CC BY
67
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.127-005.4-06:616.379-008.64]-036.22:312.6]-055.2
ЧАСТОТА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА У ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ ОТ 20 ДО 59 ЛЕТ
Султанова С. С., Касумова Ф.Н., Мамедова Р.Н.
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан Для корреспонденции: Касумова Фидан Натик кызы — сотр. каф. терапии; e-mail: fidan_ kasumova@hotmail.com
Изучена частота выявления ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа у женщин в возрасте от 20 до 59 лет по данным эпидемиологического исследования. Выявлено, что частота встречаемости ИБС при наличии СД 2-го типа была в 2 раза выше. Максимальные показатели отмечены у женщин с ИБС в сочетании с СД 2-го типа в возрастных группах 30—39 и 50—59 лет.
Кл ючевые слова: коронарный синдром; женщины; сахарный диабет 2-го типа.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (12): 64—66.
INCIDENCE OF CORONARY HEART DISEASE IN COMBINATION WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS ESTIMATED FROM RESULTS OF AN EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF 20-59 YEAR OLD WOMEN
Sultanova S.S., Kasumova F.N., Mamedova R.N.
A Aliev Azerbajan State Institute of Advanced Medical Training, Baku, Azerbajan Correspondence to: Fidan Kasumova — MD; e-mail: fidan_ kasumova@hotmail.com
We report evaluation of the incidence of coronary heart disease (CHD) in combination with type 2 diabetes mellitus (DM2) estimated from results of an epidemiological study of20—59 year old women. CPD was shown to occur twice more frequently in association with DM2 especilly in the age groups of30—39 and 50—59 years.
Key words: coronary syndrome; women; type 2 diabetes mellitus.
Citation: Klin. med. 2015 93; (12): 64—66. (in Russian)
Как известно, сахарный диабет (СД) 2-го типа является ведущим фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) [1]. Фремингемское исследование показало, что наличие СД 2-го типа повышает риск развития ИБС у мужчин на 66%, у женщин на 20,3% [2—4]. У больных СД 2-го типа атеросклероз развивается на 20 лет раньше и значительно быстрее прогрессирует, чем у пациентов без СД [5—7]. Высокая частота ИБС обусловлена тем, что СД 2-го типа сам по себе является одним из важных факторов риска развития атеросклероза и одновременно часто сочетается с такими факторами риска, как артериальная гипертензия и ожирение, усиливая их неблагоприятное действие [8, 9]. В 60% случаев продолжительность жизни больных СД 2-го типа сокращается в связи с ранним развитием ИБС [4].
Цель. Определить влияние СД 2-го типа на частоту регистрации ИБС в женской популяции в возрасте от 20 до 59 лет.
Материал и методы
Обследованию подлежала репрезентативная выборка женщин в возрасте от 20 до 59 лет. Первичный скрининг прошли 952 женщины. Наличие ИБС, которая подразделяется на определенную и возможную, устанавливали на основании кардиологического опросника, соответствующего протоколу ВОЗ, и регистрации ЭКГ в 12 общепринятых отведениях с последующей кодировкой по Миннесотскому коду. Выделяли определенную (опр. ИБС) и возможную (возм. ИБС) формы
ИБС. Определенная ИБС включала: стенокардию напряжения по вопроснику (СН), определенный перенесенный инфаркт миокарда по ЭКГ (опр. ИМ), безболевая форма (ББФ), когда при отсутствии СН регистрировались ишемические коды, стенокардия напряжения в сочетании с ишемическими кодами на ЭКГ (СН + ЭКГ).
Возможная ИБС включала: возможную ИБС по ЭКГ (возм. ИБС по ЭКГ) и возможный перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (возм. ИМ).
СД 2-го типа выявляли посредством определения уровня глюкозы в плазме крови согласно критериям ВОЗ. При необходимости проводили тест на толерантность к глюкозе.
Результаты и обсуждение
Данные проведенного эпидемиологического исследования показали, что в обследованной нами популяции частота СД 2-го типа у женщин составила 5,6%. Мы разделили больных на 2 группы: с ИБС и без нее. В нашем исследовании, как и во многих других, распространенность ИБС при наличии СД 2-го типа была в 2 раза выше, чем при его отсутствии [6, 10]. По нашим данным она составила соответственно (45,3 ± 6,8 и 22,7 ± 1,4%, р < 0,001) (см. рисунок).
Для того чтобы наглядно показать степень тяжести ИБС, обусловленной наличием СД 2-го типа, мы проанализировали ее структуру. Она убедительно свидетельствовала о том, что в нашей популяции при наличии СД 2-го типа выявлялось более чем 2-кратное преобладание определенной ИБС. Еще в исследованиях
%
6050" 40302010-
■ оИБС
0 СН 50,0
□ сн+экг
Ш ББФ
■ вИБС(ЭКГ) И вИБС
55,2*
18,1
45,3*'
31,6 32'6
И29'4
СД- СД+ СД- СД+ 20—29 30—39
СД- СД+ 40—49
Возраст, годы
СД- СД+ 50—59
СД- СД+ 20—59
Распространенность ИБС при наличии и отсутствии СД 2-го типа у женщин трудоспособного возраста.
р — показатель достоверности в группе: * — р < 0,05; *** — р < 0,001.
А.Ф. Зейналова, проведенных в 1996 г. [11], было выявлено, что в женской популяции Баку при наличии нарушения углеводного обмена статистически достоверно преобладали такие формы ИБС, как острый инфаркт миокарда (1,25 и 0,48%; p < 0,001), СН (13,3 и 9,87%; p < 0,05), б.б.ф. ИБС (4,37 и 2,32%; p < 0,05), в. ИМ (4,32 и 1,68%; p < 0,001), за исключением СН + ЭКГ (2,50 и 2,05%; p > 0,05) и возможной ИБС по данным ЭКГ (0,67 и 1,21%; p < 0,05) [11].
При отсутствии СД 2-го типа частота ИБС в целом прогрессивно нарастала от самого минимального значения у женщин 20—29 лет (7,5 ± 1,9%) до самого максимального у женщин 50—59 лет (32,6 ± 3,1%, р < 0,001) (см. рисунок). При этом интересно, что максимальный темп роста приходился на возрастной диапазон от 20—29 до 30—39 лет и далее он прогрессивно снижался. Эта ситуация требует уточнения, так как будет способствовать раскрытию механизмов формирования эпидемиологической ситуации в дальнейшем будет способствовать формированию эффективной стратегии профилактики.
СН почти в 2 раза чаще фиксировалась при наличии СД 2-го типа по сравнению с показателем при его отсутствии. При отсутствии СД 2-го типа частота регистрации СН прогрессивно нарастала в период от 20— 29 лет (5,4 ± 1,7%) до 50—59 лет (20,5 ± 2,7%, р < 0,001), что свидетельствует о неблагоприятном характере эпидемиологической ситуации. Безболевая форма ИБС регистрировалась более чем в 2 раза чаще при наличии СД 2-го типа, чем при его отсутствии (7,5 ± 3,6 и 3,3 ± 0,6%, р < 0,001). Подобное соотношение было зарегистрировано нами только в возрастных группах 30—39 и 50—59 лет. Учитывая тот факт, что эта форма ИБС чаще всего приводит к внезапной коронарной смерти, можно говорить о более опасной ситуации у женщин.
У женщин 30—39 лет частота возможной ИБС, по данным ЭКГ, при наличии СД 2-го типа была почти в 7 раз выше показателей при его отсутствии (16,7 ± 15,2
и 2,5 ± 0,9%, р < 0,001). В возрасте 40—49 лет возможная ИБС, по данным ЭКГ, отмечалась только при отсутствии СД 2-го типа. Распространенность инфаркта миокарда в анамнезе наличии СД 2-го типа была более чем в 4 раза выше, чем при его отсутствии (5,7 ± 3,2 и 1,3 ± 0,4% соответственно, р < 0,01). Подобная ситуация была характерна для возрастных групп 30—39 лет и 50—59 лет. У женщин без СД 2-го типа частота выявления ИБС статистически достоверно не менялась с увеличением возраста.
И наконец, возможная ИБС при наличии СД 2-го типа отмечалась более чем в 2 раза чаще (7,5 ± 3,6 и 3,3 ± 0,6%, р < 0,01). Это было характерно и для возрастных групп 30—39 и 50—59 лет, но в разной степени. У женщин 20—29 и 40—49 лет возможная форма ИБС регистрировалась только при отсутствии СД 2-го типа.
Известно, что частота развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СД 2-го типа в 4 раза выше, чем у обследованных без СД 2-го типа. Основной причиной инвалидизации и смертности больных СД 2-го типа являются макрососудистые осложнения, прежде всего инфаркт миокарда, доля которых в структуре общей смертности достигает 65% [12].
Учитывая роль ИБС в формировании показателей инвалидности и смертности, можно говорить о том, что в обследованной популяции СД 2-го типа является мощным отрицательным фактором риска. И до тех пор пока ситуация с профилактикой СД 2-го типа будет оставаться на прежнем уровне, ни о каком прогрессе в снижении распространенности ИБС не может идти речь.
Выводы
1. Распространенность ишемической болезни сердца была в 2 раза выше при наличии сахарного диабета 2-го типа по сравнению с показателями при его отсутствии, причем преобладала безболевая форма ишеми-ческой болезни сердца.
2. У женщин, больных сахарным диабетом 2-го типа, максимальные показатели ишемической болезни сердца отмечались в возрастных группах 30—39 и 50—59 лет.
3. У женщин без сахарного диабета 2-го типа распространенность ишемической болезни сердца не имела возрастной динамики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Мордовина А.Г., Морозова О.И., Коломиец Е.В. Дисфункция сосудистого эндотелия в оценке эпизодов ишемии миокарда при сахарном диабете 2-го типа. Проблемы эндокринологии. 2009; 6: 7—11.
2. Захаров В.Н. Ишемическая болезнь сердца: Классификация, факторы риска, профилактика, лечение, реабилитация. М.: Наука, 2001.
3. Laakso M., Lehto S Epidemiology of macrovascular disease in diabetes . Diabet. Rev. 1997; 5: 294—315.
4. Peterson S., Peto V., Rayner M. et al. European Cardiovascular Disease Statistics. 2-nd Ed. London: British Heart Foundation; 2005; 17—24.
5. Бирюкова Е.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения: возможно ли прервать порочный круг? Русский медицинский журнал. 2010; 14: 904—7.
6. Джахангиров Т.Ш., Мамедов М.Н. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Баку; 2010.
7. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения СД типа 2. Кардиология, 2002; 4: 73—7.
8. Goude P., Vedel P., Larsen N., Iensen G.V., Pairing H.H., Pedersen O. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (5): 383—93.
9. Stevens R.J., Kothari V., Adler A.I., Stratton IM. The UKPDS risk engine: a model for the risk of coronary heart disease in type II diabetes (UKPDS 56). Clin. Sci. (Lond.). 2001; 101: 671—9.
10. Torp-Pedersen C., Rask-Madsen C., Gustafsson I. et al. Diabetes mellitus and cardiovascular risk: just another risk factor? Eur. Heart J. 2003; 5: 23—32.
11. Зейналов А.Ф. Ишемическая болезнь сердца и нарушения углеводного обмена в популяции трудоспособного возраста Баку. Кардиология. 2005; 45 (5): 46—7.
12. Мамедов М.Н., Поддубская Е.А. Основы диагностики ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике с позиций доказательной медицины. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 5: 83—9.
REFERENCES
1. Tatarchenko I.P., Pozdnyakovа N.V., Mordovina A.G., Morozo-va O.I., Kolomiets E.V. Dysfunction of the vascular endothelium in the evaluation of myocardial ischemia in diabetes mellitus type 2. Problemy endokrinologii. 2009; 6: 7—11. (in Russian)
2. Zakharov V.N. Coronary Heart Disease: Classification, Risk Factors, Prevention, Treatment, Rehabilitation. Moscow: Nauka; 2001. (in Russian)
3. Laakso M., Lehto S. Epidemiology of macrovascular disease in diabetes. Diabet. Rev. 1997; 5: 294—315.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.24-008.64-02:616.721-053.1]-08
4. Peterson S., Peto V., Rayner M. et al. European Cardiovascular Disease Statistics. 2-nd Ed. London: British Heart Foundation; 2005: 17—24.
5. Biryukova E.V. Diabetes and cardiovascular complications: is it possible to break the vicious circle? Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 14: 904—7. (in Russian)
6. Dzhakhangirov T.Sh., Mamedov M.N. Diabetes and Cardiovascular Disease. Baku; 2010. (in Russian)
7. Mychka V.B., Gornostaev V.V., Chazova I.E. Cardiovascular complications of type 2 diabetes. Kardiologiya. 2002; 4: 73—7. (in Russian)
8. Goude P., Vedel P., Larsen N., Iensen G.V.H., Parving H.H., Peder-sen O. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (5): 383—93.
9. Stevens R.J., Kothari V., Adler A.I., Stratton I.M. The UKPDS risk engine: a model for the risk of coronary heart disease in type 2 diabetes (UKPDS 56). Clin. Sci (Lond.). 2001; 101: 671—9.
10. Torp-Pedersen C., Rask-Madsen C., Gustafsson I. et al. Diabetes mellitus and cardiovascular risk: just another risk factor? Eur. Heart J. 2003; 5: 23—32.
11. Zeynalov A.F. Coronary heart disease and disorders of carbohydrate metabolism in the population of working age Baku. Kardiologiya. 2005; 45 (5): 46—7. (in Russian)
12. Mamedov M.N., Poddubskaya E.A. Fundamentals of early diagnosis of disorders of carbohydrate metabolism in general therapeutic practice from the perspective of evidence-based medicine . Kardiovasku-lyarnaya terapiya i profilaktika. 2012; 5: 83—9. (in Russian)
Поступила (received) 27.03.15
ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТКИ С КИФОСКОЛИОЗОМ
Цветкова О.А., Пальман А.Д., Абдулаева Г.Б.
ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России, 119992, Москва
Для корреспонденции: Цветкова Ольга Александровна — д-р мед. наук, проф., проф. каф. госпитальной терапии лечебного факультета 1; e-mail: oatsvetkova@mail.ru
Представлено клиническое наблюдение эффективного лечения хронической дыхательной недостаточности у больной с врожденным кифосколиозом с использованием неинвазивной вспомогательной вентиляции в сочетании с малопоточной кислородотерапией. Продемонстрирована возможность эффективного контроля тяжелой дыхательной недостаточности в условиях пульмонологической палаты без привлечения сил и средств отделения интенсивной терапии.
Ключевые слова: хроническая дыхательная недостаточность; врожденный кифосколиоз; неинвазивная вспомогательная вентиляция.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (12): 66—69.
EFFICIENT TREATMENT OF CHRONIC RESPIRATORY INSUFFICIENCY IN PATIENTS WITH KYPHOSCOLIOSIS
Tsvetkova O.A., Pal'man A.D., Abdulaeva G.B.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia Correspondence to: Olga A. Tsvetkova — MD, PhD, DSc, prof.; e-mail: oatsvetkova@mail.ru
We report efficient treatment of chronic respiratory insufficiency in patients with congenital kyphoscoliosis by non-invasive auxiliary ventilation and low-flow oxygen therapy. It proved possible to effectively control severe chronic respiratory insufficiency under conditions of a pulmonological ward without application of means and measures of intensive therapy.
Key words: chronic respiratory insufficiency; congenital kyphoscoliosis; non-invasive auxiliary ventilation.
Citation: Klin. med. 2015; 93 (12): 66—69. (in Russian)
Патология грудной стенки является одной из хорошо известных причин, приводящих к формированию хронической дыхательной недостаточности. Пожалуй, наиболее часто нарушения легочной вентиляции наблюдаются при кифосколиозе. Это заболевание позвоночника характеризуется увеличением его кривизны в сагит-
тальном и фронтальном направлениях в сочетании с частичным поворотом вокруг собственной оси [1]. Частота тяжелых, клинически значимых форм кифосколиоза составляет 1 на 10 тыс. населения [2]. Выделяют врожденную, вторичную, ассоциированную с нервно-мышечной патологией, и идиопатическую формы заболевания. По-
