CC BY
43
Наблюдалось злоупотребление холинолитически-ми средствами у больных БП. В общей сложности хо-линолитическую терапию получали 41,3% пациентов, более чем у половины из них (27,2%) лечение комбинировалось с препаратами леводопы (26,2%) или с АДР (1,0%). Ни один больной не получал препараты аман-тадина, ингибиторы КОМТ или ингибиторы МАО типа Б. Это можно объяснить отсутствием вышеуказанных препаратов в льготном списке лекарственного обеспечения. Этот факт в значительной степени ограничивает возможность качественного оказания медицинской помощи больным БП согласно современным протоколам. Ограниченность выбора нелеводопосодержа-щих препаратов для заместительной терапии ведет к злоупотреблению холинолитическими средствами. Достоинством холинолитиков является дешевизна, но, как известно, эти препараты отличаются высокой частотой побочных эффектов. Современные протоколы рекомендуют применять холинолитики лишь у ограниченного числа пациентов, в первую очередь, у молодых больных с дрожательной формой заболевания. С недоступностью для большинства пациентов современных нелеводопосодержащих препаратов можно связать и факт грубого злоупотребления холинолитически-ми средствами у пациентов с первой (46% больных) и второй группой инвалидности (34%). Подавляющее большинство этих больных — лица пожилого и старческого возраста, как правило, с сопутствующей соматической патологией. Назначение холинолитиков этой
категории пациентов несет больше потенциального вреда, чем пользы.
Согласно современным рекомендациям, при стартовой терапии ранних стадий БП предпочтительно назначение нелеводопосодержащих средств, в первую очередь АДР. В нашем исследовании лишь 15% больных получали терапию АДР, чаще всего в виде комбинации (9,7%) с препаратами леводопы (8,3%) или холинолитиками (1,0%).
Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстрировали недостаточность первичной диагностики БП в Иркутской области, особенно на ранних стадиях заболевания. Не наблюдается ожидаемо лучшей диагностики БП в крупных городах с высоким уровнем развития специализированной медицинской помощи. Наилучшие показатели распространенности БП с учетом половых, возрастных различий, «дефицита диагностики» у лиц старших возрастных групп выявлены в г.Усть-Илимске, г.Тулуне и Нижнеилимском районе. Необходимо обучение врачей первичного звена скрининговым методам диагностики БП, распространение информации о заболевании среди населения, регулярный диспансерный учет больных БП на амбулаторно-поликлиническом этапе. Проблема злоупотребления холинолитическими средствами и недостаточного использования современных противопар-кинсонических препаратов требует, в первую очередь, финансового решения. Экстренно необходимым является дополнительное региональное лекарственное обеспечение больных БП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Похабов Д.В., Абрамов В.Г., Нестрерова Ю.В. Эпидемиология паркинсонизма (по материалам регистра в Красноярском крае) // Тезисы I Национального конгресса «Болезнь Паркинсона и расстройства движений», 22-23 сентября 2008 г., Москва. — М., 2008. — С. 20-27.
2. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской,
О.С. Левина. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С. 87.
3. Walters E. S., van Laar T., Berendse H. W. (eds.) Parkinsonism and related disoders. — Amsterdam: YU University Press, 2007.
Адрес для переписки: 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГИУВ, кафедра неврологии и нейрохирургии;
Саютина Светлана Борисовна — доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей; e-mail: [email protected]
© ПУСТОЗЕРОВ В.Г., МЕНЬШИКОВА Л.В., ПОДАШЕВ Б.И., БАЖЕНОВА Ю.В. — 2009
БОЛЬ В СПИНЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
В.Г. Пустозеров, Л.В. Меньшикова, Б.И. Подашев, Ю.В. Баженова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф.В.В. Шпрах, кафедра геронтологии и гериатрии, зав. — к.м.н., доцент В.Г. Пустозёров, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова, кафедра лучевой диагностики: зав. — к.м.н., доцент Подашев Б.И, асс. — к.м.н. Ю.В. Баженова)
Резюме. Для изучения возрастных и половых особенностей выраженности болевого синдрома у лиц с остеопо-розом позвоночника и его влияния на двигательную активность, социальную адаптацию и эмоциональное состояние обследовано 360 человек (180 женщин и 180 мужчин) в возрасте от 60 до 94 лет. Диагноз остеопороза позвоночника выставлен на основании рентгенологического исследования. Выраженность болевого синдрома в спине определялась по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала). У 2/3 пациентов с вертебралгией диагноз остеопороза, осложненного переломом позвонка был выставлен впервые. Частота возникновения болевого синдрома была значимо выше у лиц имеющих остеопоротический перелом хотя бы одного позвонка. С увеличением возраста и числа деформированных позвонков интенсивность болевого синдрома возрастала у лиц обоего пола.
Ключевые слова: остеопороз позвоночника, боль в спине, пожилой возраст.
BACK PAIN IN PERSONS OF ELDERLY AND SENILE AGE WITH A VERTEBRAL OSTEOPOROSIS
V.G. Pustozerov, L.V. Menshikova, J.V. Bazhenova, B.I. Рodashev (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. For studying of age and sexual features of expressiveness of a back pain in persons with a vertebral osteoporosis and its influence on motor activity, social adaptation and an emotional condition 360 persons (180 women and 180 men) at the age from 60 till 94 years are surveyed. The diagnosis of a vertebral osteoporosis is made on the basis of radiological research. Expressiveness of a back pain was defined on a scale VAS (a visually-analogue scale). In 2/3 patients with back pain
the diagnosis of the osteoporosis, complicated by of a vertebral fracture has been exposed for the first time. Frequency of occurrence of a back pain was significantly higherpersons having vertebral fracture. With increase of age and number of the deformed vertebras intensity of a back pain increased in persons of both sexes.
Key words: a vertebral osteoporosis, back pain, advanced age.
Патология костно-мышечного аппарата является значимой медицинской проблемой. Наибольшая медикосоциальная и экономическая нагрузка на общество в первую очередь связана с остеопорозом. Во-первых это связано с чрезвычайно высокой и постоянно растущей распространенностью этого заболевания, что позволяет многим ученым говорить об эпидемии этой патологии в мире, во-вторых, с огромными затратами общества, связанными с остеопорозом и его осложнениями [1].
Повреждения позвонков являются самыми распространенными осложнениями остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста. По данным European Prospective Osteoporosis Study (EPOS, 2002), они составляют 48% всех остеопоротических переломов у мужчин и 39% у женщин в возрасте 50 лет и старше. Остеопоротические переломы позвонков приводят к инвалидности, повышенной смертности, снижению качества жизни и экономическим затратам общества. Также они являются независимым фактором риска развития последующих переломов периферических костей, позвонков и шейки бедра [4, 6, 7, 8].
Ведущим симптомом в клинике остеопороза позвоночника является боль в спине, которая, как у женщин, так и у мужчин сопровождается уменьшением физической активности, социальными ограничениями, эмоциональными нарушениями, что значительно снижает качество жизни пациентов и нарушает их трудоспособность [5, 6, 8].
По характеру и темпу формирования болевых ощущений выделяют два варианта течения заболевания: с острым и медленным началом.
Острый вариант характеризуется возникновением интенсивной боли в позвоночнике на фоне полного здоровья. Он связан со свежими компрессионными переломами одного или нескольких позвонков. Часто появление боли совпадает с неловким движением, подъемом тяжести, тряской и другими факторами, приводящими к резкой нагрузке на позвоночный столб.
Другой вариант течения остеопороза характеризуется постепенным формированием болевых ощущений в позвоночнике, которые со временем приобретают постоянный характер — хроническая боль, с низким эффектом от приема анальгетиков Она чувствительная к различным сотрясениям, движениям в позвоночнике и уменьшается в горизонтальном положении [2, 3, 5]. Существует тесная корреляция между болевыми ощущениями и выраженностью клинических проявлений деформаций позвонков. После каждой болевой атаки для больных с остеопорозом позвоночника характерно уменьшение роста на 2-3см, связанное с компрессией тел позвонков [3].
Даже при отсутствии клинических проявлений, пациенты с установленным диагнозом остеопороза позвоночника, из-за боязни падений и связанных с этим переломов имеют ограничение двигательной активности, испытывают эмоциональный дискомфорт и снижение качества жизни [5, 6,
7]. Независимо от числа и количества компрессионных переломов тел позвонков, парезов и параличей при остеопорозе не наблюдается.
Целью исследования явилось изучение возрастных и половых особенностей выраженности болевого синдрома у лиц с пере-
ломами позвонков и его влияние на двигательную активность, социальную адаптацию и эмоциональное состояние.
Материалы и методы
Нами было обследовано 360 человек (180 женщин и 180 мужчин) в возрасте от 60 до 94 лет. Средний возраст у женщин составил 73,01±7,1 года, у мужчин — 72,5±8,7 года. Диагноз остеопороза позвоночника выставлен на основании рентгенологического исследования. Наличие и выраженность остеопоротических деформаций позвонков оценивалась с помощью количественного рентгеноморфометрического метода D. Felsenberg, основанного на количественной оценке формы тел позвонков. Выраженность болевого синдрома в спине определялась по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала), на которую нанесены значения от «0» до «10», где «0» — боль в спине отсутствует, «10» — болевой синдром максимально выражен. Всем исследуемым предоставлялась возможность отметить на шкале место, соответствующее выраженности последнего эпизода боли в спине. Для оценки продолжительности и интенсивности боли в спине, физических возможностей, социальной активности и душевного состояния пациентам предлагалось ответить на 41 вопрос из анкеты качества жизни Qualeffo-41, предложенной Европейским Фондом Остеопороза.
Результаты и обсуждение
В нашем исследовании частота остеопоротических переломов позвонков у жителей г. Иркутска пожилого и старческого возраста при проведении количественной оценки спондилограмм по методу D.Felsenberg составила 22,8% (28,3% — у женщин и 17,2% — у мужчин, p=0,01).
При расспросе наличие хронической боли в спине в течение последних шести месяцев отмечали 225 исследуемых (121 женщина и 104 мужчины), что составило 62,5% (67,2% у женщин и 57,8% у мужчин, p>0,05). Частота возникновения болевого синдрома была значимо выше у лиц имеющих остеопоротический перелом хотя бы одного позвонка — у 49 (96%) женщин и 27 (87%) мужчин в группе с переломами, против 67 (51,9%) и 72 (48,3%) соответственно в группе без переломов (p<0,001).
Интенсивность болевого синдрома по визуальноаналоговой шкале (ВАШ) в группе лиц с остеопороти-ческими переломами позвонков была более выражена, чем в контрольной группе лиц без переломов (табл.1).
Как видно из таблицы 1, интенсивность болевого синдрома в группе лиц с остеопоротическими переломами позвонков была более выражена у женщин и со-
Таблица 1
Интенсивность болевого синдрома в спине по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) у лиц обоего пола пожилого и старческого возраста с переломами позвонков и без переломов
Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ Женщины n=180 Мужчины n=180
С переломами позвонков n=51 Без переломов позвонков n=129 С переломами позвонков n=31 Без переломов позвонков n=149
Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%) Абс. (%)
балл (небольшая) 0 32 (24,8%) 0 38 (25,5%)
2-4 балла (умеренная) 20 (39,2%) 91 (70,5%) 17 (54,8%) 109 (73,2%)
5-8 балов (сильная) 27 (52,9%) 6 (4,6)% 12 (38,7)% 2 (1,3%)
9-10 баллов (невыносимая) 4 (7,8%) 0 2 (6,4%) 0
Таблица 2
Интенсивность болевого синдрома в зависимости от возраста и числа деформированных позвонков у женщин с переломами позвонков
Возраст (годы) Число лиц с переломами позвонков Число деформированных позвонков Интенсивность болевого синдрома
0-1 балл 2-4 балла 5-8 баллов 9-10 баллов
60-64 3 4 0 5 3 0
65-69 4 9 0 3 3 0
70-74 7 13 0 4 3 1
75-79 10 25 0 3 4 0
80-84 12 27 0 3 5 1
85 и > 15 35 0 2 7 2
Всего 51 123 0 20 27 4
ставила 7,6±1,4 балла против 5,2±1,2 балла у мужчин (р<0,05).
В группе лиц без переломов выраженность боли в спине была ниже (4,1±1,3 и 3,9±1,4 балла соответственно), без статистически достоверной разницы между мужчинами и женщинами. Интересен тот факт, что у 64,8% пациентов (59,5% женщин и 78,6% мужчин) со стойким болевым синдромом в спине, диагноз остеопороза позвоночника, осложненного переломом позвонка, был выставлен впервые.
С увеличением возраста и числа деформированных позвонков интенсивность болевого синдрома возрастала у лиц обоего пола (р<0,05) (табл.2 и 3).
У 136 (68,7%) исследуемых (70,6% женщин и 66,2% мужчин) боль в спине сопровождалась трудностями в самообслуживании
(невозможность самостоятельно одеться,
принять душ или ванну, встать со стула, провести уборку, сходить в туалет).
Наличие социальных ограничений (посещение родственников, участие в общественной работе, наличие хобби и др.), обусловленных болью в спине, отмечали 59,6% исследуемых лиц (57,9% женщин и 61,6% мужчин).
Эмоциональный дискомфорт и снижение качества жизни испытывали 82,3% лиц пожилого и старческого возраста (83,3% женщин и 80,5% мужчин).
Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить высокую частоту остеопоротических повреждений позвонков, в том числе переломов, у лиц пожилого и старческого возраста в г. Иркутске. Частота возникновения болевого синдрома была значимо выше у лиц имеющих остеопоротический перелом хотя бы одного позвонка. У 2/3 пациентов с дорсолгией диагноз остеопороза, осложненного переломом позвонка был выставлен впервые. Интенсивность болевого синдрома более выражена в группе лиц с остеопоротическими переломами позвонков, в сравнении с контрольной группой. С увеличением возраста интенсивность болевого синдрома возрастала у лиц обоего пола.
Более чем у половины исследуемых лиц боль в спине сопровождалась функциональными нарушениями, уменьшением двигательной активности, социальными ограничениями и эмоциональным дискомфортом.
Таблица 3
Интенсивность болевого синдрома в зависимости от возраста и числа деформированных позвонков у мужчин с переломами позвонков
Возраст (годы) Число лиц с переломами позвонков Число деформированных позвонков Интенсивность болевого синдрома
0-1 балл 2-4 балла 5-8 баллов 9-10 баллов
60-64 1 3 0 5 3 0
65-69 1 4 0 3 3 0
70-74 5 12 0 4 3 1
75-79 6 13 0 3 4 0
80-84 7 19 0 3 5 1
85 и > 11 24 0 2 7 2
всего 31 75 0 20 27 4
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. — М.: Бином, 2003. — 523 с.
2. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. — М.: Гэотар-Медицина, 2009. — 171 с.
3. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. — М., 2000. — 54 с.
4. Caliri A., L. De Filippis, Bagnato G.L. Osteoporotic fractures: mortality and quality of life/Panminerva Med. — 2007. — Vol.49, N1. — P.21-27.
5. Francis R.M., Aspray T.J., Hide G., et al. Back pain in osteoporotic vertebral fractures//Osteoporos. Int. — 2008. — Vol. 19, №7. — P. 895-903.
6. Lips P., van Schoor N.M. Quality of life in patients with osteo-porosis//Osteoporos. Int. — 2005. — Vol.16, N5. — P.447-455.
7. O, Neill T.W., Cooper C., Carrata J.B., et al. The European Vertebral Osteoporosis Study Group: EVOS — study. / //Reumatol. Eur. — 2008. — Vol.24, N1. — P.75-81.
8. Silverman S.L. Quality-of-life issues in osteoporosis//Curr Rheum. Rep. — 2005. — Vol. 7, N1. — P.39-45.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ
© КАРЕТНИКОВА В.М., КАРПОВА Л.В., ПЕТРУНЬКО И.Л. — 2009
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
В.М. Каретникова, Л.В. Карпова, И.Л. Петрунько (Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра врачебно-трудовой экспертизы — зав.каф., к.м.н., доц. И.Л. Петрунько, кафедра врачебно-трудовой экспертизы, ассистент В.М. Каретникова,
ФГУ главное бюро медико-социальной экспертизы, руководитель — Л.В. Карпова
Резюме. Исследована первичная инвалидность при заболеваниях органов дыхания (ЗОД) за последние 5 лет в Иркутской области (ИО). Проведён расчёт интенсивных показателей первичной инвалидности (ИППИ) на 10 000 всего взрослого населения и отдельно для граждан трудоспособного и пенсионного возраста. Максимальный
