CC BY
20
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 39-43
УДК: 616.24-007.272-036.12:616.127-005.8-06 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16632
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОТИПОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА
Б.Ю. КУЗЬМИЧЕВ, Т.В. ПРОКОФЬЕВА, О.С. ПОЛУНИНА, Л.П. ВОРОНИНА
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, ул. Бакинская, 121, г. Астрахань, 414000, Россия,
e-mail: agma@astranet.ru
Аннотация. Цель исследования - изучение частоты встречаемости осложнений у пациентов с инфарктом миокарда на фоне различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких в зависимости от уровня гомоцистеина. Материалы и методы исследования. Обследовано 88 больных инфарктом миокарда на фоне различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких: 25 пациентов - с эмфизематозным, 20 - с бронхитическим, 22 - со смешанным фенотипом, 21 - с эозинофилией и бронхиальной астмой. В группу сравнения вошли 50 пациентов с инфарктом миокарда без хронической обструктивной болезни легких. В качестве группы сравнения обследовано 50 больных. Исследование уровня гомоцистеина проводилось методом иммуноферментного анализа. Результаты и их обсуждение. При оценке частоты встречаемости осложнений в группах больных инфарктом миокарда и инфарктом миокарда + хронической обструктивной болезнью легких с различными фенотипами было выявлено статистически значимое превалирование частоты осложнений инфаркта миокарда у пациентов с инфарктом миокарда + хронической обструктивной болезнью легких по сравнению с пациентами с инфарктом миокарда, как с нормогомоцистеинемией, так и с гипергомоцистеинемией. При сравнении частоты встречаемости осложнений инфаркта миокарда в группах больных инфарктом миокарда + хронической обструктивной болезнью легких с различными фенотипами не было выявлено статистически значимых различий между подгруппами с нормогомоцистеинемией и гиперго-моцистеинемией, хотя и имелась тенденция к более высокой частоте осложнений у пациентов с бронхитическим типом, особенно в подгруппе с гипергомоцистеинемией. Это, а также выявление летального случая у 1 пациента с инфарктом миокарда + хронической обструктивной болезнью легких в подгруппе с гипергомоцистеинемией позволяет рассматривать гипергомоци-стеинемию как неблагоприятный прогностический маркер осложнений инфаркта миокарда при инфаркте миокарда + хронической обструктивной болезнью легких.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, фенотипы хронической обструктивной болезни легких, гипергомоцистеинемия.
THE FREQUENCY OF COMPLICATIONS OF MYOCARDIAL INFARCTION ON THE BACKGROUND OF VARIOUS
PHENOTYPES OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE DEPENDING ON HOMOCYSTEINE LEVEL
B.YU. KUZMICHEV, T.V. PROKOFIEV, O.S. POLUNINA, L.P. УОЮШМА
Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Bakinskaya Str., 121, Astrakhan, 414000, Russia,
e-mail: agma@astranet.ru
Abstract. The article presents the results of studying the frequency of complications in patients with myocardial infarction (MI) against the background of various phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) depending on the level of homocysteine. Materials and methods of research. 88 patients with myocardial infarction were examined against various COPD phenotypes: 25 patients with emphysema, 20 - with bronchitis, 22 - with a mixed phenotype, 21 - with eosinophilia and bronchial asthma. The comparison group included 50 patients with MI without COPD. As a comparison group, 50 patients were examined. Results and discussion. The study of homocysteine levels was carried out by enzyme immunoassay. When assessing the incidence of complications in groups of patients with MI and IM + COPD with different phenotypes, a statistically significant prevalence of the frequency of complications of MI in patients with MI + COPD was revealed and compared with patients with myocardial infarction, both with NGC and GHZ. When comparing the frequency of occurrence of MI complications in groups of patients with MI + COPD with different pheno-types, there were no statistically significant differences between subgroups with HHC and GHC, although there was a tendency to a higher frequency of complications in patients with bronchitis type, especially in the subgroup with GHC. This, as well as the identification of a fatal case in 1 patient with MI + COPD in the subgroup with GHZ, allows us to consider GHC as an unfavorable prognostic marker of MI complications in MI + COPD.
Keywords: myocardial infarction, phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease, hyperhomocysteinemia.
Актуальность. Инфаркт миокарда (ИМ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляют часто встречающийся нозологический симбиоз, объединенный рядом патогенетических звеньев [1,9-11]. По данным литературы, одновременное наличие у больного ИМ и хронической обструктивной болезни легких приводит к более тяжелому течению острой коронарной патологии, повышенному риску осложнений и худшему прогнозу [2,4,6,8].
В развитии кардиопульмональной коморбидно-
сти большая роль отводится гипергомоцистеинемии как маркеру повреждения эндотелия. Обсуждаются возможные патогенетические механизмы влияния гомоцистеина (ГЦ) на сосудистую стенку: нарушение эндотелийзависимой вазодилатации, окислительный стресс, способствующий перекисному окислению белков и липидов за счет увеличения продукции супероксиддисмутазы, а также усиление тром-богенеза и коагуляции [3,5,7,12].
Неоднородность группы больных с ХОБЛ обосновывает необходимость ее фенотипирования
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2020 - Т. 27, № 2 - С. 39-43 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 39-43
[1,13,14]. Это целесообразно с точки зрения персонифицированной медицины, так как позволит подбирать терапию, прогнозировать течение и темпы прогрессирования респираторной патологии для каждого пациента.
Можно предположить, что анализ осложнений ИМ у больных с различными фенотипами и сопоставление этих данных с уровнем гомоцистеина -может способствовать решению задачи прогнозирования течения ИМ, развившегося у больных с ХОБЛ.
Цель исследования - проанализировать частоту встречаемости осложнений у пациентов с инфарктом миокарда на фоне различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких в зависимости от уровня ГЦ.
Материалы и методы исследования. Обследовано 88 больных ИМ на фоне различных фенотипов ХОБЛ: 25 пациентов - с эмфизематозным, 20 - с бронхитическим, 22 - со смешанным фенотипом, 21 -с эозинофилией и бронхиальной астмой. В группу сравнения вошли 50 пациентов с ИМ без ХОБЛ.
Средний возраст больных ИМ составил 56,4±3,3 года, возраст больных ИМ на фоне ХОБЛ -52,8±2,4 года. Лица из группы сравнения были сопоставимы по возрасту с пациентами обследованных групп. Среди больных ИМ было 77 мужчин (87,5%) и 11 женщин (12,5%). Все пациенты с комор-бидной патологией и лица группы контроля были мужского пола. В целях чистоты эксперимента в группу больных ИМ отбирались лица, не имевшие коморбидности.
Критериями включения в основные группы являлись: досуточная госпитализация пациентов с ИМ, возраст до 64 лет, наличие информированного согласия на участие в исследовании. Диагноз ИМ устанавливался на основании клинических рекомендаций «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда» (2019). Во всех случаях имел место впервые развившийся ИМ с подъемом сегмента ST. Лечение больных ИМ осуществлялось в региональном сосудистом центре ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы г. Астрахани в период с 2016 по 2017 гг (инвазивный стационар). Всем пациентам проводилась экстренная коронароангиография. Лечение пациентов осуществлялось в соответствии с «Клиническими рекомендациями «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» (утв. Минздравом России, 2016 г.)
У всех коморбидных пациентов с ИМ легочная патология (ХОБЛ) была верифицирована ранее. Для установления диагноза и определения степени тяжести ХОБЛ использовали клинические рекомендации «GOLD» 2017 г. пересмотра.
По своему характеру исследование было одномоментное проспективное. Все больные подверглись комплексному клиническому обследованию, которое включало анализ жалоб, анамнеза жизни и заболевания и лабораторно-инструментальные методы.
Определение содержания уровня ГЦ в образцах плазмы осуществлялось методом иммунофермент-ного анализа с помощью коммерческой тест системы «Axis Homocysteine» (фирма «Axis-shield Diagnostigs Ltd», Великобритания)
Статистический анализ полученных результатов осуществляли с использованием программы STATISTICA 11.0 (StatSoft, Inc., США). Для каждого показателя и групп наблюдений вычисляли: медиану, [5; 95 процентили]. При сравнении качественных данных использовали критерий (х2) Пирсона с поправкой Йетса для малых групп. Различия между группами считали статистически значимыми при р<0,05.
Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинской декларации пересмотра 1983 года.
Результаты и их обсуждение. На основании доминирующих в клинической картине симптомов ХОБЛ пациенты, включенные в исследование, были разделены на следующие фенотипы: эмфизематозный, бронхитический, смешанный, с эозинофилией и бронхиальной астмой.
В зависимости от уровня ГЦ все обследованные были разделены на подгруппы - с нормогомоцистеи-немией (НГЦ) и гипергомоцистеинемией (ГГЦ). 3а верхнюю границу НГЦ брали уровень 10 мкмоль/л [3,5]. Для каждой исследуемой группы пациентов устанавливали частоту встречаемости осложнений в зависимости от уровня ГЦ.
Среди осложнений были выявлены нарушения ритма (синусовая тахикардия, экстрасистолия, паро-ксизмальная фибрилляция предсердий) и проводимости (атриовентрикулярная блокада I-II степеней) и левожелудочковая недостаточность (кардиоген-ный шок, сердечная астма и отек легких). Также анализировалась частота летальных исходов.
При оценке частоты встречаемости осложнений в исследуемых группах (табл.) было выявлено статистически значимое превалирование частоты осложнений ИМ у пациентов с ИМ+ХОБЛ по сравнению с пациентами с ИМ, как с НГЦ, так и с ГГЦ. Различия отмечались при сравнении всех нарушений ритма, кардиогенного шока и сердечной астмы/отека легких. У больных с ИМ+ХОБЛ с ГГЦ зарегистрирован 1 случай с летальным исходом.
В дальнейшем мы изучили частоту встречаемости осложнений ИМ среди пациентов с ИМ+ХОБЛ с различными фенотипами в зависимости от уровня ГЦ.
Частота встречаемости осложнений у пациентов с ИМ на фоне ХОБЛ с эозинофилией и бронхиальной астмой была невелика и не зависела от уровня ГЦ, хотя и имелась тенденция к более высокой встречаемости нарушений ритма и проводимости в подгруппе больных с ГГЦ (рис. 1*). Среди пациентов ИМ+ХОБЛ с эозинофилией и бронхиальной астмой кардиогенный шок наблюдался у 1 пациента (4,8%),
*
Рисунки данной статьи представлены на обложке 4.
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШСТЕ8 - 2020 - V. 27, № 2 - Р. 39-43
сердечная астма и отёк лёгких - у 2 пациентов. Все эти пациенты имели повышенный уровень ГЦ (р=0,971). В данной подгруппе не было отмечено ни одного летального исхода.
(8%) - кардиогенный шок, у 3-х (12,5%) - сердечная астма и отек легких. У всех этих пациентов определялась ГГЦ. Среди пациентов с ИМ+ХОБЛ с эмфизематозным фенотипом не было отмечено ни одного слу-
Таблица
Частота встречаемости осложнений ИМ среди пациентов с ИМ на фоне ХОБЛ в зависимости от уровня ГЦ
"—-.„„^ Группа пациентов Пациенты с ИМ, п=50 Пациенты с ИМ+ХОБЛ, п=88
Осложнение с НГЦ (п=35) с ГГЦ (п=15) с НГЦ (п=16) с ГГЦ (п=72)
Синусовая тахикардия 2 (4) „3 (6) X2 с п. Йетса=0,75; df=1; ^=0,388 4 (4,5) X2 с п. Йетса=1,59; df=1; p2=0,207 22 (25) X2 с п. Йетса=0,01; df=1; pl=0,971; X2 с п. Йетса=0,10; df=1; pз=0,749
Нарушения ритма и про- Экстрасистолия 3 (6) „4 (8) X2 с п. Йетса=1,00; df=1; ^=0,318 4 (4,5) X2 с п. Йетса=0,85; df=1; p2=0,357 11 (12,5) X2 =0,17; df=1; Pl=0,678; X2 с п. Йетса=0,26; df=1; pз=0,612
водимости, п (%) Фибрилляция предсердий 1 (2) 2 1 (2) X2 с п. Йетса=0,03; df=1; ^=0,857 3 (3,4) X2 с п. Йетса=1,49; df=1; p2=0,222 12 (13,6) X2 с п. Йетса=0,04; df=1; p¡=0,848; X2 с п. Йетса=0,22; df=1; pз=0,638
АВ-блокада 1-11 ст. 1 (2) 2 1 (2) X2 с п. Йетса=0,03; df=1; ^=0,857 0 (0) X2 с п. Йетса=0,18; df=1; p2=0,674 4(4,5) X2 с п. Йетса=0,07; df=1; p¡=0,792; X2 с п. Йетса=0,20; df=1; pз=0,654
Кардиогенный шок, п (%) 0 (0) „3 (6) X2 с п. Йетса=3,46; df=1; ^=0,630 0 (0) 8(9,1) X2 с п. Йетса=0,68; df=1; p¡=0,409; X2 с п. Йетса=0,16; df=1; pз=0,692
Сердечная астма и отёк лёгких, п (%) 0 (0) „3 (6) X2 с п. Йетса=3,46; df=1; ^=0,630 0 (0) 12 (13,6) X2 с п. Йетса=1,42; df=1; pl=0,233; X2 с п. Йетса=0,01; df=1; pз=0,914
Летальный исход, п (%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1(1,1) X2 с п. Йетса=0,70; df=1; pl=0,402; X2 с п. Йетса=0,78; df=1; pз=0,378
Примечание: р1 - уровень статистической значимости различий между группами пациентов с НГЦ и ГГЦ в соответствующих группах; р2 - между группами пациентов с НГЦ в соответствующих группах; р3 - между группами пациентов с ГГЦ в соответствующих группах
При анализе частоты встречаемости осложнений ИМ у пациентов с ИМ+ХОБЛ с эмфизематозным фенотипом в зависимости от уровня ГЦ не было выявлено статистически значимых различий в частоте выявления всех нарушений ритма, хотя отмечена тенденция к более частому их выявлению в подгруппе с ГГЦ (рис. 2). Во всех случаях частота выявления осложнений была сопоставима с таковой в соответствующих подгруппах больных с ИМ+ХОБЛ с эмфизематозным фенотипом.
У 1 пациента (4%) с ИМ+ХОБЛ с эмфизематозным фенотипом выявлялась АВ-блокада 1-11 ст., у 2-х
чая летального исхода.
При анализе осложнений ИМ среди пациентов с ИМ+ХОБЛ со смешанным фенотипом в зависимости от уровня ГЦ (рис. 3) было установлено, что частота встречаемости синусовой тахикардии, экстрасисто-лии и мерцательной аритмии сопоставима в подгруппах с НГЦ и ГГЦ с тенденцией к более высоким значениям у лиц с ГГЦ. Количество пациентов с данными осложнениями не имело статистически значимых отличий и от данных в группе больных с ИМ+ХОБЛ с эозинофилией и бронхиальной астмой и с эмфизематозным фенотипом. АВ-блокада II ст. встречалась у 1 пациента с ИМ+ХОБЛ со смешанным фенотипом, что составило 4,5% от общего числа обследованных пациентов данной группы, кар-диогенный шок - у 2-х пациентов (9,1%), сердечная астма и отек легких - у 3-х пациентов (13,6%), и все пациенты имели ГГЦ. При сравнении частоты встречаемости данных осложнений в группах пациентов с ИМ+ХОБЛ с эозинофили-ей и бронхиальной астмой и с эмфизематозным
фенотипом различия не имели статистической значимости.
Ни у одного пациента с ИМ+ХОБЛ со смешанным фенотипом не было выявлено летального исхода.
В дальнейшем мы провели изучение частоты встречаемости осложнений ИМ у пациентов с ИМ+ХОБЛ с бронхитическим фенотипом в зависимости от уровня ГЦ (рис. 4). Частота встречаемости синусовой тахикардии, экстрасистолии была сопоставима в подгруппах с НГЦ и ГГЦ, хотя в подгруппе с ГГЦ имела тенденцию к увеличению. Также не было выявлено
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 39-43
статистически значимых различий при сравнении частоты встречаемости данных осложнений между соответствующими подгруппами среди больных ИМ +ХОБЛ с эозинофилией и бронхиальной астмой, с эмфизематозным и со смешанным фенотипами.
Фибрилляция предсердий наблюдалась у 4 пациентов с ИМ+ХОБЛ с бронхитическим фенотипом (20%), АВ-блокада I-II ст. - у 1 пациента (5%), кар-диогенный шок - у 3-х пациентов (15%), и у всех пациентов отмечалась ГГЦ. Частота встречаемости фибрилляции предсердий, нарушений проводимости и кардиогенного шока не имела статистических различий со значениями в группах больных ИМ+ХОБЛ с эозинофилией и бронхиальной астмой, с эмфизематозным и со смешанным фенотипами.
Сердечная астма и отёк лёгких встречались у 4 пациентов с ИМ+ХОБЛ с бронхитическим фенотипом (20%), и у всех пациентов была отмечена ГГЦ (p=0,741).
Среди пациентов с ИМ+ХОБЛ с бронхитическим фенотипом был отмечен летальный исход у 1 пациента, что составило 5% от общего количества обследованных пациентов данной группы (p=0,158).
Выводы. При оценке частоты встречаемости осложнений в группах больных ИМ и ИМ+ХОБЛ с различными фенотипами было выявлено статистически значимое превалирование частоты осложнений ИМ у пациентов с ИМ+ХОБЛ по сравнению с пациентами с ИМ, как с НГЦ, так и с ГГЦ. Различия были выявлены при сравнении частоты встречаемости всех нарушений ритма, кардиогенного шока и сердечной астмы/отека легких.
При сравнении частоты встречаемости осложнений ИМ в группах больных ИМ+ХОБЛ с различными фенотипами не было явлено статистически значимых различий между подгруппами с НГЦ и ГГЦ, хотя и имелась тенденция к более высокой частоте осложнений у пациентов с бронхитическим типом, особенно в подгруппе с ГГЦ. Это, а также выявление летального случая у 1 пациента с ИМ+ХОБЛ в подгруппе с ГГЦ позволяет рассматривать ГГЦ как неблагоприятный прогностический маркер осложнений ИМ при ИМ+ХОБЛ.
Литература / References
1. Беккер К.Н., Мишланов В.Ю., Каткова А.В., Кошурнико-ва Е.П., Сыромятникова Л.И. Распространенность сердечнососудистой патологии у больных с различными фенотипами хронической обструктивной болезни легких // Вестник современной клинической медицины. 2019. Т. 12, №1. С. 24-30 / Bekker KN, Mishlanov VYu, Katkova AV, Koshurnikova EP, Syromyatnikova LI. Rasprostranennost' serdechno-sosudistoy patologii u bol'nykh s razlichnymi fenotipami khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [Prevalence of cardiovascular disease in patients with various phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2019;12(1):24-30. Russian.
2. Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15, №3. С. 69-73 / Budnevskiy AV, Malysh EYu. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh kak faktor riska razvitiya serdechno-sosudistykh zabolevaniy [Chronic obstructive pulmonary disease as a
risk factor for cardiovascular diseases]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profi-laktika. 2016;15(3):69-73. Russian.
3. Демочкина Е.А., Минушкина Л.О. Значение биомаркеров в диагностике и оценке прогноза больных с сердечно-сосудистой и легочной патологией // Российский медицинский журнал. 2014. №20 (6). С. 43-47 / Demochkina EA, Minushkina LO. Znachenie biomarkerov v diagnostike i otsenke prognoza bol'nykh s serdechno-sosudistoy i legochnoy patologiey [The significance of biomarkers in the diagnosis and prognosis assessment of patients with cardiovascular and pulmonary diseases]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2014;20 (6):43-7. Russian.
4. Зафираки В.К., Намитоков А.М., Космачева Е.Д., Шульженко Л.В., Романова А.А., Рамазанов Д.М., Першуков И.В. Изменение клинической картины острого коронарного синдрома при хронической обструктивной болезни легких // Кардиология. 2016. Т. 56, №5. С. 30-36 / Zafiraki VK, Namitokov AM, Kosmacheva ED, Shul'zhenko LV, Romanova AA, Ramazanov DM, Pershukov IV. Izmenenie klinicheskoy kartiny ostrogo koronarnogo sindroma pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [Changes in the clinical picture of acute coronary syndrome in chronic obstructive pulmonary disease]. Kardiologiya. 2016;56(5):30-6. Russian.
5. Зотова Д.А., Козлов С.А. Роль гомоцистеина в патогенезе некоторых заболеваний // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. № 3 (39). С. 132-144 / Zotova DA, Kozlov SA. Rol' gomotsisteina v patogeneze nekotorykh zabolevaniy [The role of homocysteine in the pathogenesis of certain diseases]. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki. 2016;3(39):132-44. Russian.
6. Кушникова И.П., Граудина В.Е. Сердечно-сосудистая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-патогенетические особенности и диагностика // Вестник СурГУ. Медицина. 2019. №1 (39). С. 8-13 / Kushnikova IP, Graudina VE. Serdechno-sosudistaya patologiya u bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh: kliniko-patogeneticheskie osobennosti i diagnostika [Cardiovascular pathology in patients with chronic obstructive pulmonary disease: clinical and pathogenetic features and diagnostics]. Vestnik SurGU. Meditsina. 2019;1(39):8-13. Russian.
7. Никитин В.А., Васильева Л.В., Толстых Е.М., Ноговицына А.С. Роль системного воспаления в развитии коморбидности при хронической обструктивной болезни легких // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, №6. С. 61-66 / Nikitin VA, Vasil'eva LV, Tolstykh EM, Nogovitsyna AS. Rol' sistemnogo vospaleniya v razvitii komorbidnosti pri khro-nicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [The role of systemic inflammation in the development of comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017;95(6):61-6. Russian.
8. Оюнарова Т.Н., Марков В.А., Черногорюк Г.Э., Антипов С.И., Катков В.А. Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, влияние лекарственной терапии // Современные проблемы науки и образования. 2013. №1. С. 96 / Oyunarova TN, Markov VA, Chernogoryuk GE, Antipov SI, Katkov VA. Osobennosti klinicheskogo techeniya ostrogo infarkta miokarda u patsientov s khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh, vliyanie lekarstvennoy terapii [Features of the clinical course of acute myocardial infarction in patients with chronic obstructive pulmonary disease, the impact of drug therapy]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2013;1:96. Russian.
9. Полунина О.С., Уклистая Т.А., Полунина Е.А. Распространенность коморбидного сочетания хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистой патологии по данным ретроспективного анализа // Астраханский медицинский журнал. 2018. Т. 13, №2. С. 90-96. DOI: 10.17021/2018.13.2.90.96 / Polunina OS, Uklistaya TA, Polunina EA. Rasprostranennost' komorbidnogo sochetaniya khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh i serdechno-sosudistoy patologii po dannym retrospektivnogo analiza [Prevalence of comorbid combination of chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease according to retrospective analysis]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2018;13(2):90-6. DOI: 10.17021/2018.13.2.90.96. Russian.
10. Шамсутдинова Н.Г., Нуруллина Г.И., Большаков Н.А., Ху-саинова А.К., Дьякова Е.В. Механизмы системных проявлений хронической обструктивной болезни легких // Практическая медицина. 2018. Т. 16, №7 (часть 2). С. 102-108 / Shamsutdinova NG, Nurullina GI, Bol'shakov NA, Khusainova AK, D'yakova EV. Mekhanizmy sistemnykh proyavleniy khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh [Mechanisms of systemic manifestations of chronic obstructive pulmo-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 39-43
nary disease]. Prakticheskaya meditsina. 2018;16(7(part2)):102-8. Russian.
11. Brassington K., Selemidis S., Bozinovski S., Vlahos R. New frontiers in the treatment of comorbid cardiovascular disease in chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Sci. (Lond.) 2019. Vol. 133. P. 885-904. DOI: 10.1042/CS20180316 / Brassington K, Selemidis S, Bozinovski S, Vlahos R. New frontiers in the treatment of comorbid cardiovascular disease in chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Sci. (Lond.) 2019;133:885-904. DOI: 10.1042/CS20180316.
12. Fisk M., McEniery C.M., Gale N. Surrogate markers of cardiovascular risk and chronic obstructive pulmonary disease: A large case-controlled study // Hypertension. 2018. Vol. 71. P. 499-506. DOI: 10.1161/HYPERTENSI0NAHA. 117.10151 / Fisk M, McEniery CM, Gale N. Surrogate markers of cardiovascular risk and chronic obstructive pulmonary disease: A large case-controlled study. Hypertension. 2018;71:499-506. DOI: 10.1161/HYPERTENSI0NAHA.117.10151
13. Lange P., Halpin D.M., O'Donnell D.E., MacNee W. Diagnosis, assessment and phenotyping of COPD: beyond FEV(1) // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016. Vol. 11(Spec Iss). P. 3-12. DOI: 10.2147/COPD.S85976 / Lange P, Halpin DM, O'Donnell DE, MacNee W. Diagnosis, assessment and phenotyping of COPD: beyond FEV(1). Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11(Spec Iss):3-12. DOI: 10.2147/COPD.S85976
14. Singh D., Agusti A., Anzueto A. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019 // Eur Respir J. 2019. Vol. 53, № 5. P. 1900164 / Singh D, Agusti A, Anzueto A. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019. Eur Respir J. 2019;53(5):1900164.
Библиографическая ссылка:
Кузьмичев Б.Ю., Прокофьева Т.В., Полунина О.С., Воронина Л.П. Частота осложнений инфаркта миокарда на фоне различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких в зависимости от уровня гомоцистеина // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №2. С. 39-43. Б01: 10.24411/1609-2163-2020-16632.
Bibliographic reference:
Kuzmichev BYu, Prokofiev TV, Polunina OS, Voronina LP. Chastota oslozhneniy infarkta miokarda na fone razlichnykh fenotipov khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh v zavisimosti ot urovnya gomotsisteina [The frequency of complications of myocardial infarction on the background of various phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease depending on homocysteine level]. Journal of New Medical Technologies. 2020;2:39-43. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16632. Russian.
