CC BY
27
№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.831-005.1-055.1:613.64
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИНСУЛЬТА У МУЖЧИН С РАЗЛИЧНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ
М. В. Яшникова2. Е. Л. Потеряева1. Б. М. Доронин1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 1» (г. Новосибирск)
В исследование включено 335 мужчин с инсультом, которые на момент развития заболевания подвергались влиянию неблагоприятных производственных факторов. Проанализирована структура клинических форм инсульта, установлена закономерность распределения больных разных возрастных групп в зависимости от вида производственного фактора.
Ключевые слова: инсульт, подтипы ИИ, возрастные группы, производственные факторы.
Яшникова Мария Викторовна — кандидат медицинских наук, врач-невролог ГБУЗ Новосибирской области «Городская больница № 1», e-mail: yash-maria@mail.ru
Потеряева Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, e-mail: sovetmedin@yandex.ru
Доронин Борис Матвеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 236-73-73, e-mail: b_doronin@mail.ru
Введение. Известно, что в последние годы прогрессируют социально значимые и профессионально обусловленные нарушения здоровья населения. Ряд особенностей производственной деятельности (воздействие неблагоприятных профессионально-производственных факторов, необходимость сохранения высокой концентрации внимания в условиях монотонной работы) обуславливают развитие соматических расстройств, среди которых наиболее часто встречается патология сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия, ранний атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт [3].
По распространенности, тяжести течения, осложнениям сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин ограничения трудоспособности, инвалидизации, преждевременной смертности мужчин трудоспособного возраста [1]. Высокая распространенность мозгового инсульта, его значительный вес в структуре смертности диктуют необходимость изучения не только общепринятых факторов риска, но и уточнения роли производственно-неблагоприятных факторов в его возникновении [2].
Цель работы: изучение распределения клинических форм инсульта среди мужчин, подвергавшихся влиянию неблагоприятных производственных факторов на рабочем месте.
Материалы и методы исследования. Исследована популяция мужчин от 30 до 65 лет, госпитализированных в неврологическое отделение ГБУЗ НСО «ГКБ № 1» г. Новосибирска с диагнозом «инсульт», работающих на момент заболевания и имеющих в анамнезе контакт с профессиональными вредностями (общая и локальная вибрация, производственный шум, сочетанное воздействие шума и вибрации, токсико-пылевой фактор, электромагнитное излучение) в течение более 5 лет. Была сформирована контрольная группа мужчин с диагнозом «инсульт», сопоставимая по возрасту, не подвергавшихся на рабочем месте воздействию неблагоприятных профессионально-производственных факторов. Диагноз «инсульт» ставили в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Верификация диагноза определенного вида инсульта проводилась на основании данных компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Определение подтипа ишемического инсульта (ИИ) проводилось согласно критериям TOAST (Trial of Org 10172 Acute Stroke Treatment).
Результаты и обсуждение. Всего в исследование были включены 411 мужчин с инсультом, из них 335 пациентов имели влияние неблагоприятных производственных факторов (основная группа) и 76 пациентов — без воздействия вредных факторов (контрольная группа). Средний возраст больных в основной группе составил 55,61 года (М ± m = 1,09; ± б = 7,52), в контрольной группе — 55,07 года (М ± m = 0,92; ± б = 8,09).
В соответствии с классификацией ВОЗ пациенты обеих групп были разделены по возрасту: от 25 до 44 лет — молодой возраст, от 45 до 59 лет — средний возраст, от 60 до 74 лет — пожилой возраст (табл. 1).
Таблица 1
Возрастной состав больных инсультом основной и контрольной групп
Возрастные группы Основная группа (п = 335) Контрольная группа (n = 76)
п % n %
Молодой возраст 26 7,7 9 11,8
Средний возраст 203 60,6 42 56,8
Пожилой возраст 106 31,7 25 31,4
В обеих группах достоверно (р < 0,05) преобладали лица среднего (трудоспособного) возраста — 60,6 и 56,8 % в основной и контрольной группах соответственно. Больных инсультом молодого возраста в основной группе было несколько меньше — 7,7 %, чем в контрольной группе — 11,8 %, тогда как в группе среднего возраста их число возрастало. Данные показатели могут косвенно говорить о кумулятивном влиянии производственных
факторов на течение инсульта.
При анализе распространенности инсульта в разных возрастных группах в зависимости от вида производственного фактора установлено, что лица молодого возраста достоверно преобладали (р < 0,05) в группе больных инсультом, имеющих влияние общей вибрации и токсико-пылевого фактора (15,7 и 16,1 % соответственно). Наименьшее количество лиц молодого возраста отмечено в группе больных инсультом, подвергавшихся влиянию производственного шума (1,7 %). Лиц среднего возраста было достоверно больше (р < 0,05) в группе больных инсультом, имеющих сочетанное влияние шума и вибрации — 68,2 % (в контрольной группе — 56,8 %). Среди лиц пожилого возраста отмечено преобладание работников, подвергавшихся влиянию производственного шума — 45,0 %, а в группе лиц с воздействием общей вибрации больные пожилого возраста встречались в наименьшем количестве — 20,0 % (контрольная группа — 31,4 %) (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность инсульта в разных возрастных группах в зависимости от вида производственного фактора (%)
Возрастные группы Производственные факторы Контр. группа (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико-пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
Молодой возраст 15,7 5,9 1,7 4,5 16,1 4,0 11,8 Р0-2, 0-3, 0-4, 0-6 < 0,05
Средний возраст 64,3 62,7 53,3 68,2 51,7 58,0 56,8 Р0-4 < 0,05
Пожилой возраст 20,0 31,4 45,0 27,3 32,2 38,0 31,4 Р0-1, 0-3 <
0,05
При анализе структуры клинических форм инсульта (ишемический инсульт — ИИ, геморрагический инсульт — ГИ) установлено:
• ИИ в основной группе составил 296 случаев (88,3 %) и 71 случай (93,4 %) в контрольной группе;
• ГИ был установлен у 39-ти мужчин (11,7 %) основной группы и у 5-ти мужчины (6,6 %) контрольной группы (табл. 3).
Таблица 3
Структура клинических форм инсульта в исследуемых группах
Типы инсульта Основная группа (п = 335) Контрольная группа (П = 76)
п % п %
ИИ 296 88,3 71 93,4
ГИ 39 11,7 5 6,6
Из приведенной табл. 3 видно, что в обеих группах достоверно (р < 0,05) преобладали больные с ИИ. Вместе с тем, в контрольной группе преобладала доля пациентов с ИИ
в сравнении с основной группой (93,4 и 88,3 % соответственно), а доля больных с ГИ была достоверно (р < 0,05) выше в основной группе, нежели в контрольной (11,7 и 6,7 % соответственно).
Изучены патогенетические подтипы ИИ в исследуемых группах. Установлено, что гемодинамический вариант достоверно (р < 0,05) чаще встречался у лиц контрольной группы, тогда как атеротромботический вариант — в основной группе. В частоте распределения кардиоэмболического подтипа ИИ в основной и контрольной группах различий не выявлено (табл. 4).
Таблица 4
Патогенетические подтипы ИИ в исследуемых группах
Подтипы ИИ Основная группа (п = 296) Контрольная группа (П = 71)
п % п %
Атеротромботический 254 85,8 58 81,7
Кардиоэмболический 30 10,1 7 9,8
Гемодинамический 12 4,1 6 8,5
Таблица 5
Структура клинических форм инсульта в зависимости от вида производственного фактора (%)
Типы инсульта Производственные факторы Контр. группа (0) Р
Общая вибрация (1) Лок. вибрация (2) Шум (3) Шум и вибрация (4) Токсико. пылевой фактор (5) ЭМИ (6)
Атеротр. 85,7 84,2 88,7 80,5 84,1 84,0 81,7 Р > 0,05
Кардио-эмбол. 9,5 10,5 9,4 13,6 11,5 4,0 9,8 Р0-4, 0-6 <
Гемоди-намич. 4,8 5,3 1,9 5,9 4,4 2,0 8,5 0,05 Р0-1, 0-3, 0-5, 0-6 < 0,05
ГИ 10,0 14,9 11,7 6,8 15,9 10,0 6,6 Р0-2, 0-5 <
0,05
Изучена структура клинических форм инсульта в зависимости от вида производственного фактора (табл. 5). Сравнительный анализ распространенности клинических форм инсульта показал, что атеротромботический подтип ИИ чаще встречался у больных, имеющих влияние производственного шума — 88,7 % (в контрольной группе — 81,7 %). Кардиоэмболический подтип ИИ преобладал в группе пациентов, подвергающихся сочетанному влиянию шума и вибрации — 13,6 %, (в контрольной группе — 9,8 %). Гемодинамический подтип ИИ наиболее часто встречался в контрольной группе — 8,5 %. В основной группе максимальное число больных зафиксировано среди лиц, имеющих контакт с производственным шумом и вибрацией — 5,9 % и локальной вибрацией — 5,3%. ГИ достоверно чаще встречался в основной группе по сравнению с контролем, при том
максимальное количество лиц зафиксировано при воздействии токсико-пылевого фактора и локальной вибрации (15,9 и 14,9 % соответственно).
Заключение. Больные молодого возраста с инсультом превалировали в группе лиц, имеющих влияние производственной вибрации и токсико-пылевого фактора. Доля пациентов с диагнозом ГИ была достоверно выше в основной группе, причем максимальное их количество отмечено при воздействии производственной вибрации и токсико-пылевого фактора. Атеротромботический подтип ИИ был чаще установлен у пациентов, подвергавшихся воздействию шума, кардиоэмболический подтип ИИ — при сочетанном влиянии шума и вибрации. Гемодинамический подтип ИИ преобладал в контрольной группе. Полученные данные могут свидетельствовать о потенцированном влиянии вибрации, шума и токсико-пылевого фактора на развитие ГИ, атеротромботического и кардиоэмболического подтипа ИИ, что обосновывает необходимость разработки мероприятий первичной профилактики инсульта у мужчин, работающих в условиях вибрации, шума и токсико-пылевого фактора.
Список литературы
1. Вавилова В. А. Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий : автореф. дис.....канд. мед. наук / В. А. Вавилова. — М., 2005. — 25 с.
2. Скворцова В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта / В. И. Скворцова // Качество жизни. — М., 2004. — № 4 (7). — С. 2-6.
3. Смирнова И. Н. Физические факторы в коррекции артериальной гипертонии, ассоциированной с хроническим эколого-производственным психоэмоциональным напряжением / И. Н. Смирнова, И. И. Антипова, Е. В. Тицкая // Материалы Всероссийской науч.-практич. конф. с международным участием «Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации». — Белокуриха, 2013. — С. 139-141.
CHARACTERISTIC OF CLINICAL FORMS OF INSULT AT MEN WITH VARIOUS PRODUCTIVE FACTORS
M. V. Yashnikova2, E. L. Poteryaeva1, B.M.Doronin1
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.) 2MBHE of Novosibirsk region «A city clinical hospital № 1» (Novosibirsk c.)
Research included 335 men with an insult who at the time of disease progress were exposed to influence of adverse production factors. The structure of clinical forms of an insult is analysed, consistent pattern of distribution of patients of different age groups depending on a type of productive factor is determined.
Keywords: insult, AI subtypes, age groups, productive factors.
About authors:
Yashnikova Maria Viktorovna — candidate of medical science, neurologist at MBHE of Novosibirsk region «City clinical hospital № 1», e-mail: yash-maria@mail.ru
Poteryaeva Elena Leonidovna — doctor of medical science, professor, head of emergent therapy chair with endocrinology and occupational pathology of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health«, office phone: 8 (383) 222-26-01, e-mail: sovetmedin@yandex.ru
Doronin Boris Matveevich — doctor of medical science, professor, head of neurology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health«, office phone: 8 (383) 236-73-73, e-mail: b_doronin@mail.ru
List of the Literature:
1. Vavilova V. A. Prophylaxis of cardiovascular pathology at working dust professions: theses. ... . cand. of medical sciences / V. A. Vavilov. — M, 2005. — 25 P.
2. Skvortsova V. I. Medical and social importance of problem of insult / V. I. Skvortsova // Quality of life. — M, 2004. — № 4 (7). — P. 2-6.
3. Smirnova I. N. Physical factors in correction of the arterial hypertonia associated with chronic ecologo-productive psychoemotional strain / I. N. Smirnova, I. I. Antipov, E. V. Titskaya // Materials All-Russian scient. — pract. conf. with the international participation «Innovative technologies in work and aftertreatment medicine». — Belokurikha, 2013. — P. 139-141.
