CC BY
33
22
Вестник АГИУВ
дрома гиперактивности является актуальной проблемой в детской неврологии. С целью оценки эффективности нами был применен препарата Фезам. Это комбинированный препарат, содержащий 400 мг пирацетама и 25 мг цинна-ризин. Всем больным проводили сбор жалоб с помощью структурированного опросника, тесты на внимание («лишний предмет»), на механическую память (запоминания трех-четырех слов), на динамическую память (повторение двух групп слов), цветовой тест люшера(детям четырех лет), а также электроэнцефалографию, по показаниям — клинико-биохимическое исследование.
В результате после курса лечения препаратом Фезам выявлено улучшение показателей внимания, механической и динамической памяти, снижение степени тревожности и повышение уровня компенсации по данным теста Люшера у детей с эпилепсией в сочетании с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. У большинства пациентов улучшились показатели структуры фонового ритма ЭЭГ нормализации фоновых зональных различий. АнПосле курса проведенной терапии процентное соотношение показателей положительной динамики нарушения и гиперактивности не имело значимых различий между обеими группами. У детей с эпилепсией улучшение внимания
отмечалось в 60%, у второй группы детей - в 37%.
Однако другая картина представляется в регрессе импульсивности и агрессивности в сравнении детей обеих групп. На фоне проведенной терапии регресс импульсивности и агрессивности детей первой группы, представленной эпилепсией, шел успешнее, чем во второй. Импульсивность и агрессивность детей с эпилепсией снижалась у 33% и 56% соответственно. Тогда как у детей, не страдающих эпилепсией, рассматриваемая симптоматика редуцировалась более торпидно: импульсивность - в 6%, агрессивность - в 17%.Анализ результатов позволил сделать выводы, что препарат Фезам эффективен в комплексной терапии у детей с эпилепсией, сочетающейся с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита активного внимания с гиперактивностью, безопасен. Применение Фезама у детей с эпилепсией не приводит к провокации судорожных приступов. У детей с СНВГ на фоне лечения Фезамом в ЭЭГ не появляется эпилепти-формная активность. Фезам является необходимым компонентом в комплексном лечении детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью, страдающим эпилепсией.
Частота и тяжесть эпилепсии и эпилептических синдромов у детей
Петров А.В., Жарылгапова А.Ш., Айтжанова Р.К., Нурмагамбетова М.И. Городская детская поликлиника №7, Алматы, Казахстан
В настоящее время нет обобщенных данных о встречаемости и распространении эпилепсии и ее последствий среди детского населения в Казахстане, поскольку до недавнего времени больные эпилепсией составляли статистику психических заболеваний, а в настоящее время входят в структуру статистики общей педиатрической неврологии. Имеющиеся данные являются, как правило, результатом анализа работы различных неврологических отделений стационаров или отделений узких специалистов поликлиник.
Между тем, за рубежом имеются ретроспективные и проспективные исследования, изучавших частоту и тяжесть эпилепсии и эпилептических синдромов (1,2).
На сегодня в городе Алматы насчитывается около 2 млн. жителей, причем детское население составляет около 390 тысяч. Следует предположить, что из этого количества около 300 детей страдают активной эпилепсией или эписиндромом.
Целью
данного исследования является изучить частоту и тяжесть течения эпилепсии и эпилептических синдромов у детей, состоящих на учете у невропатолога в детской поликлинике №7 г. Алматы.
Материалы и методы
По данным сотрудников статистического отдела ГДП №7, обслуживающей 17.000 детского населения от 0 до 15 лет Медеуского района г. Алматы, на учете у невропатолога состоит 26 детей с диагнозами "эпилепсия" или «эпилептический синдром», т.е. дети, у которых имелись или имеют место повторные неспровоцированные эпилептические приступы, принимающие различные антиэпилептические препараты. В данное исследование не вошли дети с единственным приступом судорог, пациенты с ситуационными приступами, и те, кто не получает терапию антиэпилептиками.
Следовательно, частота эпилепсии среди детского населения, обслуживаемого детской поликлиникой, составляет 0,15%, или на каждую 1000 детей, обслуживаемых ГДП №7, приходится более 1,5 случая с диагнозами эпилепсия или эпилептический синдром. На диспансерном учете состоят 14 мальчиков и 13 девочек. Возрастной состав представлен в таблице 1.
Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
Пол Возраст на момент изучения
м д 1-3 лет 4-7 лет 8-11 лет 12-15 лет
14 13 3 8 5 11
51,8% 48,1% 11,1% 29,6% 18,5% 40,7%
Структура эпилепсий и эпилептических синдромов в исследуемой группе такова, что идиопатическая природа имела место у 10 (37%) пациентов. Из них доброкачественные фокальные формы в этой подгруппе представлены в 5 (50%) случаях. Симптоматическая и вероятно симптоматическая эпилепсия была установлена у 17 (62,9%) пациентов.
При лечении АЭП идиопатических форм полный контроль приступов достигнут у всех больных. Трех (17,6%) пациентов в возрасте 4-х лет с неустановленным синдромом первичной задержки моторного и психо-речевого развития мы выделили отдельно, поскольку у больных отмечается длительный спонтанный контроль над приступами без коррекции лечения в зависимости от возраста и веса. Наиболее «проблематичными» в плане терапевтического контроля показали себя симптоматические формы. Среди детей в этой подгруппе полного контроля удалось достигнуть только у 5 (29,4%) больных, что составляет 18,5% всех эпилепсий и эпилептических синдромов в группе исследования. Неконтролируемыми остаются приступы у 8(47%) пациентов с симптоматическими/вероятно
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
23
симптоматическими формами. Причем в 3 (17,6%) случаях причиной является неготовность родителей следовать рекомендациям врача (поп-сотрНапсе). У 3 (17,6%) больных, несмотря на адекватную терапию антиэпилептическими препаратами, приступы не поддаются контролю.
Заключение: проведенное исследование частоты и тяжести эпилепсии у детей, состоящих на учете в ГККП ГДП №7, выявило незначительное преобладание заболевания среди мальчиков и отчетливую тенденцию к повышению частоты в старших возрастных группах (от 8 до 15 лет). Данные по тяжести и структура эпилепсии и эпилептичес-
ких синдромов соответствуют данным литературы Литература
1. J. Epilepsia, 38(12): 1275-1282, 1997. Prevalence, Classification, and Severity of Epilepsy and Epileptic Syndromes in Children. K.J. Eriksson and M.J. Koivikko.
2. J. Epilepsia, 42(8): 979-985, 2001. Incidence of Epilepsies and Epileptic Syndromes in Children and Adolescents: A Population-Based Prospective Study in Germany. Christine M. Freitag, Theodor W. May, Margarete Pfaefflin, Stephan Koenig, and D. Rating.
Применение Топамакса при лечении эпилепсии в сочетании с другими антиэпилептическими препаратами
Кадржанова Г.Б., Сасанова А.С., Жантлеуова А.Р. Республиканская детская клиническая больница «Аксай», Алматы, Казахстан
Эпилепсия одно из распространенных неврологических заболеваний в мире. Частота эпилепсии в детской популяции составляет 0,75%-1% детского населения [АюагсН, 1996]. Актуальность проблемы определяется также тяжестью заболевания, преимущественным началом в детском возрасте, прогредиентностью течения большинства ее форм, неблагоприятным влиянием на мозг, высоким удельным весом терапевтически резистентных форм. В 10-30% всех случаев эпилепсии невозможно добиться положительного результата монотерапией из-за недостаточной эффективности препарата или побочных эффектов. В этих случаях назначается политерапия двумя препаратами, учитывающая фармакокинетическое взаимодействие и дополняющие механизмы действия.
Топамакс (топирамат) представляет собой новый антиэпилептический препарат широкого спектра действия, который находит широкое применение при лечении различных форм эпилепсий. Препарат разработан и внедрен в практику компанией иапББеп-ОНад. Топирамат обладает целым комплексом механизмов антиэпилептической активности: блокировка натриевых и кальциевых каналов, ингибирование глутаматных рецепторов, потенцирование «ЗАВА-рецепторов». После приема топирамат быстро всасывается. Пиковая концентрация в плазме достигается через 1-4 часа. При применении топирамата в качестве дополнительного препарата у детей от 2 до 16 лет суточная доза составляет 3-7 мг/кг в сутки и делится в 2 приема. Взаимодействие топирамата с другими антиэпилептическими препаратами выражено незначительно. Согласно литературным данным, наиболее рациональной комбинацией является Топамакс + вальпроевая кислота (депа-кин, конвулекс). Эти препараты не имеют значительного фармакокинетического взаимодействия, что исключает их влияние на концентрацию в крови препарата-партнера.
Целью исследования явилось определение эффективности топирамата в политерапии различных форм эпилепсий (З40.0 - З40.9). В своей практике мы использовали в качестве дополнительного средства при политерапии у больных с парциальными и генерализованными припадками при эпилепсии с вторичной генерализацией. Препарат назначался из-за неэффективности применения других противосудорожных препаратов.
Материалы и методы
В условиях специализированного психоневрологического отделения РДКБ «Аксай» нами проведено лечение 27 пациентам с разными формами эпилепсии у детей в возрасте от 1 года до 5 лет, получивших топамакс в сочетании с другими антиконвульсантами. По возрастам пациенты
распределились следующим образом: от 1 года до 2 лет
- 10 (37%), от 2 лет до 3 лет - 6 (22,22%), от 3 лет до 4 лет 10 (37%), от 5 лет до 6 лет - 1 (3,7%). Решение перейти на политерапию обусловлено недостаточным контролем припадков при монотерапии другими антиконвульсантами. Всем детям проводили комплексное клиническое обследование: неврологический осмотр, рутинное ЭЭГ 7 детям проведено видео - ЭЭГ мониторинг, компьютерная томография и МРТ головного мозга, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ органов брюшной полости, консультации логопеда, психолога, окулиста. Средняя доза топамакса составляла 3-5 мг/кг/сут, первая неделя 1 раз в день, 2 неделя - 2 раза в день, а при синдроме Веста до 7 мг/кг/сутки. Начальная доза на первой неделе терапии составляет из расчета 1 мг/кг в сутки. Для избежания возможных побочных эффектов, проводилось медленное титрование дозы: доза повышалась 1 раз на 0,5-1,0 мг/кг в сутки каждую неделю, до достижения оптимального терапевтического действия. Длительность наблюдения при лечении топамаксом составила от 3 недель до 24 месяцев. Комплексная терапия проводилась с вальпроевой кислотой 22 пациентам, в сочетании с карбамазепином
- 5 пациентам.
Нозологическая характеристика эпилепсии у детей, принимавших топамакс: симптоматическая эпилепсия 16 детей (59,26%), синдром Леннокса-Гасто - 4 ребенка (14,81%), синдром Веста - 4 (14,81%), генерализованная эпилепсия - 3 ребенка (11,1%). Наиболее часто встречались парциальные припадки с вторично генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Критерием эффективности терапии являлось уменьшение частоты, продолжительности и тяжести эпилептических приступов или прекращение приступов (наступлении ремиссии), измерялось в соответствии и изменениями в частоте появлений приступов в процентном соотношении.
Результаты и обсуждение: Полное прекращение приступов мы добились у 5 пациентов (18,52%), урежение приступов на 70% и более отмечалось у 9 (33,33%) пациентов, урежение приступов до 50% отмечали у 11 детей (40,74%), отсутствие эффекта 2 (7,4%) детей, учащение приступов не наблюдалось ни в одном случае.
Препарат достаточно хорошо переносится больными. Побочные эффекты отмечались незначительные в виде временного снижения аппетита у 5 пациентов, которые были устранены приостановлением наращивания дозы топамакса. На фоне положительной клинической динамики при применении топамакса отмечалось снижение выраженности эпилептиформных проявлений на электроэнцефалографии. Результаты исследования показывают,
