CC BY
12
УДК 616-002.5 - 053.2:318.13
ЧАСТОТА ИНФИЦИРОВАННОСТИ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ И ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ ВОВНЕБРАЧНЫХ СЕМЬЯХ
Голанцев И.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Шестакова В.Н. Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Голанцев Игорь Александрович
Резюме. Целью данной работы явилось изучение частоты встречаемости детей, инфицированных микобактериями туберкулезом, родившихся вне брака. В результате исследования было выявлено, что состояние здоровья детей, проживающих во внебрачных семьях хуже, чем в брачных семьях. Инфицированность микобактериями туберкулеза у детей из безбрачных семей достоверно выше, чем в брачных семьях. Вероятно, это обусловлено более низким социальным статусом семьи, что важно учитывать при разработке программ по тактике наблюдения за данной категорией детей подросткового возраста. Школьники, проживающие в безбрачных семьях, являются группой риска по инфицированию микобактериями туберкулеза. За данной категорией детей необходим строгий контроль туберкулиновых проб (р. Манту и Диаскинтеста), при положительных результатах необходим обязательный осмотр фтизиатра и решении вопроса о назначении профилактического лечения. Ключевые слова: дети, безбрачные семьи, инфицированность микобактериями туберкулеза.
THE INCIDENCE OF CHILDREN INFECTED WITH MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, BORN AND BROUGHT UP IN EXTRAMARITAL FAMILIES
Golantcev I.A.
Scientific advisors - Professor Shestakova V.N., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Summary. The aim of this work was to study the incidence of children infected with Mycobacterium tuberculosis, born out of wedlock. The study found that the health of children living in non-marital families is worse than marriage families. Infection with Mycobacterium tuberculosis in children of unmarried families was significantly higher than in the marital family. This is probably due to the lower social status of the family, it is important to consider when developing tactics observation of this category of children of teenage age programs. Students living in unmarried families, are at risk of infection with Mycobacterium tuberculosis. For this category of children requires strict control tuberculin tests (p. Mantoux and Diaskintest), with positive results requires a mandatory inspection of tuberculosis and deciding on the appointment of a prophylactic treatment.
Key words: children, unmarried families, infection with Mycobacterium tuberculosis Введение
Как известно, число внебрачных семей продолжает возрастать и, по данным М.А. Пуниной, Ж.Г. Чижовой, В.Н. Шестаковой (2010) [1], каждый шестой ребенок появляется у незамужней мамы. Семья - это сложное социальное образование, это малая социальная группа, основанная на браке или кровном родстве, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью. В полной семье основы
здорового образа жизни закладываются с раннего возраста, что не наблюдается в неполных семьях, тем самым негативно сказываясь на здоровье ребенка. К факторам социального риска, отрицательно сказывающимся на здоровье и репродуктивных функциях семьи, относятся: социально-экономические - низкий материальный уровень жизни, нерегулярные доходы, плохие жилищные условия; медико-социальные -экологически неблагоприятные условия, инвалидность либо хронические заболевания родителей, других членов семьи, вредные условия работы родителей и особенно матери, пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами; социально демографические -неполная или многодетная семья, семьи с несовершеннолетними либо с престарелыми родителями, семьи с повторным браком и сводными детьми; социально-психологические и психолого-педагогические - семьи с деструктивными эмоционально-конфликтными отношениями супругов, родителей и детей, педагогической несостоятельностью родителей и их низким образовательным уровнем, с проявлениями жестокости и садизма, наличие судимых членов семьи. Необходимо отметить, что до настоящего времени в педиатрии недостаточно изучена роль семьи в укреплении здоровья детей, обучающихся в общеобразовательных организациях, воспитывающихся в неполных семьях. Из литературных источников известно, что туберкулезная инфекция в детской популяции встречается до 17,9% [2, 3], но не описана частота встречаемости фтизиатрической патологии у детей, проживающих во внебрачных семьях, которые считаются группой высокого риска по нарушению состояния здоровья [4].
Цельюнастоящей работы явилось изучение инфицированности микобактериями туберкулеза у детей, родившихся в браке и вне брака, которое позволит отработать тактические подходы к оказанию помощи такому контингенту детей в амбулаторно-поликлинических условиях. Методика
Первоначально в исследовании участвовали 255 семей, дети которых имели возраст 10 лет, 55 респондентов оказались инфицированы микобактериями туберкулеза (21,6%). В последующем из общего количества респондентов выделены 142 ребенка (55,7%), которые воспитывались в безбрачных семьях, что составило 55,7%, из них 34 школьника были инфицированы микобактериями туберкулеза (23,9%). Они составили основную группу наблюдения. В брачных семьях проживали 113 детей (44,3%), у 21 респондента (18,6%) диагностирована инфицированность микобактериями туберкулеза. Эти дети вошли в группу сравнения. Сбор материала проводился путем выкопировки сведений из истории развития ребенка ф. № 112/у, паспорта новорожденного, медицинской карты ребенка ф. №026/у; анализа данных после анкетирования родителей и клинического осмотра детей в динамике, с последующей оценкой состояния здоровья. Клиническая оценка состояния здоровья осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков [1, 2]. Распределение детей по группам здоровья осуществлялось согласно приказам МЗ РФ № 621 от 30.12.2003г. и № 1346н от 21.12.2012 года. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартного пакета программ с использованием ^ критерия Стьюдента, критический уровень значимости p<0,05. Результаты исследования
В результате наблюдения выявлено, что общее количество детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, не превышало 21,6%, это на 3,8% больше, чем по литературным данным [3]. Из них 18,2% детей проживали в брачных семьях (п=21), что на 5,3% меньше, чем у респондентов, рожденных вне брака (23,9% п=34). Только 9,1% детей не состояло на учете у фтизиатра, что характеризует своевременное выявление и постановку на диспансерный учет. Обращало на себя внимание, что у 80,0% детей из брачных семей реакция Манту расценивалась как положительная при отрицательном Диаскинтесте, что не требовало специального учета. Ни у одного ребенка не зафиксировано локальных форм туберкулеза и контакта с больными туберкулезом в семье
или близком их окружении.
У детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, из основной группы наблюдения в 4,5 раза чаще превалировали соматовегетативные нарушения, в 3,5 раза чаще встречались завышенная или заниженная самооценка и низкая школьная мотивация, в 4,0 раза чаще отмечались нарушения гармоничности физического развития, чем у детей из группы сравнения (p<0,05). У большинства респондентов, инфицированных микобактериями туберкулеза, из основной группы отмечался беспокойный сон (70,6%), у 88,2% - выражено утомление, у 82,4% - повышена тревожность и раздражительность, у 64,7% - чувство страха, что достоверно чаще, чем в группе сравнения (33,3%, 28,6%, 42,9%, 23,8% соответственно, p<0,05). Большинство детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, из основной группы проживали в худших жилищно-бытовых условиях (73,5%), что на 44,1% чаще, чем в группе сравнения (28,6%, p<0,05). Они воспитывались в семьях с недостаточным уровнем благосостояния (58,8%), низким санитарно-культурным уровнем семьи (50,0%). В 55,9% этих семей отмечался неблагоприятный психологический микроклимат, в 47,8% - недружелюбное отношение к ребенку, что достоверно выше, чем в группе сравнения (23,8%, 19,0%, p<0,05). У них чаще возникали конфликтные ситуации (47,1%), чего не наблюдалось в семьях группы сравнения. Все члены основной группы наблюдения в 2,5 раза реже соблюдали правила личной гигиены, в 2,8 раза - режим дня и питания (p<0,05). Серьезной социальной проблемой является высокая распространенность вредных привычек у матерей детей основной группы наблюдения как во время беременности, так и в дальнейшем (52,9%), что негативно сказалось на здоровье детей. Заключение
Состояние здоровья детей, проживающих во внебрачных семьях и инфицированных микобактериями туберкулеза, хуже, чем в брачных семьях. Обучающиеся дети, проживающие в безбрачных семьях, в 1,6 раза чаще подвергаются инфицированию микобактериями туберкулеза, чем дети из брачных семей. Дети, воспитывающиеся в безбрачных семьях, являются группой риска по инфицированию микобактериями туберкулеза. Они подлежат постановке на диспансерный учет и должны своевременно получать профилактическое лечение.
Литература
1. Шестакова В.Н., Кузьмич С.А., Глазырина О.В. и др. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, воспитывающихся в неблагополучных семьях // Вопросы школьной университетской медицины и здоровья. - 2012. - № 2. - С. 21- 24.
2. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.
3. Король О.И. Туберкулёз у детей и подростков: Руководство. - СПб.: Питер, 2005. - 424 с.
4. Батыров Ф.А. Генерализованная туберкулезная инфекция у детей» раннего возраста // Проблемы туберкулеза и болезней лёгких - 2009. - № 1. - С. 45.
Сведения об авторах:
Шестакова Вера Николаевна - профессор, д.м.н., профессор кафедры поликлинической педиатрии СГМУ, заслуженный врач РФ.
Голанцев Игорь Александрович - студент 6 курса педиатрического факультета СГМУ.
