CC BY
41
Качество жизни больные оценили по ВАШ как 9,8±0,9 (1 группа) и 9,5±0,1 (2 группа).
Во время стационарного лечения проводился подбор доз базисных средств. После лечения в двух группах при выписке активность РА достоверно (р<0,01) снизилась: DAS28 в 1 группе составил 4,5±0,1*, и 4,7±0,6* - во второй, однако несколько большее снижение отмечено в первой группе (рис.З).
Рисунок 3. Динамика активности ревматоидного артрита по DAS 28
Папиенты 1 группы повторно не госпитализировались (интересующие вопросы больные уточняли по телефону). Во второй группе на 1 больного приходится 2.1 ± O.l гос-питализапий в год в связи с достоверным повышением активности РА. что. очевидно связано с повышением активности РА (рис. 5).
Рисунок 5. Динамика активности ревматоидного артрита по DAS 28 в течение 24 месяцев
Q-*
и
□ гр^ П02ТУГЛЇШИ Г і |л/ цы1 и::кк
pO.Ol
Качество жизни достоверно улучшилось в обеих группах: улучшение самочувствия по ВАШ в 1 группе отмечено до 3,4±1,8, второй - 3,9±2,1, однако более выраженное улучшение выявлено в 1 группе (рис. 4).
Рисунок 4. Динамика качества жизни по ВАШ ■ при 'тхтупгспии □ при оьпиасе
2 гру-
При анализе полученным данных оказалось, что образовательная программа приводит к более выраженному снижению активности РА и улучшению качества жизни пациентов. Хотя существенных различий в активности РА в двух группах после выписки из стационара нет, но, начиная с 6 месяца, по второй группе стала нарастать активность РА, в связи с чем, больные повторно госпитализировались. В первой группе направлений на госпитализацию в ревматологическое отделение не отмечено.
Таким образом, обучение больных РА является крайне необходимым методом лечения, позволяющим рационально управлять своими ощущениями, активностью РА, способствует повышению приверженности пациента выполнению рекомендаций ревматолога.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита// Русский мед. журнал. - 2002. - т.10, №6. - С.
2. Насонов Е.Л. Нестероидные противоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения // Русский мед. журнал. - 2001. - т.9, № 7-8. - С.
3. Насонова В.А. Рациональное применение нестероидных противоспалительных препаратов// Русский мед. журнал. -2002. - т.10, №6. - С.
4. Насонова В.А. Социальная значимость заболеваний ревматического круга в России
5. Пьянкова Е.Ю. Эффективность обучения больных сахарным диабетом 2 типа в амбулаторно - поликлинических условиях (влияние на факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний и качество жизни): Автор. диссер. на соиск. канд мед наук. - М., 2002. - 22 с.
6. Ревматические болезни (под редакцией В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука), М., 1997.
7. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Лечение ревматоидного артрита (методические рекомендации). -М., 1997.
8. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно- двигательного аппарата // Русский мед. журнал. - 2001. - т.9, № 7-8. - С.
EFFICIENCY OF EDUCATIONAL PROGRAMS AT PATIENTS RHEUMATOID ARTHRITIS
E.N. Otteva
(Regional clinical hospital № 1, Institute of improvement of professional skill of experts of public health services,
Khabarovsk, Russia)
With the purpose of an estimation of productivity of the original structured educational programs in patients with the rheumatoid arthritis 48 patients with the given pathology were studied. Patients are divided into two homogeneous groups on 24 persons: 1- Standard treatment and training, 2 - Only standard treatment. It is established, that the structured educational program leads to more expressed decrease in activity of rheumatoid arthritis, to improvement of quality of life of patients and decrease in frequency of hospitalization.
1 група
& 10 12
начогшо жизни {ВАШ)
©БАЖEHOBА Ю^., MEHЬШИKOBА ЛЛ., HУCTOЗEPOB B.r. - 2007
ЧАСТОТА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ПОПУЛЯЦИИ ИРКУТСКА
Ю.В.Баженова, Л.В.Меньшикова, В.Г. Пустозеров (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф.В.В. Шпрах, кафедра рентгенологии, зав. - к.м.н., доцент, Подашев Б.И, кафедра семейной медицины, зав. - д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова, кафедра геронтологии и гериатрии, зав. - к.м.н., доц. В.Г. Пустозеров)
Резюме. Изучена частота остеопоротических переломов позвоночника у 360 жителей г.Иркутска (180 мужчин и 180 женщин) старше 60 лет. Диагностика остеопороза позвоночника и связанных с ним переломов основывалась на рентгенологическом исследовании позвоночника и морфометрическом анализе рентгенограмм по методу Фелсенберга. Рентгенологические признаки остеопороза выявлены у 154 (85,5%) женщин и 139 (77,2%) мужчин. Характерные остеопоротические деформации позвонков (более - 4 ББ) были обнаружены у 22,8% (у мужчин - 17,2 %, у женщин - 28,3 %), которые увеличивались с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.
Ключевые слова: остеопороз, переломы позвонков, эпидемиология, Иркутск.
В настоящее время остеопороз рассматривается как глобальная проблема здравоохранения во всем мире. Это связано с его высокой распространенностью и быстрым ростом случаев этого заболевания в последние десятилетия. Клиническая и социальная значимость остеопо-роза определяется его последствиями и осложнениями
- переломами костей скелета. в том числе. позвонков. Повышенный уровень смертности у женщин с переломами позвонков был выявлен в проспективном исследовании в США. При этом отмечено возрастание смертности с увеличением числа сломанных позвонков [11.12]. Кроме этого. переломы позвонков сами по себе являются независимым фактором риска развития последующих переломов позвоночника. периферических костей и шейки бедра [5].
Большинство переломов позвонков при остеопоро-зе формируются не одномоментно. а в течение довольно продолжительного времени. Они возникают вследствие минимальной травмы (падение с высоты собственного роста и ниже) и часто протекают малосимптомно. Все это исключает возможность изучения распространенности остеопоротических переломов позвонков по данным обращаемости за медицинской помощью. Единственным способом реальной оценки их частоты является проведение специально спланированных популяционных исследований.
Эпидемиологические исследования в странах Европы показали значительные колебание распространенности деформаций позвонков у женщин в постменопаузе от 2.9% в Финляндии до 32.7% в Нидерландах [5]. Единичные исследования. проведенные в центральных районах России. показали более низкую частоту переломов - от 7.1% в Екатеринбурге до 12.3% в Ярославле [1. 3]. Однако результаты исследований нередко трудно сопоставить. так как они были получены с применением разных критериев диагностики переломов и в разных возрастных популяциях. Ранее в Восточной Сибири изучение частоты и эпидемиологических особенностей переломов позвонков на фоне остеопороза не проводилось. Хотя климатогеографические особенности. этнический состав населения. образ жизни имеют региональный характер и могут оказывать влияние на распространенность переломов позвонков.
Целью настоящего исследования явилось изучение частоты переломов позвоночника при низком уровне травмы у лиц старших возрастных групп среди пожилых жителей города Иркутска.
Материалы и методы
С 2003 по 2006 гг. было обследовано 360 жителей г.Иркутска (180 мужчин и 180 женщин). в возрасте от 60 до 94 лет. Средний возраст обследованных был сопоставим. и у мужчин составил 74.9 ± 2.6 года. у женщин - 74.5± 2.5 года. Диагностика переломов и деформаций позвоночника основывалась на рентгенологическом исследовании позвоночника. Всем пациентам была выполнена стандартизированная спондилография в положении лежа. строго на левом боку. с центрацией на область 6 грудного позвонка в грудном отделе и на зону 3 поясничного позвонка в поясничном отделе позвоночника. В целом. на двух спондилограммах позвоночный столб был зафиксирован в диапазоне от 4 грудного до 4 поясничного позвонков [1]. Определялись такие рентгенодиагностические признаки остеопороза. как увеличение рентгенопрозрачности тел позвонков. подчеркнутость замыкательных пластинок. исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчер-ченности тел позвонков. характерные деформационные их изменения. а также формирование кифоза грудного отдела и гиперлордоза поясничной части позвоночного столба [4]. Для выявления деформаций и переломов позвоночника проводилось рентгеноморфометрическое исследование по методу Фелсенберга [8]. Данный метод заключается в количественной оценке деформаций позвоночника. основанной на измерении 3-х высот тела позвонка: передней
(а). средней (м). задней (р). Эти высоты каждого позвонка от Б4 до Ь4 измерялись в миллиметрах непосредственно
на рентгенограммах. У каждого исследуемого анализировалось 13 позвонков. На основании измерения вычислялись отношения высот - индексы тел позвонков: переднее-задний (а/р) - отношение высоты переднего края к высоте заднего; средне-задний (м/р) - отношение высоты средней части тела к высоте заднего края; задне-задний (р/рп)—отношение измеренной высоты заднего края к ее величине в норме. При этом индекс (р/рп) определялся как снижение заднего размера исследуемого позвонка к задним размерам любого из двух вышележащих и двух нижележащих позвонков. Нормальное значение индексов равно 100% (все размеры тела позвонка имеют одинаковую высоту) Степень изменения формы позвонков выражали в стандартных отклонениях (ББ). 1БВ составляет около 5 % от нормы. Значение деформационных отклонений со снижением индексов на 4 и более расценивается как перелом [8].
Выделены следующие типы деформаций позвонков: передняя клиновидная деформация. характеризующаяся снижением высоты передних и средних отделов; двояко-вогнутаядеформация. при которой уменьшается отношение среднего размера к заднему (т/р).При этом значения (а/р) и (р/р) соответствуют норме. И компрессионная деформация - относительно равномерное снижение высоты тела позвонка во всех отделах.
Была проведена дифференциальная диагностика остеопороза и иных заболеваний. сопровождающихся изменениями формы позвонков (болезнь Шейерман-Мау. деструктивные изменения при воспалительных и опухолевых заболеваниях. последствия травматических переломов тел позвонков и их деформации при выраженном остеохондрозе).
Результаты и обсуждение Рентгенологические признаки остеопороза выявлены у 154 (85.5%) женщин и 139 (77.2%) мужчин старше 60 лет. Остеопоротические переломы тел позвонков (снижение высоты на 20% и более) были определены у 82 человек (у 31 мужчины и 51 женщины). что составило 22.8% (у мужчин - 17.2 %. у женщин - 28.3 %). Эти высокие показатели распространенности согласуются с распространенностью равной 21% в случайной выборке пожилых женщин Дании [10] и показателями частоты переломов. полученными при многоцентровом исследовании в Канаде [9]. В нашей стране распространенность переломов позвоночника среди жителей старше 50 лет в одном из районов Москвы составила 11.8% (у мужчин - 14.5%. у женщин - 10.0%) [2]. среди жителей г. Ярославля - у 12.3% мужчин и 15.8% женщин [1]. Распространенность остеопоротических переломов позвонков в выборке жителей Екатеринбурга 50 лет и старше по данным рентгеноморфометрического метода Фелсенберга частота была ниже и составила 7.1 % без статистически значимых различий у мужчин [3].
В крупном многоцентровом исследование ЕУОБ (36 центров из 18 европейских стран). выполненном по единому дизайну. выявлено колебание распространеннос-
Рис 1. Частота переломов позвоночника в популяции лиц старше 60 лет г.Иркутска
КК. --------------------------------------------------
60-64 К5-КЯ 70-74 75-т* К^гИ Я Я*
на-лц»*. 1мн I цг I 1Н1
ти деформаций позвонков среди лиц 50 лет и старше от 6.2% до 20.7%. При этом. соотношение между женщинами и мужчинами также варьировало от 0.55 до 1.75.
Распространенность деформаций при этом значительно колебалась между центрами. достигая трехкратных различий. и была выше в Скандинавских странах. Так. в Швеции частота переломов позвонков определена у 20.7% у женщин и 16.7 % у мужчин; в Норвегии - у 19.2% и 15.7 % соответственно. Реже переломы позвонков диагностированы в странах Восточной Европы (в Чехии у 6.2% женщин и у 8.1 % мужчин. в Польше у 12.7 % и 10.4 % соответственно)
[15]. Изучение распространенности переломов позвонков у лиц старше 50 лет в Китае выявило более высокие показа-тели:18.5 % у женщин и 16.5 % у мужчин [14].
Распространенность переломов позвонков у пожилых людей г. Иркутска повышалась с возрастом от 3.3% у мужчин и 10% у женщин в возрасте 60-64 лет до 36.7% у мужчин и 50 % у женщин в возрасте 85 лет и старше (рис.1). Как видно из результатов исследования. распространенность остеопоротических переломов позвонков у женщин превышала таковую у мужчин. При рентгеноморфометрическом исследовании стратифицированной по возрасту случайной выборки 762 Рочестерских женщин. распространенность остеопоротических переломов позвонков составила 25.3 % (частота увеличивалась от 7.6% в 50-54 года до 64.3% в возрасте 90 лет) и также незначительно отличалась от полученных нами данных
[6]. Среди японских женщин выявлено также увеличение частоты переломов с возрастом. составив 13.0% в группе 65-69 лет. что согласуется с результатами нашего исследования- 13.3% [13].
Наиболее часто переломы позвонков встречались в грудном отделе позвоночника в телах D7. D8. D12 и в поясничном отделе в телах L1. L2. При этом. в грудном отделе переломы обнаруживались в 4.5 раза чаще. чем в поясничном. Самой распространенной оказалась передняя клиновидная деформация. выявленная в 135 позвонках (в 106 грудных и 29 поясничных). что составило 77.1% общего числа переломов; двояковогнутая деформация обнаружена в 35(20%) позвонках (27 - в грудных и 8 - в поясничных). И компрессионная деформация была выявлена в 5 позвонках (2 - в грудных и 3
- в поясничных). что составило 2.9%. Множественные переломы позвонков (три и более) выявлены несколько чаще у женщин (59 женщин против 47 мужчин). что составило 33.7% и 26.8% от числа лиц с переломами
THE INCIDENCE OF VERTEBRAL FRACTURES IN ELDERLY PEOPLE IN IRKUTSK CITY
J.V. Bazhenova. L.V.Menshikova. V.G. Pustoserov (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies. Russia)
To study the prevalence of osteoporotic vertebral fractures the group we formed 360 people (180 men and 180 women) older than 60 years. The diagnostics of osteoporosis and vertebral fractures was based on the X-ray investigation of vertebral column and morphometric analysis of X-ray pictures with the D.Felsenberg method.
This method is based on the quantitative evaluation of vertebral deformation.. The degree of change in the shape of vertebrae was expressed in standard deviation (SD). The values of deformation deviation are considered as the fracture when their indices decrease by -4 SD or more. Radiographic signs of osteoporosis were detected in 154 (85.5%) women and 139 (77.2%) men. Typical osteoporotic vertebral deformations (> -4 SD) were detected in 22.8% patients (17.2% men and 28.3% women). These deformations considerably increase with the age.
© ЗЛОБИНА Т.И., КАЛЯГИН А.Н., АНТИПОВА О.В., ТУПИЦЫНА Г.В. - 2007
РОЛЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Т.И. Злобина. А.Н. Калягин. О.В. Антипова. Г.В. Тупицына (МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска. гл. врач - Л.А. Павлюк. Иркутский городской ревматологический центр. зав. - Т.И. Злобина; Иркутский государственный медицинский университет. ректор -д.м.н.. проф. И.В. Малов. кафедра пропедевтики внутренних болезней. зав. - д.м.н.. проф. Ю.А. Горяев)
позвонков (разница статистически не значима. р>0.05). Таким образом. самыми частыми типами деформаций позвонков являются передние клиновидные деформации. что соответствует данным ряда исследователей. Так. у 70-летних женщин Дании клиновидная деформация позвонков составила 80% [10]. а в случайной выборке женщин Рочестера - 62% [6]. Как и в нашем исследовании. компрессионные деформации стояли на последнем месте после двояковогнутых в канадском многоцентровом исследовании (CaMOS) [9].
Таким образом. переломы позвоночника являются частыми осложнения- ми остеопороза не только у женщин. но и у мужчин пожилого возраста. Данные по распространенности их в популяции г.Иркутска сопоставимы с результатами исследований. проведенных в странах Западной Европы (Бельгия). Скандинавии. США (Рочестер). Японии. Эпидемиологические данные по частоте остеопороза и переломов позвоночника необходимы для разработки стратегии эффективной профилактики и лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белосельский Н.Н., Ершова О.Б. Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрии-ческое исследование позвоночного столба при остеопорозе// Научно-практ. ревматология. -2000.-№3.-С. 4-11.
2. Беневоленская Л.И. Остеопорозактуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии.- 1998.-№1.- С. 4-7.
3. Евстигнеева Л.П. Эпидемиологическое исследование остеопоротических деформаций позвонков у жителей города Екатеринбурга старших возрастных групп: Автореф. дис. ... канд. мед наук //Екатеринбург, 2002. - 25 с.
5. Cooper С. Epidemiology of osteoporosis: state of the art// Osteoporos. lnt.-2000.-Suppl.11.-P.1.
6. Cooper C.. Atkinson E.J.. Melton L.J.111. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester. Minnesota.1985-1989 // J. Bone Miner. Res. -1992. -№7. - Р.221-227
7. De Laet C.E.. van Hout B.A.. Burger H. et al. Incremental cost of medical care after hip fracture and first vertebral fracture: the Rotterdam study //Osteoporos. Int.- 1999.- Vol. 10.- P.66-72.
8. Felsenberg D.. Wieland E..Gowin W. et al//Morphometric analysis of roentgen images of the spine for diagnosis of osteoporosis - induced fractures//Med. Klin. - 1993. - Suppl 2. - Р. 26-30.
9. Jackson S.A.. Tenenhouse A.. Robertson L. and the CaMos Study Group. Vertebral Fracture Definition from Population - Based Data: Preliminary Results from the Canadian Multicenter Osteoporosis Study (CaMos)//Osteoporos.Int. - 2000. - Vol.11. - P.680 - 687.
10. Jensen G.F.. Christiansen C.. Boesen J.. et al. Epidemiology of postmenopausal spinal and long bone fractures: a unifying approach to postmenopausal osteoporosis.//Clin. Orthop. - 1982г. -166. - p.75-81
11. Johnell O.. Kanis J.. Gullberg G. Mortality. morbidity. and assessment of fracture risk in male osteoporosis // Calcif. Tissue Int.- 2001.- Vol.69. N4.- P. 182-184.
12. Kado D.M.. Browner W.S.. Palermo L. et al. Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Study of Osteoporotic Fractures Research Group//Arch. Intern. Med. -1999.-Vol. 159. N11 .-P.1215-1220.
13. KitazawaA..KushidaK.. Yamazaki K. et al. Prevalence of vertebral fractures in a population-based sumple in Japan // Bone Miner. Res. - 2001. - Vol. 15. - Р.1761-1768.
14. Ling X.. Cummings S.R..Mingwei Q. et al. Vertebral fractures in Beijing. China: the Beijing Osteoporosis Project//J. Bone Miner. Res. - 2000. - Vol.15. N10. - P.2019-2025.
15. Reeve J.. et al. The European prospective osteoporosis study // Osteoporosis Int. - 1996. - Suppl 3.-P. 16-19.
Резюме. Представлены принципы и методика организации школ для больных с хроническими заболеваниями суставов на примере школ больных с остеоартрозом. Проанализированы результаты собственной работы в этом направлении.
Ключевые слова: образовательные программы. школы для больных. ревматологические больные. болезни костно-мышечной системы.
