CC BY
50
Гайсаров Артур Халяфович - аспирант кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Асадуллин, Ш.Г. Организация и управление оказанием экстренной хирургической помощи детям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2003. - 23 с.
2. Ибрагимова, Г.Я. Методологические основы организации фармацевтической помощи пораженным в условиях чрезвычайных ситуаций на территориальном уровне: автореф. дис. ... д-ра фарм. наук. - М., 2007. - 46 с.
3. Насыров, Р.В. Проектирование системы оказания лекарственной помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях на территориальном уровне (на примере Республики Башкортостан): автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2005. - 18 с.
4. Бойко, Ю.В. Разработка методических основ организации лекарственной помощи при острых экзогенных отравлениях и авариях на химически опасных объектах: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2006. - 18 с.
5. Нестерова, Д.Ф. Научно-методическое обоснование оптимизации деятельности аптеки медицинской организации (на уровне стационарной помощи): автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - М., 2013. - 23 с.
6. Маклаков, C.B. BPwin и ERwin. CASE-средства разработки информационных систем / С.В. Маклаков. - М.: ДИАЛОГ-МИФИ, 2001. - 304 с.
УДК 616-053.6-071.3(470.57)
© Л.В. Яковлева, Л.Д. Изотова, О.А. Малиевский, 2015
Л.В. Яковлева, Л.Д. Изотова, О.А. Малиевский ЧАСТОТА ПАТОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
На современном этапе экспертами Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) разработаны единые международные эталонные нормы роста, показывающие, как должны расти дети. Цель исследовательской работы - проведение оценки физического развития подростков Республики Башкортостан (РБ) в возрасте 14 лет по нормативам ВОЗ для детей 5-19 лет - WHO Growth Reference (2007) - с учетом международных критериев диагностики низкорослости, высокорослости, недостаточности питания, избыточной массы тела и ожирения. Оценку антропометрических показателей проводили с помощью программного продукта «WHO AnthroPlus» (2009). В результате исследования выявлено: частота низкорослости среди подростков 14 лет в РБ колеблется от 3,9 до 5,3%; высокорослости - от 1,3 до 1,8%; избыточной массы тела - от 9,2 до 13,1%; ожирения - от 3,4 до 6,4%; недостаточности питания - от 5,1 до 9,0%.
Ключевые слова: подростки, физическое развитие, эталоны роста ВОЗ.
L.V. Yakovleva, L.D. Izotova, O.A. Malievsky FREQUENCY OF PHYSICAL DEVELOPMENT PATHOLOGY IN ADOLESCENTS OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
At the present stage, the experts of the World Health Organization (WHO) has developed common international reference rate of growth to show how children should grow. The purpose of the research is the assessment of physical development of adolescents of the Republic of Bashkortostan (RB) at the age of 14 years old by the WHO standards for children of 5-19 years old - WHO Growth Reference, 2007, taking into account the international criteria for the diagnosis of short and tall stature, malnutrition, overweight and obesity. Assessment of anthropometric indexes was performed using the software «WHO AnthroRlus», 2009. The study found: the frequency of stunting among RB adolescents aged 14 ranged from 3,9% to 5,3%; tall growing - from 1,3% to 1,8%; overweight - from 9,2% to 13,1%; obesity - from 3.4% to 6.4%; malnutrition - from 5,1% to 9,0%.
Key words: adolescents, physical development, WHO growth standards.
Физическое развитие является одним из важных показателей состояния здоровья детского населения. Результаты оценки физического развития современных детей и подростков характеризуются увеличением числа детей и подростков с дефицитом и с избытком массы тела. Развитие вторичных половых признаков у современных мальчиков начинается с 10 лет, у девочек - с 8 лет. Исследования физического развития свидетельствуют о новом витке акселерации - современное поколение детей опережает своих сверстников по длине и массе тела и срокам тепаг^е. Однако показатели мышечной силы и выносливость ниже, чем у предыдущих поколений [1]. Динамика физического развития
детей во многих регионах весьма не однородна. Уровень физического здоровья населения отражает социально-экономическое благополучие в обществе [2-4]. Китайские ученые выявили корреляционную связь роста детей и подростков с тремя показателями экономического развития: валовым внутренним продуктом, уровнем урбанизации и младенческой смертностью [5].
По данным А. Омрана, глобальные демографические процессы, имеющие свои собственные системные детерминанты, при снижении смертности населения меняют поведение человека и приводят к сокращению рождаемости. Как утверждает А.Г. Вишневский, в период третьего демографического перехода
население мира представляет собой систему сообщающихся сосудов, и одним из регуляторов демографического равновесия становится миграция населения, выступающая в роли балансирующего перераспределительного механизма. Это приводит к изменению этнического состава населения, в том числе и детского [6]. Уже сегодня врачи-педиатры оказывают медицинские услуги детям ближнего и дальнего зарубежья. Физическое развитие таких детей не соответствует региональным нормативам оценки физического развития как по социально-экономическим условиям, так и по этнической принадлежности, для этого требуются унифицированные нормативы, подходящие для всех детей.
Результатом многоцентрового исследования в 1997-2003 гг. стало создание экспертами ВОЗ новых единых международных эталонов в виде кривых роста, показывающих, как должны расти дети. Доказано, что дети из разных регионов мира при правильной практике кормления, надлежащем уходе за их здоровьем и здоровой окружающей среде достигают одинакового уровня роста, массы тела и общего развития [7,8].
В основе единых критериев оценки развития детей и подростков, разработанных экспертами ВОЗ, лежит модифицированный метод сигмальных отклонений. Коэффициент стандартного отклонения (SDS - standard deviation score или Z-score) - интегральный показатель, показывающий разницу между медианой и конкретным значением и применяемый для оценки соответствия данным индивидуального роста ребенка референсным значениям для соответствующего возраста и пола [9].
На популяционном уровне основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения являются результаты медицинских осмотров, которые представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития [10].
К патологии физического развития детей и подростков отнесены низкорослость (Е 34.3), высокорослость (Е 34.4), избыток питания и ожирение (Е 65 - Е 68), недостаточность питания (Е 40 - Е 46) [11,12].
Международными критериями низко-рослости считается рост ниже - 2 SDS или 3-го процентиля для данного пола и паспортного возраста. Соответственно, критериями вы-сокорослости является рост выше +2 и более SDS или 97-го процентиля для данного пола и паспортного возраста [9,11,13].
Для оценки массы тела проводится расчет индекса массы тела (ИМТ). Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей [9,11]. С двухлетнего возраста адекватность питания ребенка оценивается по SDS ИМТ [9,14]. Диагноз ожирения выставляется при ИМТ, +2,0 SDS и более или выше 95-го процентиля, а избыточной массы тела - при колебаниях SDS от +1,0 до +2,0 или в пределах 85-95-го процентилей [9,11,13]. Недостаточность питания констатируется при снижении ИМТ ниже - 2 SDS, в том числе недостаточность питания тяжелой степени при снижении ИМТ ниже - 3 SDS или ниже 5-го процентиля [15,16].
Цель работы - оценить частоту патологии физического развития (низкорослость, вы-сокорослость, недостаточность питания, избыточная масса тела и ожирение) подростков Республики Башкортостан в возрасте 14 лет.
Материал и методы
Проведены антропометрические измерения 908 подростков (461 юноша, 447 девушек) в возрасте 14 лет по стандартной методике. Оценку индивидуальных антропометрических показателей проводили одновременно параметрическим (сигмальным - определение Z-score) и непараметрическим (центильным -определение центилей) методами с использованием программного продукта «WHO AnthroPlus» (2009). Рассчитан коэффициент стандартного отклонения (SDS) роста к возрасту (HAZ); SDS ИМТ к возрасту (BAZ); процентами роста к возрасту (HAP) и процентили ИМТ к возрасту (BAP). Результаты оценивались по нормам ВОЗ для детей и подростков 519 лет - WHO Growth Reference (2007) [17].
Программное средство «WHO AnthroPlus» (2009) бесплатно доступно через интернет, снабжено русифицированным руководством по использованию. В клинической практике с помощью программы легко и удобно оценивать физическое развитие, что немаловажно при проведении медицинских осмотров. Она позволяет у детей раннего возраста связывать антропометрические данные с их нервно-психическим развитием, а у подростков - с половым развитием, осуществлять динамическое наблюдение за индивидуальным развитием каждого ребенка, при необходимости возможно построение графиков развития как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, а цветовая индикация результатов облегчает интерпретацию данных [18].
Результаты внесены в базу данных на основе компьютерного пакета программ
«Microsoft Excel». Проведена оценка частоты патологии физического развития (низкорос-лость, высокорослость, недостаточность питания, избыточная масса тела и ожирение) у подростков Республики Башкортостан. Достоверность оценена путем определения коэффициента достоверности р и хи-квадрат. Статистическая значимость различий между относительными показателями оценивалась по х2-критерию. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты и обсуждение Оценка частоты патологии физического развития проведена по международным критериям с использованием параметрического и
Частота патологии роста
непараметрического методов с помощью программы «WHO AnthroPlus» (2009).
Выявлено, что частота низкорослости среди 14-летних подростков республики согласно стандартам ВОЗ составила: центиль-ным методом - 5,3 % (48 детей), сигмальным методом - 3,9 % (35 детей). Различия по частоте низкорослости между девушками и юношами оказались статистически не значимыми (р>0,05). Соответственно, частота вы-сокорослости центильным методом выявлена у 1,8 % (16 детей), сигмальным методом - у 1,3 % (12 детей). Частота высокорослости среди юношей выше, чем у девушек, по данным HAZ (р=0,001) (табл. 1).
Таблица 1
подростков 14 лет в РБ
Категории Абс. (%) Частота высокорослости Частота низкорослости
ВОЗ (2009) ВОЗ (2009)
HAP HAZ HAP HAZ
абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего... 908 (100,0) 16 1,8 12 1,3 48 5,3 35 3,9
Девушки 447 (49,2) 4 0,4 2 0,2 17 1,9 13 1,4
Юноши 461 (50,8) 12 1,3 10 1,1* 31 3,4 22 2,4
1 р<0,05.
Частота избыточной массы тела среди 14-летних подростков по республике согласно стандартам ВОЗ при определении с помощью центильного метода составила 9,2 % (84 детей), с помощью сигмального метода - 13,1 % (119 детей). Частота ожирения подростков определенная центильным методом составила 6,4 % (58 детей), сигмальным методом - 3,4 % (31 ребенок). Частота ожирения среди юно-
шей наблюдается в два раза чаще, чем у девушек (х2 =6,04; р=0,015). Частота встречаемости недостаточности питания среди 14-летних подростков по республике составила: центильным методом - 9,0% (82 ребенка), сигмальным методом - 5,1% (46 детей). Половые различия оказались статистически не значимы (р>0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Категории Абс. Частота ожирения
ВДБ ВAZ
абс. % абс. %
Всего... 908 58 6,4 31 3,4
Девушки 447 19 2,1 11 1,2
Юноши 461 39 4,3* 20 2,2
Частота избыточной массы тела
ВAZ
абс. % абс. %
Всего. 908 84 9,2 119 13,1
Девушки 447 38 4,2 50 5,5
Юноши 461 46 5,0 69 7,6
Частота недостаточности питания
ВAZ
абс. % абс. %
Всего. 908 82 9,0 46 5,1
Девушки 447 44 4,8 24 2,6
Юноши 461 38 4,2 22 2,4
* - р<0,05.
Заключение
Патология роста 14-летних подростков республики представлена следующим образом: частота низкорослости по разным методикам колеблется от 3,9 до 5,3%, а частота высокорослости - от 1,3 до 1,8%. Частота высокорос-лости у юношей по сравнению с девушками выше (1,1-1,3 % и 0,2-0,4% соответственно).
Частота избыточной массы тела 14-летних подростков республики колеблется от 9,2 до 13,1 %; частота ожирения - от 6,4 до 3,4 %. Частота ожирения превалирует среди юношей по сравнению с девушками (соответственно 2,2 - 4,3 % и 1,2 - 2,1 %). Частота недостаточности питания 14-летних подростков республики составляет от 6,4 до 9,0 %.
Обработка антропометрических данных с использованием компьютерной программы «WHO AnthroPlus» (2009) облегчает и стандартизирует анализ, делает сопоставимыми результаты, полученные в разное время и в разных странах и регионах мира [18,19]. Применение единых стандартов и унифицированных подходов к оценке роста и ИМТ в различных регионах Российской Федерации позволит получать сопоставимые данные.
Таким образом, антропометрические показатели нормы у детей достаточно чувствительны и их оценка позволяет диагностировать патологию физического развития у детей и подростков, выявлять общие проблемные ситуации для различных территорий. Использование стандартов ВОЗ позволит максимально приблизить статистические данные к международным стандартам и обеспечит единообразие диагностики патологии физического развития детей.
Сведения об авторах статьи: Яковлева Людмила Викторовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected]. Изотова Лейсан Денисовна - аспирант кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Малиевский Олег Артурович - д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов, А.А. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сборник материалов (вып. VI)/ под ред. А. А. Баранова, В.Р. Кучмы. - М.: «ПедиатрЪ», 2013. - 192 с.
2. Ефимова С.В. Результаты оценки физического развития призывников, проживающих в городе Оренбурге / С.В. Ефимова, Н.Ю. Перепелкина // Медицинский альманах. - 2012. - № 1. - С. 23-25.
3. Кучма, В.Р. Сравнительный ретроспективный анализ физического и биологического развития школьников Москвы / В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева // Гигиена и санитария. - 2012. - N° 4. - С. 47-52.
4. Узунова, А.Н. Особенности физического развития подростков г. Челябинска - промышленного центра Южного Урала / А.Н. Узунова, С.Ю. Петрунина, А.Р. Шарапов // Педиатрия. - 2013. - Т. 92, № 2. - С. 165-169.
5. Physical growth of children and adolescents in China over the past 35 years Xin-Nan Zonga & Hui Lia Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Выпуск 92. № 8, август 2014., 545-620. URL.:http://www.who.int/bulletin/volumes/92/8/13-126243.pdf?ua=1.
6. Вишневский, А.Г. Демографическая революция меняет репродуктивную стратегию вида Homo sapiens// Демографическое обозрение, электронный научный журнал. - 2014. - Т. 1, № 1. - С.6-29.
7. De Onis M., Garza C, Onyango AW, Martorell R. WHO Child Growth Standards. Acta Paediatrica. 2006; 450 (Suppl.):1-101.
8. De Onis M., Garza C, Onyango AW, Rolland-Cachera MF; le Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie «WHO growth standards for infants and young children» Arch Pediatr. 2009 Jan;16(1):47-53. doi: 10.1016/j.arcped.2008.10.010. Epub 2008 Nov 25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19036567.
9. Дедов, И.И. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. - М.: Практика, 2014. - 442 с.
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».
11. Гарднер, Д., Шобек, Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 1: пер. с англ. - М.: БИНОМ, 2010. - 464 с.
12. Каталогизация публикаций. Библиотечная служба ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Х пересмотр. ВОЗ, 1995, в 3 томах. - М.: Медицина. - Т. 1. - 698 с.
13. Джереми К.Х., Уэльс. Атлас детской эндокринологии и нарушений роста / Джереми К.Х. Уэльс, Йен-Мартен Вит, Алан Д. Рогол: пер. с англ. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 452 с.
14. Официальный сайт CDC. URL: http:// http://www.cdc.gov/growthcharts/background.htm(дата обращения 11.02.2015).
15. Скворцова, В.А. Нарушения питания у детей раннего возраста / В.А. Скворцова, О.К. Нетребенко, Т.Э.Боровик // Лечащий врач. - 2011. - № 1. - С. 15-19.
16. Bovet Р., Kizirian N., Madeleine G., Blossner M., Chiolero A. Prevalence of thinness in children and adolescents in the Seychelles: comparison of two international growth references. Bovet et al. Nutrition Journal 2011, 10:65 URL: http://www.nutritionj.com/content/10/1/65 (дата обращения 08.01.2015).
17. WHO AnthroPlus for Personal Computers. Software for assessing growth of the world's children and adolescents Designed and developed by Blossner M., Siyam A., Borghi E., Onyango A., de Onis M. Department of Nutrition for Health and Development, Geneva, Switzerland, 2009, 54р. URL: http://www.who.int/growthref/tools/who_anthroplus_manual.pdf?ua=1 (дата обращения 15.08.2014).
18. WHO Anthro for personal computers, version 3.2.2, 2011: Software for assessing growth and development of the world's children. Geneva: WHO, 2010 (http://www.who.int/childgrowth/software/en/).
19. Мартинчик, А.Н. Ретроспективная оценка антропометрических показателей детей России в 1994-2012 гг. по новым стандартам ВОЗ / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурина, Э.Э Кешабянц, Е.В. Пескова / Педиатрия. - 2015. - Т. 94, № 1. - С. 156-160.
