61 пациент в возрасте от 4 до 17 лет с длительностью заболевания от 1 года до 15 лет. Оценка стадии развития диабетической нефропатии проводилась по уровню соотношения альбумина и креатинина мочи (А:С), креатинина крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Статистический анализ проводился при помощи программных пакетов «STATISTICA 6.0», «Microsoft Excel 2013». Количественные данные представлены в виде среднего значения и среднеквадратическое отклонение (М±5); качественные - в виде процента (%). Для сравнения количественных признаков использовался критерий Стьюдента. Для выявления достоверности различий в исследуемых группах в случае качественных переменных использовался критерий Фишера. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты анализа представлены в таблице 1, из которой видно, что диагноз диабетической нефропатии может быть выставлен по уровню соотношения А: С мочи 6 пациентам (9.8%).
Таблица 1. Частота встречаемости стадий ХБП по уровню соотношения А: С
Категория Соотношение альбумина и креатинина мочи мг/ммоль Соотношение альбумина и креатинина мочи мг/ммоль n=61 Описание
А1 <3 55 Норма или незначительно повышена
А2 3-30 6 Умеренно повышена
А3 >30 - Значительно повышена*
Для уточнения стадии ХБН у этих 6 пациентов исследован уровень креатинина крови. У 3 пациентов обнаружено незначительное повышение уровня креатинина крови выше возрастной нормы. Ни у одного пациента не было выявлено снижения СКФ. Соответственно всем 6 пациентам был выставлен диагноз: диабетическая нефропатия, ХБП 1, А2.
При анализе характеристик сахарного диабета I типа, а именно возраста пациентов, длительности течения СД, количества пациентов с гликированным гемоглобином (НЬА1с) <7,5%, статистически значимые различия между группой пациентов с ДН и группой пациентов, у которых данное осложнение не было установлено, не найдены (р>0,05) (табл.2). Однако при индивидуальном анализе количество пациентов с НЬ А1с >9,0% оказалось в группе с ДН (83,5%) статистически значимо больше, чем в группе пациентов без данного осложнения (20%, р=0.0042).
Таблица 2. Факторы риска диабетической нефропатии
Пациенты с ДН n=6 Пациенты без ДН n=55 Р
Возраст пациентов 10-17 лет (13.5±4.9) 6-17 (11.5±7.7) Р=0.827
Длительность СД I типа 1-7 лет (3.5±4.2) 1-15 (8±9.8) Р =0.674
Hb А1с 6.9 - 12.9 (9.9±4.4) 6.5 - 15.7 (11.1±6.5) Р=0.877
Количество пациентов с Hb А1с < 7,5% 1 (16,6%) 14(25.4%) Р= 0.3072
Количество пациентов с Hb A1c >9% 5 (83,4%) 11 (20%) P= 0,0042
Полученные данные подтверждают необходимость достижения стойкой компенсации углеводного обмена для
профилактики развития поздних осложнений сахарного диабета. Выводы.
6) Частота встречаемости диабетической нефропатии у детей с сахарным диабетом 1 типа составляет 9.8%.
7) У всех больных регистрируется диабетическая нефропатия в стадии ХБП 1 А2.
8) Основным фактором риска развития диабетической нефропатии у детей с сахарным диабетом 1 типа является декомпенсация углеводного обмена.
Литература.
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 8 выпуск. -М. :2017. - с.39-44.
2. Денисов И.Н. Диабетическая нефропатия, клинические рекомендации. -М.: 2014. - с.6-20.
3. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 235 с.
4. ВОЗ «Глобальный доклад по сахарному диабету», 2016. - с.4-7.
