ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЭКСТРАНОДАЛЬНЫХ ЛИМФОМАХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ф

Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology

2022, т.26, №4, с. 05-09 2022, vol.26, № 4, pp. 05-09

https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0001

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЭКСТРАНОДАЛЬНЫХ ЛИМФОМАХ

Х.С. КОСУМОВА^, И.Б. КАПЛАНСКАЯ

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация

Резюме

Во всем мире отмечается рост заболеваемости не-ходжкинскими лимфомами. Она выше в развитых странах, где за последние 20 лет увеличилась более чем на 30% и превышает по темпу прироста заболеваемость лимфомой Ходжкина. В последние годы большое внимание уделяется прогнозу экстранодальных неходжкинских лимфом. Цель исследования. Изучение морфологических особенностей трепанобиопта-тов костного мозга у больных первичными экстрано-дальными неходжкинскими лимфомами. Материал и методы. Исследованы морфологические особенности 120 трепанобиоптатов костного мозга от 120 больных с различными вариантами неходжкинских экстранодальных лимфом. Морфологическое исследование выполнено методом световой микроскопии, традиционно приготовленные гистологические препараты окрашивались гематоксилином и эозином. Результаты. По результатам нашего исследования частота поражения костного мозга при неходжкинских экстра-нодальных лимфомах в среднем составляет 23,33%. В статье приводятся данные о распределение типов поражения костного мозга (очаговый, паратрабекуляр-ный, интерстициальный, диффузный и смешанный) при различных лимфомах. Заключение. Установление степени распространенности опухолевого процесса, в том числе, вовлечение костного мозга, имеет важное значение для выбора рациональной тактики терапии и прогноза заболевания.

Ключевые слова: костный мозг, неходжкинские лимфомы, трепанобиоптат костного мозга, экстра-нодальные лимфомы, гистологическое исследование.

Информация об авторах:

Капланская И.Б. - https://orcid.org/0000-0003-4312-0312

Косумова Х.С. - https://orcid.org/0000-0002-1052-425X Автор, ответственный за переписку:

Косумова Хадижат Саидахмедовна - e-mail: kosumova92@mail.ru

Как цитировать:

Косумова Х.С., Капланская И.Б. Частота поражения костного мозга при неходжкинских экстранодальных лимфомах. Новости клинической цитологии России. 2022; 26(4): 5-9. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0001

Введение

Среди злокачественных лимфом особое внимание заслуживают первичные экстранодальные неходжкинские лимфомы. Это гетерогенная группа лимфом, отличающихся по этиологии, патогенезу, клинико-морфологическим особенностям от остальных злокачественных лимфом. Экстрано-дальные лимфомы по данным разных авторов составляют от 21% до 43% всех неходжкинских лимфом. Данные опухоли локализуются в различных органах и тканях организма: наиболее частая локализация - желудок, кожа, средостение, реже они встречаются в костях, мягких тканях, слюнной и щитовидной железах, носоглотке, орбите, молочной железе, яичках, яичниках, матке, надпочечниках, почках и головном мозге [1-3].

Первичные неходжкинские экстранодальные лимфомы, в отличие от остальных неходжкинских лимфом, возникают вне лимфатических узлов, и характеризуются в начальной стадии болезни локальным опухолевым ростом в различных органах и тканях с последующей диссеминацией процесса.

Выделяют пять гистологических типов опухолевого поражения костного мозга лимфомами: очаговый, паратрабекулярный, интерстициаль-ный, диффузный и смешанный.

При очаговом варианте поражения костного мозга в трепанобиоптатах обнаруживаются одиночные или множественные, крупные или мелкие очаги про-

лиферации опухолевых клеток. Они располагаются межтрабекулярно и /или паратрабекулярно.

Паратрабекулярная локализация может иметь вид пласта лимфоидных клеток разной ширины и длины, плотно примыкающего к трабекуле, с явлениями стромального склероза или очага, лежащего на костной трабекуле своим широким основанием.

Межтрабекулярная локализация очагов - наиболее часто встречающийся вариант поражения костного мозга, когда очаги располагаются в центральной зоне костномозговых полостей.

Паратрабекулярный тип поражения костного мозга проявляется распространением довольно узких слоев лимфоидных клеток вдоль поверхности костных балок.

Интерстициальный тип характеризуется замещением миелоидной ткани опухолевыми клетками без вытеснения жировых клеток костного мозга. Встречаются случаи, когда можно наблюдать переход интерстициального типа поражения костного мозга в диффузный, или отмечается явная нодулярность инфильтрата на фоне интерстици-ального типа.

При диффузном типе отмечается массивная лимфоидная инфильтрация, заполняющая все или почти все межбалочные пространства с резким сокращением или полным замещением жировой и гематопоэтической тканей.

Смешанный вариант специфического поражения костного мозга встречается реже. В основном он представлен сочетанием очагового и диффузного, интрестициального и диффузного, и очагового и интрестициального вариантов.

Установление степени распространенности опухолевого процесса, в том числе, вовлечение костного мозга, имеет важное значение для выбора рациональной тактики терапии и прогноза заболевания. Поэтому, исследование состояния костного мозга у этих больных клинически значимо [4-10].

Цель исследования

Изучение морфологических особенностей тре-панобиоптатов костного мозга у больных первичными экстранодальными неходжкинскими лим-фомами.

Материал и методы

Исследование выполнено на базе патологоана-томического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала «НМИЦ радиологии» МЗ РФ.

Исследованную группу составили 57 мужчин и 63 женщины в возрасте от 21 до 78 лет на различных клинических стадиях заболевания и на различных этапах противоопухолевой терапии.

Исследованы морфологические особенности 120 трепанобиоптатов костного мозга от 120 больных с различными вариантами неходжкинских экстранодальных лимфом.

Морфологическое исследование выполнено методом световой микроскопии. Традиционно при-

готовленные гистологические препараты окрашивались гематоксилином и эозином.

Результаты

По результатам нашего исследования установлено, что частота поражения костного мозга при неходжкинских экстранодальных лимфомах в среднем составляет 23,33%. Ниже приведены данные о частоте поражения костного мозга в зависимости от локализации первичной опухоли.

Так, при поражении средостения костный мозг поражался в 9,38% случаев, при поражении желудка - в 30,77% случаев, при поражении мягких тканей - в 60% случаев, забрюшинного пространства - 25% случаев, при поражении головного мозга -в 50% случаев, кишечника - в 33,33%, поджелудочной железы - в 100%, костей - в 100%.

Костный мозг не поражался при локализации экстранодальной лимфомы в орофарингеальной системе, носоглотке, печени, слюнных железах, яичниках, молочных железах, яичках, ротоглотке, коже, предстательной железе, легких, щитовидной железе и надпочечниках (Таблица 1).

Таблица 1

Частота поражения костного мозга у пациентов с экстронодальными лимфомами различных локализаций

Локализация экстанодальной лимфомы Число больных Поражение костного мозга

Абс. % Абс. %

Средостение 32 26,67 3 9,38

Желудок 26 21,67 8 30,77

Мягкие ткани 15 12,5 9 60

Забрюшинное пространство 8 6,67 2 25

Носоглотка 3 2,5 - -

Головной мозг 2 1,67 1 50

Печень 2 1,67 - -

Кишечник 6 5 2 33,33

Слюнные железы 3 2,5 - -

Орофарингеальная система 2 1,67 - -

Яичники 1 0,83 - -

Молочные железы 2 1,67 - -

Поджелудочная железа 1 0,83 1 100

Яички 3 2,5 - -

Ротоглотка 2 1,67 - -

Кожа 4 3,33 - -

Предстательная железа 1 0,83 - -

Кости 2 1,67 2 100

Легкие 2 1,67 - -

Щитовидная железа 2 1,67 - -

Надпочечники 1 0,83 - -

Всего 120 100,0 28 23,33

Таблица 3

Таблица 2

Распределение морфологических вариантов экстранодальных лимфом

Морфологический вариант N (%)

Лимфомы В-клеточной природы:

Диффузная В-крупноклеточная лимфома 58 (49%)

Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома 17 (15%)

Фолликулярная лимфома 5 (4%)

Экстранодальная лимфома из клеток маргинальной зоны слизистых оболочек МАЦГ-типа 7 (6%)

Экстранодальная лимфома из клеток маргинальной зоны 4 (3%)

Лимфома из клеток мантийной зоны 3 (2,5%)

Лимфома из малых лимфоцитов/хронический лимфолейкоз 4 (3%)

Лимфома Беркитта 7 (6%)

Высокоагрессивная В-клеточная лимфома, неуточненная 6 (5%)

Высокоагрессивная В-клеточная лимфома с перестройками в гене МУС, В^2 и/или В^6 1 (0,8%)

Лимфомы Т/№<-клеточной природы:

Т-лимфобастная лимфома/лейкоз 3 (2,5%)

Периферическая Т-клеточная лимфома, CD8+ 1 (0,8%)

Анапластическая крупноклеточная лимфома, АЬК- 4 (3%)

Тип поражения КМ Варианты лимфом Паратрабеку-лярный Интерстициаль-ный Узловой/ очаговый Диффузный Смешанный

Фолликулярная лимфома 15 (70,0%) 0,5 (2%) 2,8 (13%) 3 (14%) 0

Лимфоплазмоцитарная лимфома 4 (20%) 6 (30%) 7 (35%) 3 (15%) 0

Диффузня В- крупноклеточная лимфома 7 (29%) 0 4 (17%) 13 (54%) 0

Лимфома из клеток мантийной зоны 3 (13%) 0 9 (39%) 11 (48%) 0

Лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки 5 (20%) 4 (16 %) 8 (31%) 5 (20%) 3,5 (14%)

Экстранодальная лимфома из клеток маргинальной зоны 9 (36%) 5 (20%) 6 (24%) 4 (16%) 1 (4%)

В соответствии с критериями классификации ВОЗ 2017 г. исследованные 120 трепанобиоптатов костного мозга при неходжкинских экстранодальных лимфомах были подразделены на 2 большие группы в соответствии с морфологическим вариантом - лимфомы В-клеточной природы и лимфомы T/NK-клеточной природы (Таблица 2) [3].

В таблице 3 представлено распределение типов поражения костного мозга при различных лимфо-мах.

Обсуждение

Таким образом, наши данные свидетельствуют о более высоком по сравнению с данными литературы проценте специфического поражения костного мозга при неходжкинских экстранодаль-ных лимфомах, который достигает 23,3% [1,5,9]. Показано, что частота вовлечения костного моз-

га в патологический процесс зависит от первичной локализации экстранодальной лимфомы и ее морфологического варианта, что не противоречит данным литературы [7,8,10]. При экстранодальных лимфомах, как и при нодальных, в костном мозге встречаются разные типы поражения: очаговый, паратрабекулярный, интерстициальный, диффузный и смешанный.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - К.Х.С., К.И.Б.

Сбор и обработка материала - К.Х.С. Написание текста - К.Х.С. Редактирование - К.И.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Economopoulos T, Papageorgiou S, Rontogianni D, Kaloutsi V, Fountzilas G, Tsatalas C, Pavlidis N, Pectasides D, Papageorgiou E, Dimopoulos M; Hellenic Cooperative Oncology Group. Multifocal extranodal non-hodgkin lymphoma: a clinicopathologic study of 37 cases in Greece, a Hellenic Cooperative Oncology Group study. Oncologist. 2005 Oct;10(9):734-8. https://doi.org/10.1634/theoncologist.10-9-734

2. National Cancer Institute sponsored study of classifications of non-Hodgkin's lymphomas: summary and description of a working formulation for clinical usage. The Non-Hodgkin's Lymphoma Pathologic Classification Project. Cancer. 1982 May 15;49(10):2112-35. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19820515)49:10%3C2112::aid-cncr2820491024%3E3.0.co;2-2

3. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. WHO Classification of Tumours, Revised 4th Edition, Volume 2 Edited by Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J

ISBN 9789283244943

4. Гончарова О. В., Липатов О. Н. Анализ кли-нико-морфологических вариантов неходжкинских лимфом. Сибирский онкологический журнал. 2009; 5: 30-36. [Goncharova O. V., Lipatov O. N. Analiz kliniko-morfologicheskikh variantov nekhodzhkinskikh limfom. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2009; 5: 30-36. (In Russ.)].

5. d'Amore F, Christensen BE, Brincker H, Pedersen NT, Thorling K, Hastrup J, Pedersen M, Jensen MK, Johansen P, Andersen E, et al. Clinicopathological features and prognostic factors in extranodal non-Hodgkin lymphomas. Danish LYFO Study Group. Eur J Cancer. 1991;27(10):1201-8. https://doi.org/10.1016/0277-5379(91)90081-n

6. Glass AG, Karnell LH, Menck HR. The National Cancer Data Base report on non-Hodgkin's lymphoma. Cancer. 1997 Dec 15;80(12):2311-20. PMID: 9404709

7. Jiang XY, Shen HR, Ge CW, Li J, Zhou DB. Clinical role of Morphology in Diagnosing Bone Marrow Involvement of Diffuse Large B Bell Lymphoma. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. 2019 Apr;27(2):421-425.

https://doi.org/10.197467j.cnki.issn.1009-2137.2019.02.018

8. Г. А. Франк, И. Б. Капланская, Е. Н. Гласко , Семенова Е.А., Рощина Л.С. Королев А.В. Диагностика лимфопролиферативных заболеваний по трепанобиоптатам костного мозга. Архив патологии. 2007;69(3):15-18. [G. A. Frank, I. B. Kaplanskaya, E. N. Glasko , Semenova E.A., Roshchina L.S. Korolev A.V. Diagnostika limfoproliferativnykh zabolevanii po trepanobioptatam kostnogo mozga. Arkhiv patologii. 2007;69(3):15-18 (In Russ.)].

EDN IBCHJR

9. Chen Q, Zhu LT, Cen XN, Liang ZY, Ou JP, Wang LH, Wang WS, Liu W, Qiu ZX, Dong YJ, Wang MJ, Sun YH, Yin Y, Wang Q, Ren HY. Incidence of Bone Marrow Involvement in Different Pathological Type Lymphoma Patients. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. 2018 Jun;26(3):765-771. Chinese. https://doi.org/10.7534/j.issn.1009-2137.2018.03.022

10. Park Y, Park BB, Jeong JY, Kim WY, Jang S, Shin BK, Lee DS, Han JH, Park CJ, Suh C, Kim I, Chi HS. Assessment of bone marrow involvement in patients with lymphoma: report on a consensus meeting of the Korean Society of Hematology Lymphoma Working Party. Korean J Intern Med. 2016 Nov;31(6):1030-1041.

https://doi.org/10.3904/kjim.2015.006

THE FREQUENCY OF BONE MARROW INVOLVEMENT IN NON-HODGKIN'S EXTRANODAL LYMPHOMAS

h.s. kosumova^, i.b. kaplanskaya

PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Abstract

The incidence of non-Hodgkin's lymphomas is on the rise worldwide. It is higher in developed countries, where over the past 20 years it has increased by more than 30% and exceeds the rate of increase in the incidence of Hodgkin's lymphoma. In recent years, much attention has been paid to the prognosis of extranodal non-Hodgkin's lymphomas. Aim. To investigate the morphological features of bone marrow trephine biopsies in patients with primary extranodal non-Hodgkin's lymphomas. Material and methods. The morphological features of 120 bone marrow trephine biopsies from 120 patients with various types of non-Hodgkin's extranodal lymphomas were studied. Morphological examination was performed by light microscopy, traditionally prepared histological preparations were stained with hematoxylin and eosin. Results. According to the results of our study, the incidence of bone marrow involvement in non-Hodgkin's extranodal lymphomas averages 23.33%. The article presents data on the distribution of types of bone marrow lesions (focal, paratrabecular, interstitial, diffuse and mixed) in various lymphomas. Conclusion. Establishing the degree of tumor spreading, including the involvement of the bone marrow, is important for the choice of rational tactics of therapy and prognosis of the disease.

Keywords: bone marrow, non-Hodgkin's lymphomas, bone marrow trephine biopsy, extranodal lymphomas, histological examination

Information about the authors:

Kaplanskaya I.B. - https://orcid.org/0000-0003-4312-0312 Kosumova Kh.S. - https://orcid.org/0000-0002-1052-425X

Corresponding author:

Kosumova Khadizhat Saidakhmedovna - e-mail: kosumova92@mail.ru

To cite this article:

Kaplanskaya I.B., Kosumova Kh.S. The Frequency of Bone Marrow Involvement in Non-Hodgkin's Extranodal Lymphomas. Russian News of Clinical Cytology. 2022;26(4):5-9. htt-ps://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-4-0001

The authors declare no conflict of interest.