CC BY
68
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.831-005.1-057-055.1
ЧАСТОТА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИНСУЛЬТА У МУЖЧИН РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ИМЕЮЩИХ ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ
М. В. Яшникова2. Е. Л. Потеряева1. Б. М. Доронин1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2МБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1» (г. Новосибирск)
В исследование включено 335 мужчин больных инсультом, подвергавшихся влиянию неблагоприятных производственных факторов. Определены особенности клинических форм инсульта в возрастных профессиональных группах.
Ключевые слова: геморрагический инсульт, подтипы ишемического инсульта, профессионально-производственные факторы, возрастные группы.
Яшникова Мария Викторовна — кандидат медицинских наук, врач-невролог ГБУЗ НСО «Городская больница № 1», e-mail: yash-maria@mail.ru
Потеряева Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, e-mail: sovetmedin@yandex.ru
Доронин Борис Матвеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 236-73-73, e-mail: b_doronin@mail.ru
Введение. В последнее десятилетие наблюдается рост кардиоваскулярной патологии среди работников промышленных предприятий, причем сердечно-сосудистые нарушения занимают лидирующее место в структуре общей патологии [1].
Остается актуальной проблема системного и дифференцированного подходов к проблеме изучения инсульта среди населения трудоспособного возраста с учетом возрастных особенностей и профессионально-производственных факторов [2].
В современной ангионеврологии разработана концепция патогенетической
гетерогенности инсульта. Инсульт является исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови. При этом установлено многообразие этиологических и патогенетических механизмов развития этого заболевания, его гетерогенность, особенно ишемического инсульта (ИИ) [3].
Цель работы: изучение характеристики инсульта у работающих мужчин в разных возрастных группах в зависимости от вида производственного фактора.
Материалы и методы исследования. Исследована популяция мужчин от 30-ти до 65-ти лет, госпитализированных в неврологическое отделение МБУЗ НСО «ГКБ № 1» города Новосибирска с диагнозом инсульт, работающих на момент заболевания и имеющих в анамнезе контакт с профессиональными факторами (общая и локальная вибрации, производственный шум, сочетанное воздействие шума и вибрации, токсико-пылевой фактор, электромагнитное излучение — ЭМИ) в течение более 5-ти лет. Группу сравнения составили мужчины с диагнозом инсульт, сопоставимые по возрасту, но не подвергавшиеся на рабочем месте воздействию неблагоприятных производственных факторов. Верификация клинической формы инсульта у обследуемых обеих групп проводилась на основании клинико-инструментальных данных, в том числе компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Определение подтипа ИИ (атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический) проводилось согласно критериям TOAST (Trial of Org 10172 Acute Stroke Treatment).
Результаты и обсуждение. Всего в исследование включено 411 мужчин больных инсультом, из них 335 пациентов, имеющих влияние неблагоприятных производственных факторов (основная группа), и 76 пациентов без воздействия вредных факторов (группа сравнения). Среди обследованных основной группы 11,6 % больных имели диагноз геморрагический инсульт (ГИ) и 88,4 % больных имели диагноз ИИ, в группе сравнения 6,6 и 93,4 % соответственно. В соответствии с классификацией ВОЗ пациенты обеих групп были разделены на подгруппы по возрасту: 25-44 года — молодой возраст, 45-59 лет — средний возраст, 60-74 года — пожилой возраст.
Распределение ГИ в возрастных подгруппах в зависимости от производственного фактора было неоднородным (табл. 1). Во всех профессиональных подгруппах отмечено преобладание лиц среднего возраста, за исключением подгруппы больных, имевших сочетанное влияние шума и вибрации, где превалировали пациенты пожилого возраста. Среди мужчин молодого возраста, подвергавшихся влиянию производственного шума, ЭМИ, сочетанию шума и вибрации, случаи ГИ не были зарегистрированы.
Таблица 1
Частота ГИ в разных возрастных группах больных в зависимости от вида производственного фактора (%), п = 44
Возрастные группы Производственные факторы Группа сравнения (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико-пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
Молодой возраст 28,6 10,0 — — 20,0 — 20,0 Р > 0,05
Средний возраст 42,8 70,0 57,4 33,4 60,0 60,0 40,0 Р0-2,0-5,0-6 < 0,05
Пожилой возраст 28,6 20,0 42,6 66,6 20,0 40,0 40,0 Р0-2,0-4,0-5 < 0,05
Достоверные отличия по частоте ГИ между основной группой и группой сравнения были отмечены в среднем и пожилом возрасте у лиц, имевших контакт с определенными профессиональными факторами. Так в подгруппе среднего возраста достоверно чаще регистрировался ГИ у мужчин, имеющих контакт с локальной вибрацией, токсико-пылевым фактором и ЭМИ — 70,0; 60,0 и 60,0 % соответственно (группа сравнения — 40,0 %, р < 0,05). В подгруппе пожилого возраста ГИ достоверно чаще регистрировался у мужчин, которые подвергались сочетанному влиянию шума и вибрации — 66,6 % (группа сравнения — 40,0 %, р < 0,05).
Во всех исследуемых возрастных подгруппах основной группы и группы сравнения преобладали больные ИИ среднего возраста (табл. 2). При сравнительном анализе в каждой возрастной подгруппе были установлены различия в частоте ИИ в зависимости от вида производственного фактора. Так, в подгруппе лиц молодого возраста наименьшее количество больных ИИ (1,9 %) было выявлено среди мужчин, имеющих контакт с производственным шумом, а наибольшее количество больных ИИ — при воздействии токсикопылевого фактора — 15,4 % (группа сравнения — 11,3 %).
Таблица 2
Частота ИИ в разных возрастных группах больных в зависимости от вида производственного фактора (%), п = 367
Возрастные группы Производственные факторы Группа сравнения (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико-пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
Молодой возраст 14,4 3,5 1,9 4,9 15,4 4,6 11,3 Р0-2,0-3,0-4,0-6 < 0,05
Средний возраст 66,6 63,2 52,8 68,3 50,0 57,7 56,3 Р > 0,05
Пожилой возраст 19,0 33,3 45,3 26,8 34,6 37,7 32,4 Р0-1,0-3 < 0,05
Достоверные отличия в подгруппе лиц молодого возраста по частоте ИИ выявлены между группой сравнения и группой больных ИИ, которые подвергались влиянию локальной вибрации, производственного шума, сочетанному воздействию шума, вибрации и ЭМИ. В подгруппе больных среднего возраста достоверных различий по частоте ИИ между основной группой и группой сравнения не выявлено. В этой подгруппе наибольшее количество больных ИИ (68,3 %) было зарегистрировано среди лиц, имеющих сочетанное влияние шума и вибрации, наименьшее количество (50,0 %) у лиц, имеющих воздействие токсико-пылевого фактора. В подгруппе больных ИИ пожилого возраста преобладали лица, подвергавшиеся влиянию производственного шума — 45,3 % (группа сравнения — 32,4 %, р < 0,05).
Таблица 3
Структура клинических форм инсульта в молодом возрасте в зависимости от вида производственного фактора (%), п = 35
Типы инсульта (подтипы) Производственные факторы Группа сравнения (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико-пылевой фактор(5) ЭМИ (6)
ИИ (атеротромботический) 75,0 — 100,0 50,0 75,0 — 37,5 Р0-1,0-3,0-5 < 0,05
ИИ (кардио-эмболический) — — — — — 50,0 — —
ИИ (гемо-динамический) 25,0 100,0 — 50,0 25,0 50,0 62,5 Р0-1,0-2,0-5 < 0,05
ГИ 18,1 33,3 — — 20,0 — 11,1 Р0-2 < 0,05
Изучена частота клинических форм инсульта (ИИ, ГИ) и подтипов ИИ в группе больных молодого возраста в зависимости от вида производственного фактора (табл. 3). Среди мужчин данной возрастной группы, имеющих влияние производственного шума, ЭМИ и сочетанного влияния шума и вибрации, случаи ГИ отсутствовали. Максимальное количество больных ГИ было установлено в основной группе среди лиц, имеющих контакт с локальной вибрацией — 33,3 % (в группе сравнения — 11,1 %, р < 0,05).
Атеротромботический подтип ИИ регистрировался у больных, контактировавших с общей вибрацией, шумом, при сочетанном воздействии шума и вибрации, токсико-пылевого фактора. При этом во всех указанных случаях частота встречаемости атеротромботического подтипа ИИ в основной группе была достоверно выше, чем в группе сравнения (37,5 %, р < 0,05). Кардиоэмболический подтип ИИ в основной группе был выявлен только у молодых мужчин, имеющих контакт с ЭМИ, в группе сравнения не выявлялся. Гемодинамический подтип ИИ наиболее часто встречался среди молодых мужчин основной группы, имевших влияние ЭМИ — 50,0 %, производственного шума и вибрации — 50,0 %, локальной вибрации — 100,0 % (контрольная группа — 62,5 %). Этот же подтип ИИ достоверно более часто регистрировался и в группе сравнения (62,5 %, р < 0,05) и превышал аналогичный показатель у лиц, контактировавших с общей вибрацией (25,0 %, р < 0,05), токсико-пылевым фактором (25,0 %, р < 0,05), ЭМИ, сочетанным воздействием шума и вибрации (50,0 %).
Таблица 4
Структура клинических форм инсульта в среднем возрасте в зависимости от вида производственного фактора (%), п = 245
Типы инсульта (подтипы) Производственные факторы Группа сравнения (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико-пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
ИИ (атеро- тромбо- тический) 80,0 83,3 85,7 85,7 100,0 100,0 85,0 Р г 0-5,0-6 < 0,05
ИИ (кардио-эмболический) 20,0 13,8 10,7 10,7 — — 12,5 Р0-1 < 0,05
ИИ (гемо-динамический) — 2,9 3,6 3,6 — — 2,5 Р > 0,05
ГИ 6,6 16,3 12,5 3,4 18,75 10,3 4,8 Р0-2,0-3,0-5 < 0,05
У мужчин среднего возраста ГИ регистрировался во всех подгруппах лиц, контактировавших с вредными факторами профессиональной среды, при этом максимальное число случаев — в производственной группе токсико-пылевого фактора и локальной вибрации — 18,75 и 16,3 % соответственно (группа сравнения — 4,8 %, p < 0,05) (табл. 4). Атеротромботический подтип ИИ в среднем возрасте достоверно преобладал, по сравнению с группой сравнения, только у мужчин, имеющих влияние токсико-пылевого фактора и ЭМИ — 100,0 % в обоих случаях (в группе сравнения — 85,0 %, p < 0,05). Кардиоэмболический подтип ИИ достоверно чаще встречался у мужчин данного возраста, подвергавшихся влиянию общей вибрации — 20,0 % (группа сравнения — 12,5 %, p < 0,05). Достоверных различий между основной группой и группой сравнения по частоте гемодинамического подтипа ИИ выявлено не было.
У мужчин пожилого возраста ГИ регистрировался во всех подгруппах лиц, контактировавших с вредными профессиональными факторами, при этом достоверно большее количество ГИ регистрировалось у лиц, имевших сочетанное влияние шума и вибрации — 15,4 % (группа сравнения — 8,0 %, p < 0,05) (табл. 5).
Патогенетические подтипы ИИ в группе больных пожилого возраста распределились следующим образом — ни в одной из профессиональных подгрупп гемодинамический подтип ИИ не регистрировался.
Таблица 5
Структура клинических форм инсульта в пожилом возрасте в зависимости от вида производственного фактора (%), п = 131
Типы инсульта (подтипы) Производственные факторы Группа сравнения (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико-пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
ИИ (атеротромботический) 100,0 94,7 91,7 72,7 66,7 94,1 91,3 Р0-4,0-5 < 0,05
ИИ (кардио-эмболический) — 5,3 8,3 27,3 33,3 5,9 8,7 Р0-4,0-5 < 0,05
ИИ (гемо-динамический) — — — — — — — —
ГИ 14,3 9,5 11,1 15,4 10,0 10,5 8,0 Р0-4 < 0,05
При этом атеротромботический подтип ИИ выявлялся в значительном числе случаев во всех профессиональных подгруппах. От показателей группы сравнения не отличалась частота атеротромботического подтипа ИИ в профессиональных подгруппах лиц, имевших контакт с общей вибрацией — 100,0 %, локальной вибрацией — 94,7 %, шумом — 91,7 %, ЭМИ — 94,1 % (группа сравнения — 91,3 %). Достоверно более низкая,
в сравнении с группой сравнения, частота встречаемости атеротромботического подтипа ИИ регистрировалась в профессиональных подгруппах лиц, контактировавших с шумом и вибрацией (72,7 %, р < 0,05), токсико-пылевым фактором (66,7 %, р < 0,05). Кардиоэмболический подтип ИИ достоверно чаще встречался у мужчин пожилого возраста, имевших сочетанное влияние производственного шума и вибрации, а также токсико-пылевого фактора — 27,3 и 33,3 % соответственно (группа сравнения — 8,7 %, р <
0.05.. В профессиональных подгруппах лиц, контактировавших с локальной вибрацией, шумом и ЭМИ, этот показатель достоверно не отличался от показателей группы сравнения (5,3; 8,3 % и 5,9 % соответственно). В профессиональной подгруппе лиц
с влиянием общей вибрации кардиоэмболический подтип ИИ не регистрировался.
Заключение. Выявлены особенности распределения клинических форм инсульта в профессиональных подгруппах в зависимости от возраста. Доля пациентов с диагнозом ГИ была достоверно выше в основной группе, причем наибольшее количество больных ГИ регистрировалось среди молодых мужчин, имевших контакт с локальной вибрацией. ИИ был чаще диагностирован у молодых мужчин, имевших влияние токсико-пылевого фактора, в группе лиц среднего возраста — при сочетанном влиянии шума и вибрации, а в пожилом — при влиянии производственного шума. Отмечены закономерности распределения подтипов ИИ. Случаи атеротромботического подтипа ИИ были выявлены во всех возрастных группах, причем в группе пожилого возраста достоверных отличий как в профессиональных подгруппах, так и в группе сравнения не отмечено. Иная тенденция выявлена в случае гемодинамического и кардиоэмболического подтипов ИИ. Если в первом случае доля гемодинамического подтипа ИИ достоверно уменьшалась, и с возрастом у пожилых данный подтип инсульта не регистрировался, то во втором случае число больных с кардиоэмболическим подтипом ИИ с возрастом увеличивалось.
Полученные данные дают основания полагать, что в пожилом возрасте, вероятно, происходит нивелирование влияния производственных факторов, тогда как в молодом и среднем возрасте эти факторы могут играть значительную роль в развитии инсульта, что обосновывает необходимость активного проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска кардиоваскулярной патологии.
Список литературы
1. Афанасова О. Е. Артериальная гипертензия в условиях воздействия вредных производственных факторов / О. Е. Афанасова, Е. Л. Потеряева // Тезисы
V Международного конгресса «Кардиология на перекрестке наук». — Тюмень, 2011. — С. 31-32.
2. Суворова И. А. Цереброваскулярная патология и заболевания периферической нервной системы у работников авиационной промышленности : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Суворова. — Иркутск, 2006. — 24 с.
3. Суслина З. А. Сосудистые заболевания головного мозга / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 350 с.
FREQUENCY OF CLINICAL FORMS OF STROKE AT MEN OF DIFFERENT AGE GROUPS WITH INFLUENCE OF PRODUCTIVE FACTORS
M. V. Yashnikova2, E. L. Poteryaeva1, B.M.Doronin1
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2MBHE of Novosibirsk region «A city clinical hospital № 1» (Novosibirsk c.)
Research included 335 men of patients with stroke are affected by adverse production factors. Features of clinical forms of stroke in age professional groups are defined.
Keywords: hemorrhagic stroke, subtypes of ischemic stroke, professional production factors, age groups.
About authors:
Yashnikova Maria Viktorovna — candidate of medical science, neurologist at MBHE of Novosibirsk region «City clinical hospital № 1», e-mail: yash-maria@mail.ru
Poteryaeva Elena Leonidovna — doctor of medical science, professor, head of emergent therapy chair with endocrinology and occupational pathology of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health«, office phone: 8 (383) 222-26-01, e-mail: sovetmedin@yandex.ru
Doronin Boris Matveevich — doctor of medical science, professor, head of neurology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health«, office phone: 8 (383) 236-73-73, e-mail: b_doronin@mail.ru
List of the Literature:
1. Afanasova O. E. Arterial hypertension in the conditions of influence of harmful production factors / O. E. Afanasova, E. L. Poteryaeva // Theses of the V International congress «Cardiology at intersection of sciences». — Tyumen, 2011. — P. 31-32.
2. Suvorova I. A. Cerebrovascular pathology and diseases of peripheric nervous system at employees of aviation industry: theses. ... cand. medical science / I. A. Suvorova.
— Irkutsk, 2006. — 24 P.
3. Suslina Z. A. Vascular diseases of brain / Z. A. Suslina, Y. Y. Varakin, N. V. Vereshchagin.
— M.: Medical press inform, 2009. — 350 P.
